有哪些
醫(yī)療制度是保障醫(yī)療服務(wù)有序運行的重要框架，其中包含了十八項關(guān)鍵內(nèi)容，它們分別是：
1. 基本醫(yī)療保險制度
2. 醫(yī)療服務(wù)價格管理
3. 醫(yī)療質(zhì)量控制體系
4. 醫(yī)療糾紛處理機制
5. 醫(yī)療人員職業(yè)道德規(guī)范
6. 電子健康檔案管理
7. 藥品采購與使用監(jiān)管
8. 疾病預(yù)防與控制政策
9. 醫(yī)療資源分配原則
10. 醫(yī)療保險基金運作規(guī)則
11. 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立與管理
1
2. 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與評估
1
3. 醫(yī)患溝通與知情同意
1
4. 醫(yī)療科研與教育管理
1
5. 醫(yī)療服務(wù)評價與改進 1
6. 醫(yī)療信息安全保護 1
7. 醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)與災(zāi)難救援 1
8. 公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對
內(nèi)容是什么
這些制度涵蓋了從醫(yī)療服務(wù)的提供、支付、監(jiān)督到改進的全過程。例如，基本醫(yī)療保險制度為患者提供經(jīng)濟保障；醫(yī)療質(zhì)量控制體系確保醫(yī)療服務(wù)的安全與有效性；藥品采購與使用監(jiān)管旨在防止濫用和過度醫(yī)療；而醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)與災(zāi)難救援則關(guān)注在緊急情況下的醫(yī)療救助。
規(guī)范
每項制度都有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機制。例如，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立與管理需遵循國家法規(guī)，通過審批后方可運營；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與評估則由專業(yè)機構(gòu)進行，確保新技術(shù)的安全性與有效性；醫(yī)患溝通與知情同意強調(diào)尊重患者權(quán)益，增強醫(yī)療透明度。
重要性
醫(yī)療制度的完善程度直接影響到公共衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定性和公眾健康水平。它們?yōu)獒t(yī)療服務(wù)提供法律依據(jù)，保護患者權(quán)益，維護醫(yī)療市場的公平競爭，同時促進醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。只有嚴(yán)格執(zhí)行這些制度，才能構(gòu)建一個高效、公正、安全的醫(yī)療環(huán)境，確保每一個公民都能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療制度十八項范文
第1篇 醫(yī)療制度十八項
十八項醫(yī)療核心制度
(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。
(2)三級醫(yī)師查房制度。
(3)疑難病例討論制度。
(4)會診制度。
(5)急危重患者搶救制度。
(6)手術(shù)分級分類管理制度。
(7)術(shù)前討論制度。
(8)死亡病例討論制度。
(9)查對制度。
(10)病歷書寫與管理制度。
(11)值班與交接班制度。
(12)分級護理制度。
(13)新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度。
(14)危急值報告制度。
(15)抗菌藥物分級管理制度。
(16)手術(shù)安全核查制度。
(17)臨床用血審核制度。
(18)信息安全管理制度。
首診負(fù)責(zé)制度
一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診;
三、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。
四、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
五、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫(yī)師查房制度
查房實行正(副)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級醫(yī)師查房;夜間病重者入院后,次日要有上級醫(yī)師查房記錄,二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄,一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄,查房前各級醫(yī)師對需要進行討論診斷和治療的病例,事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻資料,作好充分準(zhǔn)備,以提高查房質(zhì)量。
1、三級醫(yī)師查房規(guī)定
(1)每周查房1-2次,應(yīng)由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。
(2)解決疑難病例,審查新入院及危重病人的診療計劃,決定大手術(shù)及特殊檢查,新的治療方案及參加全科會診。
(3)抽查醫(yī)囑、病歷(特別檢查是哪級醫(yī)師查房,記錄書寫的質(zhì)量)、護理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實踐、不斷提高醫(yī)療水平。
(4)利用典型、特殊病例,進行教學(xué)查房,以提高教學(xué)水平。
(5)聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高管理水平。
2、二級醫(yī)師查房規(guī)定
(1)一般患者每周查房3次,一般患者入院后,二級醫(yī)師首次查房不得超過48小時。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護士參加。
(2)對所管病人分組進行系統(tǒng)查房,確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施,了解病情變化以及療效判定。
(3)對危重病人應(yīng)每日隨時進行巡視檢查和重點查房,提出有效和切實可行處理措施,必要時進行晚查房。
(4)對新入院病人,如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例,應(yīng)進行重點檢查與討論,查明原因。
(5)疑難危急病例或特殊病例,應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。
(6)對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房,結(jié)合實際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。
(7)負(fù)責(zé)修改和指導(dǎo)一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄,以提高書寫水平。檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果,發(fā)現(xiàn)問題,糾正錯誤。
(8)檢查指導(dǎo)住院醫(yī)師工作,避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,簽發(fā)會診,特殊檢查申請單,審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。
(9)協(xié)助科主任決定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。
(10)注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見,協(xié)助護士長搞好病房管理。
3、一級醫(yī)師查房規(guī)定
(1)對所管的病人每日至少查房2次,早晚查房一次,上午、下午下班前各巡視一次,危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時處理。
(2)對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。
(3)及時修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。
(4)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。
(5)檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況,病人飲食及生活情況,并主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。
(6)作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作,介紹病情或報告病歷。
疑難病例討論制度
疑難病例:入院二周診斷不明確;住院期間實驗室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn),將導(dǎo)致診斷、治療的變更;治療效果不佳;院內(nèi)感染者;疑難重大手術(shù)。
重危病例:病情危重或病情突然發(fā)生變化者。
1、科室進行討論,討論會由科主任或副主任主持,病區(qū)醫(yī)師均參加。
2、討論前,主管的住院醫(yī)師或進修醫(yī)師負(fù)責(zé)收集病例資料,住院醫(yī)師匯報病史,介紹病情和診療過程;主治醫(yī)師應(yīng)補充匯報病史、分析病情、提出討論目的及觀點;主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師結(jié)合診療規(guī)范、國內(nèi)外資料分析制定診治措施。
3、如科室討論后診斷仍不明確,需將患者病情報告醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況組織全院進行討論。
4、全院討論時,患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關(guān)科室專家和醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知并組織討論。
5、認(rèn)真進行討論,盡早明確診斷,修訂治療方案。討論經(jīng)過由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理,經(jīng)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師審查后,分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。
會診制度
會診制度,是為了加強各科室間的醫(yī)療協(xié)作,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全;在臨床工作中,凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例,須及時申請會診。
1、會診醫(yī)師須做到:
(1)詳細(xì)閱讀病歷,了解患者的病情,親自診察患者,補充、完善必要的檢查;
(2)會診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會診意見,提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑,會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等;
(3)必須充分尊重病人的知情權(quán),對患者需要自費或部分自費的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會診意見記錄中注明,并告知患者和患者授權(quán)代理人履行簽字手續(xù);
(4)對疑難病例、診斷不明確或處理有困難時,須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診;
(5)會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范;
(6)嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人電話會診。
2、院內(nèi)會診:分為科內(nèi)會診、科間會診(包括門診會診與病房會診(普通))、急診會診、全院會診、清院外會診、遠(yuǎn)程會診。
