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第1篇 州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
自治州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)院安全,更好的為患者服務(wù),按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。
二、患者入院時,主管醫(yī)師對患者進(jìn)行初步的檢診工作,主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn),對住院患者能否進(jìn)入臨床路徑進(jìn)行評估。
三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃,并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組,主管醫(yī)師或相關(guān)護(hù)理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標(biāo)識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進(jìn)行管理并對臨床路徑評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計,每月將統(tǒng)計結(jié)果報指導(dǎo)評價專家小組。
四、相關(guān)護(hù)理人員在為進(jìn)入臨床路徑的患者作入院介紹的同時,向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計劃(術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容;
五、主管醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化,對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理,并做好記錄;
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后,科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時,患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:
(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的;
(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;
(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的;
(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況,處于危險邊緣,應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。
九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時,按以下步驟處理:
(一)記錄
主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。
(二)報告
主管醫(yī)師須及時向?qū)嵤┬〗M組長報告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。
(三)討論
在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異,科內(nèi)組織討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異,由科主任向指導(dǎo)評價專家小組匯報,指導(dǎo)評價專家小組組織相關(guān)的專家進(jìn)行討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標(biāo)數(shù)據(jù),并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。
(一)手術(shù)病人的評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:
預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
(二)非手術(shù)病人評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:
實施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
十一、指導(dǎo)評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。
第2篇 省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修管理規(guī)定
省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修管理規(guī)定
1.為提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)新技術(shù)、新項目，各臨床科室應(yīng)制訂本科室各級醫(yī)療技術(shù)人員外出進(jìn)修的計劃，請于每年12月底將次年派出進(jìn)修人員名單、時間、進(jìn)修醫(yī)院和項目報教育處審批。做到有計劃地選送醫(yī)療技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修任務(wù)明確，人選合適，所學(xué)內(nèi)容與本科工作密切結(jié)合，學(xué)習(xí)結(jié)束后能學(xué)以致用。
2.臨床科室醫(yī)療技術(shù)初級職稱者原則上外出到三級甲等醫(yī)院進(jìn)修西醫(yī)普內(nèi)科、普外科或?qū)？埔荒?中級職稱者任職滿二年后，原則上到三級甲等醫(yī)院?？七M(jìn)修半年;高級技術(shù)職稱者在任職五年期間內(nèi)，原則上到三級甲等醫(yī)院專科進(jìn)修三個月或外出?？茖W(xué)習(xí)新技術(shù)1次以上;達(dá)到上述要求者方可續(xù)聘。
3.外出進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)修單位的各項規(guī)章制度，有事請假要經(jīng)過進(jìn)修單位批準(zhǔn)。如請假時間超過1周，必須經(jīng)本院教育處批準(zhǔn);進(jìn)修期間完成《江蘇省中醫(yī)院國內(nèi)(外)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)考核記錄冊》。
4.外出進(jìn)修人員必須按進(jìn)修計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。初、中級職稱技術(shù)人員進(jìn)修結(jié)束后必須在科內(nèi)學(xué)術(shù)活動上作專題匯報或講座;高級職稱技術(shù)人員進(jìn)修結(jié)束后，要按進(jìn)修任務(wù)要求，必須開展新技術(shù)、新項目。參加短期學(xué)習(xí)班者，學(xué)習(xí)結(jié)束后視情況必須在全院或大科或?qū)？茖W(xué)術(shù)講座上作有關(guān)學(xué)術(shù)或技術(shù)進(jìn)展的報告。
5.必須按財務(wù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)乘坐車船，報銷1次往返路費。
6.原則上應(yīng)在進(jìn)修醫(yī)院安排的進(jìn)修生宿舍住宿，按進(jìn)修醫(yī)院規(guī)定繳納的住宿費報銷。如因特殊情況聯(lián)系其他地方住宿，需事先報告教育處并批準(zhǔn)，憑發(fā)票按不超過15元∕天的標(biāo)準(zhǔn)報銷。
