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第1篇 社保局養(yǎng)老保險基金專項治理工作自查報告
_____勞動和社會保障局:
根據(jù)渝人社?；无k發(fā)〔2023〕2號文件的精神,按照縣勞動和社會保障局緊急召開基金專項治理會議的要求，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視并積極開展基金專項治理自查工作，安排落實相關(guān)科室人員進行認真細致的自查?，F(xiàn)將養(yǎng)老保險基金專項治理自查情況匯報如下：
一、養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)內(nèi)部控制情況
2023年3月,我局制定了養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)內(nèi)部控制暫行辦法,對內(nèi)部控制過程中的組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制的管理與監(jiān)督內(nèi)容分別做出了具體規(guī)定，共七章四十五條。重點包括以下內(nèi)容：
（一）對待遇審核、基金財務(wù)管理、數(shù)據(jù)信息管理與維護、稽核監(jiān)督等部門的重點業(yè)務(wù)崗位不得使用非在編聘用人員。對繳費核定、待遇審核、稽核監(jiān)督等工作崗位應(yīng)實行定期輪崗制度。
（二）建立了工作考核制度、獎懲制度、責(zé)任追究制度。
（三）業(yè)務(wù)部門嚴格審查參保申請人的進入資格，應(yīng)按規(guī)定的標準核定參保單位或個人參保人員的繳費基數(shù)，制定并向有關(guān)部門提交征收計劃，并對參保單位欠繳的基本養(yǎng)老保險費實行臺帳管理。
（四）對參保單位或個人參保人員繳費基數(shù)、繳費月數(shù)、參保時間、
參工時間等涉及退休待遇發(fā)生變化的基礎(chǔ)信息維護業(yè)務(wù)，應(yīng)由業(yè)務(wù)部門會同稽核部門（或崗位）對相關(guān)維護信息的真實性進行調(diào)查核實，并由社保局分管領(lǐng)導(dǎo)審核，主要負責(zé)人審批同意，按規(guī)定程序進行修改。
（五）各財務(wù)人員應(yīng)明確崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行基金財務(wù)制度、基金會計制度和基金財務(wù)管理制度的有關(guān)規(guī)定。
（六）財務(wù)科建立基金支付審核權(quán)限和程序辦理。對于大額異常資金的支付和涉及基金管理的重要事項，必須有相關(guān)部門或崗位人員會簽和明確的文字記錄或報告，主要負責(zé)人應(yīng)有明確的審批意見。
（七）業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員應(yīng)嚴格按照規(guī)定做好登錄密碼的保管和使用，對因保管不當遺失、泄露登陸密碼的，應(yīng)對造成的使用后果承擔(dān)直接責(zé)任。
（八）加強對信息數(shù)據(jù)的管理和維護。制定并實施數(shù)據(jù)庫備份方案，建立異地備份制度，硬件備源應(yīng)急系統(tǒng)，做好應(yīng)急預(yù)案，確保數(shù)據(jù)安全。
（九）建立健全檔案資料保管和借閱制度，檔案資料指定專職人員保管，并制定查、借閱辦法。
二、基本養(yǎng)老保險稽核工作情況
三、我縣退休人員及退休審批情況
截止2023年末，我縣企業(yè)退休人數(shù)_____人，當期新增_人（其中正常退休_人，特殊工種退休_人，病退休_人，軍退_人），月增加基本養(yǎng)老金金額__元；當期減少_____人，全年共支付基本養(yǎng)老金金額__萬元。參保人員辦理退休應(yīng)由本人填寫書面申請、提供本人身份證、戶口簿、獨生子女證明、本人近期免冠一寸照片兩張、職工養(yǎng)老保險手冊或養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)卡，同時由相關(guān)單位或個人填寫《__市參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險人員退休申報表》，將職工個人檔案及其有關(guān)資料在達到法定退休年齡的當月報送社會保險局，再由社會保險局退管科初審，分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)抽審后，上報勞動保障行政部門審批。審批合格后，由社會保險局負責(zé)通知相關(guān)人員辦理退休手續(xù)。
四、退休人員資格核查情況
五、養(yǎng)老保險基金征收、劃轉(zhuǎn)、代發(fā)情況
養(yǎng)老保險基金納入財政專戶實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?。近兩年來，我局加強了與財政、地稅、銀行等部門的工作聯(lián)系，使養(yǎng)老保險基金的征收與代發(fā)工作更為方便和準確。在征收方面，由我們協(xié)助地稅部門征收以及郵局代收，郵局代收個人養(yǎng)老保險費每月定時劃轉(zhuǎn)到養(yǎng)老保險基金征繳專戶（__分戶）。在支付方面，每月待養(yǎng)老金從財政專戶撥入養(yǎng)老保險基金支出戶后，再由我局向郵政局提供相應(yīng)的資金和發(fā)放數(shù)據(jù)盤，郵局于每月26日前將退休養(yǎng)老金發(fā)放到退休人員的存折里。
六、兩次審計中存在的主要問題及糾正情況。
七、今后工作打算
我們?nèi)止ぷ魅藛T將統(tǒng)一思想，提高認識，努力做好這次迎檢工作。今后我局將進一步加強學(xué)習(xí)，提高隊伍的整體素質(zhì)，廣泛宣傳養(yǎng)老保險知識，加大養(yǎng)老保險擴面、征繳、清欠工作力度；建立健全規(guī)章制度，要使養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理做到制度化、規(guī)范化，并滲透到日常的每一項工作當中；加強養(yǎng)老保險基金的專戶管理和會計核算，嚴格按照相關(guān)財務(wù)會計制度，專帳核算，專人管理，確?；鸬陌踩暾??？傊?我局將會在市社保局的指導(dǎo)和縣勞動保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在財政、地稅等有關(guān)部門的大力協(xié)助和配合下，振奮精神