(1)科內(nèi)會診:對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例,都可由主治醫(yī)師主動提出,主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)及技術(shù)人員參加,進行會診討論,以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時,由經(jīng)治醫(yī)師報告病例并分析診療情況,同時準(zhǔn)確,完整地做好會診記錄。
(2)科間會診:
門診會診:根據(jù)病情,若需要他科會診或轉(zhuǎn)專科門診者,經(jīng)治醫(yī)師必須在門診病歷上記錄患者的病史及體征,初步診斷,會診目的等。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上,并同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫(yī)師處理,不屬于本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。
病房會診(普通):邀請會診科室必須嚴(yán)格掌握會診指征,申請科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果,以明確會診目的及要求,在會診時必須由經(jīng)治醫(yī)師陪同進行,以便隨時介紹病情,聽取會診意見,共同研究治療方案,同時表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。被邀請會診科室按申請科的要求,指定有一定臨床經(jīng)驗,對科專業(yè)理論及技術(shù)操作有一定能力,工作責(zé)任心強,態(tài)度認(rèn)真的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(或高年資總住院醫(yī)師)根據(jù)病情在48小時內(nèi)完成會診,為保證會診質(zhì)量,以達(dá)預(yù)期會診目的及醫(yī)療安全,科室不得派住院醫(yī)師承擔(dān)會診任務(wù)(急會診例外)。會診醫(yī)師應(yīng)本著對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診并進行隨訪,如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例,立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診,盡快提出具體意見,并寫會診記錄。對待病人不得敷衍了事,更不允許推諉扯皮延誤治療。
(3)急診會診:對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人,由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出急會診申請,并同時上報本科室上級醫(yī)師,并在申請單上注明“急”字。在特殊情況下,可電話邀請。會診醫(yī)師應(yīng)迅速(10分鐘內(nèi))到達(dá)申請科室進行會診。申請會診和到達(dá)會診時間均應(yīng)記錄到分鐘。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例,應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診,以及時做出診治意見。申請醫(yī)師必須在場,配合會診及搶救工作。
(4)院內(nèi)大會診:對危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內(nèi)大會診的,科室向醫(yī)務(wù)科提出申請,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知專家和主持討論,科室負(fù)責(zé)將病歷摘要送達(dá)參加會診討論的專家;邀請會診科室的主任或副主任須參加會診討論。
急危重患者搶救制度
1、急危重患者的搶救工作,一般由科主任或正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正(副)主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師,特殊病人或需多學(xué)科協(xié)同搶救的病人,應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部和主管院長,以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。
2、對急危重患者嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,各種記錄及時全面,對有他科病情由主診科負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科室參加搶救。
3、參加危重患者搶救的醫(yī)護人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,堅守崗位,要無條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。
4、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)頌一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。
5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,各班應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交班,所用藥品的空安培經(jīng)二人核對方可離開,各種搶救藥品,器械用后應(yīng)及時清理,清毒,補充,物歸原處,以備再用。
6、需多學(xué)科協(xié)作搶救的危重患者,原則上由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長等組織搶救工作,并指定主持搶救人員、參加多學(xué)科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科專業(yè)特長,團結(jié)協(xié)作致力于病人的搶救工作。
7、病危、病重病人要填寫病危通知單,一式兩份,一份放入病歷中,一份交病人家屬。要及時、認(rèn)真向病人家屬講明病情及預(yù)后,填寫病情告知書,以期取得家屬的配合。
8、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員,除應(yīng)積極進行搶救工作外,同時執(zhí)行特殊情況報告制度,在正常工作日應(yīng)向醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科匯報,非工作日向醫(yī)院總值班匯報,必要時報告公安部門。
9、不參加搶救工作的醫(yī)護人員一般不進入搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。
10、搶救工作中,藥房、檢驗、放射或其他輔科室及后勤部門,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,要給予充分的支持和保證。
手術(shù)分級管理制度
1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求,根據(jù)醫(yī)院功能制度手術(shù)分級管理制度。
2、各科室要認(rèn)真組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術(shù)情況,科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。
3、科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況,定期申報調(diào)整其手術(shù)范圍申請,由院學(xué)術(shù)委員會組織專家評議后確認(rèn)。
所稱“手術(shù)范圍”,系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。
4、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。
5、若遇特殊情況(例如:急診、病情不允許、危及生命等),醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。
手術(shù)分級管理辦法:
根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》及《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》相關(guān)要求,結(jié)合我院實際情況,參照《新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院(二甲)第一類醫(yī)療技術(shù)目錄》,特制定《新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院手術(shù)分級管理辦法(試行)》。
一、手術(shù)分類
手術(shù)及有創(chuàng)操作分級:手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度,將手術(shù)分為四級:
一級手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
1、住院醫(yī)師
(1)低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
(2)高年資歷住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、主治醫(yī)師
(1)低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
(2)高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫(yī)師:
(1)低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(2)高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在高年資住院醫(yī)師或上級醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù),除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
(九)考慮到我院人才梯隊建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對無主任醫(yī)師的專業(yè),醫(yī)院將根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作,若選擇不出,不可超范圍開展此類手術(shù)。
四、手術(shù)審批程序
1.手術(shù)科室主任必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任,醫(yī)療組組長由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師擔(dān)任,醫(yī)療組組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的,至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2.科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單,確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng),簽字生效。原則上,不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn),但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
3.患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位,執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院施行手寫通知單報送,科主任必須審核通過后簽字方可報送。
常規(guī)手術(shù):
一級手術(shù):科主任審批,住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
二級手術(shù):科主任審批,住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
三級手術(shù):科主任審批,由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
