我們的八項(xiàng)管理制度旨在強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部管理，提升工作效率，確保組織的穩(wěn)定運(yùn)行。這些制度涵蓋了人力資源、財(cái)務(wù)管理、項(xiàng)目管理、質(zhì)量控制、客戶服務(wù)、市場營銷、技術(shù)研發(fā)和供應(yīng)鏈管理八個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。
包括哪些方面
1. 人力資源管理：設(shè)定清晰的招聘流程、績效評估標(biāo)準(zhǔn)及員工發(fā)展計(jì)劃。
2. 財(cái)務(wù)管理：建立嚴(yán)格的預(yù)算編制、成本控制和財(cái)務(wù)報(bào)告機(jī)制。
3. 項(xiàng)目管理：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的項(xiàng)目啟動、執(zhí)行、監(jiān)控和收尾流程。
4. 質(zhì)量控制：設(shè)立全面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推行持續(xù)改進(jìn)和錯誤預(yù)防措施。
5. 客戶服務(wù)：優(yōu)化服務(wù)流程，提高客戶滿意度和忠誠度。
6. 市場營銷：制定有效的市場策略，提升品牌知名度和市場份額。
7. 技術(shù)研發(fā)：鼓勵創(chuàng)新，確保技術(shù)領(lǐng)先，推動產(chǎn)品升級。
8. 供應(yīng)鏈管理：優(yōu)化采購、生產(chǎn)和物流流程，確保供應(yīng)鏈的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
重要性
這些管理制度的重要性不言而喻。它們不僅為企業(yè)的日常運(yùn)營提供了指導(dǎo)，還為企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過規(guī)范操作，可以降低風(fēng)險(xiǎn)，提高效率，增強(qiáng)競爭力，同時(shí)也有助于培養(yǎng)員工的職業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
方案
1. 人力資源管理：定期進(jìn)行員工培訓(xùn)，提升員工技能和知識，確保他們了解并遵守公司政策。
2. 財(cái)務(wù)管理：采用先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件，實(shí)現(xiàn)自動化處理，提高財(cái)務(wù)透明度。
3. 項(xiàng)目管理：引入項(xiàng)目管理工具，確保項(xiàng)目進(jìn)度和質(zhì)量的實(shí)時(shí)跟蹤。
4. 質(zhì)量控制：設(shè)立質(zhì)檢部門，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。
5. 客戶服務(wù)：建立客戶反饋系統(tǒng)，快速響應(yīng)客戶需求，提升客戶體驗(yàn)。
6. 市場營銷：運(yùn)用數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化營銷策略，提高投資回報(bào)率。
7. 技術(shù)研發(fā)：設(shè)立研發(fā)基金，鼓勵創(chuàng)新項(xiàng)目，獎勵創(chuàng)新成果。
8. 供應(yīng)鏈管理：與供應(yīng)商建立長期合作關(guān)系，確保原材料質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定性。
實(shí)施這些管理制度需要全員參與，管理層需提供支持，員工需積極執(zhí)行。只有這樣，我們才能構(gòu)建一個(gè)高效、協(xié)調(diào)、富有競爭力的企業(yè)。
八項(xiàng)管理制度范文
第1篇 班組安全管理要堅(jiān)持“八項(xiàng)”制度
班組安全是企業(yè)安全工作的基礎(chǔ)，為此，班組安全必須堅(jiān)持以下“八項(xiàng)”規(guī)章制度。
1． 崗位責(zé)任制：崗位責(zé)任制是各項(xiàng)制度的核心，它明確了班組成員在生產(chǎn)工作中應(yīng)履行的工作職責(zé)，避免竄崗、漏崗、脫崗的現(xiàn)象發(fā)生。
2． 設(shè)備保養(yǎng)制：設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)須按“清潔、潤滑、調(diào)整、扭緊、反腐”十字定期進(jìn)行，使設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。
3． 交接班制：上班應(yīng)把設(shè)備、安全等方面存在的問題向接班人交待明白，該班能處理的不留給下班。
4． 巡回檢查制：定時(shí)對設(shè)備、安全裝置、設(shè)施進(jìn)行巡回檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除隱患，避免事故。
5． 設(shè)備操作制：各類設(shè)備，其性能、功能及工作原理有它的特定程序和方法，操作絕不能走捷徑，必須嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。
6． 安全責(zé)任制：安全包括設(shè)備不受損，人員無傷害，工藝流程不亂套，產(chǎn)品質(zhì)量沒影響，班組每個(gè)成員，必須明確安全責(zé)任。
7． 崗位練兵制：提高班組成員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能、排障能力，必須開展崗位練兵，這也是適應(yīng)新的工藝技術(shù)發(fā)展的需要。
8． 安全活動制：班組安全活動每周一次，組織班組成員學(xué)習(xí)上級有關(guān)勞動保護(hù)法規(guī)和企業(yè)的安全生產(chǎn)管理制度；學(xué)習(xí)本崗位的生產(chǎn)工藝技術(shù)和安全衛(wèi)生知識；還要緊密結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際和一些典型事故案例，對班組成員進(jìn)行安全教育，提高安全意識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。（馮明吉）
8． 安全活動制：班組安全活動每周一次，組織班組成員學(xué)習(xí)上級有關(guān)勞動保護(hù)法規(guī)和企業(yè)的安全生產(chǎn)管理制度；學(xué)習(xí)本崗位的生產(chǎn)工藝技術(shù)和安全衛(wèi)生知識；還要緊密結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際和一些典型事故案例，對班組成員進(jìn)行安全教育，提高安全意識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。（馮明吉）
第2篇 十八項(xiàng)醫(yī)療管理制度(一)
十八項(xiàng)醫(yī)療管理制度
十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度
一、首診負(fù)責(zé)制度
1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。
對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí),應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。
3、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。
如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織會診。
危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如因本醫(yī)院條件所限,確需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排好后,由科主任提出申請報(bào)醫(yī)務(wù)部同意,并請示業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)同意后方可轉(zhuǎn)院。
5、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時(shí),有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。
6、凡違反本制度而造成醫(yī)療查處、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者,由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。
7、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)制,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理和通報(bào)。
二、三級醫(yī)師查房制度
1、我院建立三級醫(yī)師治療體系,實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
2、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。
主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。
住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房。
3、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。
4、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
5、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、_光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。
查房時(shí),住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。
上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。
6、節(jié)假日有危急重癥病人時(shí)必須有副主任醫(yī)師查房。
7、查房內(nèi)容:
①住院醫(yī)師查房,要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
②主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。
尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
③主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
④由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng),醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加,每周一次。
查房內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療制度、病室管理等,查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部記錄存在的問題集解決措施,并督促、檢查落實(shí)情況。
⑤教學(xué)查房:教務(wù)科對實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房,結(jié)合臨床病歷進(jìn)行討論、示教和講課,每周一次,由總住院醫(yī)師安排。
三、疑難病例討論制度
1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。
2、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。
4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。
記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
5、對診斷有爭議或治療確有難度的病人應(yīng)提交醫(yī)務(wù)部組織全院病歷討論,以確定診療措施。
四、會診制度
1、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
2、急診會診:凡病情危急需會診者,申請科室醫(yī)師填寫會診單并注明“急”字(注明時(shí)間,具體到分秒),并電話通知擬請科室,被邀請科室醫(yī)師在接到會診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。
會診醫(yī)師在簽署會診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。
3、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。
主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會診。
會診由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。
會診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會診的目的,同時(shí)準(zhǔn)確完整地做好會診記錄。
通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
4、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他?？茀f(xié)助診療者,需行科間會診。
科間會診由
主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,科主任批準(zhǔn)后送交被邀請科室。
應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。
會診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。
會診后要填寫會診記錄。
5、全院會診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。
全院會診由科室主任提出,報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。
會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)科,由其通知有關(guān)科室人員參加。
會診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開,必要時(shí)請業(yè)務(wù)副院長參加,業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)部部長作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。
主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。
6、外院來院會診:
①本院不能解決的疑難病例,可邀請外院專家來院會診。
由科主任提出申請,有主管病人的主治醫(yī)師填寫書面報(bào)告(內(nèi)容包括病情摘要、會診目的、所邀專業(yè)及專家),科主任簽字送醫(yī)務(wù)部,醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,確定會診時(shí)間,并負(fù)責(zé)接待事宜。
會診由科主任或醫(yī)務(wù)部部長或業(yè)務(wù)副院長主持。
必須時(shí),經(jīng)醫(yī)務(wù)部及分管院長批準(zhǔn),可攜帶病歷陪同病人出院會診。
②邀請外院醫(yī)師來本院手術(shù),會診科室必須通過醫(yī)務(wù)部與所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系,會診醫(yī)師必須于術(shù)前先行來本院會診患者病情,參與術(shù)前討論,其診療意見均應(yīng)記錄在案,并有會診醫(yī)師或科主任的簽名。
危重?fù)尵鹊募睍\可直接電話報(bào)請醫(yī)務(wù)部及主管院長同意后實(shí)施。
7、院外外出會診:
①擬請我院醫(yī)師外出會診和手術(shù)的醫(yī)院,應(yīng)出具醫(yī)療行政部門的邀請函(用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù))給我院醫(yī)務(wù)科,非正常上班時(shí)間與總值班聯(lián)系。
內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬請專家姓名、會診目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況,必要時(shí)應(yīng)和擬請專家直接通話交流情況。
②接到外院會診邀請后,由醫(yī)務(wù)部安排能代表本院、本專業(yè)水平醫(yī)師參加院外外出會診,外出會診前后,會診醫(yī)師應(yīng)到醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)。
③各科室或個(gè)人一律不準(zhǔn)直接對外聯(lián)系或接受會診,未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出會診者,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
五、危重患者搶救制度
1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。
2、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治,正常上班時(shí)間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通,口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。
