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第1篇 醫(yī)療廢物管理應(yīng)急方案范本
一、當(dāng)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)問題時(shí)立即報(bào)告分管院長。
二、應(yīng)盡快確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度,并在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和環(huán)保局。
三、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí),應(yīng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。
四、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域和場(chǎng)所,應(yīng)立即用500mg/l——2000mg/l有效氯或0.2%——0.5%的過氧乙酸對(duì)空氣、地面、物表等進(jìn)行消毒處理或其它無害化處理。
五、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí),消毒工作應(yīng)從污染最輕區(qū)域向污染嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對(duì)可能被污染的所有使用過的用具也要進(jìn)行消毒。
六、工作人員應(yīng)當(dāng)在做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行消毒工作。
第2篇 醫(yī)療廢物管理應(yīng)急方案
一、當(dāng)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)問題時(shí)立即報(bào)告分管院長。
二、應(yīng)盡快確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度，并在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和環(huán)保局。
三、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。
四、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域和場(chǎng)所，應(yīng)立即用500mg/l——2000mg/l有效氯或0.2%——0.5%的過氧乙酸對(duì)空氣、地面、物表等進(jìn)行消毒處理或其它無害化處理。
五、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作應(yīng)從污染最輕區(qū)域向污染嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的用具也要進(jìn)行消毒。
六、工作人員應(yīng)當(dāng)在做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行消毒工作。
第3篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
一、質(zhì)量管理方針
通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、質(zhì)量管理目標(biāo)
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平要求。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立以病人為中心,全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的缺陷,提出整改要求。
(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論并提出建議,提交院長辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組醫(yī)務(wù)科
(1)醫(yī)療質(zhì)量控制小組接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
(3)抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。
(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度(3)分級(jí)護(hù)理制度(4)疑難病歷討論制度(5)死亡病歷討論制度(6)會(huì)診制度(7)危重病人搶救制度(8)手術(shù)分級(jí)制度(9)術(shù)前討論制度(10)處方制度(11)查對(duì)制度(12)病歷書寫與管理制度(13)轉(zhuǎn)院制度(14)臨床用血審核制度(15)臨床藥事管理制度(16)交接班制度
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難病例(理)討論制度,逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行'三基'、'三嚴(yán)'強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把'三基'、'三嚴(yán)'的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)體系
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療質(zhì)量控制考核包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為:
1.全科門診醫(yī)療
(1)、掛號(hào)、分診
咨詢處、掛號(hào)室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。
分診護(hù)士:
①對(duì)35歲以上一般病人應(yīng)測(cè)量血壓,發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。
②加強(qiáng)巡視,視病情輕重,決定病人是否需要提前就診。
③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診,發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離,并指導(dǎo)就診。
④復(fù)查再分診,保證患者?？茖Ｖ?。
(2)首診醫(yī)師:
(l)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制:a、詢問病史詳細(xì),物理檢查認(rèn)真,擬定初步診斷,做出恰當(dāng)處理,同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.收住院。
(2)第二次就診:
①原接診醫(yī)師應(yīng):a.建議?？凭驮\;b.收住院。
②新接診醫(yī)師應(yīng):a收住院;b門診治療。
(3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。
(4)當(dāng)患者需入院診治時(shí),應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。
2、病房醫(yī)療:
(a)24小時(shí)內(nèi)
(1)病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。
(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。
(3)必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。
(4)急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)
內(nèi)完成病歷書寫。
(b)入院三天內(nèi)
(1)確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。
(2)未確診者,做進(jìn)一步檢查,必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。
(3)入院后1周未確診者,必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診,確診者按診療計(jì)劃實(shí)施,2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。
(4)治療措施
(1)藥物治療①藥物選擇:a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行;b.加強(qiáng)抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用,注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。
(2)手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)審批;②按手術(shù)常規(guī)操作;③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。
(3)特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
(5)、轉(zhuǎn)歸:(1)治愈--出院,?？崎T診隨訪。
(2)好轉(zhuǎn)--專科門診隨訪。
(3)未愈--患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。
(4)死亡--24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄,l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。
