有哪些制度
醫(yī)療報告制度是醫(yī)療機構(gòu)運營的核心組成部分，主要包括以下幾個方面：
1. 病歷記錄制度：詳盡記錄患者的病史、癥狀、診斷和治療過程，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和質(zhì)量。
2. 檢驗報告制度：涵蓋各種實驗室檢查結(jié)果，如血液、尿液分析和影像學(xué)報告，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。
3. 手術(shù)報告制度：詳細描述手術(shù)過程、并發(fā)癥和術(shù)后情況，用于術(shù)后評估和后續(xù)治療。
4. 藥物使用報告制度：記錄患者用藥種類、劑量和反應(yīng)，以便監(jiān)控藥物安全性和療效。
5. 疾病監(jiān)測報告制度：定期匯總特定疾病的發(fā)生率和流行趨勢，用于公共衛(wèi)生政策制定。
內(nèi)容是什么
這些報告制度的內(nèi)容不僅限于醫(yī)療事實，還包括醫(yī)生的觀察和評估。例如，病歷記錄應(yīng)包含患者主訴、體格檢查發(fā)現(xiàn)和醫(yī)生的診斷意見；檢驗報告需準確無誤地呈現(xiàn)實驗數(shù)據(jù)，并可能附帶解讀；手術(shù)報告不僅要列出手術(shù)步驟，還需注明麻醉方法和術(shù)后護理要點；藥物使用報告則需關(guān)注患者對藥物的耐受性和副作用；疾病監(jiān)測報告則涉及疾病的發(fā)病率統(tǒng)計和預(yù)防措施建議。
注意事項
在執(zhí)行醫(yī)療報告制度時，務(wù)必注意以下幾點：
1. 保密性：所有報告必須嚴格遵守患者隱私保護法規(guī)，不得泄露個人信息。
2. 準確性：報告內(nèi)容必須真實無誤，任何錯誤可能導(dǎo)致誤診或不良后果。
3. 及時性：報告應(yīng)及時完成并更新，確保信息的新鮮度對臨床決策至關(guān)重要。
4. 完整性：確保報告覆蓋所有必要信息，避免遺漏關(guān)鍵細節(jié)。
5. 標準化：遵循統(tǒng)一的報告格式和術(shù)語，便于信息交流和分析。
醫(yī)療報告制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要工具，每位醫(yī)療工作者都應(yīng)認真對待并嚴格執(zhí)行。
醫(yī)療報告制度范文
第1篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗危急值報告制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗危急值報告制度
一、檢驗科必須建立檢驗項目危急值報告制度。
二、各醫(yī)院檢驗科結(jié)合本醫(yī)院的臨床實際,提出檢驗指標的危急值,由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科廣泛征求臨床科室意見后確定。危急值設(shè)置后可根據(jù)醫(yī)療工作實際情況作必要的調(diào)整。
三、一般應(yīng)設(shè)置危急值的檢驗項目有:電解質(zhì)指標,血
液離子指標,肝功能指標,腎功能指標,糖代謝指標,心肌酶與標志物,胰腺炎指標,凝血功能指標,血氣分析指標等,而且多數(shù)指標應(yīng)設(shè)置低限與高限兩個危急值水平;血培養(yǎng)檢出致病微生物也應(yīng)作為危急值處理。
四、當(dāng)檢驗標本出現(xiàn)符合危急值界限的結(jié)果時,立即按照如下的程序與臨床醫(yī)生聯(lián)系并緊急報告。
(一)檢驗人員立即報告審核者。
(二)審核者首先根據(jù)審核程序,分析質(zhì)控、定標、試劑的情況是否正常,當(dāng)天其他已檢測標本項目的總體情況有無異常,確認實驗有關(guān)的基礎(chǔ)是否在正常狀態(tài)中。
(三)確認出現(xiàn)緊急值的標本有無異常,該標本其他相關(guān)項目有無異常。
(四)對該標本進行一次重復(fù)測定,確認緊急值是否重現(xiàn)。
(五)有關(guān)的負責(zé)人或?qū)徍苏吡⒓磁c臨床聯(lián)系,了解臨床相關(guān)情況。
(六)確認此緊急值是可報告的,由審核者立即電話向主管臨床醫(yī)生報告,并作好電話報告記錄,包括電話報告時間和對方接聽人員的標識。
(七)及時簽發(fā)正式檢驗報告。
(八)在《危急值緊急報告登記》中完整記錄各項內(nèi)容。
第2篇 某某醫(yī)院醫(yī)療差錯事故登記報告處理制度
某醫(yī)院醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度
1、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。各科室應(yīng)指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果,務(wù)必做到及時、準確并及時組織討論總結(jié)。
2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件,當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負責(zé)人報告?？剖邑撠?zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后,應(yīng)立即組織搶救,并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故,應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。
3、差錯、事故發(fā)生后,如不及時(當(dāng)即)匯報,或有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn),要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
4、差錯、事故發(fā)生后,醫(yī)務(wù)科護理部及其它有關(guān)部門,要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過,并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過(含討論),盡快做出準確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理,并上報院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門。
5、醫(yī)務(wù)科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中,應(yīng)有專人保管有關(guān)病案、資料和空藥瓶、血袋,任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟棄,違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因,必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求,要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷,由拒絕和托延一方負責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準確性,應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行,具有冰凍條件的,可延長至7日。
7、情況調(diào)查清楚后,由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。
8、各科室要嚴格執(zhí)行各項部門規(guī)章及醫(yī)療制度,積極采取措施,有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。
第3篇 放射科醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告制度
一、報告要求
（一）發(fā)生安全不良事件或疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件時，應(yīng)立即報告科主任?？浦魅握{(diào)查、核實后立即報告醫(yī)務(wù)科。
（二）醫(yī)務(wù)科立即組織醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會有關(guān)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件進行一般、重大、特大級別的認定。
（三）醫(yī)務(wù)科將有關(guān)情況匯總、分析并如實向院長和分管副
院長匯報，經(jīng)院長批示后將醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件或疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件信息通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報等形式在規(guī)定時限內(nèi)向衛(wèi)生主管部門報告。醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的報告時限如下
1. 一般醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：自事件發(fā)現(xiàn)之日起6日內(nèi)，上報有關(guān)信息。
2. 重大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。
3. 特大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。