7.派出進(jìn)修學(xué)習(xí)費用先由本人墊支或向醫(yī)院借款，取得進(jìn)修合格證書并完成本規(guī)定第4項要求者，在科教育秘書處登記進(jìn)修情況后，填寫科室學(xué)術(shù)講座表并附文本和電子講稿、聽課人員簽到表、《江蘇省中醫(yī)院國內(nèi)(外)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)考核記錄冊》、合格證書復(fù)印件交教育處，辦理費用報銷手續(xù)，費用由醫(yī)院全額報銷。
8.醫(yī)院鼓勵到國內(nèi)外著名醫(yī)院進(jìn)修。凡在本省三級甲等醫(yī)院進(jìn)修，醫(yī)院補助30%平均獎;在省外三級甲等醫(yī)院進(jìn)修，醫(yī)院補助100%平均獎及每天10元生活補貼;在國外著名醫(yī)院進(jìn)修補助及生活補貼，需按程序單獨審批。
9.凡派出進(jìn)修人員必須簽署“江蘇省中醫(yī)院派出進(jìn)修培訓(xùn)與服務(wù)協(xié)議”。
10.臨床科室醫(yī)療技術(shù)人員在任現(xiàn)職期間沒有外出進(jìn)修經(jīng)歷者，醫(yī)院不聘任高一級職稱。
11.醫(yī)技、護(hù)理、藥劑科室人員外出進(jìn)修參照本規(guī)定執(zhí)行。
12.本規(guī)定由教育處、人事處、計財處負(fù)責(zé)解釋。
13.本規(guī)定自頒布之日起執(zhí)行。
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第3篇 附五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
為進(jìn)一步加強臨床用血管理,保護(hù)患者健康,預(yù)防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學(xué)用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求,結(jié)合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。
一、臨床用血管理組織
1、臨床用血管理委員會
主任:z
副主任:z
成員:z
2、血庫
暫設(shè)在醫(yī)院檢驗科,由z具體負(fù)責(zé)。
二、臨床用血管理委員會工作職責(zé)及制度:
用血管理委員會負(fù)責(zé)對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo),開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn),制訂臨床用血計劃。
1、保證血液來源符合上級要求。
2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實施,嚴(yán)格遵守臨床輸血指征。
3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。
4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥。
5、臨床科室指定專人負(fù)責(zé)履行臨床輸血審批手續(xù)。
6、輸血前必須履行簽訂'輸血治療同意書',充分履行告知義務(wù)。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗?zāi)稠椖勘仨氂苫颊呋蚣覍俸炞帧?/p>
7、輸血前由臨床科室填寫'輸血申請單',血庫填寫'輸血記錄單'并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫'輸血不良反應(yīng)回報單'。
8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應(yīng)與并發(fā)癥。
9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。
三、供血工作管理制度
1、取發(fā)血人員工作時必須認(rèn)真細(xì)致,責(zé)任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。
2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴(yán)格遵守查對核實制度。
3、配血試驗結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員標(biāo)本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。
4、發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報告單。進(jìn)行輸血登記姓名、血型、結(jié)果、血液性質(zhì)、同量等,并貼上獻(xiàn)血號碼。
5、輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?無誤、無漏,必須有科主任簽字。
6、在市中心血站取血時應(yīng)核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應(yīng)無破損、無標(biāo)簽污損不清,并由取血者簽收。
7、標(biāo)準(zhǔn)a、b、o紅細(xì)胞應(yīng)新鮮配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。
8、輸血后的血袋使用科室負(fù)責(zé)返回血庫交接。血庫應(yīng)將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。
四、取發(fā)血工作制度
(一)簽收核查輸血申請單、受血者標(biāo)本。并復(fù)查abo和rh血型(正、反定型)。
(二)復(fù)查供血者血型,進(jìn)行交叉配血試驗。
1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。
2、倆人值班時,交叉配血試驗應(yīng)由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復(fù)核,并填寫配血試驗報告。
3、交叉配血不合時,應(yīng)及時報告科主任。
4、配血合格后由醫(yī)務(wù)人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。
5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。
(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出'
1、標(biāo)簽破損、字跡不清。
2、血袋有破損、漏血。
3、血液中有明顯凝塊。
4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。
5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
6、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。
7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。
8、過期或其它須查證的情況。
(四)交叉配血結(jié)果發(fā)出時,須進(jìn)行血液或血制品進(jìn)、出入登記。
(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標(biāo)本保存2-6度冰箱至少7天。
臨床輸血指征
一、急性失血(主要指外傷及手術(shù)失血)
(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細(xì)胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。