3、出院
(1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。
(2)好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng),并批準(zhǔn)方可出院。
(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。
(4)管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫'出院小結(jié)'。
注:1、根據(jù)病情,不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診,如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。
2、重危病人應(yīng)床邊交接班,每天有交接班記錄。
3、報(bào)告方式:對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處;對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處;對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
(二)、考核辦法
1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì);基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評(píng)。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)正在診療過程中的住院病歷隨機(jī)抽查,一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次;終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。
2、分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況,按照醫(yī)療質(zhì)量考核表進(jìn)行定性量化,并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。
3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次,科室考核分值與科室績效掛鉤。
4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款,取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。
(三)、評(píng)價(jià)、反饋與持續(xù)改進(jìn)
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。
第4篇 平南醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)急方案
醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)急方案
1總則
1.1適用范圍與目的:本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用,甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。對(duì)于某工作站點(diǎn)故障,一般采用備用機(jī)器的辦法,不啟動(dòng)應(yīng)急方案。目的是對(duì)外保證病人的正常就醫(yī),對(duì)內(nèi)帳務(wù)不錯(cuò),秩序不亂,業(yè)務(wù)不停,措施有效。
1.2應(yīng)急方案制定原則:
1)重點(diǎn)部門原則。重點(diǎn)部門、關(guān)鍵業(yè)務(wù)必須得到重點(diǎn)保護(hù),制定應(yīng)急方案時(shí),應(yīng)合理安排人力資源、設(shè)備資源。
2)重點(diǎn)設(shè)備原則。對(duì)一些牽涉面較大的設(shè)備(如主服務(wù)器、主交換機(jī)、磁盤陣列等)必須得到重點(diǎn)保護(hù),應(yīng)該使用雙份。
3)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況,對(duì)有可能造成損失的系統(tǒng),優(yōu)先制定應(yīng)急方案,并在發(fā)生問題時(shí)優(yōu)先啟動(dòng)、優(yōu)先恢復(fù)。
4)完整性原則。應(yīng)急方案是一個(gè)系統(tǒng)工程,它包含了預(yù)防防范性、應(yīng)急處理措施、觸發(fā)條件、啟動(dòng)、恢復(fù)措施等。在制定應(yīng)急方案的同時(shí),必須考慮到成本及可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)(其中包括醫(yī)院信譽(yù)、社會(huì)影響等風(fēng)險(xiǎn)),達(dá)到較好的性價(jià)比。
5)有效性原則。必須保證應(yīng)急措施的切實(shí)有效。
6)可操作性原則。應(yīng)急方案涉及到日常工作的各個(gè)部門,具體的應(yīng)急措施要簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確。
7)可恢復(fù)性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復(fù)后,對(duì)于啟動(dòng)應(yīng)急措施后至恢復(fù)前的數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠得到恢復(fù),并與前后數(shù)據(jù)保持一致。
影響級(jí)別 影響 性質(zhì) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
4 災(zāi)難性 造成全院系統(tǒng)崩潰、數(shù)據(jù)丟失等災(zāi)難性的影響。
3 較嚴(yán)重 嚴(yán)重影響病人正常就醫(yī),造成病人或醫(yī)務(wù)人員極大不便。
2 嚴(yán)重 對(duì)醫(yī)院正常工作和病人就醫(yī)有一定影響,但損失不大。
1 可承受 受影響程度很小,可以接受。
信息系統(tǒng)故障風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分:根據(jù)信息系統(tǒng)故障可能對(duì)醫(yī)院運(yùn)行造成影響的嚴(yán)重性,將信息系統(tǒng)故障風(fēng)險(xiǎn)分為一下幾級(jí):
2組織體系
2.1領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
1)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:
組長:分管副院長,副組長:信息中心主任;
成員:信息中心員工及護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、門辦主任、醫(yī)保辦主任、檢驗(yàn)科主任、放射科主任、藥劑科主任等。
2)職責(zé):聽取有關(guān)事態(tài)發(fā)生發(fā)展的情況匯報(bào),對(duì)處置突發(fā)事件提出決策性意見和具體工作方針;根據(jù)事態(tài)發(fā)展,及時(shí)調(diào)整各有關(guān)工作機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)。
2.2辦事機(jī)構(gòu)
信息中心為醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急管理辦事機(jī)構(gòu)。發(fā)生信息系統(tǒng)故障時(shí),及時(shí)做出判斷,協(xié)調(diào)軟件開發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商。負(fù)責(zé)應(yīng)急計(jì)劃的實(shí)施,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并與技術(shù)小組溝通。對(duì)于災(zāi)難性的問題,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并建議是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某區(qū)域或部門級(jí)的故障,及時(shí)給予指導(dǎo),并建議是否啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某部門內(nèi)出現(xiàn)故障,由部門負(fù)責(zé)人啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃,事后備案。
3運(yùn)行機(jī)制
為了應(yīng)對(duì)信息系統(tǒng)突發(fā)事件,信息中心下設(shè)督查組、技術(shù)組、應(yīng)急組三組。其結(jié)構(gòu)如下,具體見圖3.1。
領(lǐng)導(dǎo)小組
監(jiān)督小組
應(yīng)急小組
技術(shù)小組
業(yè)務(wù)部門
圖3.1
3.1督察組組長:分管信息副院長,成員:信息中心主任。主要職責(zé):負(fù)責(zé)檢查各部門應(yīng)急準(zhǔn)備工作,檢查應(yīng)急啟動(dòng)后的落實(shí)情況和評(píng)估效果,并督促修訂應(yīng)急方案。
3.2技術(shù)組組長:信息中心副主任成員:信息中心各工作人員發(fā)生問題時(shí),及時(shí)做出判斷,協(xié)調(diào)軟件開發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商。對(duì)于災(zāi)難性的問題,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并建議是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某區(qū)域或部門級(jí)的故障,及時(shí)給予指導(dǎo),并建議是否啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。
