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制度包括哪些內(nèi)容
工作制度通常涵蓋以下幾個核心部分：
1. 組織結(jié)構(gòu)：描述公司或部門的層級結(jié)構(gòu)，明確各職位間的匯報關(guān)系。
2. 崗位描述：詳細說明每個職位的工作內(nèi)容、職責和期望的績效指標。
3. 工作流程：定義業(yè)務(wù)流程，包括任務(wù)分配、決策權(quán)限、協(xié)作機制等。
4. 時間管理：如工作時間、休息日、假期政策等。
5. 薪酬福利：工資結(jié)構(gòu)、獎金制度、福利待遇等。
6. 員工發(fā)展：培訓機會、晉升路徑、績效評估等。
7. 行為規(guī)范：包括道德準則、著裝要求、溝通規(guī)則等。
8. 糾紛處理：設(shè)立投訴渠道，規(guī)定處理沖突的程序。
注意事項
在制定工作制度時，應(yīng)注意以下幾點：
1. 合法性：確保制度符合國家法律法規(guī)，尊重員工權(quán)益。
2. 清晰性：用簡潔明了的語言表述，避免產(chǎn)生歧義。
3. 實用性：制度應(yīng)切合實際，便于執(zhí)行，而非空洞的條文。
4. 可持續(xù)性：定期審查和更新制度，以適應(yīng)組織的發(fā)展變化。
5. 公平性：制度應(yīng)公平對待所有員工，避免歧視和偏見。
6. 溝通與參與：在制定過程中廣泛征求員工意見，提高制度的接受度。
制度格式
工作制度的格式一般包括標題、正文和附件三部分。標題應(yīng)簡潔明了，反映制度的主題；正文按照邏輯順序排列各項條款，每一部分可以編號以便查閱；附件則用于補充詳細信息，如流程圖、表格等。此外，制度文件應(yīng)保持統(tǒng)一的字體、字號和版式，以體現(xiàn)專業(yè)性和規(guī)范性。
制定一套完善的工作制度，不僅有助于提升企業(yè)的管理效能，還能為員工創(chuàng)造一個穩(wěn)定、有序的工作環(huán)境。在實踐中，管理者需靈活運用這些原則，結(jié)合具體情況，打造出適合自身組織的工作制度。
保險工作制度范文
第1篇 醫(yī)療保險管理處工作制度-醫(yī)院
醫(yī)療保險管理處工作制度(醫(yī)院)
一、認真貫徹執(zhí)行國家關(guān)于社會醫(yī)療保險工作的各項方針政策和法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度。
二、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負責省、市、區(qū)、縣醫(yī)保、合作醫(yī)療保險、其他醫(yī)保及本院職工補充醫(yī)療保險的管理工作。
三、自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度,服從領(lǐng)導(dǎo),積極響應(yīng)醫(yī)院“三好一滿意”活動的各項要求,堅持以患者為中心、以質(zhì)量為核心、以醫(yī)德為準則的宗旨,熱情文明為病人服務(wù)。
四、根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求,制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度,并按醫(yī)保政策的變化適時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。
五、負責與各級醫(yī)保管理部門建立良好的協(xié)作關(guān)系,接受其監(jiān)督檢查和指導(dǎo),對檢查情況及時反饋和總結(jié),對發(fā)現(xiàn)的問題督導(dǎo)科室積極糾正。
六、負責與選擇我院為定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的各級醫(yī)保部門、協(xié)作單位洽談并簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
七、結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量控制要求,指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保患者醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理,定期檢查相關(guān)政策的落實和執(zhí)行情況。
八、加強醫(yī)保患者住院費用的管理,及時向醫(yī)保管理部門申報患者住院費用,對撥回的款項認真核對,建立臺賬,分析費用超支原因,督促、協(xié)調(diào)與相關(guān)科室的工作。
九、負責醫(yī)保患者在住院期間特種治療、特種檢查、貴重藥品、轉(zhuǎn)院、外出檢查、外購藥品等審批工作。
十、定期核查住院患者資料,認真核實醫(yī)?；颊呱矸?確保無“冒名頂替”、“掛床住院”現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕將醫(yī)保不支付病種納入統(tǒng)籌支付范疇。嚴格執(zhí)行醫(yī)?；颊叱鋈朐簶藴?杜絕分解住院,使返院率符合醫(yī)保規(guī)定。
十一、制定各臨床科室醫(yī)保工作的考核指標,每月對臨床科室醫(yī)保患者的住院費用進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)問題,及時督促科室整改。