（四）醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件實行逢疑必報的原則，通
過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室工作人員核實后按照本制度報告:
1. 日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的；
2. 患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；
3. 患者申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；
4. 患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；
5. 患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的情況。
（五）醫(yī)務(wù)科完成初次報告、核對后，根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時將補充、修正的相關(guān)內(nèi)容報至院長、分管院長，由醫(yī)務(wù)科通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報等形式向衛(wèi)生衛(wèi)生主管部門進行補充報告。
二、事件調(diào)查處理
（一）放射科發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科應(yīng)積極配合科主任組織力量維護正常工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細致的解釋說明工作，避免、減少醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件可能引起的不良后果。
（二）責(zé)任科室及時填寫醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件或疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表，上報至醫(yī)務(wù)科。
（三）責(zé)任科室和工作人員應(yīng)積極配合醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會工作，醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件調(diào)查處理工作，并如實提供事件有關(guān)情況， 醫(yī)務(wù)科及時組織醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會有關(guān)人員認真分析、查找事件的性質(zhì)、原因，制定有針對性的改進措施。
三、監(jiān)督管理
（一）科室鼓勵積極上報醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件，對于主動上報醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的科室及醫(yī)務(wù)工作者非但不追究責(zé)任，對于積極上報的科室年終給予獎勵。醫(yī)務(wù)人員瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件處置不力，并造成嚴重后果的，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會討論后予以全院通報批評，并給予相應(yīng)處罰。
（二）醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會有關(guān)人員針對醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件查找管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，切實加以改進。醫(yī)務(wù)科按照規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門報告改進情況。
四、附則
（一）醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。
（二）根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件分為三級：
1. 一般醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。
2. 重大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：
（1）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙；
（2）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。
3. 特大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。
（三）對于涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定處理。
（四）本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件不包括藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。有關(guān)藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件報告，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第4篇 _醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案報告制度
一、目的
1、為維護病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)文件精神,特制定本預(yù)案。
2、本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強法制教育,加強醫(yī)務(wù)人員法律知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),增強醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心,做到依法行醫(yī)。
2、加強職業(yè)道德教育,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),做到熱情接待病人,主動與病人及家屬溝通,耐心解釋,堅持醫(yī)療原則,堅持廉潔行醫(yī),不得以醫(yī)謀私。
3、加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),通過送出去學(xué)習(xí)、進修、培訓(xùn)及請知名專家到醫(yī)院教學(xué)等方式,提高我院的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實際工作能力,更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度,嚴格遵守制度,加強制度落實的管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序,提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序,嚴格按制度辦事,按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài),保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。
3、從維護全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護之間,臨床與醫(yī)技之間,門診與急診之間,門、急與病房之間應(yīng)相互配合,嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師,進修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。
5、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通
(1)低收入階層的病人
(2)孤寡老人或子女不在身邊者
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者
(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者
(5)本人對治療期望值過高者
(6)對交代病情中表示難以理解者
(7)有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
(8)病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
(9)住院預(yù)交金不足者
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者
(11)需使用貴重自費藥品或材料者
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者
(13)特殊身份的病人
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬,其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴格的針對性,合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗,其結(jié)果要認真分析,妥善保管。