四級手術(shù):科主任審批,由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
六、特殊手術(shù)審批權(quán)限
1、資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。
2、高度風(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后,上報醫(yī)務(wù)部,按照新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院《重大、疑難、特殊病例手術(shù)報告審批制度》或《重大、疑難、新開展、特殊病例全院會診及手術(shù)報告審批管理辦法(補充)》相關(guān)要求,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定組織院內(nèi)多學(xué)科專家小組會診后提交業(yè)務(wù)副院長審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)安排手術(shù)。
3、急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應(yīng)緊急報告醫(yī)療組組長審批,必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間,值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時機。
4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)
(1)一般的新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任在已填寫的各種特殊手術(shù)審批單上簽署同意意見后,上報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科備案并審批。
(2)高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。
5、需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)需填寫《新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院重大、疑難、特殊病例手術(shù)報告審批單》。
(1)該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。
(2)邀請院外、國內(nèi)相關(guān)專家參加的手術(shù)。
(3)預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。
(4)可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。
(5)干部病人(省、市、校領(lǐng)導(dǎo),省內(nèi)外知名人士)的手術(shù)。
(6)可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。
以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。
6、外出會診手術(shù)
本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù),必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
七、行政管理
1、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任,實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定,醫(yī)療組組長或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級別時,必須由科主任及醫(yī)療組組長實行具體考核,并以“分級手術(shù)變更申請表”上報醫(yī)務(wù)部,經(jīng)學(xué)術(shù)委員會專家審核討論,主管院長審批后,簽字蓋章生效。一般每年進行一次變更,變更后由醫(yī)務(wù)部及時下發(fā)變更通知及各類醫(yī)師手術(shù)范圍。
2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進行,不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍,或改變預(yù)定術(shù)式,需請示上級醫(yī)師,按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時,需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
3、除正在進行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外,上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診,未參加術(shù)前討論,未辦理手術(shù)手續(xù),而直接參加手術(shù)。
4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意,并簽署知情同意告知書。
對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人,一經(jīng)查實,將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任;對由此而造成醫(yī)療事故的,追究科主任及相應(yīng)人員責(zé)任。
明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護病人利益的有力措施,各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
術(shù)前討論制度
一、所有住院手術(shù)病例(急診入院手術(shù)除外)均應(yīng)進行術(shù)前討論,特殊病例應(yīng)報醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。
二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織(主持),手術(shù)醫(yī)師、護士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開展的、特殊情況的手術(shù)需上報醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科專家進行討論。
三、討論內(nèi)容:診斷和診斷依據(jù);手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥;術(shù)前準(zhǔn)備,如特殊檢查、血源等;重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案;術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外,以及防范措施;麻醉選擇;術(shù)后護理,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理;手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進行相應(yīng)討論。
四、術(shù)前討論要做好記錄,并隨同病歷歸檔。
死亡病例討論制度
1、各科對每例死亡病例必須進行詳細(xì)討論,總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、提高臨床診療水平。
2、死亡病例討論必須在病人死亡后一周內(nèi)完成,尸檢病例在有病理報告后二周內(nèi)進行。
3、死亡病例討論必須由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持,全體醫(yī)師和護士長參加。
4、主管醫(yī)師匯報病史;負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補充診治過程,分析死因,指出可能存在的問題;副主任、主任醫(yī)師重點對診斷、治療、死因和存在的不足進行進一步綜合分析,提出改進措施。
5、討論情況記入專設(shè)的《死亡病例討論本》中,要求有完整的死亡討論記錄,由科主任、上級醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。
查對制度
一、臨床科室
1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3、清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
4、給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。
5、輸血時要嚴(yán)格三查八對制度,確保輸血安全。
二、手術(shù)室
1、接患者時,要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。
2、手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。
4、手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗送檢。
三、藥房
1、配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。
四、血庫
1、血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。
2、發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
五、檢驗科
1、采取標(biāo)本時,要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標(biāo)本是否相符。
4、檢驗后,查對目的、結(jié)果。
5、發(fā)報告時,查對科別、病房。
六、病理科
1、收集標(biāo)本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
2、制片時,查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3、診斷時,查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4、發(fā)報告時,查對單位。
七、放射線科
1、檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2、治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3、發(fā)報告時,查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4、針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。
九、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、基礎(chǔ)代謝等部門)
1、檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>
2、診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3、發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。
十、供應(yīng)室
1、準(zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2、發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。
3、收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。
病歷書寫與管理制度
請參照《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范(2023年版)》
醫(yī)師值班交接班制度
1、各科在非辦公時間及節(jié)假日,須設(shè)有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室大小和床位多少,單獨或聯(lián)合值班。
2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,交接班時,應(yīng)巡視病房,對危重病人應(yīng)做好床旁交接。
3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院病人情況,危重病人的病情及處理事項,手術(shù)病人情況及需要特殊觀察的患者情況記入交班本,并做好口頭交班工作。