十二、負責抽調(diào)專家定期對各臨床科室參?；颊叩慕K末病歷進行評審,以評促改,確保各臨床科室做到“合理檢查”、“合理用藥”、“合理治療”。
十三、負責宣傳醫(yī)療保險政策,解釋有關(guān)規(guī)定,積極促進醫(yī)療保險工作的發(fā)展。
十四、熱情接待參?；颊叩淖稍?、投訴,保證每起投訴有回復(fù)、有處理,建立醫(yī)、保、患三者和諧滿意的溝通橋梁。
十五、積極主動、熱情靈活地協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問題,積極參加醫(yī)院的各種會議和活動,努力完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作。
第2篇 中醫(yī)院基本醫(yī)療保險診療工作制度
中醫(yī)院基本醫(yī)療保險診療工作制度
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及其相應(yīng)配套的有關(guān)文件精神,結(jié)合我院實際情況,特制訂以下管理制度。
一、我院為市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。醫(yī)療保險辦公室為我院基本醫(yī)療保險工作的日常管理機構(gòu),負責市、區(qū)各級基本醫(yī)療保險的管理、協(xié)調(diào)工作。
二、門診就醫(yī)管理
(一)病人來院就診,工作人員應(yīng)主動詢問是否為參保人員。
(二)醫(yī)保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)?？ê妥C歷本到窗口掛號、收費。規(guī)定病種患者應(yīng)主動出示專用證歷本。
(三)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定檢查、治療、用藥,并按規(guī)定認真書寫門、急診病歷,詳細記載病人檢查、診斷、用藥等情況。
三、住院管理
(一)預(yù)交款
參保人員住院時,可適當收取醫(yī)療費用預(yù)交款,預(yù)交款總額原則上應(yīng)為預(yù)計醫(yī)療費用總額減去統(tǒng)籌基金可能撥付的余額。
(二)住院手續(xù)辦理和醫(yī)保費用結(jié)算
各種參保人員,憑本人身份證、病歷本、住院憑證,辦理住院手續(xù)。出院結(jié)帳時,統(tǒng)籌基金起付標準以下部分醫(yī)療費,由個人自付。統(tǒng)籌基金起付標準以上部分,由個人按規(guī)定比例自付。
四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理
嚴格遵守醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,轉(zhuǎn)外地條件為市級醫(yī)院多次檢查,仍未確診的疑難病癥,病情嚴重而本市市級醫(yī)院無條件診治搶救的危重病人,由副主任醫(yī)師以上?？漆t(yī)生提出轉(zhuǎn)診意見,填寫醫(yī)保轉(zhuǎn)院證明單一式二份,科主任簽字,醫(yī)務(wù)科蓋章同意后,需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準。醫(yī)保轉(zhuǎn)外地就醫(yī)規(guī)定限本省省級醫(yī)院或上海市市級公立醫(yī)院,每次轉(zhuǎn)診只能選定一家醫(yī)院。
五、家庭病房管理
患癱瘓、惡性腫瘤及80周歲(含)以上年齡行動不便,到醫(yī)院就診有困難的,可以設(shè)立家庭病床每次設(shè)床時間不超過3個月。專職醫(yī)師填寫《醫(yī)保家庭病床申請表》一式二份,醫(yī)務(wù)科蓋章同意登記后,需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準。家庭病床按正規(guī)住院規(guī)范管理,必須有病情記錄,并按時結(jié)帳。
六、特殊病房管理
特殊病種限定有惡性腫瘤的放療和化療、重癥尿毒癥透析治療、器官和組織移植后抗排異、精分癥等精神病?？浦委煛⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病七種,如在本院進行惡性腫瘤化療,必須由?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見、科主任簽字,并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章認可,到醫(yī)保管理中心辦理核準手下續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,治療期間必需的支持療法和全身反應(yīng)對癥處理,應(yīng)有規(guī)范的檢查記錄。
七、醫(yī)療管理
(一)用藥管理
1.參保人員就醫(yī)用藥范圍,按浙江省勞動和社會保障廳頒布發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行,并根據(jù)情況適時調(diào)整。
2.參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品,所發(fā)生的費用屬乙類目錄的,先由參保人員自理3%或5%(個別藥品需自理10%~30%),再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費用,除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品(包括單味和復(fù)方)外,均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
