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第1篇 福利院老人休養(yǎng)協(xié)議書范本通用版
甲方：__________________
乙方：__________________
福利院向社會(huì)各界50歲以上，具有合法公民身份的老年人提供有償服務(wù)。根據(jù)乙方要求，_________同志，男(女)，現(xiàn)年_________歲。自愿進(jìn)福利院自費(fèi)休養(yǎng)，經(jīng)雙方達(dá)成一致，特簽訂如下協(xié)議：
一、甲方本著福利為社會(huì)獻(xiàn)愛心，福利為老人盡孝心的宗旨，為休養(yǎng)老人提供起居飲食，護(hù)理方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。工作積極主動(dòng)，被褥勤洗勤曬，房間天天清掃，定期消毒工作人員語氣親切，態(tài)度和氣，保證決不發(fā)生和老人爭吵動(dòng)手的現(xiàn)象。
二、福利院原則上不接收高血壓，腦血栓，心臟病(老年癡呆癥，傳染病患者一概不予接收)，如親屬子女強(qiáng)烈要求寄居或隱瞞病情，老人在院內(nèi)因病出現(xiàn)的各種事故甲方概不負(fù)責(zé)。
三、老人在院內(nèi)因自身原因(如滑倒，摔倒，因病)發(fā)生任何意外，福利院負(fù)責(zé)及時(shí)送往醫(yī)院并通知其親屬，其余事項(xiàng)概不負(fù)責(zé)。
四、老人在院居住，進(jìn)出自由，外出期間發(fā)生的任何事故，福利院概不負(fù)責(zé)。老人外出時(shí)，須告知工作人員，并說明歸院時(shí)間，如到時(shí)未歸，福利院只負(fù)責(zé)通知其親屬超過_____小時(shí)沒有消息的，福利院將向_________派出所報(bào)警。
五、老人休養(yǎng)時(shí)間從_________年_________月_________日起，護(hù)理等級(jí)_________級(jí)。每月一次性向甲方繳納房租，床位，護(hù)理，伙食等費(fèi)用_________元，其它費(fèi)用_________元(住院時(shí)間不足一月按一月計(jì)算伙食費(fèi)每月_________元包干，請(qǐng)假外出超過一個(gè)星期，按外出天數(shù)減免)。日常生活用品自備。
六、老人入院后根據(jù)身體狀況如需改變護(hù)理等級(jí)，乙方按變動(dòng)等級(jí)向甲方繳納休養(yǎng)護(hù)理費(fèi)。
七、甲方不負(fù)責(zé)休養(yǎng)老人的任何費(fèi)用，如就診費(fèi)，藥費(fèi)，住院費(fèi)，重病特護(hù)費(fèi)，交通費(fèi)等。若患病需住院治療，乙方在院內(nèi)的房租，床位，護(hù)理等費(fèi)用按正常標(biāo)準(zhǔn)繳納，甲方原則上不派人在醫(yī)院護(hù)理，如有特殊情況，乙方要求甲方派人護(hù)理時(shí)，乙方須向甲方繳納雙倍護(hù)理費(fèi)。
八、休養(yǎng)老要愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞或遺失，照價(jià)賠償。
九、休養(yǎng)老人入院后，須遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度。
十、休養(yǎng)老人壽終善后事項(xiàng)由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。
本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效。
甲方(蓋章)：_________
負(fù)責(zé)人(簽字)：_______
_________年____月____日
乙方(簽字)：_________
_________年____月____日
第2篇 福利院老人休養(yǎng)協(xié)議書范本
協(xié)議編號(hào)：_____________
甲方：___________________ 乙方：___________________
法定代表人：_____________ 身份證號(hào)碼：_____________
聯(lián)系電話：_______________ 聯(lián)系電話：_______________
福利院向社會(huì)各界50歲以上，具有合法公民身份的老年人提供有償服務(wù)。根據(jù)乙方要求，_________同志，男(女)，現(xiàn)年_________歲。自愿進(jìn)福利院自費(fèi)休養(yǎng)，經(jīng)雙方達(dá)成一致，特簽訂如下協(xié)議：
