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醫(yī)療保險上半年總結(jié)(2篇)

發(fā)布時間:2022-02-19 21:16:01 查看人數(shù):84

醫(yī)療保險上半年總結(jié)

第1篇 醫(yī)療保險局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

一、主要工作進展情況

(一)三項保險擴面進展情況

(二)三項保險基金收支情況

二、主要做法

(一)積極推進擴面

為抓好擴面工作,年初我們制定了擴面工作計劃,將擴面任務層層分解,落實到人,按照計劃,分類做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴面工作,做到時間過半任務過半。

2、加強宣傳和服務,做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作,我們一是加強宣傳,通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策,多次發(fā)布通告,通過市下崗再就業(yè)服務中心、街道辦事處、社區(qū)服務站等服務窗口張貼、發(fā)放宣傳單,把政策送到靈活就業(yè)人員手中;二是開展便民服務,對內(nèi)優(yōu)化操作流程,提供一站式服務,增開參保手續(xù)辦理窗口,對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作,減少靈活就業(yè)人員辦事時間。目前,市直靈活就業(yè)人員參保已達3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴面參保工作,上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險。二是加大私營、民營企業(yè)的擴面工作力度,通過社會保險局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況,上門宣傳政策,耐心做工作,上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。

(二)完善醫(yī)療管理

1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ),每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險服務協(xié)議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善:一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定,并相應細化了處罰條款;二是對協(xié)議病種的實際醫(yī)療費用做了詳細測算,調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù);三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實際,適當增補了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

2、做好“兩定”機構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門,對全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店2023年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進行了考核,總體上看“兩定”機構(gòu)對醫(yī)療保險政策規(guī)定有了進一步的認識,執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認識不深,執(zhí)行不嚴,甚至為了謀利故意違規(guī)操作,對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析,有針對性地加強監(jiān)管。今年上半年,我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫(yī)療保險基金運行情況進行了細致分析,通過分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因,為我們有針對

性地采取措施加強監(jiān)管提供了依據(jù)。

(三)加強工傷預防

在工傷保險工作實踐中,我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式,已不能適應形勢發(fā)展的要求,應該逐步向預防和救治補償并重的模式過渡。為此,上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設(shè)了專欄,定期宣傳工傷保險和工傷預防知識;在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間,組織了兩次上街義務咨詢活動,制作宣傳牌14塊,發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故(職業(yè)?。┌l(fā)生率進行了測算,準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動,優(yōu)則下浮,差則上調(diào),激勵參保單位加強工傷預防,降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預防獎勵辦法》,根據(jù)參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發(fā)生率,對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個人予以獎勵,擬于下半年正式出臺實施。

(四)加大宣傳力度

為普及醫(yī)療保險常識,促進醫(yī)療保險政策規(guī)定的正確執(zhí)行,我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設(shè)的醫(yī)保專欄的版面,增加了欄目設(shè)置,以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫(yī)保政策;二是與延安路社區(qū)合作,在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣傳欄,進行社區(qū)醫(yī)保宣傳試點;三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫(yī)保的最新動向;四是深入各定點醫(yī)療機構(gòu)向一線醫(yī)務人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險服務協(xié)議及醫(yī)保政策;五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險文件匯編》,方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險政策。

(五)加強理論和業(yè)務學習

上半年,我局根據(jù)上級黨組織的精神和統(tǒng)一部署,認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動,加強理論和業(yè)務學習,取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章,把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設(shè)、與醫(yī)療保險實際工作相結(jié)合;二是學習和運用鄧小平理論,學習和實踐“三個代表”重要思想,學習和貫徹科學發(fā)展觀;三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神;四是學習《中華人民共和國國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》;五是學習醫(yī)療保險業(yè)務知識,學習醫(yī)療保險政策和理論知識,學習微機應用知識。通過學習,我局工作人員堅定了共產(chǎn)廣義理想信念,強化了為人民服務的宗旨意識,提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務水平,促進了各項工作全面進展。

三、存在的主要問題

(一)協(xié)議病種費用占總費用支出的比例增長過快,造成人均統(tǒng)籌支付費用上升較快

(二)靈活就業(yè)人員斷?,F(xiàn)象較為嚴重

我市3.1萬參保靈活就業(yè)人員中,目前有近3千人因到期沒有續(xù)保繳費而斷保,已到繳費期但尚未續(xù)保繳費的有近1千人。據(jù)了解,這部分人員斷保的主要原因有二,一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費;二是因為經(jīng)濟困難,一年1034元的醫(yī)保費用難以承受,有心續(xù)保,無力繳費。

四、下半年工作打算

(一)認真調(diào)查,妥善解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題

為認真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題的文件精神,妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題,根據(jù)市政府安排,7月份我們將會同財政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門對我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險參保情況進行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后,將根據(jù)掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法,采取切實可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

(二)加快推進工傷、生育保險擴面

工傷保險擴面,一是抓好農(nóng)民工參加工傷保險工作;二是積極推進高風險行業(yè)參加工傷保險;三是落實武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作;四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。