4、在搶救危重癥時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。
醫(yī)護(hù)人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。
在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。
未能及時(shí)記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說明。
5、搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好。
急救用品必須實(shí)行“五定”,即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
6、病情突變的危重病人,應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班,并填寫病重或病危通知單一式三份,分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)部,另外一份貼在病歷上,并及時(shí)向病人家屬或單位說明病情及預(yù)后,以期取得家屬或單位的配合。
六、手術(shù)分級管理制度
1、總則
①為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,加強(qiáng)各級醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求,結(jié)合我院工作實(shí)際,特制訂我院手術(shù)分級管理制度。
②各科室要組織全科人員認(rèn)真進(jìn)行討論,根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況,科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。
③科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍。
所稱“手術(shù)范圍”,系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。
④科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求,任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。
⑤若遇特殊情況(例如:急診、病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。
2、手術(shù)分類
根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求,手術(shù)分類如下:
①四類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
②三類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
③二類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
④一類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
注:微創(chuàng)或腔內(nèi)手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。
3、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
①主任醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成四、三、二、一各類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重四類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高,特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù),或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。
②副主任醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成三、二、一類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。
③主治醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與二、一類手術(shù),做助手;可完成丙、丁類手術(shù)。
④住院醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類” 參與二類手術(shù),做助手;可完成丙、丁類手術(shù)、
⑤助理醫(yī)師(醫(yī)士):按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與丙類手術(shù),做助手,可完成丁類手術(shù)。
考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。
對無主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作;若選擇不出,不可超范圍開展此類手術(shù)。
4、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限,是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(1)正常手術(shù)
①四類手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科和由業(yè)務(wù)副院長審批。
②三類手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
③二類手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
④一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
⑤開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目,需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。
對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。
(2)特殊手術(shù)
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
①被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。
③各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
④可能引起司法糾紛的。
⑤同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。
⑥高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。
⑦外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。
異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
⑧大器官移植。
以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師異單位,異地行醫(yī)手術(shù),需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。
此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
5、各專業(yè)手術(shù)分類(詳見專門材料)
七、術(shù)前討論制度
1、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論,一般應(yīng)術(shù)前1-2天進(jìn)行。
2、術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。
3、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng),患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。
討論情況記入病歷。
4、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
八、查對制度
1、臨床科室
①開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。
②執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行三查七對:操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
③清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
④給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。
⑤輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度,確保輸血安全。
⑥使用無菌物品時(shí),要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密,消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。
2、手術(shù)室
①接患者時(shí),要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、術(shù)前準(zhǔn)備情況。
②手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。
③凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
④手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗(yàn)送檢。
3、藥房
①配方時(shí),查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
②發(fā)藥時(shí),查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項(xiàng)。
4、輸血科
①血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要雙查雙簽,一人工作時(shí)要重做一次。
②發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
5、檢驗(yàn)科
①采取標(biāo)本時(shí),要查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
②收集標(biāo)本時(shí),查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
③檢驗(yàn)時(shí),查對試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
④檢驗(yàn)后,查對目的、結(jié)果。
⑤發(fā)報(bào)告時(shí),查對科別、病房。
6、病理科
①收集標(biāo)本時(shí),查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
②制片時(shí),查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
③診斷時(shí),查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
④發(fā)報(bào)告時(shí),查對科別、病房及單位。
7、放射科
①檢查時(shí),查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
②治療時(shí),查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
③發(fā)報(bào)告時(shí),查對科別、病房。
8、理療科及針灸室
①各種治療時(shí),查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
②低頻治療時(shí),并查對極性、電流量、次數(shù)。
③高頻治療時(shí),并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
④針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無斷針。
9、供應(yīng)室
①準(zhǔn)備器械包時(shí),查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
②發(fā)器械包時(shí),查對名稱、消毒日期。
③收器械包時(shí),查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
10、心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等
①檢查時(shí),查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
②診斷時(shí),查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
③發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。
九、交接班制度
1、各科室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班機(jī)體交接班,每晨由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師或護(hù)士長召集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會,由夜班護(hù)士和值班醫(yī)師報(bào)告晚夜班情況,報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
交接班時(shí)必須衣帽整齊,注意力集中,交接班人在未完成交班前,不得離開病房。
2、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。
一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。
進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。
3、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。
值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
4、對于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。
值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng),向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時(shí)間。
5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理,并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。
一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。
二線班醫(yī)師不能解決的困難,應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。
遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí),主管醫(yī)師必須積極配合。
遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。
6、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位, 遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。
如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時(shí),必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。
三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請求電話時(shí)應(yīng)立即前往。
7、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”,如即值班又坐門診、做手術(shù)等,急診手術(shù)除外,但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí),應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。
8、每日晨會,值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
9、醫(yī)護(hù)應(yīng)有書面交班本,詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。
護(hù)士交接班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動情況。
10、護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人,進(jìn)行床頭交接。