8、合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴禁濫用抗菌藥物,第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10、輸血前必須進行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7天后方可銷毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可用,在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診_線、ct檢查必須及時完成。
藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位。
12、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫,嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷:
(1)病歷書寫必須按照國家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)首頁填寫完整。
(3)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責(zé),上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責(zé)。
(4)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷,3天內(nèi)對病歷進行完善。
(5)住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。
(6)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(7)急診病危病人入院當(dāng)天,病重病人入院第二天,門診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。
(8)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。
(9)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。
(10)科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
(11)死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
(12)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時內(nèi)完成,主刀醫(yī)師必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(13)搶救記錄如未能及時書寫完善,須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。
(14)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時必須登記備案,及時返還。
(15)杜絕病人及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(16)工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復(fù)印病歷。
(17)保管好住院病歷,防止丟失。
門診病歷:
(1)必須使用通用門診病歷。
(2)門(急)診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
(3)門(急)診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過敏史、住址、電話。
(4)門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間(急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘)。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名、日期。
復(fù)診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等。
(5)門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成。
(6)搶救危重病人時,應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人,應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。
(7)所開具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
(8)門診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
(1)收治病人落實急診優(yōu)先,專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對于慢性病和危重病人,各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點,不得以各種借口推諉病人。
(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū),不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
(4)病人在住院時,簽署《住院知情同意書》和委托書,由其委托人負責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級查房及會診
(1)三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施,各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。
(2)對于普通病人,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次。
(3)對于重點(危重)病人,必須及時查房和巡視。
(4)對于危重病人和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人,必須及時報告醫(yī)務(wù)科,組織院內(nèi)會診,必要時請院外專家會診。
(5)收治14歲以下病人前須請兒科會診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
(7)院內(nèi)急會診,會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位,一般會診,會診醫(yī)師在24小時內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
(1)住院期間的大型手術(shù)必須報告醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過科室術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細記錄,術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷,擬實施的檢查,治療措施,預(yù)后,難以避免的治療矛盾,門診治療中藥物的毒副作用,住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。
(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時。
(8)危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。
(9)輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。
(10)其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應(yīng)有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報告制度與應(yīng)急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故,需立即通知上級醫(yī)師和科室主任,同時報告醫(yī)務(wù)科(白天),院總值班(夜間、節(jié)假日),不得隱瞞。并積極采取補救措施,避免或減輕對病人身體健康的進一步損害,盡可能挽救病人的生命。由護理因素導(dǎo)致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護理體系逐級上報。
2、由職能部門組織科室負責(zé)人查找原因。
3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診,參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務(wù)科決定接待病人家屬的人員,指定專人進行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求,醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下,立即對實物進行封存,實物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡,應(yīng)動員家屬進行尸解,并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫(yī)務(wù)科。