(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內(nèi)輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;
1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。
2、失血量過大,仍進(jìn)行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。
(三)血漿不應(yīng)用于補充血容量。
(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。
二、急性貧血(指內(nèi)科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。
(一)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液,輸血原則處理。
(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應(yīng)輸注紅細(xì)胞。
1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞。
2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進(jìn)行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細(xì)胞。
三、慢性貧血
(一)慢性貧血病無須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。
(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞,無任何理由輸全血。
(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴(yán)重,而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。
(一)血小板輸注指征。
1、血小板計數(shù)<20×109/l伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。
2、血小板功能異常
伴有出血。
3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l伴傷口出血不止。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。
5、預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計數(shù)<20×109/l雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數(shù)<15×109/l,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。(3)血小板計數(shù)<5×109/l應(yīng)盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至<50×109/l。(5)關(guān)鍵部位手術(shù),血小板應(yīng)提升到<100×109/l
4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:
4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。
4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。
4.2.3嚴(yán)重肝病獲得性凝血功能障礙。
4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。
4.2.5抗凝血酶血立缺乏。
4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。
4.2.7血漿置換。
4.3冷沉淀輸注指征
第4篇 醫(yī)院科室臨床醫(yī)師輪派急診科工作管理規(guī)定
醫(yī)院相關(guān)科室臨床醫(yī)師輪派急診科工作管理規(guī)定
為規(guī)范并提高我院臨床醫(yī)師急診急救工作能力及業(yè)務(wù)水平,根據(jù)《zz大學(xué)附屬醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘條件的通知》(中大人事〔2008〕17號)及《住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》規(guī)定,結(jié)合我院《關(guān)于相關(guān)科室人員輪派到急診科工作的規(guī)定》(附一人〔2006〕5號)等文件執(zhí)行的實際情況,特制定以下規(guī)定。
一、院本部輪派臨床醫(yī)師到急診科工作的相關(guān)科室范圍:
1、內(nèi)科(內(nèi)科系統(tǒng)):
血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、micu、腎內(nèi)科、風(fēng)濕內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、心內(nèi)科、心介科、高血壓血管病科、心血管康復(fù)中心、ccu、特診內(nèi)科等。
2、外科(外科系統(tǒng)):
胃腸胰外科、血管甲狀腺外科(含乳腺外科)、肝膽外科、神經(jīng)外科(含神經(jīng)外科icu)、燒傷外科、泌尿外科、小兒外科、整形修復(fù)外科、胸外科、微創(chuàng)外科、sicu、心臟外科(含心臟外科icu)、小兒心臟外科、器官移植科、骨科-顯微外科醫(yī)學(xué)部下設(shè)的各專科及特診外科等。
3、兒科(兒科系統(tǒng)):
兒科一專科、兒科二專科、兒科三?？?新生兒)、心臟兒科、picu。
4、神經(jīng)科:神經(jīng)一科、神經(jīng)二科(腦血管)、神經(jīng)功能科、nicu。
二、輪派時間及人員范圍:
1、申報醫(yī)療和教學(xué)系列職務(wù)人員;
2、申報晉升或聘任中級職稱的人員,在來院工作后必須到急診科工作6個月;
3、申報晉升和聘任副高級職稱人員或45歲以下(含45歲)申報晉升和聘任正高職稱人員,在任現(xiàn)職期間內(nèi)必須到急診科工作3個月。
三、關(guān)于審批程序和各部門職責(zé)分工的幾點說明:
㈠ 各相關(guān)科室應(yīng)有計劃地安排相關(guān)人員輪派到急診科工作;
㈡ 申報中級職稱并且參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的人員,由繼續(xù)教育科將輪派急診工作時間納入住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃,原則上普通?？泼颗嘤?xùn)一年輪派急診1個月、亞?？戚喤杉痹\3個月,剩余時間在晉升前補足。
㈢ 申報職稱時,須提供醫(yī)務(wù)部門出具的醫(yī)療工作量考核表(附急診科排班表)。
㈣ 申報副高及正高職稱人員,在任現(xiàn)職期間參加外派院區(qū)工作半年及以上者,可免除輪派急診科工作;申報中級職稱人員,在任現(xiàn)職期間參加外派院區(qū)工作1年及以上者,可免除急診科輪轉(zhuǎn)。
㈤ 任現(xiàn)職期間參加對口支援基層醫(yī)院、高干保健、義診等外派工作連續(xù)工作時間5天及以上者,在申報晉升或聘任高級職稱時,可將其外派工作時間納入急診工作量。
㈥ 教醫(yī)研系列之間轉(zhuǎn)評或轉(zhuǎn)系列申報評審,須完成相應(yīng)急診科輪派工作后方可申報。
㈦ 以上各類人員沒有輪派到急診科工作或輪派時間不足的,不得申報晉升或聘任相應(yīng)職稱。
㈧ 院區(qū)相關(guān)科室范圍由院區(qū)管委會參照本規(guī)定確定。
四、本規(guī)定由人事處負(fù)責(zé)解釋。
五、本規(guī)定自發(fā)文之日起施行;如有與本規(guī)定不一致的,以本規(guī)定為準(zhǔn)。
