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第1篇 第五醫(yī)院醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定格式
第五醫(yī)院醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定
為進一步加強對參保人員包括職工、居民和離休參保人員的管理,減輕患者及醫(yī)院的經(jīng)濟負擔,對參保人員不僅要合理檢查、合理用藥,而且需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,也必須嚴格審批。原則上在我院診斷明確且我院具備治療條件的不予轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院;因診斷不明或治療上有困難,需請外院專家會診的則請專家來院會診。病情復(fù)雜且我院確因條件受限需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,必須按下列審批程序辦理:
先由經(jīng)治科室負責(zé)人組織人員(至少3人)會診,包括科主任、科室副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師等等,必要時請相關(guān)科室的主任或副主任等一同會診,在《醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批表》上寫明轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,《醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批表》到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取,參加人員簽名后(至少有3人簽名),送醫(yī)務(wù)科審核,再報請分管院領(lǐng)導(dǎo)批準,最后送市或區(qū)醫(yī)保局審定。
各科室負責(zé)人,既要考慮參保人員的病情需要,也要為醫(yī)院的利益著想,共同把好參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院關(guān)。
第2篇 第一醫(yī)院關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員醫(yī)療管理規(guī)定
第一醫(yī)院關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員醫(yī)療管理規(guī)定
新醫(yī)發(fā)(20__)10號
為了進一步加強在我院就診的醫(yī)保人員醫(yī)療管理,更好的為醫(yī)?；颊叻?wù),做到因病施治,控制費用不合理增長。
醫(yī)保人員應(yīng)持證就診,證、歷、卡齊全,只限職工本人使用,不得轉(zhuǎn)借他人。醫(yī)生用藥應(yīng)遵照《江蘇省職工醫(yī)療保險基本用藥目錄》執(zhí)行。
在治療過程中,應(yīng)嚴格執(zhí)行合理檢查、合理用藥、合理收費的原則。使用非甲類、非乙類藥品時,需征得病人或家屬簽字同意并在用藥知情單上簽字,醫(yī)保病人自費藥品金額不得超過20%,超過比例者按10%處罰床位醫(yī)生。
對沒有第三方責(zé)任外傷的醫(yī)保患者, 醫(yī)生如實填寫醫(yī)保病歷,及《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員外傷審批表》,交院醫(yī)保辦公室簽字蓋章,然后交市醫(yī)保處核查后,病人方可辦理醫(yī)保住院手續(xù)。
患者入院后,護理人員及時將標有“職工醫(yī)?！?、“離休”、“城鎮(zhèn)居民”標示牌,放在患者床頭,以便“勞動局醫(yī)保處稽查科”來醫(yī)院核查。
醫(yī)?；颊咦≡核庂M一天不得超過200元,特殊病人用藥超過300元,需及時寫申請交院醫(yī)保辦公室,由分管院長審批后方可使用,否則,超過部分按10%處罰床位醫(yī)生。
醫(yī)生不得故意延長病人住院天數(shù)。住院時間控制在15天左右。
醫(yī)保病人住院均值為5500元,超過均值部分不納入績效考核,不計算床日。
醫(yī)保病人住院押金應(yīng)根據(jù)花費多少,及時交自費部分,如果病人欠費,所欠費用由床位醫(yī)生承擔。
患者需做ct、mri、造影等必須先審批后檢查,急診檢查,次日審批,不能到出院結(jié)賬時再審批,否則,醫(yī)保處不予審批,只能按自費結(jié)算。
使用特殊材料如人工股骨頭、假體、進口鋼板、心臟起搏器、心臟支架、介入治療等材料費用超過1000元以上必須上報分管院長審批后使用。
嚴禁掛床拿藥、弄虛作假、冒名頂替住院、搭車開藥、搭車檢查,發(fā)現(xiàn)一次,1:3倍處罰當事醫(yī)生。
__市人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定
新醫(yī)發(fā)(20__)11號
為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施,合理使用新農(nóng)合有限的資金,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),根據(jù)《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革暫行辦法》(新衛(wèi)(2010)60號)文件,及《關(guān)于調(diào)整本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例的通知》(新衛(wèi)(2010)130號)文件要求,經(jīng)院委會研究決定,制定參合病人住院管理規(guī)定如下
各科室人員要認真學(xué)習(xí)、貫徹《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付方式改革暫行辦法 》,主動、耐心地做好參合病人政策宣傳和解釋工作,全心全意為參合病人服務(wù)。