3.3應(yīng)急組組長:信息中心副主任成員:信息中心各工作人員主要職責(zé):負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急計(jì)劃的實(shí)施,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并與技術(shù)小組溝通。對(duì)于某部門內(nèi)出現(xiàn)故障,由部門負(fù)責(zé)人啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃,事后備案。
4各系統(tǒng)應(yīng)急方案
4.1主服務(wù)器、主交換機(jī):責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。
1)設(shè)備:
現(xiàn)狀:雙服務(wù)器,雙工。his、lis系統(tǒng)主服務(wù)器采用兩臺(tái)ibm3850m5高性能pc服務(wù)器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜構(gòu)成雙機(jī)熱備模式高可用性系統(tǒng)(單機(jī)配置8個(gè)cpu,64gb內(nèi)存,3tb存儲(chǔ)容量),并在此硬件平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)兩個(gè)oracle 11g rac數(shù)據(jù)庫配置和運(yùn)行(實(shí)現(xiàn)兩個(gè)oracle 11g數(shù)據(jù)庫物理和邏輯上的獨(dú)立性)。pacs、ris系統(tǒng)主服務(wù)器采用兩臺(tái)ibm3850m5高性能pc服務(wù)器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜(單機(jī)配置4個(gè)cpu,64gb內(nèi)存,8tb存儲(chǔ)容量)組成雙機(jī)熱備模式高可用性系統(tǒng)、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)備份系統(tǒng)采用二臺(tái)ibm _3650m2服務(wù)器和一臺(tái)ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機(jī),每天實(shí)時(shí)復(fù)制業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。核心交換機(jī)選用了華三公司的75系列三層交換機(jī)。目前配置了1臺(tái)h3c7506交換機(jī)、1臺(tái)h3c7503交換機(jī),提供384gbps背板交換容量,24個(gè)光口,24個(gè)電口,6個(gè)擴(kuò)展槽)三層交換機(jī),2臺(tái)核心交換機(jī)之間采用shrp協(xié)議實(shí)現(xiàn)互為熱備份和負(fù)載均衡,每臺(tái)交換機(jī)都配置了冗余電源、雙引擎,以及n+1的接口模塊,增加了網(wǎng)絡(luò)的可靠性。電源:2臺(tái)powerware 6kva 2小時(shí)ups,互為備份。
2) 應(yīng)急計(jì)劃:①日常災(zāi)備:在備用服務(wù)器上安裝與主服務(wù)器相同的運(yùn)行環(huán)境,保持同步。定期檢查ups使用情況,保證供電正常。防病毒軟件(正版)。備用交換機(jī)。每日檢查服務(wù)器、ups運(yùn)行使用情況,保證發(fā)生一臺(tái)服務(wù)器故障后,另一臺(tái)能夠切換。②供電故障。啟動(dòng)ups供電。③服務(wù)器硬件故障。啟用備用服務(wù)器,保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行:門急診掛號(hào)收費(fèi)、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護(hù)士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。④計(jì)算機(jī)病毒引起系統(tǒng)崩潰。查、殺每個(gè)工作站病毒,啟用備用服務(wù)器,關(guān)閉大量查詢統(tǒng)計(jì)的業(yè)務(wù),保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行:門急診掛號(hào)收費(fèi)、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護(hù)士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。 ⑤主交換機(jī)故障。用普通交換機(jī)替代,保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。⑦20分鐘內(nèi)不能解決,門診收費(fèi)啟用門診掛號(hào)收費(fèi)應(yīng)急系統(tǒng)。白天1小時(shí)內(nèi)、晚上6小時(shí)不能解決,上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組,建議全院各部門啟用應(yīng)急方案。
4.2數(shù)據(jù)安全:責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。
1)現(xiàn)狀:二臺(tái)ibm _3650m2服務(wù)器和一臺(tái)ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機(jī)的硬件平臺(tái)構(gòu)成高可用雙機(jī)熱備份系統(tǒng)。備份策略為:veritas備份服務(wù)器對(duì)his數(shù)據(jù)每天全備份1次,歸檔日志每天備份一次,可恢復(fù)兩周以內(nèi)的數(shù)據(jù),每周對(duì)歸檔數(shù)據(jù)恢復(fù)兩次,以保證
備份數(shù)據(jù)正確。其它數(shù)據(jù)每天全備份1次。
2)應(yīng)急計(jì)劃: ①磁盤陣列硬盤故障。更換熱插拔硬盤。②整個(gè)磁盤陣列故障。用普通交換機(jī)替代,保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。③數(shù)據(jù)丟失。從備份硬盤或磁帶機(jī)中恢復(fù)最近的備份數(shù)據(jù)。組織人員補(bǔ)充備份數(shù)據(jù)之后至當(dāng)前的丟失數(shù)據(jù)。(如果醫(yī)保數(shù)據(jù),可以從醫(yī)保前置機(jī)或醫(yī)保中心取得。)
4.3數(shù)據(jù)庫系統(tǒng):共計(jì)有:his、lis、emr系統(tǒng),pacs、ris系統(tǒng),財(cái)務(wù)、病案等。責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。1)應(yīng)急計(jì)劃:啟用手工替換;診間啟用脫機(jī)處理模式。
2)修復(fù)方案:將數(shù)據(jù)從備份服務(wù)器重建數(shù)據(jù)庫,會(huì)造成當(dāng)日數(shù)據(jù)丟失。
4.4網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
1)設(shè)備:
現(xiàn)狀:h3c75系統(tǒng)核心交換機(jī),h3c51系列匯聚交換機(jī),h3c31系列接入交換機(jī),骨干光纖線路備用2根12芯單模光纖,骨干交換機(jī)到匯聚交換機(jī)線路1根4芯單模光纖備用1根六類雙絞線。
2)核心交換機(jī)故障:責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。
應(yīng)急計(jì)劃:建立網(wǎng)絡(luò)雙機(jī)冗余,啟用備用網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)。若雙機(jī)均發(fā)生故障,應(yīng)急方案只能啟用手工替換;診間啟用脫機(jī)處理模式。
3)匯聚、接入交換機(jī)及接入線路故障:責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
應(yīng)急計(jì)劃:啟用備用網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、啟用備用線路。
4.5軟件系統(tǒng)與終端電腦
1)設(shè)備型號(hào):hp/dell/聯(lián)想商用機(jī)
2)應(yīng)急計(jì)劃:終端電腦屬于1級(jí)故障,僅影響本電腦,更換備用電腦;操作系統(tǒng)軟件故障屬于2級(jí)故障,恢復(fù)歷史鏡像,如不能修復(fù)更換備用電腦。
4.6設(shè)備環(huán)境:責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(嚴(yán)重)。
1)設(shè)備:中心機(jī)房有山特在線ups 6kva _ 2,2小時(shí)在線;備份網(wǎng)絡(luò)機(jī)房有山特在線ups 4.2kva _ 2,2小時(shí)在線。
2)ups故障:應(yīng)急計(jì)劃:切換到市電,更換故障設(shè)備。
4.7備份系統(tǒng):責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(嚴(yán)重)。
應(yīng)急計(jì)劃:更換故障設(shè)備。
5部門應(yīng)急預(yù)案
5.1門診掛號(hào)收費(fèi):
責(zé)任部門:門診收費(fèi)處,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