3.根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量;慢性病一般不超過7天量;納入規(guī)定病種的病癥及高血壓、肝炎、精神分裂癥、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個月量。住院患者出院帶藥,不超過15天量。
4.對控制使用的藥品,按《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5.對《藥品目錄》內(nèi)限定適應(yīng)證的藥品,應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。
6.根據(jù)病情需超范圍用藥,應(yīng)告知病人或家屬,經(jīng)病人或家屬同意并簽字后,按自費處理,未經(jīng)同意而超范圍用藥的,由處方醫(yī)生或醫(yī)療組負責。
(二)診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理
參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等,均按照浙江省勞動和社會保障廳公布的《浙江省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目,應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。未經(jīng)同意的,超過基本醫(yī)療保險支付范圍的,由醫(yī)療組負責。
八、醫(yī)療費用管理
嚴格執(zhí)行省、市定醫(yī)療收費標準規(guī)范,有關(guān)醫(yī)療收費標準、新增收費項目和各種費用結(jié)算以及電腦明細帳設(shè)置由財務(wù)科審定。不允許有超標準、超范圍收費和漏收費等行為。
(一)如果有下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責任,并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。
1.診治、記帳不校驗證歷本(卡),或弄虛作假,將非參保人員的醫(yī)療費和不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。
2.違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。
3.病歷記載不清楚,不完整,與發(fā)生費用不符的。
4.擅自提高收費標準,擴大和分解收費項目的。
5.采用病人掛名住院或讓病人住進超標準病房并將超標費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。
6.以醫(yī)謀私,損害參保人員權(quán)益,增加基本醫(yī)療保險基金開支及其他違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的。
(二)違反用藥管理規(guī)定者,全額退賠由此發(fā)生的藥品費用。
第3篇 工作責任制度：工傷保險工作
工傷保險工作工作責任制度
一、每月25號之前更新保險名單,將辭職或換崗的員工更換為在職在崗員工,注意事項:
1. 以受傷率較高的制管、吊帶、換模、調(diào)機、機電、司機等工種為主要購買工傷保險對象;
2. 更換時必須查詢計劃換下的員工是否有工傷,工傷是否理賠。保險公司只理賠在保的工傷員工,禁止更換待理賠的工傷員工,否則后果由責任人承擔,理賠過的員工不能夠作替換申請。
3. 所有更換名單都必須經(jīng)過人力資源部經(jīng)理、生產(chǎn)部副總經(jīng)理審批后方可通知保險公司更換。
二、工傷事故報案操作流程
1. 各部門、各車間主管必須在工傷事故發(fā)生后30分鐘內(nèi)通知人力資源部。
2. 人力資源部查詢該員工是否有購買保險,若沒有購買保險,必須在工傷發(fā)生24小時內(nèi)更換名單,醫(yī)院病歷上日期必須在保險公司受理有效日期后(向保險公司遞交名單更換申請后的2-3天);
3. 人力資源部負責工傷保險統(tǒng)計記錄工作
1) 工傷保險購買記錄表:記錄工傷保險購買日期、姓名、年齡、工種。
2) 工傷備案表:詳細記錄員工姓名、工種、工傷時間、報案時間、住院時間、出院時間、費用、是否仍需要治療、理賠申請時間、收到賠款時間、金額等資料備查。
三、理賠操作流程
1. 人力資源部保險責任人準備相關(guān)資料,通知保險公司過來理賠;
2. 理賠資料:
1) 事故證明(蓋公司章,注意要與工傷員工購買保險時用的公司名稱一致);
2) 事故通知(蓋公司章,注意要與工傷員工購買保險時用的公司名稱一致);
3) 傷者病歷、發(fā)票;若住院還需提供出院小結(jié)、住院清單等(注意傷者姓名要與身份證一致);
4) 委托授權(quán)書(工傷員工簽名加蓋手印);
5) 保單復(fù)印件;
6) 團險常規(guī)理賠申請書(工傷員工簽名加蓋手印,蓋公司章);
7) 傷者身份證復(fù)印件a4一張。
3.理賠費用:正常情況下,在遞交申請十個工作日后,保險公司將賠款匯入公司帳戶,并附賠款通知書,人力資源部保險責任人在確認理賠金額后,通知公司財務(wù)部負責人注意查收。