主管醫(yī)生要認真核對參合病人的合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿,防止冒名頂替,弄虛作假。床位醫(yī)生負責(zé)核對病人姓名,身份證上姓名與合作醫(yī)療證上及發(fā)票上姓名不相符不能報銷,住院時醫(yī)生應(yīng)詢問記錄清楚,避免影響患者及時報銷。
醫(yī)生收治無第三者責(zé)任的外傷病人,病歷應(yīng)詳細記錄受傷原因、傷情,以便報銷時核查。因病歷書寫不詳細,有意涂改病歷,或報銷后被舉報,所有費用由責(zé)任醫(yī)生承擔。
醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握參合病人的住院指征及出院標準,杜絕小病大養(yǎng)和掛床住院現(xiàn)象,門診可以檢查治療的疾病,不要為了報銷而收住院治療。
嚴格控制參合病人的醫(yī)療費用, 執(zhí)行《徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項目》規(guī)定的內(nèi)容。嚴格遵守一日清單制度,為出院患者及時提供出院記錄、住院費用清單和結(jié)算發(fā)票。
醫(yī)務(wù)人員未認真核對病人,或為冒名就醫(yī)者提供方便,騙取合作醫(yī)療資金,一經(jīng)查實,將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定10倍處罰床位醫(yī)生。
不準搭車開藥、搭車檢查,不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄、診療目錄,違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定,出現(xiàn)醫(yī)院支付費用,費用從床位醫(yī)生工資中扣除。
特殊材料,支架、濾網(wǎng)、鋼板、人工關(guān)節(jié)、介入材料等屬乙類費用,一半費用可以報銷,醫(yī)生應(yīng)嚴格控制。
硅膠材料、假體、封堵器、輸血、自費診療費等屬自費部分,應(yīng)另行門診繳費,違反規(guī)定,出現(xiàn)醫(yī)院支付費用,由醫(yī)生承擔。
關(guān)于在全院臨床科室實行主診醫(yī)師負責(zé)制的規(guī)定
臨床科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療組分組原則分成若干醫(yī)療小組,每醫(yī)療專業(yè)組設(shè)主診醫(yī)師1名,主治醫(yī)師及住院醫(yī)師若干。
主診醫(yī)師一般要求有高級職稱,個別科室可由高年資主治醫(yī)生擔任組長,醫(yī)療組劃分要注意高、中、低級職稱人員合理搭配,醫(yī)院根據(jù)各科室人員情況實行醫(yī)療組總額控制,主診醫(yī)師競聘上崗,主治及住院醫(yī)師和主診醫(yī)師雙向選擇,自主競爭組成醫(yī)療組。
主診醫(yī)師對醫(yī)療組醫(yī)療工作全面負責(zé),并接受科主任行政領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療組根據(jù)科室醫(yī)療工作需求,既有競爭又有合作,共同做好科室醫(yī)療工作,住院病床、護理組護理工作協(xié)調(diào)由各醫(yī)療組共享。
各醫(yī)療組收入,績效工資也按組考核,各醫(yī)療組根據(jù)醫(yī)院指導(dǎo)意見再進行二次分配。醫(yī)院可提供參考性分配系數(shù)。
第3篇 醫(yī)院醫(yī)?；颊叱鋈朐汗芾硪?guī)定
z醫(yī)院醫(yī)保患者出、入院管理規(guī)定
一、入院管理規(guī)定
(一)醫(yī)保患者辦理住院手續(xù)時,應(yīng)攜帶《醫(yī)保手冊》、社?？ǖ阶≡禾?工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據(jù)患者的診斷,按《手冊》填寫的身份、數(shù)據(jù)及其它信息進行登記;患者未在紅名單內(nèi)或未持醫(yī)保手冊者,應(yīng)全額繳費,手工報銷。
(二)醫(yī)保、工傷、合作醫(yī)療患者住院時,應(yīng)持“醫(yī)保手冊”、“工傷證”、“合作醫(yī)療證”到住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員應(yīng)在住院單上加蓋“醫(yī)?！?、“合作醫(yī)療”、“工傷”章,以提示病房醫(yī)生在為患者診治時要按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)凡辦理住院手續(xù)的醫(yī)?；颊咂渥≡和ㄖ獑紊厢t(yī)生注有以下原因者:交通事故、醫(yī)療事故或其它責(zé)任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應(yīng)全額收取患者住院費用。如醫(yī)生診斷未詳細注明,經(jīng)辦人有疑問時,有責(zé)任詢問患者的受傷原因,并按醫(yī)保規(guī)定收取其住院費用。
(四)醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g嚴禁請假外出,其請假期間的醫(yī)療費用住院處按自費收取。
二、出院管理規(guī)定
(一)患者出院時,病房為醫(yī)保患者提供出院診斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結(jié)算明細單上,報醫(yī)保中心審閱。
(二)參保人員辦理完出院結(jié)算手續(xù)后,出院處才可將《手冊》返還患者。
(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫(yī)療費用住院處按自費收取。
(四)參保人員出院后,從出院處通知其結(jié)算醫(yī)療費用之日起兩周后仍未來結(jié)算的,出院處應(yīng)將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區(qū)、縣社保中心。
違反《手冊》使用管理規(guī)定,造成醫(yī)療保險費用結(jié)算錯誤者,北京市醫(yī)保中心將追回其相關(guān)費用,要杜絕此類問題發(fā)生。
zz醫(yī)院醫(yī)保部