4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病人病情變化的臨時處理,對急診入院的病人及時檢查,書寫病歷,給予必要的醫(yī)療處理,參加急診手術(shù)。
5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。
6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,護理人員邀請查看病人時,應(yīng)立即前往巡視。如因公必須離開時,必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方式。
7、值班醫(yī)師在每日病房交接班晨會上,應(yīng)將病人情況重點向主治醫(yī)師和病房全體工作人員報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。
8、值班醫(yī)師每日需要填寫交接班記錄,重點記錄危重患者的病情和治療措施,以及新入院病人情況、急診入院病人檢查及處理,手術(shù)病人情況,死亡病人搶救和交班醫(yī)生交班的所有事項。
9、藥房、檢驗科、放射科、超聲科、心電學(xué)科等科室,須根據(jù)情況安排好值班,堅守崗位,保證臨床醫(yī)療工作的順利進行,并做好記錄。
分級護理制度
詳見我院分級護理制度
新技術(shù)準(zhǔn)入制度
一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。
二、實施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》,提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策,科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)務(wù)科。
三、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證,提出意見,報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。
四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書,并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。
五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控,及時組織會診和學(xué)術(shù)討論,解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。
六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時總結(jié),并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告,醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會會議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。
七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作,密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。
臨床“危急值”報告制度
為加強對臨床“危急值”的管理,確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師,以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施,確保病人的醫(yī)療安全,杜絕病人意外發(fā)生,特制定本制度。
一、“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大,當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時,表明患者可能正處于危險邊緣,臨床醫(yī)生如不及時處理,有可能危及患者安全甚至生命,這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值,危急值也稱為緊急值或警告值。
二、各醫(yī)技科室(醫(yī)學(xué)影像科、b超、心電圖、內(nèi)窺鏡等)全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義,檢查出的結(jié)果為“危急值”,在確認(rèn)儀器設(shè)備正常,經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后,立即電話報告臨床科室,不得瞞報、漏報或延遲報告,并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。
三、臨床科室接到“危急值”報告后,應(yīng)立即采取相應(yīng)措施,搶救病人生命,確保醫(yī)療安全。
四、具體操作程序:
1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時,檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常,在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,立即復(fù)查,復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后,檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員,并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄,記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目,并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上,以便復(fù)查。
2、臨床科室接到“危急值”報告后,須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任,臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施,并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。
3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后,如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題,應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi),檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”,并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告(接收),誰記錄”的原則。
五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人,重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。
六、“危急值”報告科室包括:檢驗科、放射科、ct室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。
七、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行,相關(guān)職能部門定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員,包括臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn),內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。
八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)。重點追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報告而有所改善,提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。
抗菌藥物分級管理制度
根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。
(一)分級原則
1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。
2.限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。
3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴。
抗菌藥物分級具體見附件二抗菌藥物分級表。
(二)分級管理
1.“限制使用”的抗菌藥物,須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。
2.“特殊使用”的抗菌藥物,須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn)定的專家會診同意后,由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。
3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮,參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則”,一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時,可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。
4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,并做好相關(guān)病歷記錄。
手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)加強對本院手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科。
急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。
七、臨床用血嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》
八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。
十、結(jié)合我院實際,臨床用血應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批
信息安全管理制度
一、計算機安全管理
1、醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。
2、未經(jīng)許可,不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng),若須拆裝,則通知信息科技術(shù)人員進行。
3、計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進行。
4、計算機的使用必須由其合法授權(quán)者使用,未經(jīng)授權(quán)不得使用。
5、醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用,原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的,需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請,經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。
6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入,應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò),同時通知信息科技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理。信息科應(yīng)采取措施清除,并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告?zhèn)浒浮?/p>
7、醫(yī)院計算機內(nèi)不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關(guān)的軟件,盡量不在院內(nèi)計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。