第2篇 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告
按照房勞社督2號文件精神，鎮(zhèn)社保所及時對涉社會保險基金的業(yè)務(wù)程序逐一進行梳理，成立了社會保險基金內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，同時開展了自查、自評、自糾活動，針對存在的問題及時進行了改正，下面向領(lǐng)導(dǎo)做簡要匯報。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織
為了加強社會保障基金內(nèi)部管理與監(jiān)督，切實提高內(nèi)控執(zhí)行力和社會保險經(jīng)辦人員的責(zé)任意識與風(fēng)險意識，進一步規(guī)范經(jīng)辦人行為，鎮(zhèn)社保所成立了以主管鎮(zhèn)為組長的社會保險基金內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組。（名單附后）
二、自查自糾情況
7月17日，在社保所召開開展社會保險基金內(nèi)部控制自查專題，對失業(yè)金領(lǐng)取、失業(yè)人員醫(yī)療費審核報銷、城鎮(zhèn)居民一老一小醫(yī)療保險費收繳、城鎮(zhèn)居民一老一小醫(yī)療費審核報銷、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費收繳、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費審核發(fā)放、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險享保的資格認定、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療費的審核、發(fā)放等等涉及社會保險基金的業(yè)務(wù)逐一進行了梳理，聽取了經(jīng)辦人在業(yè)務(wù)程序上的匯報，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了研究分析，查找程序中可能存在的漏洞，對自身進行了全面的評價。在自查中發(fā)現(xiàn)各項業(yè)務(wù)程序運動相對穩(wěn)定，關(guān)鍵環(huán)節(jié)把握準確，以往社會保險基金未出現(xiàn)任何問題，但仍然存在以下二方面問題：一是業(yè)務(wù)流程公開度不夠，缺乏社會監(jiān)督機制。二是檔案管理還不夠規(guī)范，基礎(chǔ)工作不扎實。針對上述存在的問題，立即采取了有效措施。一是健全業(yè)務(wù)流程公開制度，制定業(yè)務(wù)程序流程圖，利用電子觸摸屏設(shè)備進行公開，方便群眾查找，增強了社會監(jiān)督力度。二是健立規(guī)范的檔案管理程序，由原來的業(yè)務(wù)經(jīng)辦人管理，變?yōu)閷Ｂ殭n案員管理，納入檔案室進行檔案管理。
三、自查的效果
通過對自查、自評、自糾，有效的提高了業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)水平，工作作風(fēng)得到了加強。責(zé)任意識、風(fēng)險意識明顯提高。
第3篇 醫(yī)?；鹫呗鋵嵡闆r自查自糾報告2200字
醫(yī)?；鹫呗鋵嵡闆r自查自糾報告2200字
為認真貫徹落實中央、省、市紀委、區(qū)紀委有關(guān)精神，確保國家實施的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策落到實處，保障醫(yī)?；鸢踩?。當前城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險的整合，為了更好加強資金規(guī)范使用，維護廣大城鄉(xiāng)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)東衛(wèi)字【20__】27號文件要求，自__年以來，醫(yī)?；鹇鋵嵡闆r自查自糾如下：
一、加大提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識。
首先，我院成立了以院長為組長，由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，按照上級部門的平時、半年、年終督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的不足，存在的差距，積極整改到位。并從其它新聞媒體報告違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)引以為戒，并以此作為重點考核，為進一步樹立基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院良好形象打下良好基礎(chǔ)。在以下幾方面進行自查：
1、醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定程序?qū)徟O(shè)立及取得執(zhí)業(yè)許可；
2、公立醫(yī)院整體或部分科室是否存在違規(guī)轉(zhuǎn)包分包給私人或機構(gòu)經(jīng)營收取租金；
3、村衛(wèi)生室私自收集農(nóng)民參合證虛記醫(yī)藥費套取新農(nóng)合基金；
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將門診病人轉(zhuǎn)為住院記賬，轉(zhuǎn)移病人個人負擔(dān)虛列項目增大住院費套取新農(nóng)合基金；
5、民營醫(yī)院轉(zhuǎn)移病人個人負擔(dān)虛列項目增大住院費套取醫(yī)?；?，降低入院標準收治病人等導(dǎo)致過度治療，增加基金負擔(dān)行為；
