醫(yī)患協(xié)議書(14篇)

第1篇 醫(yī)患協(xié)議書

甲方：_______________

地址：_______________

電話：_______________

乙方：_______________

地址：_______________

電話：_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權利和義務特訂立本合同。

一、甲方責任

1．醫(yī)療與技術服務；

2．甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；

3．甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果；

4．我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經受騎自行車，走路等活動的考驗；6個療程后患者可，達到臨床愈合；1-2年以后x線恢復正常，壞死骨復活。

二．乙方責任

1．及時和如實反映病情；

2．按照甲方要求用藥及臨床配合；

3．禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；

4．定時復查，合理營養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史：______________________________

四、服藥時間：____________________________

五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_______年____月____日

第2篇 醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書

醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書

（參考文本）

患者姓名 住院號

尊敬的患者及家屬：

衷心感謝你們的信任，選擇到

（填寫醫(yī)療機構名稱）就醫(yī)。在接下來的一段時間里，我們將共同面對疾病的挑戰(zhàn)。在此，我們鄭重承諾：

一、秉持平等、仁愛、誠信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責為患者治療疾病。

二、充分履行告知義務，尊重患者的知情同意權、隱私權等各項權利。

三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。

衷心祝您早日康復！

法定代表人：（簽章）

主管醫(yī)師：

年 月 日

醫(yī)院：

我們收到了貴單位的 承諾書 ，認真閱讀并理解了相關內容。在此，我們也鄭重承諾：

一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。

二、尊重醫(yī)務人員，愛護公共設施，服從管理和安排?；颊弑救嘶蚧挤酱硪行贤▍f(xié)調好本方人員，共同履行好本承諾書。

三、不向醫(yī)務人員送“紅包”、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧的醫(yī)療環(huán)境。

患者或患方代表：

年 月 日

衛(wèi)生計生行政部門投訴電話：

第3篇 醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書范本

甲方：________________________________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址)。

乙方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。

法定代表人(負責人)：________________________(姓名，職務)。

甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：_________(簽字并按手印)

________年_______月__________日

乙方：___蓋章(法定代表人簽字)

_______年________月__________日

第4篇 慢性乙肝康復計劃醫(yī)患服務協(xié)議書

慢性乙肝康復計劃醫(yī)患服務協(xié)議書

甲方：_________（醫(yī)院）

乙方：_________（患者）

為了使慢性乙肝患者得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復計劃期內。

2．此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。

3．乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。

4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方應嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。

6．在治療期內如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7．乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。

8．甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9．康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

10．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

第5篇 醫(yī)患慢性乙肝康復計劃協(xié)議書

甲方：___________________________（醫(yī)院）

乙方：___________________________（患者）

為了使慢性乙肝患者得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復計劃期內。

2．此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。

3．乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。

4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方應嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。

6．在治療期內如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7．乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。

8．甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9．康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

10．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

代表人（簽字）：_______

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_____________ 簽訂地點：_____________

第6篇 關于醫(yī)患慢性乙肝康復計劃協(xié)議書范本

甲方：___________________________（醫(yī)院）

乙方：___________________________（患者）

為了使慢性乙肝患者得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復計劃期內。

2．此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。

3．乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。

4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方應嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。

6．在治療期內如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7．乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。

8．甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9．康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

10．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

代表人（簽字）：_______

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________

第7篇 最新醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書

甲方：________________________________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址)。

乙方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。

法定代表人(負責人)：________________________(姓名，職務)。

甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：_________(簽字并按手印)

________年_______月__________日

乙方：___蓋章(法定代表人簽字)

_______年________月__________日

第8篇 醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書樣書一

甲方：________________________________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址)。

乙方：________________________________________(單位名稱(要寫全稱)，地址)。

法定代表人(負責人)：________________________(姓名，職務)。

甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：_________(簽字并按手印)

________年_______月__________日

乙方：___蓋章(法定代表人簽字)

_______年________月__________日

第9篇 醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書

甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。

乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。

法定代表人（負責人）：________________________（姓名，職務）。

甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：_________（簽字并按手?。?/p>

________年_______月__________日

乙方：___蓋章（法定代表人簽字）

_______年________月__________日

第10篇 醫(yī)患協(xié)議書模板

甲方：_______________

地址：_______________

電話：_______________

乙方：_______________

地址：_______________

電話：_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權利和義務特訂立本合同。

一、甲方責任

1．醫(yī)療與技術服務；

2．甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；

3．甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果；

4．我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經受騎自行車，走路等活動的考驗；6個療程后患者可，達到臨床愈合；1-2年以后x線恢復正常，壞死骨復活。

二．乙方責任

1．及時和如實反映病情；

2．按照甲方要求用藥及臨床配合；

3．禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；

4．定時復查，合理營養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史：______________________________

四、服藥時間：____________________________

五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_______年____月____日

第11篇 最新簡潔醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書范本

甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。

乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。

法定代表人（負責人）：________________________（姓名，職務）。

甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：_________（簽字并按手印）________年_______月__________日

乙方：___蓋章（法定代表人簽字）_______年________月__________日

第12篇 醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書模板

醫(yī)患雙方 賠償協(xié)議書

甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。

乙方：________________________________________（單位名稱（要寫全稱），地址）。

法定代表人（負責人）：________________________（姓名，職務）。

甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

第13篇 醫(yī)患慢性乙肝康復計劃協(xié)議書模板

甲方：___________________________(醫(yī)院)

乙方：___________________________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30%，優(yōu)惠時間為康復計劃期內。

2.此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。

3.乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方應嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。

6.在治療期內如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7.乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。

8.甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30%的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________

代表人(簽字)：_______

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_____________ 簽訂地點：_____________

第14篇 醫(yī)患糾紛協(xié)議書

#醫(yī)患糾紛協(xié)議書1#

甲方:_______________醫(yī)院

乙方(患方):____________

患者基本情況:

姓名:________性別:_______年齡:_______住址:______________________________

住院號:_______________________

調解人:______________律師事務所律師:______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為___________________是甲方造成的。

甲方認為_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間:____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。

甲方:_______________

乙方:_______________

調解人:___律師事務所

律師:_______________

_____年_____月_____日

#醫(yī)患糾紛協(xié)議書2#

甲方：________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：

給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經雙方簽或蓋章之日起生效。

甲方：__________乙方(或授權代理人)：__________

日期：__________日期：__________

#醫(yī)患糾紛協(xié)議書3#

甲方：北京市__x醫(yī)院

乙方：__x

鑒于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經與直系親屬充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照執(zhí)行。

第一條根據(jù)權威部門提供的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

某市二○一三年度職工平均工資：__元。

某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：__元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京__x醫(yī)院(蓋章)乙方身份證號：

甲方代表簽字：乙方簽字：

日期：日期：

#醫(yī)患糾紛協(xié)議書4#

醫(yī)療機構名稱：_____醫(yī)療機構法定代理人：__________

調解機構：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構(代表人署名)：

醫(yī)方代表人簽字：_____

醫(yī)方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期：年月日

#醫(yī)患糾紛協(xié)議書5#

甲方：__×醫(yī)院乙方：____(患者或其家屬)

鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條補償項目及計算方法;

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫(yī)療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第二條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;

第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù);

第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日