10、極少部分醫(yī)療糾紛,由于患方無理要求不能滿足而采取過激行為,如謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員,封堵大門等擾亂公共秩序的行為,導(dǎo)致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序被破壞,醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴重影響,醫(yī)院將調(diào)動院內(nèi)保安,以維護醫(yī)院的正常工作、秩序,與太和鎮(zhèn)派出所、公安局、縣維穩(wěn)辦聯(lián)系,并報警;上報主管部門和政府相關(guān)部門(信訪辦、應(yīng)急辦、街道辦、社區(qū)等),請求相關(guān)部門協(xié)助糾紛的處理。
第5篇 醫(yī)療廢物事故報告制度范本
一、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,其工作人員特別是負責(zé)醫(yī)療廢物收集、運送、暫時貯存的工作人員有責(zé)任和義務(wù)立即向感染管理小組報告。
二、發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時,應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告,并采取相應(yīng)措施。
三、當(dāng)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致人員傷亡或健康損害,需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi)向上級組管部門報告,并采取相應(yīng)緊急處理措施。
四、工作人員在工作中被醫(yī)療廢物污染或損傷時,在采取緊急處理措施的同時立即向感染管理小組報告。
第6篇 重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故報告制度
重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療事故,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)規(guī)定,制定本制度。
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為以及發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴大,并立即報告科主任,由科主任及時報告醫(yī)教科或院值班,醫(yī)教科或院值班應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實,將有關(guān)情況如實向分管院長和院長報告,并及時向患者通報、解釋及溝通。
二、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)下列重大醫(yī)療過失行為:(1)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;(2)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;(3)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形;醫(yī)院要在12小時內(nèi)向__區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局報告。報告的內(nèi)容包括:
1、醫(yī)療機構(gòu)名稱;
2、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
3、患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;
4、重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過;
5、采取的醫(yī)療救治措施;
6、患方的要求;
7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
三、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局報告,并立即逐級報告至衛(wèi)生部。報告的內(nèi)容包括:
1、醫(yī)療機構(gòu)名稱;
2、患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間,簡要診療經(jīng)過,目前狀況;
3、重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。
四、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局做出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
1、雙方當(dāng)事人簽訂的協(xié)議書,載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等;
2、協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
3、醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
4、醫(yī)院整改措施;
5、醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
6、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當(dāng)事人協(xié)商或由衛(wèi)生局調(diào)解解決的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局做出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書;
2、雙方當(dāng)事人簽訂的協(xié)議書或行政調(diào)解書,載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額;
3、雙方當(dāng)事人簽訂的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
4、醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
5、醫(yī)院整改措施;
6、醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
7、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
六、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局做出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
1、人民法院的調(diào)解書或判決書;
2、人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況;
3、醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
4、醫(yī)院整改措施;
5、對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
6、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
違反《醫(yī)療事故處理條例》和本規(guī)定的,將按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十四條、第五十六條的規(guī)定處理,并予以通報。
第7篇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故報告制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
1、為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療事故,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本制度。
2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后,應(yīng)于12小時內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)院名稱;
(二)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
(三)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;
(四)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過;
(五)采取的醫(yī)療救治措施;
(六)患方的要求;
(七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
3、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告,地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即逐級報告至衛(wèi)生部。