同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、收集標(biāo)本等。
11、白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。
十、臨床用血審核制度
根據(jù)中華人民共和國國《獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)條例的規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定本管理辦法(制度)。
1、輸血管理
①認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作“三統(tǒng)一”即:統(tǒng)一管理血源,統(tǒng)一采血,統(tǒng)一供血的管理原則。
我院醫(yī)療用血只能接受湖南省衛(wèi)生廳指定的血站供血,各臨床科室不準(zhǔn)接受病人家屬從外單位購買的血液(包括血液制品)。
轉(zhuǎn)院攜帶的血液經(jīng)過醫(yī)務(wù)部辦理申報(bào)審批有關(guān)手續(xù),再憑我院輸血科輸血報(bào)告單才能輸注。
②每周一、三、五上午10點(diǎn)前,輸血科根據(jù)各臨床科室預(yù)約血情況,向血站申報(bào)供血計(jì)劃。
2、輸血申請
①申請輸血的病人首先應(yīng)做輸血前十項(xiàng)(abo血型、rh(d)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、alt、hbsag、anit-hcv、anit-hiv、梅毒檢查。
②決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。
征得患者和家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷存檔。
本人不能簽字又無家屬陪護(hù)的患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)備案記入病歷。
③由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真完整填寫《臨床輸血申請單》的各項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)病情合理申請所需的血液成分及用量,主治醫(yī)生審核后在審批者處簽字。
④臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診,由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)(急診用血除外),但事后要補(bǔ)辦手續(xù)。
⑤臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請,醫(yī)務(wù)部審批同意。
將《臨床輸血申請單》連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天上午10點(diǎn)前送輸血科備血。
所有可能輸血的手術(shù)病人都必須作術(shù)前備血。
⑥術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。
手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施。
⑦患者親友、家屬獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生填寫《患者家屬獻(xiàn)血登記表》,到血站無償獻(xiàn)血。
由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。
⑧對于rh(d)陰性和其他稀有血型者,應(yīng)采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血,稀有血型血液價(jià)格等有關(guān)規(guī)定,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬解釋清楚,并記入病歷。
⑨申請輸注ab型血、血小板、冷沉淀等的臨床科室,申請后必須使用,不能以任何原因?qū)⒀褐破吠嘶剌斞啤?/p>
3、受血者血樣采集與送檢
①住院病人有可能輸血或者做血型檢查,由醫(yī)生填寫輸血申請單,并及時(shí)將輸血前檢查結(jié)果貼入病歷存檔。
②確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的專用試管(試管標(biāo)簽應(yīng)包括病室、床號、住院號、病人姓名,試管標(biāo)簽不得有涂改),采集血樣3-4ml。
由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方逐項(xiàng)核對。
4、血型檢查與交叉配血
①血型檢查包括abo血型rh(d)血型,兩人操作核對,正反血型相符,才能發(fā)出報(bào)告。
②受血者交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本,必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。
③輸血科要認(rèn)真核對輸血申請單,受血者和供血者血樣abo、rh血型,正確無誤時(shí)再進(jìn)行交叉配血。
④凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。
⑤輸血科嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程,認(rèn)真做好交叉配血試驗(yàn),并填寫輸血報(bào)告單。
5、血液入庫、核對、貯存
①血液入庫前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定,逐項(xiàng)核對驗(yàn)收,符合要求才能入庫。
②輸血科認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記。
③貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品,每周消毒一次,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次,每天記錄冰箱溫度3次。
6、發(fā) 血
①配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。
②取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、科室、床號、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)血。
③血液發(fā)出后不得退回。
7、輸 血
①輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常,準(zhǔn)確無誤方可輸血。
②輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、年齡、住院號、病室、床號、血型等,確認(rèn)與輸血報(bào)告單相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血,并在輸血報(bào)告單上簽字。
③取回的血液盡快輸用,不得擅自貯血,更不能存入普通冰箱。
輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。
血液內(nèi)不得加入其他藥物。
如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。
④輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用多袋血液時(shí),輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。
⑤輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。
并嚴(yán)格觀察輸血有無不良反應(yīng)。
如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理,停止輸血,立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員,及時(shí)檢查治療和搶救,并找原因做好記錄。
⑥輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反饋卡,并返還輸血科,輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、輸血報(bào)告單貼在病歷中存檔。
十一、死亡病例討論制度
1、討論時(shí)限
①一般情況下,患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行;
②特殊情況(醫(yī)療糾紛、猝死病例)應(yīng)及時(shí)討論,形成初步意見,同時(shí)動員家屬做尸檢,凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字,然后保留于病歷中。
③凡死亡病例,醫(yī)師均應(yīng)詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢,如不同意尸檢,死者親屬應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進(jìn)行簽字。
2、參加人員
①一般死亡病例,由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持,本組全體醫(yī)師參加,也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加;
②疑難病例或有糾紛病例,由科主任主持,科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加,特殊情況請醫(yī)務(wù)科派人參加。
3、討論內(nèi)容
死亡病例討論必須明確以下問題,即死亡原因、病理報(bào)告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
4、討論程序
①經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例,包括:入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等。
②管床主治醫(yī)師、醫(yī)療組長補(bǔ)充入院后的診治情況,對死亡原因進(jìn)行分析。
③其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。
④主持人對討論意見進(jìn)行總結(jié)。
5、討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論登記本》中,詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后,以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中,帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長或科主任及時(shí)審閱簽章,出科歸檔。
十二、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度
病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載,是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù),是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。
它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù),醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。
病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。
病歷書寫的基本要求如下:
1、住院病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色,需要復(fù)寫、修改的除外)。
門(急)診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。
2、病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(部分可用外文縮寫)。
尚無正式譯名的外文可用外文原名。
藥名使用中文書寫,確無譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書寫。
簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫,不得自行杜撰。
數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。
3、各項(xiàng)記錄必須有完整日期。
統(tǒng)一使用公歷,按“年、月、日”順序填寫,必要時(shí)注明時(shí)刻。
時(shí)刻的書寫采用24小時(shí)制。
4、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,重點(diǎn)突出,邏輯性強(qiáng),文字工整,字跡清晰,標(biāo)點(diǎn)正確。
書寫過程出現(xiàn)錯字時(shí),應(yīng)用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
5、病案首頁和各種表格記錄的欄目,必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,不得遺漏。
無內(nèi)容者劃“/”。
每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。
6、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫,并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。
①實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。
②進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況,經(jīng)分管主任(副主任)醫(yī)師認(rèn)定后書寫病歷。
7、上級醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。
修改時(shí)應(yīng)注明修改日期,修改人員姓名,并保持原記錄清楚可辨。
修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。
8、各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。
對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。
疾病診通用的疾病名稱,譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。
不得寫化學(xué)分子式(如nacl),不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q(如支擴(kuò)、高心等)。
9、計(jì)量單位:一律采用中華人民共和國國法定計(jì)量單位。
10、診斷名稱應(yīng)確切,要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
疾病名稱要分清主次,按順序排列。
主要疾病應(yīng)列于最前,其他診斷列于主要疾病之后。
診斷應(yīng)寫疾病全稱,應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。
①診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。
住院醫(yī)師書寫入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”,主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。
②若初步診斷與入院診斷一致,主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。
若不一致,主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷,并簽上姓名與日期。
③若入院診斷與出院診斷不符者,應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷,并寫明年、月、日。
所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師確認(rèn)并簽名。
11、凡藥物過敏者,應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。
無藥物過敏者,應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。
12、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊,其他檢查報(bào)告應(yīng)分門別類另紙粘貼。
13、對于各科的多發(fā)病、常見病可使用?？茖２”砀袷讲v,但表格式病歷的設(shè)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn),以求統(tǒng)一。
表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求,并包括本專科專病的全部內(nèi)容。
科研所需的入院記錄不得列為住院病歷。
14、因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。
15、住院體檢患者的記錄,按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。