網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范
1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。
2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動。
3、未經(jīng)允許,不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。
4、未經(jīng)允許,不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。
5、未經(jīng)允許,不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。
6、未經(jīng)允許,不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進行刪除、修改或者增加。
7、未經(jīng)允許,不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進行刪除、修改或者增加。
8、不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。
9、不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運行的活動。
二、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理
網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。
1、各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。
2、不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的,應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。
3、未經(jīng)允許,不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的,應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。
4、不得擅自挪動、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員,在得到允許后方可實施。
四、軟件及信息安全
1、計算機及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管,以便統(tǒng)一維護和管理。
2、管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進行安裝,其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。
3、網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配,任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。
4、網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件,不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。
5、任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質(zhì)交與無關(guān)人員。
更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。
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18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別是什么醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括哪些
醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度,主要包括:首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
醫(yī)療質(zhì)量管理工具是指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段,如全面質(zhì)量管理(tqc)、質(zhì)量環(huán)(pdca循環(huán))、品管圈(qcc)、疾病診斷相關(guān)組(drgs)績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
第2篇 某醫(yī)療廢物監(jiān)督考評制度
1、負(fù)責(zé)人醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查,制定本科室醫(yī)療廢物分類收集管理制度。
2、負(fù)責(zé)對臨床、門診、醫(yī)技、實驗室(有護理人員的)等部門醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理和不定期檢查。
3、負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站及垃圾轉(zhuǎn)運人員工作制度。
4、感染管理科負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查和不定期抽查,檢查結(jié)果納入各科季度綜合目標(biāo)考核;每季度對醫(yī)療廢物暫時儲存中轉(zhuǎn)站的工作人員手、物體表面等進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,并對監(jiān)測進行分析評價。
第3篇 某醫(yī)療廢物分類收集制度
1.感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物,包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品,傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等;
2.病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體,包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等;
3.損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等;
4.藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品,包括廢棄的一般性藥品,,廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等;
5.化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品,如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等
第4篇 醫(yī)療機構(gòu)分級護理制度
1、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、
身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
2、確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生理
自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。
3、臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為
患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
4、護士實施的護理工作包括：
4.1密切觀察患者的生命體征和病情變化;
4.2正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反
應(yīng);
4.3根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助;
4.4提供康復(fù)和健康指導(dǎo)
第5篇 醫(yī)療廢物暫時儲存制度
一、我院建立的暫時儲存點位于單位的后門人流減少處。
二、袋裝的醫(yī)療廢物必須裝入暫時儲存室內(nèi)的帶蓋桶內(nèi)，不得露天存放。
三、醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過兩天。
四、儲存室要有嚴(yán)密的封閉措施，有工人專人管理，不準(zhǔn)非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
五、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。
六、暫存點內(nèi)必須防滲漏和防雨水沖刷、避免陽光直射。
七、室外設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和室內(nèi)禁止吸煙飲食的警示標(biāo)識。
八、室內(nèi)要每日進行清潔和消毒，可用 0 ． 2 ％過氧乙酸或含氯消毒劑噴霧、擦拭。
第6篇 學(xué)院醫(yī)療門診制度
學(xué)院(校)醫(yī)療門診制度
一、病員應(yīng)持病歷依次掛號就診,急診病人隨到隨診。學(xué)生病歷由醫(yī)衛(wèi)科統(tǒng)一管理,未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意,院內(nèi)病歷不得任意翻閱或挪用。
二、 發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,對病員要熱情接待,仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真檢查,準(zhǔn)確診斷,及時治療。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不推諉病人。
三、 醫(yī)務(wù)人員必須具備良好的醫(yī)德,尊重患者意愿,為病人隱私病史保密
四、 認(rèn)真填寫門診工作日志,書寫病歷、處方必須符合醫(yī)療規(guī)范。
五、 凡遇疑難、危急重癥,應(yīng)及時提出會診或轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療,對重病人要認(rèn)真登記,主動關(guān)心,出診隨訪,并及時通知有關(guān)系部和班主任。
六、 科學(xué)、合理對癥用藥,想病員所想,盡量降低醫(yī)療開支、減輕病員經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對參加醫(yī)保患者,嚴(yán)格按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、 嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)定,正確出具病假證明,不開人情假、人情方。
八、 發(fā)現(xiàn)法定傳染病人,應(yīng)及時按規(guī)定上報衛(wèi)生防疫部門,做好傳染病登記臺帳,及時對發(fā)病場所進行消毒。
九、 醫(yī)療器械、敷料要嚴(yán)格消毒,注射和換藥等工作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止交叉感染。
十、 做好門診醫(yī)療器械、設(shè)備的維護和保養(yǎng)工作。
十一、本制度自公布之日起實行。
第7篇 醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度5
醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度(五)
(一)醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。
(二)各種醫(yī)療登記,要填寫完整、準(zhǔn)確,字跡清楚,并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片出入院登記,并按時填報病員流動日報。
門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。
醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