4、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書,載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等;
(二)協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(五)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
5、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書;
(二)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書,載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額;
(三)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況
(四)醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
(五)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(六)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
(七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
6、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)人民法院的調(diào)解書或者判決書;
(二)人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(五)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
7、醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》和本制度的,按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條的規(guī)定處理,并予以通報。
第8篇 醫(yī)療安全報告制度
一、科室每月向醫(yī)教科報告醫(yī)療安全情況，分析科室一個月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患，并實施討論、提出整改意見，組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，必須立即報告醫(yī)教科，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)（重大醫(yī)療事故爭議6小時內(nèi)）上報衛(wèi)生行政主管部門。
三、醫(yī)教科負責(zé)對全院醫(yī)療安全情況，月報及每季、年度匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報并分析、講評，指出存在問題提出整改意見，并向院長作出分析報告。
四、醫(yī)院每半年向上級主管部門報告一次，提出整改措施。
第9篇 某某大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療請示報告制度
某大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療請示報告制度
凡有下列情況,必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告:
1、嚴重工傷、交通事故、大批中毒、法定傳染病以及病危病人等;
2、新入院的外賓、校級領(lǐng)導(dǎo)、老紅軍;
3、大手術(shù)、首次開展的新手術(shù)、新技術(shù)、新療法;
4、緊急手術(shù)而病人單位的領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時;
5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材、貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品過期或變質(zhì)時;
6、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;
7、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時;
8、工作人員因公外出、校外會診、接受院外任務(wù)時;
9、參加院外學(xué)習(xí),接受來院實習(xí)、進修人員等。
第10篇 醫(yī)療意外和突發(fā)事件報告制度
一、醫(yī)療意外的報告參照院《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報告制度》執(zhí)行。
二、由院預(yù)防處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)統(tǒng)一指揮突發(fā)事件。
三、院內(nèi)突發(fā)事件的報告
1、主要指火災(zāi)、盜竊、爆炸、圍攻毆打以及各類生產(chǎn)事故發(fā)生。
2、各科室發(fā)生和發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件，有關(guān)人員有責(zé)任立即向所在科室主任(組長)報告；發(fā)生嚴重火災(zāi)時應(yīng)同時撥打119報警。
3、科主任要及時向總值班或突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組報告并附書面報告材料，同時必須采取措施防止損害后果的擴大。
4、總值班在作出處理的同時通知院領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)視實際情況報告上級主管部門或公安機關(guān)。
5、對在突發(fā)事件中趁機打、砸、搶、盜等違法行為及嚴重違反規(guī)定的治安案件及時報請公安部門法辦。
四、院外突發(fā)事件的報告
1、因各種突發(fā)事件或災(zāi)害發(fā)生成批傷員來院時，應(yīng)在搶救的同時立即報告總值班或突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、凡涉及法律問題的病人(如車禍、兇殺、自殺等)人在積極搶救的同時，要及時報告公安部門。
3、發(fā)生集體食物中毒或大面積傳染性疾病應(yīng)由相關(guān)職能部門及時報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾病控制中心并上報區(qū)衛(wèi)生局。
第11篇 醫(yī)療器械不良事件報告制度
一、醫(yī)療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。
二、醫(yī)療器械不良事件主要包括醫(yī)療器械已知和未知作用引起的副作用、不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。副作用是指治療使用的醫(yī)療器械所產(chǎn)生的與疾病防治目的無關(guān)的作用。
三、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)療器械有關(guān)的不良事件時，應(yīng)及時報告不良事件專管員及科室負責(zé)人。
四、科室負責(zé)人發(fā)現(xiàn)或接到醫(yī)療器械不良事件報告后，應(yīng)及時到現(xiàn)場察看，協(xié)助調(diào)查，并填寫《醫(yī)療器械不良事件報告表》，核實后，提交醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科和設(shè)備科。特殊情況下，可先口頭報告再補報書面材料?！夺t(yī)療器械不良事件報告表》應(yīng)包括患者情況、不良事件情況、醫(yī)療器械情況、初步處理情況等內(nèi)容。
五、醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科和設(shè)備科接到醫(yī)療器械不良事件報告后，應(yīng)聯(lián)合組織調(diào)查，了解事件經(jīng)過和相關(guān)情況，分析原因。同時，協(xié)助科室積極采取補救措施，盡最大可能減少事件引起的不良后果。
六、醫(yī)院在調(diào)查了解并積極處理事件的同時，由設(shè)備科及時通知醫(yī)療器械生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)，督促其協(xié)助醫(yī)院做好事件處理工作。
七、醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科和設(shè)備科應(yīng)經(jīng)常了解全院醫(yī)療器械使用情況，注意收集、分析、整理臨床使用過程中發(fā)生的醫(yī)療器械不良事件信息，組織對收集的《醫(yī)療器械不良事件報告表》進行初步審核后，由設(shè)備科按規(guī)定上報藥監(jiān)部門或有關(guān)行政部門。
八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療器械使用過程中，如發(fā)現(xiàn)嚴重罕見或新的不良事件，應(yīng)立即報告，必要時可越級上報。醫(yī)院接到報告后，在積極處置的同時，按有關(guān)部門規(guī)定及時上報。
九、醫(yī)院在使用醫(yī)療器械過程中，如遇不良事件的發(fā)生，應(yīng)組織分析原因，警惕同類產(chǎn)品類似事件的再次發(fā)生，警惕事態(tài)可能的進一步發(fā)展和可能發(fā)生的危害結(jié)果，積極采取防范措施。
第12篇 醫(yī)療廢物事故報告制度