16、進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師(士)(即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士)輪轉(zhuǎn)每個(gè)專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄(既往史須系統(tǒng)回顧,體格檢查須對各系統(tǒng)器官的陽性、陰性體征詳細(xì)描述)不少于5份。
上級醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字,以示負(fù)責(zé)。
17、病歷書寫質(zhì)量應(yīng)列為各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容,并作為晉級考核的必備項(xiàng)目。
(具體詳見衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年修訂版》。
十三、分級護(hù)理制度
1、特級護(hù)理:
(1)醫(yī)囑開特級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:
①病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;
②重癥監(jiān)護(hù)患者;
③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;
④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;
⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;
⑦其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
(2)特級護(hù)理患者的護(hù)理措施包括以下要點(diǎn):
①嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;
②根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
③根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量;
④根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;
⑤保持患者的舒適和功能體位;
⑥實(shí)施床旁交接班。
2、一級護(hù)理
(1)醫(yī)囑開一級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:
①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;
③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;
④生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
(2)一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):
①每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;
②根據(jù)患者病情,測量生命體征;
③根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
④根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;
⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
3、二級護(hù)理:
(1)醫(yī)囑開二級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:
①病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;
②生活部分自理的患者。
(2)二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):
①每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;
②根據(jù)患者病情,測量生命體征;
③根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
④根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;
⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
4、三級護(hù)理:
(1)醫(yī)囑開三級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:
①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;
②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
(2)三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):
①每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;
②根據(jù)患者病情,測量生命體征;
③根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度
(一)為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理,促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障人民身體健康,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國家有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際情況,制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。
(二)凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目,均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。
(三) 新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類
1、探索使用技術(shù),指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。
2、限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù)),指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。
3、 一般診療技術(shù),指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項(xiàng)目,具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。
(四)醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù),鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù);禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。
(五)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證,并提供權(quán)威性的評價(jià)。
包括:提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議;提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評估,并出具評估報(bào)告;對重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會影響評估,以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。
(六)新技術(shù)包括下列具體項(xiàng)目
1、使用新試劑的診斷項(xiàng)目;
2、使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項(xiàng)目;
3、創(chuàng)傷性的診斷和治療項(xiàng)目;
4、生物基因診斷和治療項(xiàng)目;
5、使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目;
6、組織、器官移植技術(shù)項(xiàng)目;
7、其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項(xiàng)目。
(七)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度,凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目,首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究,在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上,本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐,同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施,經(jīng)科室集中討論和科主任同意后,填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表”交學(xué)術(shù)委員會審核和集體評估。
1、科室新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫“申請表”向?qū)W術(shù)委員會申請,在本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的,由學(xué)術(shù)委員會組織審核和集體評估;新項(xiàng)目為本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的,由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào),由衛(wèi)生廳組織審核,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
2、申請開展一般診療技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料:
①項(xiàng)目申請書;
②可行性研究報(bào)告;
③國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)資料集檢索報(bào)告;
④具體設(shè)施方案;
⑤醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)合格證明;
⑥涉及醫(yī)療器械、藥品的還應(yīng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。
3、申請開展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料:
①醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等) 以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件;
②擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況;
③擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程;
④擬開展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告;
⑤衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會規(guī)定提交的其他材料。
4、探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項(xiàng)目評估和申報(bào):
①受理申報(bào)后由學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行形式審查;
②首先由學(xué)術(shù)委員會依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評估;
③各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家評審,并出具技術(shù)評估報(bào)告;
④由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào),由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
(八)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會職責(zé):
1、 醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作,制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃,協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。
2、 按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求,組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè),如屬于超范圍執(zhí)業(yè),由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào),由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
3、學(xué)術(shù)委員會組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改科等職能部門,參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。
4、 醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理,包括對已申報(bào)和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤,了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo),解決進(jìn)展中的問題和困難等。
(九)各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度計(jì)劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)學(xué)術(shù)委員會,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料。
科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施, 定期與主管部門聯(lián)系,確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。
醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對已開展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài),收集信息,組織各類型的學(xué)術(shù)交流,及時(shí)總結(jié)和提高。
(十) 在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。
(十一)申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎:
1、申報(bào)科室于年底將所開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié),填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目評選申報(bào)表,上報(bào)學(xué)術(shù)委員會參加醫(yī)院年度評比。
申報(bào)材料要求完整、準(zhǔn)確和實(shí)事求是,包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料(臨床效果及必要的對照)、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報(bào)告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。
2、學(xué)術(shù)委員會每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù),組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評審,對其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎勵并向上級部門推介。
3、學(xué)術(shù)委員會每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù),組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的評估,對已失去實(shí)用價(jià)值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。
(十二)違反本辦法規(guī)定,未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
(十三)違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師,按《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