6、定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在開單提成，不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等造成醫(yī)?；鹆魇?；定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在虛列醫(yī)藥費、冒名住院、掛床住院、串換項目等違規(guī)套取基金行為；
7、醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和標準收費，有無自立項目、自定標準收費，有無分解項目收費，以及強制服務(wù)、強行收費、只收費不服務(wù)或多收費少服務(wù)的情況；
8、醫(yī)療機構(gòu)是否存在不執(zhí)行政府定價藥品零差率、加價率政策的行為；
9、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行收費公示與明碼標價情況，是否存在公示和標價之外收費與加價現(xiàn)象,是否存在價格欺詐、誤導(dǎo)消費等違法行為。
10、定點醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷渠道是否合法；所經(jīng)營藥品是否存在質(zhì)量問題；使用藥品是否按照規(guī)定由專門部門統(tǒng)一采購；購進藥品是否索取、留存供貨單位的合法票據(jù)，并建立購進記錄，做到票、賬、貨相符；購進藥品是否逐批驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄；是否有專用的場所和設(shè)施、設(shè)備儲存藥品；過期、變質(zhì)、被污染等藥品是否放置在相應(yīng)庫（區(qū)）。
二、__年以來，報銷數(shù)據(jù)核實及自查情況。
衛(wèi)生院__年門診就診人次5946人，總費用22983元基金補償137898元，住院人次199人次，總費用132961元，基金補償120341元。__年：門診就診人次9557人，總費用468345元，基金補償329016元，住院人次169人次，總費用245599元，基金補償218429元，__年：門診就診人次84人，總費用649613元，基金補償458175元，住院人次__6人次，總費用320__4元，基金補償284856元，馬嶺村衛(wèi)生室門診3年年合計7220人次，總費用191546元，基金補償133688元。河渡村衛(wèi)生室門診3年年合計5437人次，總費用152696元，基金補償108171元。文溪村衛(wèi)生室門診3年年合計6326人次，總費用269269元，基金補償177189元。吳塘村衛(wèi)生室門診3年年合計4024人次，總費用122645元，基金補償8__74元。鎖山村衛(wèi)生室門診3年年合計__87人次，總費用71331元，基金補償50762元。衛(wèi)生院在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級督查單位扣款、罰沒總計金額17947元（其中自查出掛床住院5256元，用藥不合理3805.7元,違規(guī)檢查10__元,其它1316元，農(nóng)醫(yī)中心扣款4539.3元，物價罰款2000元）。
3年中，__鄉(xiāng)各衛(wèi)生室在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級督查單位扣款、罰沒合計10619元（其中自查5519元，農(nóng)醫(yī)中心扣款5100元）。__年小計4896元，其中分解處方579元，其他1517元，農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元；__年小計1963元，其中分解處方598元，其他1365元；__年 小計3760元，其中分解處方218元，其他1242元，農(nóng)醫(yī)扣款2__0元 具體各鄉(xiāng)村醫(yī)生詳細清單如下；
1、__村衛(wèi)生室占香梅鄉(xiāng)村醫(yī)生2622元,含扣款1500元。
__年457元（其中分解處方142元，其他315元）。
__年428元（其中分解處方138元，其他290元） 。
__年1737元（其他237元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款1500元）。
2、__村衛(wèi)生室吳智敏鄉(xiāng)村醫(yī)生1544元。
__年504元（其中分解處方142元，其他362元。
__年607元（其中分解處方160元，其他447元 。
__年433元（其中分解處方112元，其他321元。
3、__村衛(wèi)生室何根生鄉(xiāng)村醫(yī)生2101元含扣款800元。
__年473元（其中分解處方161元，其他312元）。
__年479元（其中分解處方173元，其他__6元） 。
__年1149元（其中分解處方106元，其他243元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款800元）。
4、__村衛(wèi)生室吳建平鄉(xiāng)村醫(yī)生3744元含扣款2800元。
__年3223元（其中其他423元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元）。
__年212元（其中其他212元）。
__年__9元（其他__9元）。
5、__村衛(wèi)生室周勝開鄉(xiāng)村醫(yī)生608元。
__年239元（其中分解處方134元，其他105元）。
__年237元（其中分解處方127元，其他110元） 。
__年132元（其中其他132元）。
針對存在不足，我院高度重視，落實措施加以整改。