1)現(xiàn)狀:當(dāng)聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí),啟動(dòng)備份服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至備份務(wù)器上即可。當(dāng)his主備服務(wù)器都出現(xiàn)問題時(shí),可啟動(dòng)應(yīng)急服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至應(yīng)急務(wù)器上即可,可提供劃價(jià),但只能開手工發(fā)票。
2)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工發(fā)票、復(fù)寫紙、筆、算盤、計(jì)算器等記帳用品,檢查化驗(yàn)收費(fèi)價(jià)目表。保證應(yīng)急服務(wù)器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測(cè)試應(yīng)急服務(wù)器,保證應(yīng)急時(shí)能夠啟動(dòng)。應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障時(shí),啟用門診掛號(hào)收費(fèi)應(yīng)急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時(shí)手工劃價(jià)記帳。
5.2門診藥房(中、西、急診):
責(zé)任部門:門診藥房,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。
現(xiàn)狀:收費(fèi)后確認(rèn)發(fā)藥及退藥確認(rèn)。
應(yīng)急計(jì)劃:憑處方或發(fā)票發(fā)藥。待系統(tǒng)恢復(fù)正常后,確認(rèn)發(fā)藥以減庫存。
5.3藥庫(中、西):
責(zé)任部門:藥庫,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。
應(yīng)急計(jì)劃:先用手工記帳,把藥品分發(fā)至藥房,保證藥房的供應(yīng)。待系統(tǒng)恢復(fù),再補(bǔ)發(fā)放。對(duì)于調(diào)價(jià),直接通知門診收費(fèi)處。
5.4門診醫(yī)生站:
責(zé)任部門:門辦,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
1)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工處方及各類檢查單、門診日志表。
2)應(yīng)急計(jì)劃:手工處理。
5.5門診叫號(hào):
責(zé)任部門:門診護(hù)士,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。
應(yīng)急計(jì)劃:人工叫號(hào)。
5.6醫(yī)技管理系統(tǒng):
責(zé)任部門:各醫(yī)技部門,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。
1)應(yīng)急準(zhǔn)備:醫(yī)技記帳單。各自醫(yī)技項(xiàng)目單價(jià)表。
應(yīng)急計(jì)劃:手工登記、劃價(jià)。對(duì)于住院病人,及時(shí)把劃價(jià)單送住院收費(fèi)處。
5.7lis系統(tǒng):
責(zé)任部門:檢驗(yàn)科,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
1)現(xiàn)狀:lis系統(tǒng)單獨(dú)備份服務(wù)器。必要時(shí)可以脫離醫(yī)院主服務(wù)器工作。
2)應(yīng)急準(zhǔn)備:化驗(yàn)收費(fèi)價(jià)目。定期檢修ups。手工化驗(yàn)報(bào)告單。
3)應(yīng)急計(jì)劃:服務(wù)器故障時(shí),存在各檢驗(yàn)儀器的工作站上,改集中打印。
為到每個(gè)站點(diǎn)打印報(bào)告單。然后送到門診、病房;系統(tǒng)癱瘓。各儀器獨(dú)自工作,人工抄寫報(bào)告單。待系統(tǒng)恢復(fù)后,再人工輸入。
5.8pacs、b超圖像系統(tǒng):
責(zé)任部門:放射科、b超室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
1)現(xiàn)狀:b超圖像系統(tǒng)有獨(dú)立的服務(wù)器。且每臺(tái)b超各配有工作站,可以單機(jī)操作。
2)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工報(bào)告單。
3)應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障。單機(jī)操作,保存圖象和報(bào)告,但不能打印,要手工報(bào)告單;系統(tǒng)癱瘓。手工出報(bào)告單,但無圖象。
5.9門辦管理系統(tǒng):
責(zé)任部門:門診辦公室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)?，F(xiàn)狀:門辦系統(tǒng)主要用于統(tǒng)計(jì)和查詢工作量。 待系統(tǒng)恢復(fù)即可。
5.10住院收費(fèi):
責(zé)任部門:住院收費(fèi)處,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
現(xiàn)狀:當(dāng)聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí),啟動(dòng)備份服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至備份務(wù)器上即可。
應(yīng)急準(zhǔn)備:筆、預(yù)繳款收據(jù)。保證應(yīng)急服務(wù)器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測(cè)試應(yīng)急服務(wù)器,保證應(yīng)急時(shí)能夠啟動(dòng)。
應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障時(shí)啟用應(yīng)急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時(shí)手工開預(yù)繳款收據(jù),手工辦理入院手續(xù)。對(duì)于出院病人,記錄通訊地址,先出院。待系統(tǒng)恢復(fù)再補(bǔ)辦。
5.11住院藥房:
責(zé)任部門:住院藥房,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
1)應(yīng)急準(zhǔn)備:記帳單。
2)應(yīng)急計(jì)劃:先發(fā)藥,再到住院處記帳或系統(tǒng)恢復(fù)后記帳。
5.12住院護(hù)士站、住院醫(yī)生站:
責(zé)任部門:住院護(hù)士,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
1)應(yīng)急準(zhǔn)備:醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、手術(shù)單等。
應(yīng)急計(jì)劃: 手工處理。開臨時(shí)醫(yī)囑先取藥。
5.13手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng):
責(zé)任部門:手術(shù)室、麻醉科,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。
應(yīng)急計(jì)劃: 手工處理。
所發(fā)生費(fèi)用直接在住院處記帳。
5.14血庫管理系統(tǒng):
責(zé)任部門:血庫,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。
1)應(yīng)急準(zhǔn)備:記帳單,項(xiàng)目單價(jià)表。
2)應(yīng)急計(jì)劃:手工登記、劃價(jià)。及時(shí)把劃價(jià)單送住院收費(fèi)處。
5.15院長查詢系統(tǒng):
責(zé)任部門:院領(lǐng)導(dǎo),風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)。
現(xiàn)狀:待系統(tǒng)恢復(fù)即可。
5.16病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng):
責(zé)任部門:病案統(tǒng)計(jì)室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)。
第5篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃考核方案
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標(biāo):
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重,必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組,由院長負(fù)責(zé),副院長、醫(yī)療組、護(hù)理部、醫(yī)技、藥劑科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
四、健全規(guī)章制度:
1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查