一、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，其工作人員特別是負責(zé)醫(yī)療廢物收集、運送、暫時貯存的工作人員有責(zé)任和義務(wù)立即向感染管理小組報告。
二、發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。
三、當(dāng)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致人員傷亡或健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi)向上級組管部門報告，并采取相應(yīng)緊急處理措施。
四、工作人員在工作中被醫(yī)療廢物污染或損傷時，在采取緊急處理措施的同時立即向感染管理小組報告。
第13篇 醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案報告制度
醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報告制度
一、目的
1、為維護病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)文件精神,特制定本預(yù)案。
2、本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強法制教育,加強醫(yī)務(wù)人員法律知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),增強醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心,做到依法行醫(yī)。
2、加強職業(yè)道德教育,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),做到熱情接待病人,主動與病人及家屬溝通,耐心解釋,堅持醫(yī)療原則,堅持廉潔行醫(yī),不得以醫(yī)謀私。
3、加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),通過送出去學(xué)習(xí)、進修、培訓(xùn)及請知名專家到醫(yī)院教學(xué)等方式,提高我院的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實際工作能力,更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度,嚴格遵守制度,加強制度落實的管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序,提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序,嚴格按制度辦事,按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài),保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。
3、從維護全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護之間,臨床與醫(yī)技之間,門診與急診之間,門、急與病房之間應(yīng)相互配合,嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師,進修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。
5、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通
(1)低收入階層的病人
(2)孤寡老人或子女不在身邊者
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者
(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者
(5)本人對治療期望值過高者
(6)對交代病情中表示難以理解者
(7)有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
(8)病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
(9)住院預(yù)交金不足者
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者
(11)需使用貴重自費藥品或材料者
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者
(13)特殊身份的病人
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬,其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴格的針對性,合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗,其結(jié)果要認真分析,妥善保管。
8、合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴禁濫用抗菌藥物,第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10、輸血前必須進行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7天后方可銷毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可用,在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診_線、ct檢查必須及時完成。
藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位。
12、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫,嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷:
(1)病歷書寫必須按照國家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)首頁填寫完整。
(3)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責(zé),上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責(zé)。
(4)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷,3天內(nèi)對病歷進行完善。
(5)住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。
(6)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(7)急診病危病人入院當(dāng)天,病重病人入院第二天,門診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。
(8)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。
(9)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。
(10)科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
(11)死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
(12)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時內(nèi)完成,主刀醫(yī)師必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(13)搶救記錄如未能及時書寫完善,須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。
(14)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時必須登記備案,及時返還。
(15)杜絕病人及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(16)工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復(fù)印病歷。
(17)保管好住院病歷,防止丟失。
門診病歷:
(1)必須使用通用門診病歷。
(2)門(急)診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
(3)門(急)診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過敏史、住址、電話。
(4)門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間(急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘)。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人
史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名、日期。
復(fù)診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等。
(5)門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成。