(十四)本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況,按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。
(十五)國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療項(xiàng)目,按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十五、醫(yī)患溝通制度
隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善,患者維權(quán)意識日益增強(qiáng)。
為保護(hù)患者的合法權(quán)益,維護(hù)良好的醫(yī)療秩序,防范醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,結(jié)合我院實(shí)際,特制定本制度。
與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)本著誠信的原則,尊重對方,耐心傾聽對方的傾訴,同情患者。
(一)醫(yī)患溝通的時(shí)間
1、院前溝通:門診醫(yī)師在接診患者時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查等對疾病作出初步診斷,并征求患者的意見,爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。
必要時(shí),應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。
2、入院時(shí)溝通:病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí),應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷,在入院后2小時(shí)內(nèi)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。
3、入院后溝通:醫(yī)護(hù)人員在患者入院2天內(nèi)必須與患者進(jìn)行溝通。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。
4、住院期間溝通:內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通;有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通;變更治療方案時(shí)的溝通;貴重藥品及醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目或藥品使用前的溝通;發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療或急危重癥患者及時(shí)溝通等。
5、出院時(shí)溝通:患者出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。
尤其對體內(nèi)置入器材,各種引流管拆除及特殊藥品服用時(shí)間必須詳細(xì)地向患者及家屬說明。
未愈要求出院者應(yīng)交待后果并有患者及家屬“自愿要求出院,醫(yī)療后果自負(fù)”的簽字。
(二)醫(yī)患溝通的內(nèi)容
1、診療方案的溝通:(1)既往史、現(xiàn)病史;(2)體格檢查;(3)輔助檢查;(4)初步診斷、確定診斷;(5)診斷依據(jù);(6)鑒別診斷;(7)擬行治療方案,可提供2種以上治療方案,并說明利弊以供選擇;(8)初期預(yù)后判斷等。
2、診療過程的溝通:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況、主要治療措施、檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費(fèi)情況等,并聽取患者或家屬的意見,回答問題,增強(qiáng)患者和家屬對疾病治療的信心。
3、機(jī)體狀態(tài)綜合評估:根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況,對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估,推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。
(三)溝通方式及地點(diǎn)
患者住院期間,責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通,并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。
1、床旁溝通:首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后,及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流,并將溝通情況記錄在首次病程錄上。
護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi),向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知,并記在護(hù)理記錄上。
2、分級溝通:溝通時(shí)根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差,由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通。
如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭,要重點(diǎn)溝通。
對于普通疾病患者,應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通;
對于疑難、危重患者,由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通;
對治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者,應(yīng)由科主任提出,院長會診,由科主任共同與患者溝通,并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明,征得患者或家屬的同意,在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。
在必要時(shí)可將患者病情報(bào)醫(yī)務(wù)部,組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見證,簽定醫(yī)療協(xié)議書。
3、集中溝通:對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等,由科主任、護(hù)士長、住院醫(yī)師、護(hù)士等共同召集患者及家屬,集中進(jìn)行溝通,介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等,回答患者及家屬的提問。
4、出院訪視溝通:對已出院的患者,醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。
了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo),延伸關(guān)懷服務(wù)。
(四)醫(yī)患溝通的方法
1、溝通方法:
預(yù)防為主的溝通:在醫(yī)療活動過程中,如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人,應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象。
在交班時(shí)將可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班,使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)。
變換溝通者:如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí),應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。
書面溝通:對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者,患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者,應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。
集體溝通:當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時(shí),應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。
協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通:診斷不明或疾病病情惡化時(shí),在溝通前,醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋,避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。
實(shí)物對照講解溝通:利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解,增加患者或家屬感官認(rèn)識。
2、溝通技巧:
一個(gè)技巧:多聽患者或家屬說幾句、宣泄和傾訴,對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。
二個(gè)掌握:掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況;掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會心理狀況。
三個(gè)留意:留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會自我控制。
四個(gè)避免:避免使用刺激對方情緒的語氣、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點(diǎn);避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。
(五)溝通記錄格式及要求
每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄,溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。
內(nèi)容有時(shí)間、地點(diǎn),參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名,以及實(shí)際內(nèi)容、結(jié)果,在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名,最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。
每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。
十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度
1、限于本院技術(shù)設(shè)備條件,對不能診治的患者,由科內(nèi)討論或科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請業(yè)務(wù)副院長或院長批準(zhǔn),提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院。
2、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時(shí),應(yīng)由科主任提出意見,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長或院長同意,急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。
3、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科,無論什么病例,如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院處理,待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院;或向家屬交代可能出現(xiàn)的所有情況后,家屬仍然堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科者可在簽字后辦理相關(guān)手續(xù)。
較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
病員轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去;所有轉(zhuǎn)院均辦理出院手續(xù)。
出院時(shí),按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié),退回我院交病案室存檔。
轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。
4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室副主任醫(yī)師以上或科主任會診后同意轉(zhuǎn)科方可進(jìn)行,轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。
轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交待有關(guān)情況。
轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。
精神、心理衛(wèi)生科轉(zhuǎn)綜合科病人,必須報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn),由醫(yī)務(wù)部確定轉(zhuǎn)入科室。
十七、特診特治告知制度
1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意,必要時(shí)應(yīng)經(jīng)過科室大查房和科室主任同意。
2.患者的主管醫(yī)師或其上級醫(yī)師應(yīng)主動將進(jìn)行該項(xiàng)檢查或治療的有關(guān)問題,特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚,以得到他們的理解,并給予積極的配合。
3.必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名,對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。
如需實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療或因故無法取得患者意見時(shí),應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。
應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見,又無家屬或者關(guān)系人在場,或者遇到其他特殊情況時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案,經(jīng)本科室主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可施行。
4.對于那些必須進(jìn)行的手術(shù)和特殊檢查治療項(xiàng)目,經(jīng)反復(fù)說明后仍不同意者,除上報(bào)醫(yī)務(wù)部外,應(yīng)在病歷中記錄并請病人家屬及關(guān)系人簽名備案。
5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請應(yīng)逐級上報(bào)醫(yī)務(wù)部,必要時(shí)上報(bào)主管院長批準(zhǔn)。
6.醫(yī)保病人的特殊檢查、治療(特別是自費(fèi)部分的診治項(xiàng)目)、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級上報(bào)審批規(guī)定。
7.因特殊情況,按自動出院處理的病人,主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項(xiàng)有關(guān)事宜,并由其在出院小結(jié)上簽名備案,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部審批。
8.手術(shù)、麻醉等項(xiàng)目按規(guī)定在專用表格上簽名,其他的特殊治療項(xiàng)目在病程記錄上及各專用表格上簽名。
9.對違反上述各項(xiàng)規(guī)定者,應(yīng)給予批評教育;由此造成的醫(yī)療糾紛,當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任,如涉及法律問題或造成經(jīng)濟(jì)損失,將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。
十八、手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。
手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
十一、為確保及時(shí)有效查對,《手術(shù)安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫;無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫。
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有個(gè)病人來了(首診負(fù)責(zé)制);
有點(diǎn)重,請上級一起看(三級查房制度);
上級也覺得重,請其他科一起看(會診制度);