⑴首診負(fù)責(zé)制度;⑵三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度;⑶分級(jí)護(hù)理制度;⑷術(shù)前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術(shù)分級(jí)管理制度;⑼查對(duì)制度;⑽病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制;⑾醫(yī)師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會(huì)診制度;⒁開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入審批制度;⒂醫(yī)患溝通制度。
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核:
(1)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見及措施。
(2)、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
(3)、副院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
(1)、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室會(huì)議上通報(bào)。
(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
第6篇 連鎖醫(yī)療用品專賣店會(huì)員管理制度方案
醫(yī)療用品連鎖專賣店會(huì)員管理制度方案
一、會(huì)員卡設(shè)計(jì)方案
1、 會(huì)員卡的形狀材質(zhì)可以參考銀行儲(chǔ)蓄卡的設(shè)計(jì)式樣(方案一)
2、 會(huì)員卡的形狀材質(zhì)可以參考超市會(huì)員卡的設(shè)計(jì)式樣(方案二)
3、 會(huì)員卡設(shè)有專屬編號(hào)和持卡人姓名
4、 會(huì)員卡附有會(huì)員檔案資料和消費(fèi)記錄卡
5、 會(huì)員卡要求設(shè)計(jì)精美,具有收藏價(jià)值
二、積分制
利用積分制可有效管理會(huì)員的消費(fèi)狀態(tài),同時(shí),盡到最大化激勵(lì)會(huì)員消費(fèi)的目的。
1、 根據(jù)每次消費(fèi)金額的大小來設(shè)定相應(yīng)的積分。以10元為起點(diǎn)設(shè)立分子,每10元為一分。如消費(fèi)500元,則積50分;消費(fèi)滿500分,送女人專利連鎖專賣店免費(fèi)禮品、贈(zèng)品一樣
2、會(huì)員消費(fèi)積分卡。如會(huì)員購買商品可以九折或八折優(yōu)惠,而積分不變。一個(gè)1000元的積分卡,會(huì)員以八折價(jià)購入,即800元,但會(huì)員當(dāng)次積分將仍為100分。會(huì)員在這種情況下將真正實(shí)現(xiàn)物超所值,得到了最大的實(shí)惠
3、為會(huì)員設(shè)立一個(gè)會(huì)員存折。會(huì)員的每次消費(fèi)積分均存在會(huì)員存折內(nèi)。會(huì)員在積分達(dá)到一定量時(shí),可以隨時(shí)取出來進(jìn)行消費(fèi)。會(huì)員也可以累積積分,當(dāng)存折內(nèi)的積分達(dá)到專賣店最高積分檔次時(shí),會(huì)員將享受由專賣店提供的相應(yīng)豐厚禮品大獎(jiǎng)
4、會(huì)員介紹會(huì)員加入,在介紹來的新會(huì)員首次消費(fèi)時(shí),會(huì)員可獲得新會(huì)員消費(fèi)金額的相應(yīng)積分。而新會(huì)員積分不變。如新會(huì)員當(dāng)次消費(fèi)1000元,介紹人可得100分,而新會(huì)員當(dāng)次積分也為100分。介紹人的積分在新會(huì)員當(dāng)天消費(fèi)時(shí)將同時(shí)存入其本人的會(huì)員存折中
5、會(huì)員存折分為正副兩本,正本由會(huì)員本人保管,副本由女人專利連鎖專賣店保管。會(huì)員每次消費(fèi)積分均由專賣店收銀人員在正副本上分別填寫并蓋章確認(rèn)
6、會(huì)員利用會(huì)員存折中的積分進(jìn)行消費(fèi)時(shí),當(dāng)次消費(fèi)屬于免費(fèi)項(xiàng)目不計(jì)積分。而存折中的積分則根據(jù)當(dāng)次消費(fèi)的項(xiàng)目金額而進(jìn)行相應(yīng)減取。如當(dāng)次消費(fèi)的免費(fèi)項(xiàng)目屬于相應(yīng)金額的1000分,則從存折中減去1000分。存折積分多少,消費(fèi)多少,不允許超支透支或借支
三、會(huì)員申請(qǐng)條件
入會(huì)方便:
至女人專利連鎖專賣店任一分店會(huì)員中心,只需10分鐘即可完成辦卡手續(xù)
辦卡所需:個(gè)人會(huì)員憑本人身份證、軍官證、臺(tái)胞證等有效證件辦理
入會(huì)費(fèi)用:依各地區(qū)活動(dòng)規(guī)定
填寫會(huì)員申請(qǐng)單:申請(qǐng)人員應(yīng)同意并遵守會(huì)員守則的所有內(nèi)容,方可領(lǐng)取會(huì)員卡
會(huì)員權(quán)益
辦卡送禮:會(huì)員免費(fèi)辦卡后可獲得專賣店特制贈(zèng)品一份
快訊:定期收到女人專利連鎖專賣店快訊
購買會(huì)員價(jià)專賣店的所有商品
優(yōu)先參加其它促銷活動(dòng)
會(huì)員卡各店通用,享受同等優(yōu)惠
免費(fèi)做禮品包裝
免費(fèi)做禮品包裝
可收到生日賀卡或禮品
在“連鎖專賣店特約聯(lián)盟商家”消費(fèi)可獲特別優(yōu)惠
四、會(huì)員總權(quán)益
享有會(huì)員價(jià)商品的專署購買權(quán)利
可在同一地區(qū),各店享受同等優(yōu)惠,會(huì)員卡跨店通用
可參加連鎖專賣店會(huì)員活動(dòng),享受不定期回饋
可參加多項(xiàng)促銷活動(dòng),如:積分、抽獎(jiǎng)
《女人專利連鎖專賣店快訊》提供會(huì)員價(jià)產(chǎn)品及各種促銷活動(dòng)訊息
會(huì)員專人辦理服務(wù)
滿意信任的售后服務(wù)
提供會(huì)員高品質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)的商品
女人專利連鎖專賣店特別根據(jù)不同地區(qū)制定更多人性化會(huì)員權(quán)益。(詳見地區(qū)說明)
會(huì)員卡管理制度
1、會(huì)員卡在zz連鎖店內(nèi)均可使用。
2、單次消費(fèi)現(xiàn)金達(dá)一千圓者,即為本機(jī)構(gòu)會(huì)員。免費(fèi)獲贈(zèng)會(huì)員卡一張,本次消費(fèi)即享受會(huì)員待遇。
3、累計(jì)消費(fèi)現(xiàn)金達(dá)一千圓者,免費(fèi)獲贈(zèng)會(huì)員卡一張,下次消費(fèi)即開始享受會(huì)員待遇。
4、不滿足上述1、2款條件者,付工本費(fèi)五十圓即可成本機(jī)構(gòu)會(huì)員。本次消費(fèi)即享受會(huì)員待遇。
5、持會(huì)員卡全年享受九五折優(yōu)惠,每月享受驚爆特價(jià)優(yōu)惠。
6、憑卡定期領(lǐng)取zz紀(jì)念品,免費(fèi)獲取zz最新產(chǎn)品信息。
7、憑卡可免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病、高血壓等等疾病的健康資料。
8、逢店慶、春節(jié)等節(jié)日,會(huì)員更有驚喜大禮。
9、本公司擁有本會(huì)員卡的最終解釋權(quán)和終止權(quán)。
10、會(huì)員為本機(jī)構(gòu)貴賓,歡迎您為我們提出寶貴的意見和建議。
11、會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)1500元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值20元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)2000元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值50元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)2500元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值80元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)3000元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值120元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)3500元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值185元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)4000元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值255元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)4500元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值330元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)5000元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值425元商品一件。
會(huì)員現(xiàn)金消費(fèi)達(dá)5500元者,可獲贈(zèng)店內(nèi)價(jià)值500元商品一件。
注:以上贈(zèng)品均不兌換現(xiàn)金,贈(zèng)品領(lǐng)取后前期儲(chǔ)值清零。
zz醫(yī)療用品連鎖有限公司
第7篇 n醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
第二醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