一、甲方本著福利為社會(huì)獻(xiàn)愛心，福利為老人盡孝心的宗旨，為休養(yǎng)老人提供起居飲食，護(hù)理方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。工作積極主動(dòng)，被褥勤洗勤曬，房間天天清掃，定期消毒工作人員語氣親切，態(tài)度和氣，保證決不發(fā)生和老人爭吵動(dòng)手的現(xiàn)象。
二、福利院原則上不接收高血壓，腦血栓，心臟病(老年癡呆癥，傳染病患者一概不予接收)，如親屬子女強(qiáng)烈要求寄居或隱瞞病情，老人在院內(nèi)因病出現(xiàn)的各種事故甲方概不負(fù)責(zé)。
三、老人在院內(nèi)因自身原因(如滑倒，摔倒，因病)發(fā)生任何意外，福利院負(fù)責(zé)及時(shí)送往醫(yī)院并通知其親屬，其余事項(xiàng)概不負(fù)責(zé)。
四、老人在院居住，進(jìn)出自由，外出期間發(fā)生的任何事故，福利院概不負(fù)責(zé)。老人外出時(shí)，須告知工作人員，并說明歸院時(shí)間，如到時(shí)未歸，福利院只負(fù)責(zé)通知其親屬超過_____小時(shí)沒有消息的，福利院將向_________派出所報(bào)警。
五、老人休養(yǎng)時(shí)間從_________年_________月_________日起，護(hù)理等級(jí)_________級(jí)。每月一次性向甲方繳納房租，床位，護(hù)理，伙食等費(fèi)用_________元，其它費(fèi)用_________元(住院時(shí)間不足一月按一月計(jì)算伙食費(fèi)每月_________元包干，請(qǐng)假外出超過一個(gè)星期，按外出天數(shù)減免)。日常生活用品自備。
六、老人入院后根據(jù)身體狀況如需改變護(hù)理等級(jí)，乙方按變動(dòng)等級(jí)向甲方繳納休養(yǎng)護(hù)理費(fèi)。
七、甲方不負(fù)責(zé)休養(yǎng)老人的任何費(fèi)用，如就診費(fèi)，藥費(fèi)，住院費(fèi)，重病特護(hù)費(fèi)，交通費(fèi)等。若患病需住院治療，乙方在院內(nèi)的房租，床位，護(hù)理等費(fèi)用按正常標(biāo)準(zhǔn)繳納，甲方原則上不派人在醫(yī)院護(hù)理，如有特殊情況，乙方要求甲方派人護(hù)理時(shí)，乙方須向甲方繳納雙倍護(hù)理費(fèi)。
八、休養(yǎng)老要愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞或遺失，照價(jià)賠償。
九、休養(yǎng)老人入院后，須遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度。
十、休養(yǎng)老人壽終善后事項(xiàng)由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。
本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效。
甲方：_____________________ 乙方：_______________________
住址：______________________ 住址：______________________
聯(lián)系電話：___________________聯(lián)系電話：__________________
開戶銀行：___________________開戶銀行：__________________
賬號(hào)：_______________________賬號(hào)：______________________
_________年____月____日 _________年______月____日
簽訂地點(diǎn)：__________________ 簽訂地點(diǎn)：__________________
第3篇 福利院老人休養(yǎng)協(xié)議書
甲方：__________________
乙方：__________________
福利院向社會(huì)各界50歲以上，具有合法公民身份的老年人提供有償服務(wù)。根據(jù)乙方要求，_________同志，男（女），現(xiàn)年_________歲。自愿進(jìn)福利院自費(fèi)休養(yǎng)，經(jīng)雙方達(dá)成一致，特簽訂如下協(xié)議：
一、甲方本著福利為社會(huì)獻(xiàn)愛心，福利為老人盡孝心的宗旨，為休養(yǎng)老人提供起居飲食，護(hù)理方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。工作積極主動(dòng)，被褥勤洗勤曬，房間天天清掃，定期消毒；工作人員語氣親切，態(tài)度和氣，保證決不發(fā)生和老人爭吵動(dòng)手的現(xiàn)象。