(6)搶救危重病人時,應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人,應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。
(7)所開具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
(8)門診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
(1)收治病人落實急診優(yōu)先,專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對于慢性病和危重病人,各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點,不得以各種借口推諉病人。
(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū),不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
(4)病人在住院時,簽署《住院知情同意書》和委托書,由其委托人負責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級查房及會診
(1)三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施,各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。
(2)對于普通病人,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次。
(3)對于重點(危重)病人,必須及時查房和巡視。
(4)對于危重病人和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人,必須及時報告醫(yī)務(wù)科,組織院內(nèi)會診,必要時請院外專家會診。
(5)收治14歲以下病人前須請兒科會診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
(7)院內(nèi)急會診,會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位,一般會診,會診醫(yī)師在24小時內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
(1)住院期間的大型手術(shù)必須報告醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過科室術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細記錄,術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷,擬實施的檢查,治療措施,預(yù)后,難以避免的治療矛盾,門診治療中藥物的毒副作用,住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。
(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時。
(8)危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。
(9)輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。
(10)其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應(yīng)有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報告制度與應(yīng)急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故,需立即通知上級醫(yī)師和科室主任,同時報告醫(yī)務(wù)科(白天),院總值班(夜間、節(jié)假日),不得隱瞞。并積極采取補救措施,避免或減輕對病人身體健康的進一步損害,盡可能挽救病人的生命。由護理因素導(dǎo)致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護理體系逐級上報。
2、由職能部門組織科室負責(zé)人查找原因。
3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診,參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務(wù)科決定接待病人家屬的人員,指定專人進行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求,醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下,立即對實物進行封存,實物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡,應(yīng)動員家屬進行尸解,并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫(yī)務(wù)科。
第14篇 醫(yī)療安全報告制度范例
一、科室每月向醫(yī)教科報告醫(yī)療安全情況,分析科室一個月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患,并實施討論、提出整改意見,組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,必須立即報告醫(yī)教科,醫(yī)院必須在12小時內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭議6小時內(nèi))上報衛(wèi)生行政主管部門。
三、醫(yī)教科負責(zé)對全院醫(yī)療安全情況,月報及每季、年度匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報并分析、講評,指出存在問題提出整改意見,并向院長作出分析報告。
四、醫(yī)院每半年向上級主管部門報告一次,提出整改措施。
第15篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度及處理程序、登記、報告制度
1.根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，結(jié)合我院情況，制訂本規(guī)定。
2.建立科室醫(yī)療差錯、事故登記本，由科室主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。做到及時、準確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)，訂出預(yù)防措施。
3.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)立即采取補救措施，減少不良后果，并及時報告醫(yī)務(wù)處。
4.發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯、事故，科主任、護士長應(yīng)立即向主管院長及醫(yī)務(wù)處報告，并于24小時內(nèi)補交書面報告，當(dāng)事人也應(yīng)寫出書面材料。醫(yī)院應(yīng)及時向衛(wèi)生行政機關(guān)報告，必要時申請醫(yī)療事故鑒定。
5.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)交醫(yī)務(wù)處專人封存保管，未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務(wù)處、護理部同意，不得查閱。
6.院、科領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療事故要及時組織鑒定，提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。
7.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的科室或個人，如不及時按規(guī)定報告，或有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟處罰及行政處分。
8.醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全院或有關(guān)科室人員進行討論分析，以提高認識，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況提出處理意見，上報醫(yī)院。
9.進修人員擔(dān)任獨立值班后，發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負責(zé)，實習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負責(zé)外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。
10.患者死亡后，如家屬對死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時，上級醫(yī)生應(yīng)請家屬簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，必須爭取在48小時內(nèi)進行尸檢，以免影響對死因的判定。
11.科內(nèi)所有醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)及時登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)處（護理部）備案。