為提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,堅(jiān)持“以病人為中心,質(zhì)量第一”的思想,防范和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故,制定本方案:
一、成立醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)
主任:z
副組長:z
成員:z
任務(wù):醫(yī)療缺陷委員會(huì)進(jìn)行分工,由業(yè)務(wù)副院長管理全面工作,醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量,護(hù)理部主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量,大科主任負(fù)責(zé)大科,其他成員負(fù)責(zé)相關(guān)各科事宜,全體成員各司其職又協(xié)同開展工作,使其各方面的工作都有專人負(fù)責(zé),各成員間密切配合,盡可能不遺漏任何環(huán)節(jié)的管理,使我院的醫(yī)療缺陷管理工作更趨完善。
下設(shè)醫(yī)療缺陷管理辦公室,辦公室設(shè)在質(zhì)控科:
主任:z
成員:質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作人員
任務(wù):負(fù)責(zé)醫(yī)療缺陷管理日常工作。
二、明確指導(dǎo)思想,制定工作原則
規(guī)范和完善醫(yī)療的每個(gè)環(huán)節(jié),不斷改進(jìn)工作,堅(jiān)持“以病人為中心,質(zhì)量第一”是我們的工作原則。醫(yī)院將過去的事后管理變?yōu)槭虑邦A(yù)防,將管理關(guān)口提前,抓好基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量,落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制,落實(shí)16項(xiàng)核心制度,醫(yī)院將從人員的準(zhǔn)入、崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、門(急)診、住院、手術(shù)、會(huì)診、搶救、輔助檢查、院感、輸血規(guī)范操作等入手,減少醫(yī)療缺陷。
三、實(shí)施方案
1、嚴(yán)把人員準(zhǔn)入制,凡未在我院注冊(cè)的醫(yī)師、護(hù)士不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)。并保證我院的醫(yī)療活動(dòng)在上級(jí)行政機(jī)關(guān)核準(zhǔn)的范圍內(nèi)。
2、教育醫(yī)務(wù)人員樹立“救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業(yè),滿腔熱情,開拓進(jìn)取,精益求精,樂于奉獻(xiàn),依法行醫(yī),文明行醫(yī)”。醫(yī)院向社會(huì)承諾了全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),各科規(guī)范了服務(wù)流程。執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
3、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn),嚴(yán)格“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)。以學(xué)術(shù)講座,專題討論會(huì),技術(shù)操作示教,短期或長期培訓(xùn),請(qǐng)進(jìn)來、送出去,刊授,遠(yuǎn)程教育,崗前培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),崗位培訓(xùn)等方式進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。
3、完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范病歷書寫,基本操作。醫(yī)院出臺(tái)了《預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)案》,《科室醫(yī)療事故處理程序》,《三級(jí)醫(yī)師查房制》,《會(huì)診制度》,《醫(yī)囑制度》,《搶救工作制度》,《門診工作制度》,《三查七對(duì)制度》,《值班、交接班制度》,《病歷書寫制度》,《內(nèi)部管理辦法》等規(guī)章制度。
4、建立新技術(shù)準(zhǔn)入制,規(guī)范院內(nèi)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,保證手術(shù)質(zhì)量。實(shí)行抗感染藥物分級(jí)管理,嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用指征。
5、具體要求醫(yī)囑下達(dá)全面準(zhǔn)確,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),層次分明,醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)準(zhǔn)確,三查七對(duì)。病歷書寫和記錄及時(shí),完整,真實(shí),準(zhǔn)確,歸檔及時(shí)。強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師查房制,上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師在診斷、病情和資料的綜合分析、治療方案制定和調(diào)整負(fù)責(zé)并落實(shí)。重視會(huì)診質(zhì)量、疑難、危重、手術(shù)、急診的討論,掌握討論時(shí)機(jī)、討論形式、內(nèi)容和解決問題的效果。在診斷、處置方案、醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后等方面,全面、準(zhǔn)確、以通俗的語言告知病人及家屬履行簽字手續(xù)。在醫(yī)囑的執(zhí)行、治療處置、藥品準(zhǔn)備、發(fā)放過程中做到準(zhǔn)確無誤。重視標(biāo)本采集,標(biāo)本的標(biāo)識(shí),標(biāo)本交接等環(huán)節(jié)。合理配置值班人員,值班人員不得擅離崗位。在交接班中,重點(diǎn)突出,重要病情仔細(xì)交班,內(nèi)容全面,有的放矢,重危病人口頭、書面、床旁交班。明確科室與科室間,醫(yī)療與護(hù)理,臨床與醫(yī)技科室的標(biāo)本交接,臨床和醫(yī)技、輔助科室在檢查申請(qǐng)、預(yù)約、檢查結(jié)果的回報(bào),特殊處置(手術(shù)、麻醉)中臨床科室和執(zhí)行科室之間關(guān)于病人交接、病歷資料交接等方面的職責(zé),加強(qiáng)急診科建設(shè),強(qiáng)調(diào)院前急救,人員安排合理。
6、抓好醫(yī)院內(nèi)感染管理工作,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》管理。避免因醫(yī)院內(nèi)的感染增加病人的住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
7、定期檢查各種醫(yī)療設(shè)備,正確使用保持設(shè)備的完好率,使其更好的服務(wù)于臨床。
8、建立完整的監(jiān)督機(jī)制,如院長查房制、質(zhì)控查房制、病歷考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、職工考評(píng)、院感抽查,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部到各臨床科室抽查規(guī)范操作和規(guī)范服務(wù)的情況,嚴(yán)把“診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救關(guān)”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
9、通過狠抓強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、急診急救、院感質(zhì)量及各種相關(guān)科室的職責(zé),做到常規(guī)工作程序化,日常管理制度化,各項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)化,技術(shù)操作規(guī)范化,監(jiān)督檢查日?；?確保醫(yī)療安全。
四、醫(yī)療缺陷的處理
認(rèn)真對(duì)待已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,嚴(yán)格報(bào)告制,按照“事實(shí)經(jīng)過不查清不放過,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不總結(jié)不放過,當(dāng)事人不認(rèn)真處理不放過”的原則進(jìn)行嚴(yán)肅處理,切實(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后,認(rèn)真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突。對(duì)于病人投訴的問題,做必要的核實(shí),問題重大,矛盾突出時(shí),做好調(diào)查工作。確屬由于醫(yī)方原因引發(fā)的病人投訴事件,立即按程序報(bào)告,采取必要措施,妥善處理,記錄在案,消除醫(yī)療事故隱患和減輕傷害后果。提高質(zhì)量,加強(qiáng)內(nèi)部管理。警惕因小的疏漏而引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至差錯(cuò)事故。