二、福利院原則上不接收高血壓，腦血栓，心臟?。ɡ夏臧V呆癥，傳染病患者一概不予接收），如親屬子女強(qiáng)烈要求寄居或隱瞞病情，老人在院內(nèi)因病出現(xiàn)的各種事故甲方概不負(fù)責(zé)。
三、老人在院內(nèi)因自身原因（如滑倒，摔倒，因病）發(fā)生任何意外，福利院負(fù)責(zé)及時(shí)送往醫(yī)院并通知其親屬，其余事項(xiàng)概不負(fù)責(zé)。
四、老人在院居住，進(jìn)出自由，外出期間發(fā)生的任何事故，福利院概不負(fù)責(zé)。老人外出時(shí)，須告知工作人員，并說明歸院時(shí)間，如到時(shí)未歸，福利院只負(fù)責(zé)通知其親屬；超過_____小時(shí)沒有消息的，福利院將向_________派出所報(bào)警。
五、老人休養(yǎng)時(shí)間從_________年_________月_________日起，護(hù)理等級(jí)_________級(jí)。每月一次性向甲方繳納房租，床位，護(hù)理，伙食等費(fèi)用_________元，其它費(fèi)用_________元（住院時(shí)間不足一月按一月計(jì)算；伙食費(fèi)每月_________元包干，請(qǐng)假外出超過一個(gè)星期，按外出天數(shù)減免）。日常生活用品自備。
六、老人入院后根據(jù)身體狀況如需改變護(hù)理等級(jí)，乙方按變動(dòng)等級(jí)向甲方繳納休養(yǎng)護(hù)理費(fèi)。
七、甲方不負(fù)責(zé)休養(yǎng)老人的任何費(fèi)用，如就診費(fèi)，藥費(fèi)，住院費(fèi)，重病特護(hù)費(fèi)，交通費(fèi)等。若患病需住院治療，乙方在院內(nèi)的房租，床位，護(hù)理等費(fèi)用按正常標(biāo)準(zhǔn)繳納，甲方原則上不派人在醫(yī)院護(hù)理，如有特殊情況，乙方要求甲方派人護(hù)理時(shí)，乙方須向甲方繳納雙倍護(hù)理費(fèi)。
八、休養(yǎng)老要愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞或遺失，照價(jià)賠償。
九、休養(yǎng)老人入院后，須遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度。
十、休養(yǎng)老人壽終善后事項(xiàng)由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。
本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效。
甲方（蓋章）：_________
負(fù)責(zé)人（簽字）：_______
_________年____月____日
乙方（簽字）：_________
_________年____月____日
第4篇 福利院休養(yǎng)協(xié)議書
甲方：_________
乙方：_________
福利院向社會(huì)各界50歲以上，具有合法公民身份的老年人提供有償服務(wù)。根據(jù)乙方要求，______同志，男(女)，現(xiàn)年_____歲。自愿進(jìn)福利院自費(fèi)休養(yǎng)，經(jīng)雙方達(dá)成一致，特簽訂如下協(xié)議：
一、甲方本著福利為社會(huì)獻(xiàn)愛心，福利為老人盡孝心的宗旨，為休養(yǎng)老人提供起居飲食，護(hù)理方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。工作積極主動(dòng)，被褥勤洗勤曬，房間天天清掃，定期消毒工作人員語氣親切，態(tài)度和氣，保證決不發(fā)生和老人爭吵動(dòng)手的現(xiàn)象。
二、福利院原則上不接收高血壓，腦血栓，心臟病(老年癡呆癥，傳染病患者一概不予接收)，如親屬子女強(qiáng)烈要求寄居或隱瞞病情，老人在院內(nèi)因病出現(xiàn)的各種事故甲方概不負(fù)責(zé)。
三、老人在院內(nèi)因自身原因(如滑倒，摔倒，因病)發(fā)生任何意外，福利院負(fù)責(zé)及時(shí)送往醫(yī)院并通知其親屬，其余事項(xiàng)概不負(fù)責(zé)。
四、老人在院居住，進(jìn)出自由，外出期間發(fā)生的任何事故，福利院概不負(fù)責(zé)。老人外出時(shí)，須告知工作人員，并說明歸院時(shí)間，如到時(shí)未歸，福利院只負(fù)責(zé)通知其親屬超過24小時(shí)沒有消息的，福利院將向_________派出所報(bào)警。
五、老人休養(yǎng)時(shí)間從_________年_________月_________日起，護(hù)理等級(jí)_________級(jí)。每月一次性向甲方繳納房租，床位，護(hù)理，伙食等費(fèi)用_________元，其它費(fèi)用_________元(住院時(shí)間不足一月按一月計(jì)算伙食費(fèi)每月_________元包干，請(qǐng)假外出超過一個(gè)星期，按外出天數(shù)減免)。日常生活用品自備。