大家都覺得很重,是個(gè)疑難病人(疑難危重病歷會診討論制度);
大家商量一下,要搶救啊(危重病人搶救制度);
要手術(shù)啊,誰做(手術(shù)分級管理制度);
怎么做(術(shù)前討論制度);
這個(gè)手術(shù)是新開展的手術(shù),打個(gè)電話給醫(yī)務(wù)科(新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度);
常規(guī)備血(臨床用血審核制度);
術(shù)前要用抗生素吧,用什么抗生素(抗菌素分級管理制度);
護(hù)士姐姐來打針(查對制度);
送到手術(shù)室,麻醉師叫護(hù)士姐姐查對一下做什么手術(shù)(手術(shù)安全核查制度);
樓下護(hù)士打電話來了,你這個(gè)病人,幾級護(hù)理啊(分級護(hù)理制度);
化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋砹宋＜敝蛋?(危急值報(bào)告制度);
可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了,趕快心肺復(fù)蘇啊!肋骨骨折了(不良事件上報(bào)制度);
遺憾的病人還是去世了(死亡病歷討論制度);
這個(gè)時(shí)候天亮了,交班了(交接班制度);
交完班還得寫病歷(病歷書寫規(guī)范和管理制度);
看看病歷是否保存了(信息安全管理制度)。
第3篇 班組管理八項(xiàng)制度
班組管理八項(xiàng)制度
第一章 班組安全生產(chǎn)責(zé)任制
一、班組長安全職責(zé)
1、班組長是班組安全第一責(zé)任人，應(yīng)貫徹執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，對本轄區(qū)職工勞動環(huán)境及安全健康負(fù)責(zé)。
2、組織班組轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、施工過程中的隱患排查、整改工作。
3、組織班組級安全教育、培訓(xùn)工作。
4、組織召開班前會和每周安全日活動。
5、不違章指揮，有權(quán)制止職工違章作業(yè)，有權(quán)拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)。
6、負(fù)責(zé)組織事故的人員救治、現(xiàn)場保護(hù)和事故上報(bào)工作，并積極配合事故調(diào)查。
7、在遇有危及人身安全的重大隱患或緊急情況時(shí)，立即下達(dá)停產(chǎn)處理和人員撤離指令。
8、負(fù)責(zé)班組安全考核。
二、班組安全員安全職責(zé)
1、協(xié)助班組長做好各項(xiàng)安全管理工作。
2、負(fù)責(zé)各種安全活動的記錄，并保存?zhèn)浒浮?/p>
3、對班組的安全工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，有權(quán)制止職工違章作業(yè)，有權(quán)越級上報(bào)。
三、職工安全職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位操作規(guī)程及安全措施，正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品。
2、參加安全培訓(xùn)、安全活動和應(yīng)急演練。
3、落實(shí)崗位安全確認(rèn)制、安全檢查制、交接班制、聯(lián)?；ケＶ坪褪鹿蕡?bào)告制度。
4、熟悉本崗位危險(xiǎn)源和應(yīng)急處置措施，熟練使用安全防護(hù)器材。
5、不違章作業(yè)，有權(quán)拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)，有權(quán)制止他人違章作業(yè)；發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)現(xiàn)場，并向負(fù)責(zé)人報(bào)告。
第二章 班組安全生產(chǎn)確認(rèn)制度
一、對人的確認(rèn)
1、班組長或安全員要對當(dāng)班職工健康狀況、精神狀態(tài)和勞動防護(hù)用品穿戴情況進(jìn)行確認(rèn)。
2、當(dāng)班職工要對兩個(gè)以上單位相互協(xié)作或兩人及多人共同作業(yè)的聯(lián)系方式進(jìn)行確認(rèn)。
二、對物的確認(rèn)
1、職工要對使用的設(shè)備、工器具、物料等安全狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)。
2、職工要對各種安全防護(hù)器材和裝置、監(jiān)測儀器等完好情況進(jìn)行確認(rèn)。
三、對作業(yè)環(huán)境的確認(rèn)
1、職工要對工作崗位及周圍環(huán)境的危險(xiǎn)因素進(jìn)行確認(rèn)。
2、班組安全員要對作業(yè)場所安全警示標(biāo)識進(jìn)行確認(rèn)。
四、對檢維修作業(yè)的確認(rèn)
1、崗位職工要對生產(chǎn)向檢維修狀態(tài)轉(zhuǎn)換過程中設(shè)備停運(yùn)、介質(zhì)停送的可靠性進(jìn)行確認(rèn)。
2、崗位職工要對進(jìn)入煤氣、受限空間等危險(xiǎn)區(qū)域作業(yè)的現(xiàn)場監(jiān)測情況進(jìn)行確認(rèn)。
3、崗位職工要對檢維修試車前安全防護(hù)和安全聯(lián)鎖情況進(jìn)行確認(rèn)。
第三章 班組安全生產(chǎn)聯(lián)?；ケＶ贫?/p>
一、安全生產(chǎn)互保制度
1、互保結(jié)對子的原則：兩人及以上配合作業(yè)形成的安全相互保障責(zé)任共同體。
2、班組必須實(shí)行安全互保制，互保對象要明確，有圖表或文字確認(rèn)。
3、工作前，班組長應(yīng)根據(jù)出勤情況和人員變動情況，明確當(dāng)天的互保對象，不得遺漏。在每一項(xiàng)工作中，工作人員形成事實(shí)上的互保，并履行互保職責(zé)。
4、作業(yè)中，互保雙方要對對方人員的安全健康負(fù)責(zé)，做到四個(gè)互相，即：
（1）互相提醒：發(fā)現(xiàn)對方有不安全行為與不安全因素、可能發(fā)生意外情況時(shí)，要及時(shí)提醒糾正，工作中要呼喚應(yīng)答。
（2）互相照顧：工作中要根據(jù)工作任務(wù)、操作對象合理分工，互相關(guān)心、互創(chuàng)條件。
（3）互相監(jiān)督：工作中要互相監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)用品穿戴標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程和有關(guān)制度。
（4）互相保證：保證對方安全生產(chǎn)（檢修）作業(yè)，不發(fā)生人身事故。
二、安全生產(chǎn)聯(lián)保制度
1、聯(lián)保原則：班組各互保對象之間、班組與班組之間，在作業(yè)過程中形成的安全聯(lián)系保障責(zé)任共同體。
2、聯(lián)保的主要內(nèi)容如下：
（1）在工作中發(fā)現(xiàn)互保對象以外的人員有不安全行為與不安全因素、可能發(fā)生意外情況時(shí)，要及時(shí)提醒糾正，工作中要呼喚應(yīng)答。
（2）在工作中對互保對象以外的人員要互相照顧、互相關(guān)心、互創(chuàng)條件。
（3）在工作中與互保對象以外的人員要互相監(jiān)督，共同嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)用品穿戴標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程和有關(guān)制度。
第四章 班組安全生產(chǎn)檢查制度
一、檢查總體要求
班組安全生產(chǎn)檢查應(yīng)明確檢查內(nèi)容、檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法、檢查周期等，形成安全檢查記錄（明細(xì)表或臺賬）。
二、班組長檢查要求
1、督促班組職工按規(guī)定穿戴好勞動防護(hù)用品，熟知崗位安全操作規(guī)程。
2、結(jié)合交接班組織班前檢查確認(rèn)。
3、對本班組設(shè)備設(shè)施、作業(yè)環(huán)境和安全規(guī)程執(zhí)行情況組織班中檢查（每班不少于一次）。
4、針對崗位查出隱患采取控制措施。
三、班組安全員檢查要求
1、對班組職工勞動防護(hù)用品穿戴、工器具使用及安全規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
2、對班組作業(yè)環(huán)境進(jìn)行檢查確認(rèn)（每班不少于一次）。
3、對隱患控制和整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查確認(rèn)。
4、對職工聯(lián)?；ケ?zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。
四、崗位職工檢查要求
1、作業(yè)前按照班組安全檢查表對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、工器具、安全防護(hù)器材完好情況和作業(yè)環(huán)境等進(jìn)行檢查確認(rèn)。
2、作業(yè)中對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、互保對子、聯(lián)保對象的作業(yè)行為和作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控。
3、交班前對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、工器具、安全防護(hù)器材完好情況和作業(yè)環(huán)境等進(jìn)行檢查，做好交接工作。
第五章 班組安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育制度
一、班組崗位職工培訓(xùn)時(shí)間規(guī)定
1、一般崗位新上崗的人員，崗前培訓(xùn)的總學(xué)時(shí)不得少于24學(xué)時(shí)，其中班組級安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。每年接受再培訓(xùn)的時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。
2、危險(xiǎn)化學(xué)品等特種崗位新上崗的人員，崗前培訓(xùn)的總學(xué)時(shí)不得少于72學(xué)時(shí)，其中班組級安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于24學(xué)時(shí)。每年接受再培訓(xùn)的時(shí)間不得少于20學(xué)時(shí)。
二、班組級安全教育內(nèi)容
1、崗位安全規(guī)程。
2、工作崗位環(huán)境及危險(xiǎn)因素，崗位隱患排查與治理。
3、崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)衛(wèi)生注意事項(xiàng)。
4、有關(guān)的事故案例。
5、設(shè)備性能與安全裝置、工器具的使用方法。
6、勞動防護(hù)用品（用具）的性能及正確使用方法。
7、事故應(yīng)急處理技能。
8、其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。
三、培訓(xùn)要求
1、新上崗職工班組級安全培訓(xùn)由班組長負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
2、班組職工轉(zhuǎn)崗或離崗一年以上重新上崗時(shí)，應(yīng)重新接受班組級安全培訓(xùn)。
3、崗位實(shí)施新工藝、新技術(shù)或者使用新設(shè)備、新材料的，班組應(yīng)對職工進(jìn)行有針對性的安全培訓(xùn)。
4、班組應(yīng)通過班前會、安全活動日等形式開展職工日常教育培訓(xùn)工作。
第六章 班組會議制度
一、班組班前會
1、班組長結(jié)合當(dāng)日的具體生產(chǎn)（檢修）任務(wù)召開班前會，安全員負(fù)責(zé)記錄。
2、班前會內(nèi)容：
（1）傳達(dá)學(xué)習(xí)上級有關(guān)安全工作的文件、指示或事故案例。
（2）布置工作任務(wù)的同時(shí)進(jìn)行安全交底，使員工熟知工作中相應(yīng)的安全措施或安全注意事項(xiàng)。
（3）說明上一班的設(shè)備及安全設(shè)施運(yùn)行狀況，對遺留的安全問題提出防范措施。
（4）明確安全值班負(fù)責(zé)人和安全檢查的重點(diǎn)。
（5）對員工掌握安全操作規(guī)程及事故應(yīng)急預(yù)案情況進(jìn)行提問或抽查。
二、班組周安全活動
1、班組每周必須組織一次安全活動，時(shí)間不少于1小時(shí)。
2、安全活動內(nèi)容：
（1）總結(jié)上周安全工作，并對班組各崗位進(jìn)行安全講評，研究布置下周工作；
（2）結(jié)合實(shí)際問題學(xué)習(xí)討論上級有關(guān)安全生產(chǎn)指示精神，系統(tǒng)學(xué)習(xí)安全規(guī)程。
（3）研究解決班組在安全生產(chǎn)方面存在的問題。
（4）排查安全隱患，提出在安全生產(chǎn)方面的措施、建議。
（5）交流安全生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)以及分析事故教訓(xùn)等。
第七章 交接班制度
一、交班規(guī)定
1、班組長提前30分鐘組織本班人員匯總本班工作，準(zhǔn)備好交接內(nèi)容。
2、交班人主動向接班人介紹生產(chǎn)情況、設(shè)備運(yùn)行情況及有關(guān)通知。
3、有以下情況應(yīng)拒絕交班并匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)：
（1）接班人班前飲酒或精神異常。
（2）交班內(nèi)容中存在的問題尚未弄清。
（3）接班負(fù)責(zé)人未按時(shí)到崗。
4、交班人必須實(shí)事求是交清班中全部情況，不得遺漏、隱瞞。
5、本班內(nèi)有條件解決的問題不得遺留交班。
二、接班規(guī)定
1、接班人員穿戴好防護(hù)用品后提前15分鐘參加班前會。
2、接班人提前按巡檢路線和內(nèi)容檢查設(shè)備。
3、與交班人對口交接，由雙方當(dāng)班班組長在交接班記錄上簽認(rèn)。
4、接班條件不符合要求時(shí)，如確因設(shè)備問題，難以在短時(shí)間內(nèi)處理好，經(jīng)接班人同意，雙方確認(rèn)后，交班人方可離崗。
5、接班時(shí)由接班班組長組織本崗的檢查工作。
三、其它有關(guān)規(guī)定
1、嚴(yán)禁脫崗交接班。
2、交接班中雙方發(fā)生爭議，由雙方班組長協(xié)商解決或報(bào)上級裁決。
3、交接班中遇有操作未完成或突發(fā)情況，應(yīng)暫停交班，處理完畢或告一段落再正式交接。
4、班組應(yīng)規(guī)范交接班內(nèi)容，并保存交接班記錄。
第八章 班組安全生產(chǎn)獎懲制度
一、班組應(yīng)對以下行為進(jìn)行安全獎勵
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患的。
2、糾正或制止違章指揮、違章作業(yè)的。
3、積極提報(bào)安全合理化建議的。
4、在上級組織的重大安全生產(chǎn)活動中成績突出的。
5、積極參加突發(fā)事故救援的。
6、在班組安全標(biāo)準(zhǔn)化管理中有創(chuàng)新的。
7、在安全生產(chǎn)的其他方面做出突出成績的。
二、班組應(yīng)對以下行為進(jìn)行安全懲戒
1、無故不參加班組安全活動的。
2、上崗不按規(guī)定穿戴勞動防護(hù)用品的。
3、違章操作，違反勞動紀(jì)律的。
4、盲從違章指揮的。
5、發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生事故不及時(shí)報(bào)告的。
6、其他違反班組安全管理制度的行為。
第4篇 冶金行業(yè)班組八項(xiàng)安全管理制度
第一章班組安全生產(chǎn)責(zé)任制
一、班組長安全職責(zé)
1、班組長是班組安全第一責(zé)任人,應(yīng)貫徹執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度,對本轄區(qū)職工勞動環(huán)境及安全健康負(fù)責(zé)。
2、組織班組轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、施工過程中的隱患排查、整改工作。
3、組織班組級安全教育、培訓(xùn)工作。
4、組織召開班前會和每周安全日活動。
5、不違章指揮,有權(quán)制止職工違章作業(yè),有權(quán)拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)。
6、負(fù)責(zé)組織事故的人員救治、現(xiàn)場保護(hù)和事故上報(bào)工作,并積極配合事故調(diào)查。
7、在遇有危及人身安全的重大隱患或緊急情況時(shí),立即下達(dá)停產(chǎn)處理和人員撤離指令。
8、負(fù)責(zé)班組安全考核。
二、班組安全員安全職責(zé)
1、協(xié)助班組長做好各項(xiàng)安全管理工作。
2、負(fù)責(zé)各種安全活動的記錄,并保存?zhèn)浒浮?/p>
3、對班組的安全工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查,有權(quán)制止職工違章作業(yè),有權(quán)越級上報(bào)。
三、職工安全職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位操作規(guī)程及安全措施,正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品。
2、參加安全培訓(xùn)、安全活動和應(yīng)急演練。
3、落實(shí)崗位安全確認(rèn)制、安全檢查制、交接班制、聯(lián)保互保制和事故報(bào)告制度。
4、熟悉本崗位危險(xiǎn)源和應(yīng)急處置措施,熟練使用安全防護(hù)器材。