待醫(yī)療糾紛處理完畢后,一般糾紛,按《射洪縣人民醫(yī)院內(nèi)部管理辦法》和《射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理及責(zé)任追究辦法(2022年)》執(zhí)行;重大醫(yī)療糾紛或賠付糾紛,將納入醫(yī)療缺陷醫(yī)院內(nèi)部處理程序,明確醫(yī)療缺陷性質(zhì)和責(zé)任,應(yīng)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以及承擔(dān)的賠付費(fèi)用。并公示醫(yī)院缺陷委員會(huì)討論結(jié)論,將缺陷結(jié)論存入個(gè)人技術(shù)檔案。
第8篇 _縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案
縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案
各科室:
為了減少醫(yī)療爭(zhēng)議中因病歷書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量,特制定本方案。
1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》以及省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷扣分標(biāo)準(zhǔn)》之規(guī)定。
2、病歷文書的書寫所有項(xiàng)目必須填寫齊全。
3、書寫內(nèi)容要求:⑴客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。⑵文字工整,字跡清晰,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。⑶書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的,應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。上級(jí)醫(yī)生在審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清晰、可辨。上級(jí)醫(yī)生及帶教老師修改錯(cuò)字每頁不超過二個(gè),錯(cuò)句不超過一句。
4、認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、管床醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)生查房制度。
⑴新入院病人的入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成。
⑵首次病程記錄由具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)師書寫,不允許進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生代寫。并在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。
⑶上級(jí)醫(yī)師查房記錄:時(shí)間記錄要具體到分鐘,一般病人須在24小時(shí)內(nèi)完成,急診8小時(shí)內(nèi)完成,重危病人科主任要隨請(qǐng)隨到。上級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容包括:上級(jí)醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病史特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療原則,對(duì)預(yù)后的判斷,上級(jí)醫(yī)師簽名不得由他人代簽,以示負(fù)責(zé)。
⑷新入院患者的病程記錄,連續(xù)三天,每天記錄一次;對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄,每班至少一次;記錄時(shí)間具體到分鐘;對(duì)病重患者至少每天記錄一次;病情穩(wěn)定后3天記錄一次;對(duì)病情穩(wěn)定慢性患者,至少5天記錄一次;住院時(shí)間較長的病人,由經(jīng)治醫(yī)師每月作階段小結(jié);會(huì)診、交接班、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入均應(yīng)有記錄。病危的病人,病程記錄中應(yīng)有與家屬談話記錄,并有家屬簽名。
⑸死亡病人要有死亡搶救記錄及死亡討論。死亡討論在七天內(nèi)完成。
⑹住院3天以上,對(duì)確診困難或療效不確切病例,應(yīng)有疑難病例討論記錄。
5、凡手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療前,經(jīng)治醫(yī)生向患者告知擬施手術(shù)、麻醉及特殊檢查和特殊治療的相關(guān)情況,由患者本人簽署“知情同意”字樣?；颊弑救耸バ袨槟芰虿痪哂行袨槟芰r(shí),可由近親屬簽名。患者因特殊情況無法簽字時(shí),應(yīng)填寫受權(quán)委托書,由被委托人簽名。
6、凡是手術(shù)病人,必須實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,一類手術(shù)必須書寫術(shù)前小結(jié)(除小清創(chuàng)外)、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄單;二類及二類以上手術(shù)要有術(shù)前討論、手術(shù)同意術(shù)、手術(shù)記錄單。有可能影響生育能力的手術(shù)、重大疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、破壞性手術(shù)、新開展的手術(shù),要執(zhí)行手術(shù)報(bào)批制度。術(shù)前必須完成相關(guān)檢查,如:血液分析、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、血凝等。
7、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者書寫,應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,特殊情況下由第一助手書寫,手術(shù)者簽名。
8、手術(shù)后三天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。
9、凡每次輸血或血漿治療前,必須填寫輸血同意書,并由患者本人簽名,如患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí),可由近親屬簽名。
10、麻醉科醫(yī)生須按有關(guān)規(guī)定完成麻醉術(shù)前訪視、術(shù)后24小時(shí)隨訪,記錄要真實(shí)、完整,字跡要清晰。
11、凡在本院住院的病人必須按規(guī)定進(jìn)行相 關(guān)檢查,病人拒查者,必須在病程記錄中說明原因、后果,由病人簽名,因病情需要而又未查者,缺一項(xiàng)或病人拒查未記錄未簽名扣5分,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故所造成的損失全部由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
12、凡出現(xiàn)以下情況者,均按丙等病歷處理:
(1)、評(píng)分≤74.9分為丙級(jí);
(2)、有一處涂、刮、粘、貼、擦者;
(3)、缺住院病案首頁者;
(4)、缺出院記錄或死亡記錄者;
(5)、缺住院志者;
(6)、缺首次病程記錄者;
(7)、缺上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄者;
(8)、缺轉(zhuǎn)科記錄者;
(9)、缺搶救記錄者;
(10)、缺術(shù)后首次病程記錄者;
(11)、缺死亡病例討論記錄者;
(12)、缺術(shù)前小結(jié)或者術(shù)前討論記錄或未按手術(shù)規(guī)則書寫術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論者;
(13)、缺輸血同意書或未按規(guī)定簽字者;
(14)、缺手術(shù)同意書或未按規(guī)定簽字者;
(15)、缺麻醉同意書或未按規(guī)定簽字者;
(16)、缺麻醉記錄單者;
(17)、缺手術(shù)記錄者;
(18)、缺手術(shù)護(hù)理記錄者或器械數(shù)目不符者;
(19)、缺病檢報(bào)告單或手術(shù)標(biāo)本不按規(guī)定送病檢者;
(20)、缺特殊檢查、治療知情同意書或未按規(guī)定簽字者;
(21)、缺臨時(shí)醫(yī)囑單者;
(22)、缺長期醫(yī)囑單者;
(23)、缺體溫單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單者;
(24)、缺新生兒記錄單或產(chǎn)婦拇指印、新生兒足印者等;
(25)、不經(jīng)病人或家屬簽字同意,切除所備手術(shù)之外的組織或器官者;
(26)、住院病歷中五大常規(guī)檢查全缺者;
(27)、未認(rèn)真履行告知義務(wù)或違反診療程序,引起醫(yī)療糾紛者;
(28)、缺首次護(hù)理記錄單或未按規(guī)定簽字者。
12、以下情況按乙等病歷處理:
(1)、凡評(píng)分74.9<分?jǐn)?shù)≤ 89分的病歷;
(2)、傳染病漏報(bào)者;
(3)、缺主訴者;
(4)、缺現(xiàn)病史者;
(5)、缺體檢者或體檢漏陽性體征而造成誤診者;
(6)、住院志缺病史小結(jié)者;
(7)、住院志未按時(shí)完成者;
(8)、首次病程記錄不及時(shí)者;
(9)、日常病程記錄缺三次者;
(10)、術(shù)后未及時(shí)書寫病程記錄者;
(11)、手術(shù)記錄由其他醫(yī)師(除術(shù)者、第一)代寫者;
(12)、未按時(shí)完成手術(shù)記錄者;