六、老人入院后根據(jù)身體狀況如需改變護(hù)理等級(jí)，乙方按變動(dòng)等級(jí)向甲方繳納休養(yǎng)護(hù)理費(fèi)。
七、甲方不負(fù)責(zé)休養(yǎng)老人的任何費(fèi)用，如就診費(fèi)，藥費(fèi)，住院費(fèi)，重病特護(hù)費(fèi)，交通費(fèi)等。若患病需住院治療，乙方在院內(nèi)的房租，床位，護(hù)理等費(fèi)用按正常標(biāo)準(zhǔn)繳納，甲方原則上不派人在醫(yī)院護(hù)理，如有特殊情況，乙方要求甲方派人護(hù)理時(shí)，乙方須向甲方繳納雙倍護(hù)理費(fèi)。
八、休養(yǎng)老要愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞或遺失，照價(jià)賠償。
九、休養(yǎng)老人入院后，須遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度。
十、休養(yǎng)老人壽終善后事項(xiàng)由乙方按政策自理，如需甲方安排，需交押金_________元。
本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________
負(fù)責(zé)人(簽字)：_______
_________年____月____日 _________年____月____日
第5篇 托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書
托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書
入住號(hào)：_________
接收方：_________（以下簡稱甲方）
送住方：_________（ 監(jiān)護(hù)人 ，單位以下簡稱乙方）
入住方：_________（以下簡稱丙方）
本合同簽約各方，就本合同書中所描述的項(xiàng)目內(nèi)容，以及與之相關(guān)的法律問題經(jīng)過平等協(xié)商，在真實(shí)，充分地表達(dá)各自意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國 合同法 》之規(guī)定的精神，達(dá)成如下協(xié)議，由簽約各方共同恪守。
第一條 乙方和丙方已了解甲方提供托養(yǎng)服務(wù)的基本情況，自愿向甲方提出申請(qǐng)：要求將丙方送交甲方托養(yǎng)。
甲方同意接收丙方并按有關(guān)規(guī)定為其提供托養(yǎng)服務(wù)。
乙方是丙方在甲方托養(yǎng)期間的監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)單位。
第二條 丙方入住福利院前要到正規(guī)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查，并將檢查結(jié)果交甲方查收備案，由甲方審定護(hù)理等級(jí)和安排床位。乙方必須按甲方的規(guī)定辦理好有關(guān)入住手續(xù)，并交清一切費(fèi)用，按約定的時(shí)間入住。
第三條 丙方必須按甲方的規(guī)定，只準(zhǔn)帶個(gè)人生活必需品入住，不準(zhǔn)帶家具家私等雜物入院，特殊情況要經(jīng)甲方批準(zhǔn)。
第四條 乙方必須按以下規(guī)定準(zhǔn)時(shí)、足額，交清以下各項(xiàng)費(fèi)用：
4．1 入住前按入住標(biāo)準(zhǔn)交清相應(yīng)“一次性設(shè)備購置費(fèi)”；并預(yù)交1或2個(gè)月的“入住費(fèi)”（包括床位費(fèi)、水電雜費(fèi)、 護(hù)理費(fèi) 、伙食費(fèi)）。伙食費(fèi)按月標(biāo)準(zhǔn)足額預(yù)交，每月按實(shí)際就餐數(shù)結(jié)算一次，結(jié)余轉(zhuǎn)入下月。
4．2 以后入住費(fèi)可采取逐月預(yù)交，或按季度預(yù)交，即每月除節(jié)假日向甲方財(cái)務(wù)預(yù)交下個(gè)月或下季度的入住費(fèi)，同時(shí)結(jié)清上期拖欠的各項(xiàng)費(fèi)用。
4．3 丙方在托養(yǎng)期間，如有病需要入住甲方的住院部治療者，要執(zhí)行住院交費(fèi)規(guī)定，預(yù)交“醫(yī)療按金”每期_________元，住院后按實(shí)際開支結(jié)算，當(dāng)醫(yī)療按金不足時(shí)，要補(bǔ)預(yù)交醫(yī)療按金。
4．4 遵照民政部規(guī)定，丙方每體檢一次的費(fèi)用由乙方自理。