生育保險擴面,重點抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險參保工作;探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險辦法。

(三)創(chuàng)新管理手段,加強醫(yī)療管理

一是加快推進定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息實時傳輸,爭取下半年實現(xiàn)主要定點醫(yī)療機構(gòu)的實時傳輸、實時監(jiān)控;二是完善基金運行情況分析體系,每月定期開展基金運行情況分析會,隨時掌握情況,有針對性地進行管理;三是試行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息公示,將各定點醫(yī)療機構(gòu)同一病種的醫(yī)療費用情況在媒體

第2篇 區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結(jié)

_____區(qū)醫(yī)療保險中心_年上半年工作總結(jié)

====年上半年,在局黨組的領(lǐng)導和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導下,我們以“三個代表”重要思想為指導,認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神,堅持以人為本,全面提高管理服務水平,與時俱進、開拓創(chuàng)新,結(jié)合實際,精心組織、狠抓落實,保證了開展“保先”活動和工作兩不誤,圓滿完成了各項目標任務。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險,止=月底,全區(qū)參保單位達_____家,參保職工達_____=人;上半年應征收基本醫(yī)療保險費_____萬元,實際征收_____=萬元;其中,統(tǒng)籌基金_____萬元,個人帳戶基金_____萬元,大病基金_萬元。累計接納參保職工就醫(yī)(住院、門診)_____人次,支出醫(yī)療費_萬元;其中,統(tǒng)籌基金支出_萬元,個人帳戶支出_萬元。止=月底,工傷保險參保單位_家,參保職工_____=人。

二、主要做法

=、調(diào)查摸底,掌握了基本情況。_____新區(qū)剛剛成立,各種情況錯綜復雜,醫(yī)療保險的服務對象由原_____縣和_____區(qū)共同轉(zhuǎn)入,參保單位和參保人數(shù)很不明朗,核查摸底任務非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及_____區(qū)、原_____縣劃入_____區(qū)的企業(yè)逐個進行了調(diào)查摸底和政策宣傳,克服重重困難,摸清了劃入_____區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等情況。

=、認真考核,確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。_____區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則,通過調(diào)查_____區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況,并征求參保職工的意見,選擇了水平高、信譽好又方便_____區(qū)職工的_____市_____區(qū)人民醫(yī)院、_____市第五人民醫(yī)院(原_____縣人民醫(yī)院)兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、_____黃河大藥房三家零售藥店分別作為_____區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。

=、積極協(xié)調(diào)資金,建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下,不等不靠,積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級業(yè)務主管部門的指導下,先后到_陽、_鋼、_邑、_陽、_州等地進行考察,并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件,保證了醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。

=、加大宣傳力度,促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作,區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,緊密結(jié)合業(yè)務工作實際,以貼近和服務于廣大干部職工為著力點,采取編印發(fā)放《_____市_____區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式,全方位、立體式進行宣傳。在此基礎(chǔ)上,爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持,把擴面征繳納入到政府目標管理體系,細化任務,層層分解,確保責任到位,工作到位,落實到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標責任制,把全年任務細化分解到工作人員,將任務完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤,形成“人人肩上有壓力,千斤重擔大家挑”的工作氛圍,最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

=、加強自身建設(shè),以人為本,提高服務水平

在人員不足的情況下,高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此,我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點,全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質(zhì),加強學習培訓,增強為參保職工服務的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務,我們將轉(zhuǎn)變工作作風。變參保職工“_”為管理人員“下訪”,將鼓舞范圍下移,服務中心前移,服務層次提高,一是建立“三見面制度”,即醫(yī)保管理人員深入病房,送政策到病床頭,讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?,F(xiàn)場接待日”活動,認真傾聽群眾呼聲,接受群眾咨詢,面對面進行醫(yī)保政策宣傳,及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表,設(shè)立意見箱,廣泛聽取社會各界的意見和建議,自覺接受社會輿論的監(jiān)督,在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象,體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問題

=、區(qū)劃遺留問題尚未解決,嚴重影響_____區(qū)的工作開展。

=、醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄,征繳擴面有待于深入。

=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

=、兩定點的管理力度還需進一步加大。

四、下半年工作打算

=、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度,在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務人員的政策培訓;

=、進一步擴大覆蓋面,采取多種形式,吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險,拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍,增強基金的抗風險能力。

=、加強醫(yī)療保險服務管理,提高管理服務水平,逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制,堵塞不合理支出。

=、狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎(chǔ)上,采取行政、經(jīng)濟、法律等手段,加大征繳力度,確?;饝毡M收。

=、加強工傷、生育保險的基礎(chǔ)管理,搞好機構(gòu)和隊伍建設(shè),開展培訓工作。

醫(yī)療保險上半年總結(jié)(2篇)

一、主要工作進展情況(一)三項保險擴面進展情況(二)三項保險基金收支情況二、主要做法(一)積極推進擴面為抓好擴面工作,年初我們制定了擴面工作計劃,將擴面任務層層分解,落實到人,按照…
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