(三)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計,一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、入院與出院診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、三日確診率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、單病種質(zhì)量管理登記以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
(四)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指針,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,從中總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,改進工作。
(五)統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作,按期完成各項統(tǒng)計報表,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后,報衛(wèi)生局。
第8篇 某醫(yī)療固體廢物集中回收制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物監(jiān)督管理法律法規(guī)匯編有關(guān)規(guī)定。
2、組織管理:由業(yè)務(wù)院長分管,院感染辦監(jiān)管,供應(yīng)室具體組織實施,并派專人操作。
3、具體回收醫(yī)療固體廢物分類
1)、感染性廢物。
2)、病理性廢物。
3)、損傷性廢物。
4)、藥物性廢物。
5)、化學(xué)性廢物。
4、回收原則:防止污染擴散,分類收集,分別處理。
5、病區(qū)上午分二次進行,6am-8am回收一般廢物,8am-10am回收一次性用品,門診下午一次性收回。
6、管理制度
1)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范的消毒滅菌與隔離制度。
2)、各科室認(rèn)真做好分類放置,袋裝回收工作,積極配合供應(yīng)室上門回收和一次性用品一對一發(fā)放。
3)、收回后一次性用品必須統(tǒng)一進行毀型,并用1000mg/l含氯消毒液浸泡1小時,抽血針筒、引流袋、輸血器、傳染病人用后針筒、皮管等回收后裝入危險品箱,銳器、針頭裝入專用箱內(nèi)統(tǒng)一回收。
4)、指定聯(lián)系科室積極配合處理中心的上門回收工作,及時聽取中心意見,并反饋到臨床,保質(zhì)保量完成回收工作。
5)、認(rèn)真做好院內(nèi)、醫(yī)院與處置中心的回收登記工作,特別是一次性用品,并做到雙簽名,有理化指標(biāo)。
6)、回收各環(huán)節(jié)人員應(yīng)做好自身保護,防止二次污染,做好回收人員的健康體檢和相關(guān)知識培訓(xùn)。
7)、醫(yī)用固體廢物回收點應(yīng)堆放整齊,與生活垃圾分開,并定期清潔、消毒,保護環(huán)境衛(wèi)生,每月進行安全檢查,門窗加固防盜,防止意外。
8)、禁止將醫(yī)用固體廢物移交給無證的處理中心
第9篇 醫(yī)療器械正常破損報廢制度范例
(1)凡符合以下報廢條件的不能用于臨床使用的醫(yī)療設(shè)備,應(yīng)予以報廢。
經(jīng)檢測,維修后技術(shù)性能仍無法達(dá)到臨床應(yīng)用基本要求。
儀器設(shè)備老化,技術(shù)性能落后,超過使用年限。
嚴(yán)重污染環(huán)境,危害患者或工作人員安全及健康,改造費用昂貴的。
雖可以修復(fù),但維修費用過大,已不值得修理的。
計量器具按“計量器具管理制度”規(guī)定,已無法滿足計量基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。
凡是國家明文禁止使用的醫(yī)療器械及相關(guān)的設(shè)備
(2)申請報廢醫(yī)療(含教學(xué)、科研)設(shè)備,由使用部門提出,醫(yī)學(xué)工程部(處、科、室)登記造冊,逐一填寫“報廢醫(yī)療設(shè)備申請表”,有相關(guān)技術(shù)部門作技術(shù)鑒定,設(shè)備主管提出調(diào)劑報廢意見,財務(wù)部門辦理相關(guān)手續(xù)。
(3)萬元以上醫(yī)療(含教學(xué)、科研)設(shè)備的報廢,按國家國有資產(chǎn)管理局《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理實施辦法》的規(guī)定程序申報。
(4)凡減免稅進口的醫(yī)療(含教學(xué)、科研)設(shè)備,除以上規(guī)定外還應(yīng)按海關(guān)有關(guān)規(guī)定辦理。對于可供家用設(shè)備的報廢處理,應(yīng)加強審核,嚴(yán)格控制。
(5)待報廢醫(yī)療(含教學(xué)、科研)設(shè)備在未批復(fù)前應(yīng)妥善保管,已批準(zhǔn)的報廢的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)將其可利用部分拆下,折價入賬,入庫保管,合理利用。
(6)經(jīng)批準(zhǔn)報廢的醫(yī)療(含教學(xué)、科研)設(shè)備,使用部門和個人不得自行處理,一律交回設(shè)備主管部門統(tǒng)一處理。如有違反者應(yīng)予追查,并交主管部門處理。
(7)已批準(zhǔn)報廢的醫(yī)療(含教學(xué)、科研)設(shè)備在處理后,應(yīng)及時辦理財務(wù)銷賬手續(xù),其殘值收益應(yīng)列入醫(yī)療設(shè)備更新費、改造基金項目專項使用。
第10篇 全面貫徹實行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢在必行
全面貫徹實行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢在必行
我市全面貫徹實行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢在必行
建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度是當(dāng)前國務(wù)院非常關(guān)注并積極推進的一項工作。20__年，省里在我市選取了石門、臨澧、澧縣三縣作為探索農(nóng)村大病救助工作的試點縣，其中澧縣還作為了我市唯一的農(nóng)村合作醫(yī)療救助試點縣。最近，我對這三個縣的醫(yī)療救助工作情況進行了一次全面調(diào)研。總的感受是，實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的確是一個亟需解決的民生問題，也是一件合乎民心、維護民利、保障民權(quán)的大好事。雖然這項工作由于國家財力的限制，不可能一蹴而就，但目前看來，在農(nóng)村實施大病救助已具備比較成熟的條件。特別是我市有了三個縣試點的基礎(chǔ)，我認(rèn)為，應(yīng)該全面鋪開，加大探索，積極推進，理由有四：一是上級有精神。民政部、衛(wèi)生部、財政部和省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳分別出臺了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)〔20__〕158號）和湘民保發(fā)〔20__〕3號），明確提出通過設(shè)立示范點，總結(jié)經(jīng)驗，全面推廣，力爭到20__年，基本建立起農(nóng)村醫(yī)療救助制度。今年，省民政廳要求全省各市州在上半年全面完成建制工作，下半年著手實施，年底形成比較規(guī)范和完善的救助制度。
二是群眾有要求。在農(nóng)村，小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬的情況普遍存在，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。從我市去年救助的7.26萬農(nóng)村特困戶的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，因病致貧的比例達(dá)到了42。因病致貧已成為當(dāng)前農(nóng)村產(chǎn)生新的貧困的重要原因之一。所到之處，群眾紛紛反映一個家庭只要出現(xiàn)一個重病人，一到兩年所有家底都會用光，甚至子女輟學(xué)，生計都難以維持，這樣的例子不乏其數(shù)。群眾強烈要求盡快開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助，以體現(xiàn)黨和政府的關(guān)心，解決當(dāng)前農(nóng)村這一難題。未開展試點的區(qū)縣（市）也一致要求在全市普遍實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度。
三是資金有來源。農(nóng)村大病救助資金今年開始納入國家、省級財政預(yù)算，實行轉(zhuǎn)移支付。中央安排了3億元，已下發(fā)到地方，只要市縣兩級財政給予一定配套就能順利開展起來。現(xiàn)階段主要是政府投入為主，隨著救助機制的不斷完善，還可以采取福利彩票公益金提取、社會各界捐贈等方式籌集資金。
四是工作有基礎(chǔ)。三縣經(jīng)過一年多的試點，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗，取得了比較好的成效，對全面開展這項工作具有借鑒作用。他們的基本做法是：
1、明確救助對象。根據(jù)上級文件精神，三縣在試點中，救助對象主要是持有五保供養(yǎng)證書或特困證，而且身患重大疾病、影響基本生活的人員。
2、實施分類救助。從目前實際出發(fā)，在農(nóng)村開展大病醫(yī)療救助，還只能按照低標(biāo)準(zhǔn)起步、分類施救的原則進行。試點按照五保戶、特困戶、一般困難戶三類人員和每類人員的不同病種實施救助。救助病種主要包括尿毒癥、惡性腫瘤、重癥肝炎、三期矽肺病、50以上燒傷成深ⅱ度、意外顱內(nèi)骨折或血腫、肝硬化等七種類型。其他特種病情，按相關(guān)政策給予救助，交通等人為傷害事故不在救助范圍。救助標(biāo)準(zhǔn)為500-3000元不等，重癥重救、小病小救。比如，臨澧縣對尿毒癥的救助標(biāo)準(zhǔn)是：五保人員20__元，特困戶1800元，一般困難戶1500元。
3、規(guī)范救助程序。基本程序是：①救助對象向村民委員會提出書面申請。規(guī)定以家庭為單位，一年只能申請一次；②村民委員會派人調(diào)查核實，并將結(jié)果交村民代表小組進行評議。評議的內(nèi)容包括能否享受救助、救助的資金標(biāo)準(zhǔn)等，并進行公示；③上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民政辦審核；④縣民政局審批；⑤對經(jīng)過民主評議和上級民政部門審核批準(zhǔn)的救助對象，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或村委會面向社會公示，接受社會和群眾的監(jiān)督；⑥對符合條件的救助對象，救助金由縣大病救助辦公室直接向救助對象就診醫(yī)院支付，或撥入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金專戶，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)及時發(fā)放給救助對象。
4、開展愛心救助。三縣在試點中積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加入到這個“愛心”活動中來，降低救助對象的醫(yī)療成本。如設(shè)立定點醫(yī)院，對救助對象實行掛號費、注射費、住院床位費減免；定期開展慈善門診，對農(nóng)村特困戶贈醫(yī)施藥；設(shè)立慈善藥房，對持有《_____市農(nóng)村特困戶救助證（卡）》、《_____市農(nóng)村低保證》和《_____市農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的特困居民實行購藥優(yōu)惠。
