- 目錄
第1篇 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2、審查、研究制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。
3，督促各科室執(zhí)行落實(shí)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，督促相關(guān)職能科室及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定改進(jìn)方案并且積極落實(shí)。
4、在院長(zhǎng)指示下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作中暴露的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出整改方案，積極督促相關(guān)科室落實(shí)。
5、組織并參與全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作研討會(huì)，收集科室意見(jiàn)，匯集整理報(bào)院長(zhǎng)。
6、組織并參與院內(nèi)醫(yī)療事件鑒定工作，為院內(nèi)醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定處理提供參考意見(jiàn)。
7、組織并參與處理醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員重大失職工作的鑒定討論工作，提出處理和整改方案。
第2篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃考核方案
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標(biāo):
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重,必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組,由院長(zhǎng)負(fù)責(zé),副院長(zhǎng)、醫(yī)療組、護(hù)理部、醫(yī)技、藥劑科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
四、健全規(guī)章制度:
1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查
⑴首診負(fù)責(zé)制度;⑵三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度;⑶分級(jí)護(hù)理制度;⑷術(shù)前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術(shù)分級(jí)管理制度;⑼查對(duì)制度;⑽病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制;⑾醫(yī)師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會(huì)診制度;⒁開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入審批制度;⒂醫(yī)患溝通制度。
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核:
(1)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
(2)、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
(3)、副院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
(1)、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室會(huì)議上通報(bào)。
(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
第3篇 醫(yī)療事業(yè)群本部醫(yī)療質(zhì)量管理總監(jiān)工作職責(zé)與職位要求
職位描述：
工作職責(zé):
1、協(xié)助運(yùn)營(yíng)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度、方案和措施，組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作；
2、調(diào)研了解醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題，并擬定改進(jìn)措施，不斷完善質(zhì)控方案，指導(dǎo)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)工作方法，提高醫(yī)療質(zhì)量；
3、組織定期檢查和考核，了解醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，制定整改措施并督促落實(shí)；
職位要求:
1、全日制大學(xué)本科以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)；
2、5年以上中外大型醫(yī)療集團(tuán)或綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)；
3、熟悉醫(yī)院相關(guān)工作程序、醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)和工作流程，各項(xiàng)業(yè)務(wù)崗位技術(shù)指標(biāo)、各科的工作量、醫(yī)療質(zhì)量的考核操作；
4、熟悉我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應(yīng)的法律法規(guī)和制度規(guī)范；
5、具有大型醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)及管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；
6、具有開拓、創(chuàng)新精神，良好的溝通能力、協(xié)調(diào)合作能力及抗壓能力。
第4篇 醫(yī)療質(zhì)量管理主管工作職責(zé)與職位要求
職位描述：
工作職責(zé):
1．定期進(jìn)行全院各科室質(zhì)量監(jiān)督檢查，每年進(jìn)行醫(yī)院安全文化調(diào)查，接受全院?jiǎn)T工對(duì)于客戶意見(jiàn)及工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)（異常）及改善建議的反饋；
2．對(duì)各類改進(jìn)事項(xiàng)進(jìn)行督辦和追蹤；
3．作為講師，對(duì)員工進(jìn)行精益改善、質(zhì)量和安全等主題的培訓(xùn)，提升員工發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的意識(shí)和能力；
4．輔導(dǎo)成立質(zhì)量改善小組，針對(duì)特定主題，應(yīng)用各類質(zhì)量、安全、風(fēng)險(xiǎn)管理和精益改善工具進(jìn)行改善活動(dòng)，并申報(bào)健投質(zhì)量相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)；
5．及時(shí)根據(jù)臨床需要制定、完善并優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療制度及流程；
6．定時(shí)組織醫(yī)護(hù)進(jìn)行急救演練以及其他操作演練，以減少醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)；
7．完成上級(jí)交辦的醫(yī)療質(zhì)量文書；
8.開展針對(duì)醫(yī)院及養(yǎng)老社區(qū)的疾病預(yù)防、院內(nèi)感染及公共衛(wèi)生應(yīng)急事件管理的專業(yè)服務(wù)及指導(dǎo)督導(dǎo)培訓(xùn)工作。
9.落實(shí)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的各項(xiàng)法規(guī)制度。
10.負(fù)責(zé)職業(yè)人員日常防護(hù)措施指導(dǎo)監(jiān)督，加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，防止異常事件發(fā)生。
11.負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)等專業(yè)性工作的檢查督導(dǎo)；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生清潔檢查及依法教育監(jiān)督各部門工作人員的醫(yī)療廢物管理措施執(zhí)行。
12.加強(qiáng)傳染病預(yù)防工作，開展健康教育培訓(xùn)，遇疫情發(fā)揮專業(yè)精神進(jìn)行相關(guān)工作開展。
13.開展感染監(jiān)控、預(yù)警、發(fā)現(xiàn)、上報(bào)工作；對(duì)臨床給予指導(dǎo)性建議。
職位要求:
1．本科及以上學(xué)歷，醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)畢業(yè)；
2．對(duì)問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)等具有敏銳的洞察力，熟悉各類質(zhì)量、安全、風(fēng)險(xiǎn)管理和精益改善工具，并有輔導(dǎo)及負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)改善活動(dòng)的項(xiàng)目經(jīng)歷；
3．熟悉辦公軟件，有較強(qiáng)的文字書寫能力；
4．有專業(yè)的院感管理知識(shí)，并取得院感管理相關(guān)資質(zhì)證明者；
5. 熱愛(ài)本職工作，責(zé)任心強(qiáng)，人際溝通能力較好。
第5篇 附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院務(wù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。
2、抓好全院的質(zhì)量管理教育,加強(qiáng)職工的質(zhì)量意識(shí),牢固樹立'質(zhì)量第一'的觀念。
3、制定全面質(zhì)量管理計(jì)劃和實(shí)施辦法,確定全面質(zhì)量管理工作目標(biāo),督促、指導(dǎo)全院質(zhì)量管理工作。
4、研究布置醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作,提出改進(jìn)意見(jiàn),制定醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法。
5、組織開展質(zhì)量檢查和考核,指導(dǎo)推行標(biāo)準(zhǔn)化管理。
6、組織質(zhì)量管理教育和質(zhì)量管理骨干的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作。
7、收集、整理、分析醫(yī)院質(zhì)量管理信息資料,及時(shí)向院務(wù)委員會(huì)報(bào)告工作。
8、完成院務(wù)委員會(huì)交辦的其他工作。