5、不違章作業(yè),有權(quán)拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè),有權(quán)制止他人違章作業(yè);發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí),有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)現(xiàn)場,并向負(fù)責(zé)人報(bào)告。
第二章班組安全生產(chǎn)確認(rèn)制度
一、對人的確認(rèn)
1、班組長或安全員要對當(dāng)班職工健康狀況、精神狀態(tài)和勞動防護(hù)用品穿戴情況進(jìn)行確認(rèn)。
2、當(dāng)班職工要對兩個(gè)以上單位相互協(xié)作或兩人及多人共同作業(yè)的聯(lián)系方式進(jìn)行確認(rèn)。
二、對物的確認(rèn)
1、職工要對使用的設(shè)備、工器具、物料等安全狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)。
2、職工要對各種安全防護(hù)器材和裝置、監(jiān)測儀器等完好情況進(jìn)行確認(rèn)。
三、對作業(yè)環(huán)境的確認(rèn)
1、職工要對工作崗位及周圍環(huán)境的危險(xiǎn)因素進(jìn)行確認(rèn)。
2、班組安全員要對作業(yè)場所安全警示標(biāo)識進(jìn)行確認(rèn)。
四、對檢維修作業(yè)的確認(rèn)
1、崗位職工要對生產(chǎn)向檢維修狀態(tài)轉(zhuǎn)換過程中設(shè)備停運(yùn)、介質(zhì)停送的可靠性進(jìn)行確認(rèn)。
2、崗位職工要對進(jìn)入煤氣、受限空間等危險(xiǎn)區(qū)域作業(yè)的現(xiàn)場監(jiān)測情況進(jìn)行確認(rèn)。
3、崗位職工要對檢維修試車前安全防護(hù)和安全聯(lián)鎖情況進(jìn)行確認(rèn)。
第三章班組安全生產(chǎn)聯(lián)保互保制度
一、安全生產(chǎn)互保制度
1、互保結(jié)對子的原則:兩人及以上配合作業(yè)形成的安全相互保障責(zé)任共同體。
2、班組必須實(shí)行安全互保制,互保對象要明確,有圖表或文字確認(rèn)。
3、工作前,班組長應(yīng)根據(jù)出勤情況和人員變動情況,明確當(dāng)天的互保對象,不得遺漏。在每一項(xiàng)工作中,工作人員形成事實(shí)上的互保,并履行互保職責(zé)。
4、作業(yè)中,互保雙方要對對方人員的安全健康負(fù)責(zé),做到四個(gè)互相,即:
(1)互相提醒:發(fā)現(xiàn)對方有不安全行為與不安全因素、可能發(fā)生意外情況時(shí),要及時(shí)提醒糾正,工作中要呼喚應(yīng)答。
(2)互相照顧:工作中要根據(jù)工作任務(wù)、操作對象合理分工,互相關(guān)心、互創(chuàng)條件。
(3)互相監(jiān)督:工作中要互相監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)用品穿戴標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程和有關(guān)制度。
(4)互相保證:保證對方安全生產(chǎn)(檢修)作業(yè),不發(fā)生人身事故。
二、安全生產(chǎn)聯(lián)保制度
1、聯(lián)保原則:班組各互保對象之間、班組與班組之間,在作業(yè)過程中形成的安全聯(lián)系保障責(zé)任共同體。
2、聯(lián)保的主要內(nèi)容如下:
(1)在工作中發(fā)現(xiàn)互保對象以外的人員有不安全行為與不安全因素、可能發(fā)生意外情況時(shí),要及時(shí)提醒糾正,工作中要呼喚應(yīng)答。
(2)在工作中對互保對象以外的人員要互相照顧、互相關(guān)心、互創(chuàng)條件。
(3)在工作中與互保對象以外的人員要互相監(jiān)督,共同嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)用品穿戴標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程和有關(guān)制度。
第四章班組安全生產(chǎn)檢查制度
一、檢查總體要求
班組安全生產(chǎn)檢查應(yīng)明確檢查內(nèi)容、檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法、檢查周期等,形成安全檢查記錄(明細(xì)表或臺賬)。
二、班組長檢查要求
1、督促班組職工按規(guī)定穿戴好勞動防護(hù)用品,熟知崗位安全操作規(guī)程。
2、結(jié)合交接班組織班前檢查確認(rèn)。
3、對本班組設(shè)備設(shè)施、作業(yè)環(huán)境和安全規(guī)程執(zhí)行情況組織班中檢查(每班不少于一次)。
4、針對崗位查出隱患采取控制措施。
三、班組安全員檢查要求
1、對班組職工勞動防護(hù)用品穿戴、工器具使用及安全規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
2、對班組作業(yè)環(huán)境進(jìn)行檢查確認(rèn)(每班不少于一次)。
3、對隱患控制和整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查確認(rèn)。
4、對職工聯(lián)?；ケ?zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。
四、崗位職工檢查要求
1、作業(yè)前按照班組安全檢查表對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、工器具、安全防護(hù)器材完好情況和作業(yè)環(huán)境等進(jìn)行檢查確認(rèn)。
2、作業(yè)中對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、互保對子、聯(lián)保對象的作業(yè)行為和作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控。
3、交班前對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、工器具、安全防護(hù)器材完好情況和作業(yè)環(huán)境等進(jìn)行檢查,做好交接工作。
第五章班組安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育制度
一、班組崗位職工培訓(xùn)時(shí)間規(guī)定
1、一般崗位新上崗的人員,崗前培訓(xùn)的總學(xué)時(shí)不得少于24學(xué)時(shí),其中班組級安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。每年接受再培訓(xùn)的時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。
2、危險(xiǎn)化學(xué)品等特種崗位新上崗的人員,崗前培訓(xùn)的總學(xué)時(shí)不得少于72學(xué)時(shí),其中班組級安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于24學(xué)時(shí)。每年接受再培訓(xùn)的時(shí)間不得少于20學(xué)時(shí)。
二、班組級安全教育內(nèi)容
1、崗位安全規(guī)程。
2、工作崗位環(huán)境及危險(xiǎn)因素,崗位隱患排查與治理。
3、崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)衛(wèi)生注意事項(xiàng)。
4、有關(guān)的事故案例。
5、設(shè)備性能與安全裝置、工器具的使用方法。
6、勞動防護(hù)用品(用具)的性能及正確使用方法。
7、事故應(yīng)急處理技能。
8、其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。
三、培訓(xùn)要求
1、新上崗職工班組級安全培訓(xùn)由班組長負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
2、班組職工轉(zhuǎn)崗或離崗一年以上重新上崗時(shí),應(yīng)重新接受班組級安全培訓(xùn)。
3、崗位實(shí)施新工藝、新技術(shù)或者使用新設(shè)備、新材料的,班組應(yīng)對職工進(jìn)行有針對性的安全培訓(xùn)。
4、班組應(yīng)通過班前會、安全活動日等形式開展職工日常教育培訓(xùn)工作。
第六章班組會議制度
一、班組班前會
1、班組長結(jié)合當(dāng)日的具體生產(chǎn)(檢修)任務(wù)召開班前會,安全員負(fù)責(zé)記錄。
2、班前會內(nèi)容:
(1)傳達(dá)學(xué)習(xí)上級有關(guān)安全工作的文件、指示或事故案例。
(2)布置工作任務(wù)的同時(shí)進(jìn)行安全交底,使員工熟知工作中相應(yīng)的安全措施或安全注意事項(xiàng).
(3)說明上一班的設(shè)備及安全設(shè)施運(yùn)行狀況,對遺留的安全問題提出防范措施。
(4)明確安全值班負(fù)責(zé)人和安全檢查的重點(diǎn)。
(5)對員工掌握安全操作規(guī)程及事故應(yīng)急預(yù)案情況進(jìn)行提問或抽查。
二、班組周安全活動
1、班組每周必須組織一次安全活動,時(shí)間不少于1小時(shí)。
2、安全活動內(nèi)容:
(1)總結(jié)上周安全工作,并對班組各崗位進(jìn)行安全講評,研究布置下周工作;
(2)結(jié)合實(shí)際問題學(xué)習(xí)討論上級有關(guān)安全生產(chǎn)指示精神,系統(tǒng)學(xué)習(xí)安全規(guī)程。
(3)研究解決班組在安全生產(chǎn)方面存在的問題。
(4)排查安全隱患,提出在安全生產(chǎn)方面的措施、建議。
(5)交流安全生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)以及分析事故教訓(xùn)等。
第七章交接班制度
一、交班規(guī)定
1、班組長提前30分鐘組織本班人員匯總本班工作,準(zhǔn)備好交接內(nèi)容。
2、交班人主動向接班人介紹生產(chǎn)情況、設(shè)備運(yùn)行情況及有關(guān)通知。
3、有以下情況應(yīng)拒絕交班并匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo):
(1)接班人班前飲酒或精神異常。
(2)交班內(nèi)容中存在的問題尚未弄清。
(3)接班負(fù)責(zé)人未按時(shí)到崗。
4、交班人必須實(shí)事求是交清班中全部情況,不得遺漏、隱瞞。
5、本班內(nèi)有條件解決的問題不得遺留交班。
二、接班規(guī)定
1、接班人員穿戴好防護(hù)用品后提前15分鐘參加班前會。
2、接班人提前按巡檢路線和內(nèi)容檢查設(shè)備。
3、與交班人對口交接,由雙方當(dāng)班班組長在交接班記錄上簽認(rèn)。
4、接班條件不符合要求時(shí),如確因設(shè)備問題,難以在短時(shí)間內(nèi)處理好,經(jīng)接班人同意,雙方確認(rèn)后,交班人方可離崗。
5、接班時(shí)由接班班組長組織本崗的檢查工作。
三、其它有關(guān)規(guī)定
1、嚴(yán)禁脫崗交接班。
2、交接班中雙方發(fā)生爭議,由雙方班組長協(xié)商解決或報(bào)上級裁決。
3、交接班中遇有操作未完成或突發(fā)情況,應(yīng)暫停交班,處理完畢或告一段落再正式交接。
4、班組應(yīng)規(guī)范交接班內(nèi)容,并保存交接班記錄。
第八章班組安全生產(chǎn)獎懲制度
一、班組應(yīng)對以下行為進(jìn)行安全獎勵
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患的。
2、糾正或制止違章指揮、違章作業(yè)的。
3、積極提報(bào)安全合理化建議的。
4、在上級組織的重大安全生產(chǎn)活動中成績突出的。
5、積極參加突發(fā)事故救援的。
6、在班組安全標(biāo)準(zhǔn)化管理中有創(chuàng)新的。
7、在安全生產(chǎn)的其他方面做出突出成績的。
二、班組應(yīng)對以下行為進(jìn)行安全懲戒
1、無故不參加班組安全活動的。
2、上崗不按規(guī)定穿戴勞動防護(hù)用品的。
3、違章操作,違反勞動紀(jì)律的。
4、盲從違章指揮的。
5、發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生事故不及時(shí)報(bào)告的。
6、其他違反班組安全管理制度的行為。
第5篇 班組安全管理要堅(jiān)持八項(xiàng)制度
班組安全是企業(yè)安全工作的基礎(chǔ),為此,班組安全必須堅(jiān)持以下“八項(xiàng)”規(guī)章制度。
1. 崗位責(zé)任制:崗位責(zé)任制是各項(xiàng)制度的核心,它明確了班組成員在生產(chǎn)工作中應(yīng)履行的工作職責(zé),避免竄崗、漏崗、脫崗的現(xiàn)象發(fā)生。
2. 設(shè)備保養(yǎng)制:設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)須按“清潔、潤滑、調(diào)整、扭緊、反腐”十字定期進(jìn)行,使設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。
3. 交接班制:上班應(yīng)把設(shè)備、安全等方面存在的問題向接班人交待明白,該班能處理的不留給下班。
4. 巡回檢查制:定時(shí)對設(shè)備、安全裝置、設(shè)施進(jìn)行巡回檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除隱患,避免事故。
5. 設(shè)備操作制:各類設(shè)備,其性能、功能及工作原理有它的特定程序和方法,操作絕不能走捷徑,必須嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。
6. 安全責(zé)任制:安全包括設(shè)備不受損,人員無傷害,工藝流程不亂套,產(chǎn)品質(zhì)量沒影響,班組每個(gè)成員,必須明確安全責(zé)任。
7. 崗位練兵制:提高班組成員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能、排障能力,必須開展崗位練兵,這也是適應(yīng)新的工藝技術(shù)發(fā)展的需要。
8. 安全活動制:班組安全活動每周一次,組織班組成員學(xué)習(xí)上級有關(guān)勞動保護(hù)法規(guī)和企業(yè)的安全生產(chǎn)管理制度;學(xué)習(xí)本崗位的生產(chǎn)工藝技術(shù)和安全衛(wèi)生知識;還要緊密結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際和一些典型事故案例,對班組成員進(jìn)行安全教育,提高安全意識,增強(qiáng)自我保護(hù)能力。(馮明吉)
8. 安全活動制:班組安全活動每周一次,組織班組成員學(xué)習(xí)上級有關(guān)勞動保護(hù)法規(guī)和企業(yè)的安全生產(chǎn)管理制度;學(xué)習(xí)本崗位的生產(chǎn)工藝技術(shù)和安全衛(wèi)生知識;還要緊密結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際和一些典型事故案例,對班組成員進(jìn)行安全教育,提高安全意識,增強(qiáng)自我保護(hù)能力。(馮明吉)
第6篇 鍋爐房安全管理八項(xiàng)制度
一、崗位責(zé)任制
為加強(qiáng)鍋爐管理,保證鍋爐安全、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，要求鍋爐房人員，必須明確本崗位的責(zé)任范圍。
（一）鍋爐房管理人員的責(zé)任制
管理人員應(yīng)具備鍋爐安全、技術(shù)知識、熟悉國家安全法規(guī)中的有關(guān)規(guī)定。具體要求如下：
1、對司爐人員、水質(zhì)化驗(yàn)人員組織技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)行安全教育。
2、參與制定鍋爐房各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、對鍋爐房各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。
4、傳達(dá)并貫徹主管部門和鍋爐壓力容器安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)下達(dá)的鍋爐安全指令。
5、督促檢查鍋爐及其附屬設(shè)備的維修保養(yǎng)和定期檢修計(jì)劃的實(shí)施。
6、解決鍋爐房有關(guān)人員提出的問題，如不能解決應(yīng)及時(shí)向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。
7、向鍋爐壓力容器安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)報(bào)告本單位鍋爐使用管理情況。
（二）班長的崗位責(zé)任制
1、應(yīng)熟悉和掌握鍋爐技術(shù)知識、操作技能、設(shè)備情況并具備排除故障的能力。
2、全面負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和調(diào)度本班各崗位的工作，對所屬鍋爐設(shè)備負(fù)有安全經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的責(zé)任。
3、班長有權(quán)安排本班人員工作。當(dāng)班長需要離崗時(shí)，必須指定一名司爐臨時(shí)負(fù)責(zé)。
4、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)鍋爐設(shè)備的開停操作，并爐操作，了解本班鍋爐用水的處理和用氣負(fù)荷情況，每班至少兩次對設(shè)備進(jìn)行巡視檢查。發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，必要時(shí)向上一級匯報(bào)，并添入運(yùn)行記錄。