三、認真貫徹精神加以落實自3月15區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)?；鹫呗鋵嵡闆r監(jiān)督檢查會議時。我院及時開了院委會，并將精神傳達到每位職工。結(jié)合我院工作實際，嚴格執(zhí)行基本城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險用藥管理規(guī)范，并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實相關(guān)文件要求的必要性。讓患者住院必須在醫(yī)院住，理解政策的重要性，加強正面宣傳，為城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹫呗鋵嵄O(jiān)督工作營造良好氛圍。積極學(xué)習(xí)新形式下醫(yī)保政策報銷流程，規(guī)范。尤其對新系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并盡快使用，讓老百姓能及時結(jié)算。進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，圓滿完成對參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設(shè)置要求。
在今后工作中，加強管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鸬墓芾硪?guī)范，完善各項服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
第4篇 城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基金檢查的自查報告
根據(jù)市人社局的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金檢查工作的通知》文件要求，我局對照了通知中的檢查內(nèi)容，逐項進行了自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、制度建設(shè)情況。我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視城鄉(xiāng)居?；鸨O(jiān)督工作，結(jié)合我區(qū)實際，建立了基金監(jiān)督管理責(zé)任制和長效機制，嚴格執(zhí)行《社會保險法》、《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保險工作人員紀律規(guī)定》等一系列規(guī)章制度。為進一步完善社?；鸬膬?nèi)控制度，我局制定了《城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險內(nèi)部控制暫行辦法實施細則》，并對照實施細則，嚴格執(zhí)行細則中建立重點崗位人員的管理和監(jiān)督制度，建立權(quán)責(zé)分明、互相監(jiān)督的崗位責(zé)任制度，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的政治業(yè)務(wù)水平和切實加強崗位人員的紀律、法律觀念，要求各個崗位嚴格履行經(jīng)辦程序，準確記錄各類信息，并按照檔案管理要求整理歸檔業(yè)務(wù)資料，top100范文排行維護參保人權(quán)益。
二、參保繳費情況。截止___月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險總參保人數(shù)為45__2人，經(jīng)核實，全部符合參保資格條件，20__年繳費人數(shù)為19947人，2795名參保人員按相關(guān)規(guī)定補繳，本年累計收繳保費共258.08萬元，參保、繳費人數(shù)與實際申報財政補助資金的人數(shù)一致，不存在擅自提高或降低個人繳費標準的現(xiàn)象。保費收繳實行銀行代扣代繳和參保人員直接到銀行現(xiàn)金繳款兩種方式，確保了本單位經(jīng)辦人員或工作人員不直接接觸到現(xiàn)金保費。工作人員核對銀行反饋的扣款明細信息、資金憑證后，把打印好的發(fā)票送至村委，由村委交到參保人員的手中。每月月初將上月收取的保費通過合作金融機構(gòu)從收入戶劃轉(zhuǎn)到財政專戶，并按要求管理，每月與農(nóng)信社、財政局進行對賬，確保保費收繳無誤。經(jīng)核查，不存在截留、侵占保費資金等違法違規(guī)問題。
三、基金管理情況。至20__年___月底，總共籌措資金__49.13萬元（其中中央財政劃撥____萬元；自治區(qū)財政劃撥82萬元；市級財政劃撥99.__萬元；縣級財政劃撥81.21萬元，集體補助收入1.24萬元熱門思想?yún)R報，原民辦教師補助68.24萬元；保費收入258.08萬元；轉(zhuǎn)移收入0.28萬元；利息收入48.92萬元）。城鄉(xiāng)居?；饘嵭惺罩蓷l線管理，設(shè)立收入戶、支出戶和財政專戶，各級財政劃撥的專項資金全部歸集到財政專戶，實現(xiàn)收支兩條線管理。經(jīng)自查，目前我區(qū)城鄉(xiāng)居保專項資金的使用能夠做到?？顚Ｓ?，按規(guī)定單獨記賬、單獨核算，按有關(guān)規(guī)定實現(xiàn)保值增值。不存在擠占挪用等違法違規(guī)行為，也不存在違規(guī)投資運營行為。
四、支付發(fā)放情況。我局按時足額發(fā)放養(yǎng)老金，在20__年發(fā)放待遇人數(shù)為13050人，累計發(fā)放___33.31萬元。本年收支結(jié)余4__.82萬元，當前基金累計結(jié)余2304.28萬元.我局嚴格按照規(guī)定做好領(lǐng)取待遇人員資格認證的工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所對本年度待遇領(lǐng)取資格人員進行認證后，及時將認證結(jié)果在村（社區(qū)）范圍內(nèi)公式，公示期不少于__天，個人簡歷并公布舉報電話和監(jiān)督電話，公開接受社會舉報和群眾監(jiān)督，防止多領(lǐng)、冒領(lǐng)、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象發(fā)生；健全待遇領(lǐng)取人員死亡信息月報制度，確保領(lǐng)取養(yǎng)老金人員符合領(lǐng)取條件。待遇發(fā)放人員嚴格根據(jù)死亡信息報表，核實發(fā)放待遇領(lǐng)取人員和金額，按規(guī)定申報注銷死亡人數(shù)。經(jīng)自查，不存在虛列支出、轉(zhuǎn)移資金、欺詐冒領(lǐng)等違法違規(guī)行為。