從試點來看，開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作，其意義不僅僅在于有效緩解了貧困農(nóng)民就醫(yī)難的問題，更在于它的社會影響深遠(yuǎn)。一是體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政方略。社會保障權(quán)是公民的基本權(quán)利。醫(yī)療保障是社會保障權(quán)的重要內(nèi)容。在農(nóng)村實施大病醫(yī)療救助，是維護農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)的具體措施，體現(xiàn)了黨和政府以人為本執(zhí)政方略的貫徹落實，體現(xiàn)了黨和政府對社會弱勢群體的關(guān)注與關(guān)懷。二是化解了一些社會矛盾。在農(nóng)村，因病家庭不和、上訪告狀，甚至盜竊犯罪的事時有發(fā)生。實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助，在一定程度上，可以幫助基層化解一些社會矛盾，維護社會穩(wěn)定。石門縣新鋪鄉(xiāng)的一部分礦工患有矽肺病，長期上訪，去年通過醫(yī)療救助，花了15萬 元，救助患者129人，上訪問題迎刃而解，為基層解決了這一老大難問題。三是培育了社會文明新風(fēng)。當(dāng)前社會最缺乏、最需要提倡的社會文明就是關(guān)愛他人。開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助，為人人都來獻一份愛心新辟了途徑，有助于培育、傳播社會文明新風(fēng)。石門縣每年用于農(nóng)村大病救助的資金是35萬元左右，其中就有20多萬元來自社會捐助。四是樹立了黨和政府的良好形象。去年，三縣救助農(nóng)村大病對象1500多人，發(fā)放救助金224萬多元，雖然救助的面小、錢少，人均不到1500元，但實實在在讓貧困群眾感受到了黨和政府的關(guān)懷，增進了群眾對黨和政府的感情，鞏固了黨的執(zhí)政基礎(chǔ)。澧縣張公廟鎮(zhèn)國富村12組村民王生患肝炎晚期，因無錢醫(yī)治，曾想一死了之。去年通過大病醫(yī)療救助，不僅挽救了他的生命，也使他的全家重拾美好生活的信心，現(xiàn)在他經(jīng)常念叨：還是黨好，還是政府好，周邊群眾也交口稱贊。
因此，我認(rèn)為在農(nóng)村開展大病醫(yī)療救助工作意義重大，勢在必行，而且時機已經(jīng)成熟，建議市委、市政府今年在全市全面實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度。
1、出臺文件政策。目前我市還只是由部分縣進行初步探索后結(jié)合地方特點出臺了一些區(qū)域性政策，而且各地政策之間缺乏協(xié)調(diào)，具有一定的局限性。建議市政府責(zé)成民政部門盡快研究并以市政府名義出臺農(nóng)村大病醫(yī)療救助實施意見，明確工作機構(gòu)，統(tǒng)一救助范圍，統(tǒng)一救助病種和救助標(biāo)準(zhǔn)，確定資金來源渠道和管理辦法，規(guī)定救助形式和資金發(fā)放辦法等，使全市農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作迅速走向制度化、規(guī)范化。
2、加大資金投入。制約農(nóng)村大病救助工作開展的最大瓶頸在于資金不足。一方面，我們要積極爭取上級政府的專項轉(zhuǎn)移支付資金；另一方面，市、縣政府財政要加大資金配套力度。在具體資金預(yù)算安排上，我們可借鑒長沙市的做法。長沙市規(guī)定：各區(qū)縣（市）財政每年年初根據(jù)需要和財力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財政預(yù)算。醫(yī)療救助資金預(yù)算安排數(shù)按轄區(qū)內(nèi)居民總數(shù)計算，中心城區(qū)不低于人平3元，其它地區(qū)不得低于人平2元。建議我市按照農(nóng)業(yè)人口數(shù)進行救助資金預(yù)算，即：市城區(qū)的武陵、德山、柳葉湖和津市按農(nóng)村人口數(shù)每人每年2元的標(biāo)準(zhǔn)進行資金預(yù)算，其它區(qū)縣按農(nóng)村人口每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)算。這樣，全市市縣兩級共需配套資金603萬元，其中市本級若按全市農(nóng)業(yè)總?cè)丝冢?64萬人）每人0.25元的標(biāo)準(zhǔn)配套，需116萬元；區(qū)縣（市）中，配套最低的武陵區(qū)僅20萬元，最高的桃源縣也只有81萬元，其次是鼎城區(qū)76萬元，在目前情況下，各區(qū)縣（市）的財力基本能承受。
3、整合救助資源。農(nóng)村大病救助雖屬于民政部門的職能范圍，但單靠民政部門一家是不夠的，必須建立政府主導(dǎo)、部門配合、民政牽頭的工作機制，協(xié)調(diào)社會各個方面的力量，深入拓展救助資源，強力推進這項工作。新聞媒體要加強宣傳力度，營造濃厚氛圍，讓全社會都來關(guān)注、參與到這個愛心工程中來。醫(yī)療機構(gòu)要搞好配套服務(wù)，對三縣試點中探索的設(shè)立定點醫(yī)院、推出慈善藥房等愛心措施，要繼續(xù)完善，推而廣之。另外，在資金籌集上，要逐步減少對政府的依賴，發(fā)動社會捐款，發(fā)行福利彩票，不斷增強救助能力。
4、嚴(yán)格監(jiān)督管理。在工作推進中，要注意監(jiān)督機制的配套。在救助對象的確立上，要推行三公示、四公開制度，即村級評議公示、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核查公示、縣民政局審查公示；救助程序公開、救助對象公開、救助內(nèi)容公開、救助標(biāo)準(zhǔn)公開，確保救助對象認(rèn)定正確，群眾公認(rèn)。在救助資金的管理上，要出臺專門的管理辦法，建立專項基金，實行專款專用，嚴(yán)禁擠占挪用，確保救助資金發(fā)放足額及時。
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第11篇 醫(yī)療廢物交接登記制度范本
一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室將醫(yī)療廢物送到暫存間時,要認(rèn)真填寫各項記錄,將醫(yī)療廢物分類裝入貯存容器內(nèi),并與暫存間工作人員相互簽字。
二、醫(yī)療廢物各種登記資料至少保存三年。
三、暫存間工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾收集不合理或者包裝破損、滲漏,有權(quán)拒絕接受。
四、任何單位和個人禁止轉(zhuǎn)然、買賣醫(yī)療廢物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
五、醫(yī)療廢物集中回收中心來院接受醫(yī)療廢物時,暫存間工作人員也要與其進行詳細(xì)交接,按項目填好轉(zhuǎn)運單。
六、在交接醫(yī)療廢物時,工作人員注意做好個人防護。
第12篇 醫(yī)療廢物集中處置制度范本
1、感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等需要焚燒的醫(yī)療廢物必須交護理部由醫(yī)療安全兼職人員集中處置。
2、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物管理,必須依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)交縣環(huán)保局指定的廢物處理公司(垃圾廠)集中處置。
4、過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品,必須由院長批準(zhǔn),交護理部由醫(yī)療安全兼職人員集中處置。
5、放射性廢物必須按有關(guān)規(guī)定專人負(fù)責(zé)處理并有記錄。
6、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的傳染性嘔吐物、分泌物等排泄物,必須按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。
7、禁止任何科室及其個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物、違者扣2000元的罰款。因科室管理不當(dāng)造成醫(yī)療廢物流失扣1000元的罰款。
第13篇 醫(yī)療核心制度：術(shù)前討論制度
十五項醫(yī)療核心制度:術(shù)前討論制度
一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。
二、術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。
三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
第14篇 醫(yī)療廢物交接登記制度
一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室將醫(yī)療廢物送到暫存間時，要認(rèn)真填寫各項記錄，將醫(yī)療廢物分類裝入貯存容器內(nèi)，并與暫存間工作人員相互簽字。
二、醫(yī)療廢物各種登記資料至少保存三年。
三、暫存間工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾收集不合理或者包裝破損、滲漏，有權(quán)拒絕接受。
四、任何單位和個人禁止轉(zhuǎn)然、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
五、醫(yī)療廢物集中回收中心來院接受醫(yī)療廢物時，暫存間工作人員也要與其進行詳細(xì)交接，按項目填好轉(zhuǎn)運單。
六、在交接醫(yī)療廢物時，工作人員注意做好個人防護。
第15篇 某醫(yī)療廢物貯存制度
1. 專職人員收回的醫(yī)療廢物,包裝袋或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口應(yīng)符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物貯存于《醫(yī)療廢物暫存處》。
2. 醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
3. 醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合要求。不得露天存放
4. 病理性廢物收回后放入冰箱內(nèi)。其余廢物放入專用收集箱內(nèi)密閉保存。
第16篇 醫(yī)療核心制度：危重患者搶救制度
十五項醫(yī)療核心制度:危重患者搶救制度
一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。
二、對危重患者應(yīng)積極進行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。
四、在搶救危重癥時,必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。
五、搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好。急救用品必須實行五定,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
第17篇 醫(yī)療行政查房制度范本
醫(yī)療行政查房制度
1、 總經(jīng)理、院長、副院長(至少每次有一人參加)每月進行二次醫(yī)療行政查房,由行政人事部、醫(yī)務(wù)部、護理部、經(jīng)營部等有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。
2、醫(yī)療行政查房重點是檢查臨床科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的管理工作,進行調(diào)查研究,抓好典型,同時要聽取意見。
3、醫(yī)療行政查房中注意協(xié)調(diào)臨床科室之間、臨床與醫(yī)技、行政后勤等部門的關(guān)系并實行現(xiàn)場辦公,及時解決科室提出的困難和問題。
4、醫(yī)療行政查房每次查至少5-6個病房,時間由人事行政部做好安排。
第18篇 健康醫(yī)療監(jiān)護制度
1目的
規(guī)范實驗室人員的健康監(jiān)護工作，預(yù)防、控制實驗室感染。
2、范圍
適用于檢驗科實驗室所有工作人員。
3、職責(zé)
檢驗科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實驗室人員健康監(jiān)護工作的組織實施。
4、制度要求
4.1實驗室人員體檢制度
4.1.1對新從事實驗室技術(shù)人員必須進行的上崗前體檢，體檢指標(biāo)除常規(guī)項目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。
4.1.2實驗室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等或因工作造成疲勞狀態(tài)免疫耐受及使用免疫抑制劑等情況時，需由實驗室負(fù)責(zé)人同意從事相關(guān)工作，但不宜再從事高致病性病原微生物的相關(guān)工作。
4.1.3檢驗科負(fù)責(zé)人在批準(zhǔn)外來學(xué)習(xí)、工作人員進入實驗室前應(yīng)了解其健康狀況，必要是可先行安排進行臨時性體檢，檔案保留。
4.2實驗室人員免疫預(yù)防制度
4.2.1實驗室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進行免疫接種和預(yù)防性服藥，免疫接種時，應(yīng)考慮適應(yīng)癥、禁忌癥、過敏反映等情況并記入健康監(jiān)護檔案。