5、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對嚴(yán)重違反操作規(guī)程和勞動紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)加以教育和勸阻；當(dāng)勸阻無效時(shí)，有權(quán)停止其當(dāng)班工作。
6、如遇一般故障，班長負(fù)責(zé)指揮排除；需停爐時(shí)，應(yīng)先上一級請示后方可進(jìn)行；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重故障，危及鍋爐或人身安全時(shí)，應(yīng)緊急停爐，以防事故擴(kuò)大。
7、負(fù)責(zé)本班人員的思想工作和各崗位之間的工作協(xié)調(diào)，認(rèn)真開好班前班后會，提高本班人員的思想素質(zhì)和技術(shù)操作水平。
（三）司爐的崗位責(zé)任制
1、應(yīng)熟悉和掌握鍋爐技術(shù)知識、操作技能、設(shè)備情況并具備排除故障的能力。
2、接受班長的領(lǐng)導(dǎo)，全面負(fù)責(zé)本班鍋爐開停爐操作和運(yùn)行中監(jiān)視和調(diào)整，除渣，保證鍋爐安全運(yùn)行。
3、加強(qiáng)對鍋爐水位、汽壓的監(jiān)視與調(diào)整，按時(shí)排污，根據(jù)鍋爐儀表指示數(shù)值、煤種和燃燒工況的變化，及時(shí)進(jìn)行燃燒調(diào)整，滿足生產(chǎn)用汽，降低煤耗。
4、應(yīng)對設(shè)備加強(qiáng)保養(yǎng)，每班對設(shè)備巡視檢查不少于兩次，當(dāng)需要離開崗位時(shí)必須向副司爐交待清楚。
5、有權(quán)禁止當(dāng)班人員違章操作,阻止無關(guān)人員進(jìn)入操作室,受班長指定后,可臨時(shí)行使班長職責(zé).
6、在班長領(lǐng)導(dǎo)下，正確處理事故和故障，如需要緊急停爐時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給班長或上一級。
（四）副司爐的崗位責(zé)任制
1、應(yīng)熟悉和掌握鍋爐操作技術(shù)、設(shè)備概況和具有排除一般事故的能力。
2、接受班長和司爐的領(lǐng)導(dǎo)，精心監(jiān)視與調(diào)整鍋爐水位、汽壓及燃燒工況。
3、認(rèn)真觀察分析儀表運(yùn)行情況，及時(shí)準(zhǔn)確填寫運(yùn)行記錄本并保持整潔。
4、按時(shí)搖動或開啟落灰擋板，防止風(fēng)室被積灰堵塞。
5、協(xié)助司爐及時(shí)、正確地排除鍋爐及輔助設(shè)備的故障，保持設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生。
6、當(dāng)司爐不在時(shí)，可臨時(shí)行使司爐職責(zé)。
（五）上煤出渣工的崗位責(zé)任制
1、在班長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)供應(yīng)鍋爐燃煤，做好煤種、干濕和粒度的搭配預(yù)處理工作，嚴(yán)禁鐵塊、異物進(jìn)入煤倉。
2、負(fù)責(zé)鍋爐運(yùn)行中風(fēng)機(jī)、水泵、冷卻裝置、除渣設(shè)備及除塵器的管理工作，按時(shí)清除灰渣。
3、負(fù)責(zé)設(shè)備保養(yǎng)、加油；如設(shè)備發(fā)生異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向班長報(bào)告，并協(xié)助班長或司爐排除設(shè)備的缺陷或故障。
4、負(fù)責(zé)鍋爐、輔助設(shè)備和環(huán)境的衛(wèi)生。
5、未經(jīng)請示批準(zhǔn)，不得擅自離崗。
（六）鍋爐維修工崗位責(zé)任制
1、負(fù)責(zé)鍋爐及輔助設(shè)備的修理和維護(hù)工作，保證設(shè)備安全運(yùn)轉(zhuǎn)是維修工的首要任務(wù)。
2、維修工應(yīng)對設(shè)備全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)排除，確保設(shè)備完好率達(dá)到98%以上，管道、閥門等泄漏率低于2%。
3、對運(yùn)行班反映的設(shè)備故障，要及時(shí)查明修復(fù)。維修設(shè)備時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行熱力設(shè)備安全檢修規(guī)定。
4、鍋爐發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)協(xié)助司爐查明原因，排除故障。
5、按時(shí)提出備品備件及各種消耗材料計(jì)劃，維修工具應(yīng)由專人保管，定期對設(shè)備維修、加油。
（七）儀表工、電工的崗位責(zé)任制
1、負(fù)責(zé)鍋爐設(shè)備動力照明線和記錄監(jiān)視儀表及其它有關(guān)儀表、電器的維修、保養(yǎng)、更新、校核及試驗(yàn)等工作，并保證其安全、靈敏、可靠。
2、液位、蒸汽流量計(jì)、汽壓等自動記錄表及高低水位警報(bào)器，每天要進(jìn)行檢查、試驗(yàn)、記錄。
3、應(yīng)按時(shí)保養(yǎng)維修給水自動調(diào)節(jié)閥、鼓風(fēng)機(jī)、引風(fēng)機(jī)執(zhí)行器等，保證其靈敏、可靠。
4、定期檢查有關(guān)儀表、電動機(jī)、動力照明線等，對失靈、指示誤差超標(biāo)的儀表，要及時(shí)更換；對電動機(jī)過熱、異聲要查明原因予以消除；對臨時(shí)線、漏電線、老電線，要及時(shí)拆除更換，對室外儀表要根據(jù)季節(jié)變化，做好維修防凍工作。
5、對停運(yùn)鍋爐，要及時(shí)切斷停運(yùn)設(shè)備的電源，特別是正在檢修的設(shè)備，應(yīng)掛上禁止合閘警告牌。
（八）水處理工崗位責(zé)任制
1、水處理工應(yīng)有高度的工作責(zé)任心，具備操作和化驗(yàn)的能力，遵守勞動紀(jì)律，監(jiān)守崗位。
2、操作人員應(yīng)熟悉本崗位工藝流程、設(shè)備性能和技術(shù)規(guī)范。當(dāng)水處理設(shè)備出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)排除并報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
3、負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)的運(yùn)行調(diào)整，以保證鍋爐有足夠數(shù)量的合格的供水，堅(jiān)持降低單耗，提高出水率，有權(quán)禁用不合格軟水。
4、按時(shí)取樣化驗(yàn)，提供分析數(shù)據(jù)，指導(dǎo)排污，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交班工作。
5、參與鍋爐保養(yǎng)與反腐工作，做好水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，經(jīng)常對儀器核對、清掃、刷洗，保證其靈敏、準(zhǔn)確。
二、鍋爐及輔機(jī)的操作制度
1、設(shè)備投運(yùn)前的檢查與準(zhǔn)備；
2、啟動與正常運(yùn)行的操作；
3、正常停運(yùn)和緊急停運(yùn)的操作；
4、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。
（1）鍋爐設(shè)備在運(yùn)行狀態(tài)下，進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)保養(yǎng)。
（2）巡回檢查發(fā)現(xiàn)的問題，不影響運(yùn)行及時(shí)維修。
（3）維修保養(yǎng)的主要內(nèi)容：
①支水表玻璃管（板）損壞、漏水、漏氣，用另外一支水位表觀察水位，及時(shí)檢修損壞的水位表,
②壓力表損壞，表盤不清及時(shí)更換
③跑、冒、滴、漏的閥門能修理的及時(shí)檢修或更換,
④傳動機(jī)械潤滑油路保持暢通，油杯保持一定油位。
⑤檢查維修上煤機(jī)、除渣機(jī)、爐排、風(fēng)機(jī)、給水管道閥門、給水泵等。
⑥檢查維修二次儀表和保護(hù)裝置。
⑦清除設(shè)備及附屬設(shè)備上的灰塵。
（4）對安全附件實(shí)驗(yàn)校驗(yàn)的要求：
①安全閥手動放汽或放水實(shí)驗(yàn)每周（月）至少一次。
②壓力表正常運(yùn)行時(shí)每周沖洗一次存水彎管，每半年至少校驗(yàn)一次，并在刻度盤上劃指示工作壓力紅線，校驗(yàn)后鉛封。
③水位計(jì)、高低水位報(bào)警器、低水位連鎖裝置、超壓、超高溫報(bào)警器、超壓連鎖裝置應(yīng)按要求沖洗和試驗(yàn)。
（5）設(shè)備維修保養(yǎng)和安全附件試驗(yàn)校驗(yàn)情況要詳細(xì)做好記錄，鍋爐房管理人員應(yīng)定期抽查。
（6）鍋爐的大修工作一般安排在供暖前或供暖后停運(yùn)期間進(jìn)行，以不影響供暖為原則，時(shí)間限制小。大修的目的是對鍋爐進(jìn)行徹底全面的檢查，該更換的主要設(shè)備要更換，運(yùn)行中出現(xiàn)的問題逐一排除解決，千萬不能勉強(qiáng)湊合。
（7）運(yùn)行期間設(shè)備維護(hù)也是很重要的工作，在水質(zhì)硬化度高的地區(qū)，要定期清除水垢、檢查除塵和凈化設(shè)備，檢查各閥門、開關(guān)的靈活性和封閉性等等，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)維修。運(yùn)行期間維修時(shí)間受到嚴(yán)格限制，不能太長。所以管理設(shè)備維護(hù)部門應(yīng)晝夜派人監(jiān)視鍋爐。
三、維修保養(yǎng)制度
1、鍋爐的檢修保養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)由主管設(shè)備的領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員及司爐長參加共同制定并明確檢修保養(yǎng)的爐號項(xiàng)目，方法、時(shí)間和責(zé)任者。
2、對采暖鍋爐和停運(yùn)的生產(chǎn)鍋爐，應(yīng)根據(jù)停運(yùn)的時(shí)間，采用有效的保養(yǎng)方法。
3、制定好鍋爐的小修、大修計(jì)劃，并定期檢查落實(shí)情況。設(shè)備的檢修期限應(yīng)根據(jù)設(shè)備需要檢修量確定，不能單純?yōu)榱藫屔a(chǎn)進(jìn)度而隨意縮短檢修期限，影響檢修質(zhì)量，甚至擠掉檢修時(shí)間。
4、認(rèn)真編制和制度停爐檢修計(jì)劃，并報(bào)送主管部門和當(dāng)?shù)貏趧硬块T。
5、運(yùn)行時(shí)的鍋爐設(shè)備在發(fā)生影響安全的故障時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的檢修措施，嚴(yán)禁違章運(yùn)行。
四、巡回檢查制度
1、司爐人員必須對鍋爐及輔機(jī)定時(shí)進(jìn)行巡回檢查，確保安全運(yùn)行。
2、鍋爐房內(nèi)要列出巡回路線圖，明確巡回檢查的范圍和項(xiàng)目內(nèi)容，司爐人員應(yīng)了解鍋爐設(shè)備的安全壯況和運(yùn)行要求。
3、遇有下列情況，司爐長應(yīng)決定增加巡回檢查次數(shù)：
（1）當(dāng)設(shè)備存在某些暫時(shí)不影響安全運(yùn)行的一般缺陷時(shí)；
（2）新裝，長期停運(yùn)或檢修后的設(shè)備投入運(yùn)行時(shí)；
（3）設(shè)備運(yùn)行中有可疑現(xiàn)象時(shí)。
4、司爐人員要將巡視情況逐項(xiàng)及時(shí)填入運(yùn)行記錄，并向司爐長匯報(bào)。重大設(shè)備缺陷應(yīng)立即匯報(bào)。
5、對巡回檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的影響人身和設(shè)備安全的情況，應(yīng)按有關(guān)規(guī)程妥善處理。
6、司爐長應(yīng)加強(qiáng)對巡視工作監(jiān)督檢查。
五、水質(zhì)管理制度
鍋爐水質(zhì)化驗(yàn)監(jiān)督，首先要按照有關(guān)操作規(guī)程正確取樣，水樣具有真實(shí)性和代表性。在水質(zhì)測定過程中，要保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，用以指導(dǎo)鍋爐，水處理設(shè)備的安全經(jīng)濟(jì)計(jì)劃。
1、對水質(zhì)的檢查
為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《國家低壓鍋爐水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》。對鍋爐用水要通過化學(xué)分析進(jìn)行監(jiān)督。對水質(zhì)變化不大的泵水，可根據(jù)條件，每月或每季分析一次。
（1）對于補(bǔ)水給水，必須每1—2小時(shí)分析一次。若采用離子交換法進(jìn)行軟化處理，可以測定軟水的殘留硬度、堿度、氯根。根據(jù)交換器出水硬度出水變化確定再生時(shí)間。
（2）對于給水，應(yīng)每2小時(shí)進(jìn)行一次硬度、堿度、氯根、ph值及溶解氧的測定。
（3）對于爐水，應(yīng)每2—4小時(shí)進(jìn)行一次硬度、氯根，ph值及磷酸根的測定。
2、做好停爐時(shí)的檢查監(jiān)督
鍋爐在停止運(yùn)行檢修時(shí)，首先要由水質(zhì)管理人員負(fù)責(zé)檢查結(jié)垢，腐蝕情況，對垢的成份和厚度，腐蝕的面積和深度以及部位做好詳細(xì)記錄，要采取保留水垢及腐蝕產(chǎn)物的樣品。
3、搞好水處理的經(jīng)濟(jì)核算工作
鍋爐水處理的經(jīng)濟(jì)核算工作是在保證水值標(biāo)準(zhǔn)的前提下，不斷降低運(yùn)行費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益的重要環(huán)節(jié)。
每次加藥與再生都應(yīng)有存用量記錄，并按時(shí)做好統(tǒng)計(jì)記錄，定期開展技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析，以降低各項(xiàng)消耗指標(biāo)。
六、交接班制度
1、接班人員要按照班次和規(guī)定的時(shí)間提前到鍋爐房作好接班的準(zhǔn)備工作。
2、交班者要提前做好交接班的準(zhǔn)備工作，各部位要保持運(yùn)行正常為接班者做好準(zhǔn)備。
3、在交接班時(shí)，如果接班人員沒有到達(dá)現(xiàn)場，交班人員不得離開工作崗位。
4、交班者，做到“五交”和 “五不交”。
五交是：
（1）鍋爐壓力，水位，溫度和燃燒正常。
（2）鍋爐安全附件靈敏可靠。
（3）鍋爐本體和附屬設(shè)備無異常。
（4）運(yùn)行記錄資料，備件，工具，用具齊全；
（5）鍋爐房整潔，達(dá)到文明生產(chǎn)。
五不交是：
（1）不交給喝酒的司爐人員；
（2）鍋爐本體和附屬齊備出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)不交。
（3）在處理事故時(shí)不進(jìn)行交班。
（4）接班人員不到時(shí)，不交給無證司爐；
（5）鍋爐壓力，水位，溫度和燃燒不正常時(shí)不交。
5、交接班時(shí)，由雙方共同按巡回檢查路線逐點(diǎn)逐項(xiàng)檢查，做到件件事情有交待，將要交接的內(nèi)容和存在問題認(rèn)真記入運(yùn)行記錄和交接班記錄中。
6、交接班要交上級有關(guān)運(yùn)行方面的指令。
7、由接班者負(fù)責(zé)。
七、清潔衛(wèi)生制度
為了鍋爐房的文明生產(chǎn)，改善鍋爐房工作人員的工作環(huán)境，必須建立鍋爐所轄區(qū)域內(nèi)的清潔衛(wèi)生制度，鍋爐房的全體人員，應(yīng)遵照執(zhí)行。
1、鍋爐房所轄區(qū)域內(nèi)的清潔衛(wèi)生，文明生產(chǎn)應(yīng)有明確的劃分，責(zé)任到人，以利監(jiān)督檢查。鍋爐本體、輔助設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保持清潔及運(yùn)行良好。
2、鍋爐房地面、設(shè)備、儀表、煤場及灰渣場，每班必須隨時(shí)清掃。做到無積水、無雜物。煤場堆放整齊，煤堆、灰渣堆苫蓋到位。
3、門窗玻璃齊全、整潔、電器控制盤無灰塵，所有管道、閥門無積灰，無油污，無泄露。
4、每班交接相互檢查，互相督促，保持鍋爐房設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生長期良好。
八、鍋爐房安全制度
1、鍋爐房應(yīng)保持鍋爐及一切設(shè)備完好、整齊、清潔，不準(zhǔn)在鍋爐房內(nèi)搭涼衣物等，嚴(yán)禁存放易燃易爆物品及其他雜物。
2、凡未經(jīng)登記、年檢或有嚴(yán)重缺陷的鍋爐不準(zhǔn)私自投入運(yùn)行。
3、鍋爐房內(nèi)所有管道要按規(guī)定涂顏色標(biāo)志，并表示出介質(zhì)流動方向，管線名稱，各閥門要表示開關(guān)方向，狀況。
4、鍋爐房應(yīng)防寒凍防風(fēng)雨，地面平整，并有良好的照明通風(fēng)衛(wèi)生條件。
5、保證通道暢通。
6、應(yīng)設(shè)置鍋爐房平面布置圖，汽水管線圖，運(yùn)行模擬板。
7、門口應(yīng)注明鍋爐房重地閑人免進(jìn)的字樣。除主管科室人員安全監(jiān)察部門外，其他人員聯(lián)系工作時(shí)，應(yīng)經(jīng)當(dāng)班負(fù)責(zé)人許可方可入內(nèi)。
8、外來人員未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不準(zhǔn)進(jìn)入鍋爐房。學(xué)習(xí)和參觀須由有關(guān)人員陪同，并不得濫動閘門和運(yùn)行裝置，未經(jīng)許可不得測繪，攝影，抄錄等。
9、外來人員進(jìn)入鍋爐房活動期間，遇有特殊緊急情況，一切聽從鍋爐房值班人員指揮。