五、經(jīng)辦服務(wù)情況。我區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)為參保人建立個人賬戶，個人賬戶實施完全積累，實帳管理。在保費收繳上實行銀行“代扣代繳”三方協(xié)議，確保保險基金安全，在待遇發(fā)放和支付上嚴格做好與財政部門及金融機構(gòu)之間的復(fù)核和對賬工作，確保發(fā)放及時、準確。在社會化管理上，嚴格執(zhí)行社會化管理制度，在檔案管理上建立健全有關(guān)業(yè)務(wù)臺帳，規(guī)范檔案室，完善社保檔案管理。
此次自查，本單位沒有發(fā)現(xiàn)套取、騙取社保資金以及隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占和挪用基金的違法違規(guī)行為。
第5篇 新農(nóng)合基金安監(jiān)工作自查報告
根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔__〕402號)文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務(wù)會進行專題研究，對貫徹實施加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進行了具體安排部署，并抽調(diào)精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細化明確。
一、認真學(xué)習(xí)找準方向
全局干部職工在集中學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔__〕402號)文件精神的同時，還認真回顧了__年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實際進行了認真的探討總結(jié)，大家一致認為，此次新農(nóng)合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策有很好的促進和引導(dǎo)作用。市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實際住院天數(shù)為8天、7天，上報到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)?；?。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，給個別醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機，不調(diào)查不取證，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應(yīng)是規(guī)范嚴肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障。
二、積極自查加強監(jiān)管
近期，我局對照市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，按分管領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和部分市直醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預(yù)約，通過入院觀公示、進院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。
從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運行。但部分定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：
一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。
二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個別定點醫(yī)療機構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準較低。
三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進行準確登記，公示時效性普遍較差。
四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟壓力的同時，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。
五是不認真執(zhí)行醫(yī)療物價收費標準。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)上沒有認真遵守醫(yī)療物價收費標準，存在著變相提價和亂收費現(xiàn)象。
三、抓住重點對癥下藥
我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀等不規(guī)范現(xiàn)象進行了現(xiàn)場糾正、勒令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口、暫停報審等處理。__年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進行了系列培訓(xùn)和強調(diào)。并對今后如何加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫(yī)療機構(gòu)督查和平時隨機抽查的辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。全年組織督察應(yīng)不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：一是查病人，核實參合身份;二是查病情，核實是否符合住院指征;三是查病歷，核實有無“掛床住院”;四是查處方，核實用藥是否規(guī)范;五是查清單，核實費用是否合理。為“規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實負起監(jiān)管責(zé)任。確保我縣新農(nóng)合基金運行無風(fēng)險。