4.2.2檢驗科應(yīng)制定年度免疫接種計劃，報主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由檢驗科組織實施。免疫接種情況應(yīng)記入健康監(jiān)護檔案。
4.2.3檢驗科實驗室可根據(jù)工作開展情況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和預(yù)防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。
4.2.4對體檢結(jié)果異常的人員應(yīng)隨時進行必要的免疫接種或采取其他預(yù)防手段，并記入健康監(jiān)護檔案。
4.2.5發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。
4.3發(fā)生事故后的人員管理
4.3.1發(fā)生實驗室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科確定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務(wù)科/人事科/檢驗科決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科批準(zhǔn)其上崗。
4.3.2發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科制定并上報相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案，同時采取有效措施盡量控制人員感染范圍，主管領(lǐng)導(dǎo)對方案進行審批。醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務(wù)科/人事科/檢驗科決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位，臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科批準(zhǔn)其上崗。
第19篇 新增醫(yī)療核心制度
一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。
2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2.1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織(如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2.2院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程;
2.3醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。
2.4臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2.5各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
3.1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
3.2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點
部門和重要崗位的管理。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：
4.1核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
4.2對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理
5.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。
7.建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。
8.加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《中醫(yī)診療技術(shù)操作常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。
9.逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
10.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。
二、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》為保證
醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報告制度與運行機制。
2.醫(yī)院內(nèi)部建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。重點是醫(yī)療及護理差錯、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項目的監(jiān)測、報告、登記、處理制度。
3.發(fā)生醫(yī)療事故或事件時，當(dāng)事人應(yīng)立即按程序報告上級醫(yī)師或科主任，由科主任報告醫(yī)務(wù)科并報告主管院長，由醫(yī)院上報衛(wèi)生主管部門。報告可根據(jù)事件的情況采用書面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報告，
4.任何人不得瞞報、漏報、謊報。醫(yī)療行政管理部門應(yīng)做好督查、督辦，確保報告程序暢通。
6.對不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。
7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應(yīng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。
8.7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告：
(1)醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的;
(2)醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的;
(3)醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。
三、臨床用血管理制度
1.根據(jù)《中華人民共和國獻血法》第十六條規(guī)定，制定本辦法。本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。醫(yī)療機構(gòu)不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項目外，不得直接使用臍帶血。
2.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對所轄醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。
3.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。
4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。
5.二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立輸血科(血庫)，在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
6.醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證號;
(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;(三)血液品種;(四)采血日期及時期;(五)有效期及時間;(六)血袋編號(或條形碼);(七)儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。
7.醫(yī)療機構(gòu)對驗收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期)，分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間。禁止接受不合格
血液入庫。
8.醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃，儲血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
9.醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門另行制定。
10.凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報輸血科(血庫)。臨床輸血一次用血、備血量超過____________年毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診。
11.臨床科室要設(shè)立患者輸血登記本，對每一次輸血的血型、交叉結(jié)果、供血者情況要詳細(xì)記錄。
四、特診特治告知制度
1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意，必要時應(yīng)經(jīng)過科室大查房和科室主任同意。
2.患者的主管醫(yī)師或其上級醫(yī)師應(yīng)主動將進行該項檢查或治療的有關(guān)問題，特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。
3.必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名，對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。如需實施保護性醫(yī)
療或因故無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見，又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報醫(yī)政科審批后方可施行。
4.對于那些必須進行的手術(shù)和特殊檢查治療項目，經(jīng)反復(fù)說明后仍不同意者，除上報醫(yī)政科外，應(yīng)在病歷中記錄并請病人家屬及關(guān)系人簽名備案。
5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請應(yīng)逐級上報醫(yī)政科，必要時上報主管院長批準(zhǔn)。
6.醫(yī)保病人的貴重檢查、特殊治療(特別是自費部分的診治項目)、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級上報審批規(guī)定。
7.因特殊情況，按自動出院處理的病人，主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項有關(guān)事宜，并由其在出院小結(jié)上簽名備案，必要時由醫(yī)政科審批。
8.手術(shù)、麻醉等項目按規(guī)定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項目在病程記錄上及各專用表格上簽名。
9.對違反上述各項規(guī)定者，應(yīng)給予批評教育;由此造成的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任，如涉及法律問題或造成經(jīng)濟損失，將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。
第20篇 醫(yī)療廢物暫時儲存制度范本
一、我院建立的暫時儲存點位于單位的后門人流減少處。
二、袋裝的醫(yī)療廢物必須裝入暫時儲存室內(nèi)的帶蓋桶內(nèi),不得露天存放。
三、醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過兩天。
四、儲存室要有嚴(yán)密的封閉措施,有工人專人管理,不準(zhǔn)非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
五、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。
六、暫存點內(nèi)必須防滲漏和防雨水沖刷、避免陽光直射。
七、室外設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和室內(nèi)禁止吸煙飲食的警示標(biāo)識。
八、室內(nèi)要每日進行清潔和消毒,可用 0 . 2 %過氧乙酸或含氯消毒劑噴霧、擦拭。