4．5 入住人員患急、危、重疾病時(shí)，甲方有權(quán)送到本院門診治療或?qū)嵤┘本?，乙方接到甲方通知后?yīng)及時(shí)趕到并承擔(dān)一切醫(yī)藥費(fèi)、診治費(fèi)；甲方可按乙方意見協(xié)助轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，一切費(fèi)用由乙方自理。若因乙方原因延誤丙方的搶險(xiǎn)治療，后果由乙方自負(fù)。
4．6 乙方如逾期未交清費(fèi)用，每超過一天按欠費(fèi)總額的_________％加收滯納金；超過_________個(gè)月，除加收滯納金外，甲方有權(quán)將丙方送交乙方。
4．7 對(duì)入住人員自帶藥物治療使用者，甲方將不承擔(dān)藥物引起的一切后果責(zé)任。
第五條 甲方負(fù)責(zé)為丙方按其核定護(hù)理等級(jí)規(guī)定的服務(wù)細(xì)則和其它服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容規(guī)定，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并虛心聽取乙方和丙方提出正確的批評(píng)和建議；根據(jù)丙方身體健康狀況和自理能力的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理等級(jí)、床位、住宿區(qū)，調(diào)整后各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也同時(shí)作相應(yīng)的調(diào)整，并提前通知乙方。
第六條 丙方一旦有特殊情況發(fā)生，甲方及時(shí)通知乙方，乙方須盡快到現(xiàn)場處理，如乙方接到通知，不到場、遲到、無答復(fù)，后果由乙方負(fù)責(zé)。
第七條 丙方在托養(yǎng)期間必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，離院外出要向工作人員請(qǐng)假，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離院，外出期間所發(fā)生和一切安全事故與甲方無關(guān)；凡請(qǐng)假外出超過_________年的當(dāng)自動(dòng)退住，如丙方在甲方 管轄 范圍內(nèi)，因自我意識(shí)行為而引發(fā)的危害，走失等事件，而甲方無法防范制止或防制止無效，甲方不負(fù)法律責(zé)任。
第八條 乙方在向甲方交清應(yīng)交的費(fèi)用基礎(chǔ)上，有權(quán)隨時(shí)解除合約，如丙方入住時(shí)間在_________天內(nèi)要退住，甲方將一次性設(shè)備購置費(fèi)的，_________％退回給乙方，設(shè)備歸甲方；入住時(shí)間超過_________天退住的，不退一次性設(shè)備購置費(fèi)，退回所購買的床上用品和生活用品；退住當(dāng)月按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用。丙方因病轉(zhuǎn)入甲方住院部治療的，僅收取住院部費(fèi)用，不收生活區(qū)的床住費(fèi)和雜費(fèi)。若丙方出院外治療，愿意保留原床住，乙方每月要交床位費(fèi)。
第九條 如因物價(jià)指數(shù)上升，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)調(diào)整各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，甲方應(yīng)提前_________天通知乙方，乙方須按新標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)。
第十條 如遇以下情況之一，甲方通知乙方將丙方接回或甲方將丙方送回乙方，乙方必須服從。
10．1 拖欠費(fèi)用逾_________天的；
10．2 丙方患傳染病，精神??；
10．3 丙方不服從甲方管理，違反規(guī)章制度屢教不改。
第十一條 本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽名蓋章之日起生效，有效期自丙方退出止。
第十二條 在本協(xié)議有效期內(nèi)，簽約各方如發(fā)生爭議時(shí)，先由甲、乙、丙三方協(xié)商解決；如不能解決交上級(jí)有關(guān)部門裁決。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________
經(jīng)辦人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
