第1篇 農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障基金委托管理協(xié)議書
農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障基金委托管理協(xié)議書
甲方：__________________縣市區(qū)人民政府
乙方：中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司__________支公司
根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 的意見》和《浙江省人民政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見（試行）》的精神，切實(shí)做好________縣市區(qū)農(nóng)村居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)工作， 經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，就甲方委托乙方管理農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障基金事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方委托乙方管理農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障基金，乙方同意接受甲方委托。對(duì)甲方組織的參保率達(dá)到________%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，乙方同意接受該鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道保障基金的管理，否則乙方可以不予受理。
二、乙方為農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障基金建立專門帳戶，?？顚Ｓ茫?dāng)年所收的保障基金扣除支付的保障補(bǔ)償金后，余額轉(zhuǎn)入下一年度。
三、甲方應(yīng)在《農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障基金實(shí)施細(xì)則》確定的保障基金收取入庫(kù)日前，將當(dāng)期應(yīng)收的保障基金全部劃入乙方保障基金專戶，以確保乙方對(duì)保障補(bǔ)償金的支付。
四、乙方按甲方制訂的《農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障基金實(shí)施細(xì)則》所規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付管理，并建立系統(tǒng)的管理制度，控制不合理開支，確保醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓?、公正、合理、透明?/p>
五、乙方應(yīng)定期（ ）將保障基金的收支、補(bǔ)償情況向甲方匯報(bào)，對(duì)經(jīng)營(yíng)中遇到的問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告，以便甲方及時(shí)處理。如果出現(xiàn)保障基金的支付超過(guò)已 劃入乙方保障基金專戶總額的________%時(shí)，為了保障參保農(nóng)民的利益，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)，以便甲方籌集資金或采取其他措施。如當(dāng)年度發(fā)生虧損 的，先由乙方墊付虧損額，如第二年度有結(jié)余的，先從結(jié)余中扣回墊付款，如連續(xù)二年發(fā)生虧損，則必須先由甲方在第三年度的第一個(gè)月彌補(bǔ)前二年的虧損額，否則 乙方有權(quán)要求終止本協(xié)議，并要求賠償損失。
六、為方便參保農(nóng)民住院后及時(shí)補(bǔ)償結(jié)報(bào)和規(guī)范管理，乙方負(fù)責(zé)在甲方指定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各設(shè)一個(gè)服務(wù)點(diǎn)，配備一名或一名以上的醫(yī)保專管員，并配備電腦網(wǎng)絡(luò)等辦公設(shè)施，確保對(duì)參保農(nóng)民支付、宣傳及有關(guān)咨詢服務(wù)工作的順利開展。
七、為了保證日常工作的開展，甲方按實(shí)收保障基金的________%向乙方支付管理運(yùn)作費(fèi)用，用于醫(yī)保專管員的薪金、業(yè)務(wù)單證、電腦網(wǎng)絡(luò)使用與維護(hù)、業(yè) 務(wù)宣傳及其他相關(guān)辦公費(fèi)用開支。甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議________日內(nèi)付清全部管理運(yùn)行費(fèi)用，劃入乙方費(fèi)用支出專戶，管理運(yùn)行費(fèi)用總額由乙方包干使用。 以后的管理費(fèi)用應(yīng)在新年度的第一個(gè)月內(nèi)支付。
八、乙方應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，從嚴(yán)控制費(fèi)用開支。雙方可根據(jù)以往年度的費(fèi)用支出情況，對(duì)第二年及以后各年的費(fèi)用提取標(biāo)準(zhǔn)加以調(diào)整。
九、甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真履行本協(xié)議條款，如一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)提出終止協(xié)議，并要求對(duì)方賠償損失。
十、本協(xié)議未盡事宜，雙方另行協(xié)商、簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具同等效力。
十一、本協(xié)議履行中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)本著實(shí)事求是的原則友好協(xié)商，協(xié)商不成，通過(guò)訴訟途徑解決。
十二、本協(xié)議有效期為________年，從_________至_______止。
十三、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份，每份協(xié)議具有同等法律效力。
甲方：（蓋章）________________
________年________月________日
乙方：（蓋章）________________
________年________月________日
第2篇 寵物住院協(xié)議書
寵物住院協(xié)議書模板
寵物醫(yī)院住院協(xié)議
門診號(hào):_______ ______畜主姓名_ __聯(lián)系電話________ 動(dòng)物姓名:__________________ 動(dòng)物種類:_____________動(dòng)物品種:____ _________ 動(dòng)物年齡:____________ 動(dòng)物性別:___ _________ 動(dòng)物特征:________________ 根據(jù)臨床檢查結(jié)果,臨床表現(xiàn):
_____________________________________________________________________________________ 化驗(yàn)結(jié)果:
_____________________________________________________________________________________ 臨床診斷:
_____________________________________________________________________________________ 病情發(fā)展預(yù)期:
_____________________________________________________________________________________
一、 根據(jù)病情需要,該動(dòng)物需要住院治療,在治療期間疾病病情發(fā)展,過(guò)程可能有惡化和并發(fā)
癥,一旦發(fā)生,根據(jù)臨床需要可能需要增加檢查化驗(yàn)及藥物調(diào)整等費(fèi)用,根據(jù)檢查結(jié)果,診療單位有義務(wù)告之并通知畜主病情,協(xié)商后續(xù)治療或轉(zhuǎn)院.
因?yàn)楹芏嗉膊〉陌l(fā)展會(huì)超出預(yù)期，如急性心力衰竭死亡。而治療的過(guò)程很可能無(wú)法過(guò)早預(yù)防到此類情況發(fā)生。
治療費(fèi)用按預(yù)付款支付，余額不足將影響治療，需要先支付費(fèi)用后治療，出院結(jié)算時(shí)返還余額或充值到帳戶,如果發(fā)生惡化甚至死亡,不退還已產(chǎn)生費(fèi)用。
其它:_____________________________________________________________________ 二、 三、 四、
本人同意在本院治療，并且已獲知病情，一旦寵物在本院治療期間出現(xiàn)惡化、死亡與本院無(wú)關(guān)，費(fèi)用初期預(yù)付(大寫)___________________元。
動(dòng)物主人或委托代理人（簽字）：_______________________
___________年______月______日