(13)、缺階段小結(jié)者;
(14)、不具備相應(yīng)資格的進(jìn)修、實(shí)習(xí)學(xué)員書寫相關(guān)記錄者;
(15)、手術(shù)同意書增加條款處患者未簽字者;
(16)、知情同意書使用不當(dāng),與告知內(nèi)容不符者;
(17)、缺輸血及抗生素分級(jí)使用審批單者;
(18)、醫(yī)囑單未使用藥品通用名者;
(19)、凡進(jìn)手術(shù)室做手術(shù)缺授權(quán)委托書者;
(20)、告病危缺與家屬談話記錄及家屬簽名者;
(21)、三日內(nèi)未完成五大常規(guī)檢查者。
13、扣5分的項(xiàng)目
(1)、出院記錄24小時(shí)內(nèi)未完成
(2)、死亡記錄24小時(shí)內(nèi)未完成
(3)、出院或死亡記錄無本院經(jīng)治醫(yī)師簽名或冠簽。
(4)、缺既往史者
(5)、缺個(gè)人史者
(6)、缺婚育史者
(7)、缺月經(jīng)史者
(8)、缺家族史者
(9)、病史記錄無陳述者簽字或陳述者與簽名不符者
(10)、體檢缺專科情況者
(11)、搶救記錄、未在6小時(shí)內(nèi)完成者
(12)、缺上級(jí)醫(yī)師首次之外的查房記錄者
(13)、缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查者
(14)、手術(shù)病人缺手術(shù)前一天的記錄者
(15)、輔檢陽性結(jié)果缺分析、記錄、處理及復(fù)查者
(16)、更改醫(yī)囑,病程記錄中無更改理由記錄者
14、扣3分的項(xiàng)目
(1)、主訴與現(xiàn)病史不符者
(2)、住院志缺初步診斷者
(3)、住院志缺住院醫(yī)師簽名者
(4)、危重病人及日常病程記錄未按時(shí)間要求書寫,缺一次者及術(shù)后連續(xù)三天記錄每缺一次者。
(5)、日常病程記錄缺出院前一天病程記錄者
(6)、手術(shù)特殊醫(yī)用材料標(biāo)識(shí)未標(biāo)明者
(7)、手術(shù)記錄無手術(shù)者簽名者
(8)、麻醉記錄單和麻醉記錄填寫不全每項(xiàng)
(9)、疑難病例討論不及時(shí)者
(10)、死亡病例討論不及時(shí)者
(11)、會(huì)診未在病程記錄中記錄者
(12)、階段小結(jié)未按要求書寫、描述不準(zhǔn)確或漏項(xiàng)每處
(13)、轉(zhuǎn)科記錄未按時(shí)完成或未按要求記錄者
(14)、缺交接班記錄者或交接班記錄未按要求書寫者
(15)、手術(shù)護(hù)理記錄單漏填或錯(cuò)填每處
15、扣2分的項(xiàng)目
(1)、現(xiàn)病史缺項(xiàng)每處
(2)、門診資料項(xiàng)目中主要檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院、檢查日期及結(jié)果缺一處者
(3)、病情變化和治療措施改變時(shí)未記錄者
(4)、日常病程記錄重點(diǎn)不突出者
(5)、交接班記錄未按時(shí)完成者
(6)、知情同意書未按要求填寫,缺項(xiàng)每處
16、扣1分的項(xiàng)目
(1)、使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語一處不符要求者
(2)、出院記錄內(nèi)容缺一項(xiàng)
(3)、死亡記錄內(nèi)容缺一項(xiàng)
(4)、主訴不精煉或不完整者
(5)、現(xiàn)病史描述不準(zhǔn)確每處
(6)、家族史記錄不全每處
(7)、體檢缺項(xiàng)或遺漏主要體征每處
(8)、住院志初步診斷不完整者
(9)、首次病程錄缺內(nèi)容每一項(xiàng)
(10)、日常病程記錄上級(jí)醫(yī)師無冠名每處
(11)、日常病程記錄書寫不完整每處
(12)、術(shù)前小結(jié)未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處
(13)、術(shù)前小結(jié)無醫(yī)師簽名者
(14)、術(shù) 前討論未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處
(15)、術(shù)前討論無醫(yī)師簽名者
(16)、手術(shù)經(jīng)過和客觀所見內(nèi)容不全每處
(17)、疑難病例討論未按要求記錄每處
(18)、急會(huì)診時(shí)間未記錄到分鐘者
(19)、交接班記錄描述不準(zhǔn)確或漏項(xiàng)每處
17、扣0.5分的項(xiàng)目
(1)、上級(jí)醫(yī)師72小時(shí)以內(nèi)修改病歷缺陷,并注明共修改多少處,簽全名,修改不及時(shí)、未簽全名、簽名不能辨認(rèn)者,以每處計(jì)算。
(2)、病歷未按規(guī)定標(biāo)注頁碼,每空一項(xiàng)者
(3)、病案首頁空一項(xiàng)或填錯(cuò)一項(xiàng)
(4)、住院志一般項(xiàng)目填寫不全每處
(5)、體檢描述不準(zhǔn)確每處
(6)、住院志住院醫(yī)師簽名不能辨認(rèn)者
(7)、上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄不全每處
(8)、手術(shù)記錄缺項(xiàng)每處
(9)、會(huì)診單缺項(xiàng)每處
(10)、醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范,不清楚每處
(11)、醫(yī)囑和簽名不能辨認(rèn)每處
18、扣0.1分的項(xiàng)目
輔助檢查申請(qǐng)報(bào)告單一般項(xiàng)目填寫缺一處者。
19、凡出現(xiàn)以下情況,按每項(xiàng)10元罰款:
⑴、病歷中缺少五大常規(guī)者每項(xiàng)(孕婦不行胸透檢查,7歲以下兒童要求必備血、尿、糞三大常規(guī))。
⑵、對(duì)輔檢結(jié)果未作記載和分析者;陽性結(jié)果缺治療后復(fù)查者。
(3)、住院48小時(shí)以上病歷中無故缺血、尿、糞等常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果者。
(4)、非本科或本專業(yè)疾患而不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診者。
(5)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名者。
(6)、麻醉記錄單缺麻醉師簽名、缺蘇醒評(píng)估、缺麻醉隨訪、缺術(shù)后交接記錄及簽名。
(7)、住院志缺審閱醫(yī)師簽名者。
(8)、手術(shù)前未完成相關(guān)檢查每項(xiàng)。
(9)、手術(shù)通知單未按規(guī)定簽發(fā)而行手術(shù)者,麻醉科及手術(shù)通知科室同時(shí)處罰。
(10)、醫(yī)技科室各種報(bào)告單必須填寫準(zhǔn)確、完整,符合質(zhì)量要求,填寫不符合要求,漏填或錯(cuò)填每張扣10元。
(11)、醫(yī)囑未執(zhí)行,未簽名或特殊治療、護(hù)理措施無落實(shí)記錄者;
(12)、未按護(hù)理級(jí)別正確使用護(hù)理記錄單者。
20、門(急)診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成,未完成者扣款10元。對(duì)收入觀察室的患者,應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。搶救危重患者時(shí),應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。病情危重而病人及家屬又拒絕住院治療者,必須由病人及家屬在門診工作日志及門診病歷上簽字,保存?zhèn)洳?未記錄發(fā)現(xiàn)一次從當(dāng)月工資中扣款20元,因未寫門診病歷而引起的醫(yī)療糾紛,按《zz縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法》及相關(guān)規(guī)定處罰。
21、凡手術(shù)病人,包括:口腔科、皮膚科等術(shù)前必須書寫手術(shù)同意書或特殊治療同意書,由病人
本人簽名(由各科妥善保管以備查)。違犯者處罰同11條。
22、認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》:醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方項(xiàng)目填寫完整、規(guī)范;藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;輸液必須分組開,并注明輸液滴數(shù);藥名書寫須字跡清晰,易于辨認(rèn);如有更改,更改處須有醫(yī)師簽名;特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名;內(nèi)容完整;包括藥品、劑型、規(guī)格、劑量、用法;醫(yī)師、藥司簽名須簽全名。不合格處方(醫(yī)保處方、新農(nóng)合處方第二聯(lián)不清晰者也視為不合格處方),每張扣2元。
23、醫(yī)療各種申請(qǐng)單必須填寫準(zhǔn)確、完整,符合質(zhì)量要求,填寫不符合要求,漏填或錯(cuò)填每張扣2元。
24、凡屬我院醫(yī)?；蜣r(nóng)合對(duì)象的醫(yī)療文書有關(guān)要求,按醫(yī)保或農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
25、藥師調(diào)劑處方時(shí)違背“四查十對(duì)”、不能正確書寫藥袋、丟失處方者等,每張?zhí)幏娇?元。
凡是不執(zhí)行本方案,違犯以上條例,出現(xiàn)丙等病歷者,從浮動(dòng)工資中按200元/份扣款到科室;出現(xiàn)護(hù)理丙等病歷,按每份50元扣款到科室;出現(xiàn)乙等病歷者,從浮動(dòng)工資中按20元/份扣款到科室;運(yùn)行病歷未在規(guī)定時(shí)間完成或缺大項(xiàng)者,扣款50元/份。凡丙級(jí)病歷限期10天內(nèi)整改完善,若逾期拒絕整改者,繼續(xù)按丙等病歷處罰,并停班整改,直至完善為止。
