醫(yī)院管理實施細(xì)則11篇

第1篇 _大學(xué)醫(yī)院民主管理小組工作細(xì)則

e大學(xué)醫(yī)院民主管理小組工作細(xì)則

一、總則

根據(jù)《e大學(xué)教職工代表大會暫行條 例》精神,為有利于職代會各項決議的貫徹及各項提案的落實,保證發(fā)揮職代會的民主管理作用,特制定本《細(xì)則》。

第一條 e大學(xué)醫(yī)院管小組是在職代會組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)下,行使民主管理職權(quán)的工作機(jī)構(gòu)。大會閉會期間,由部門工會負(fù)責(zé)組織有關(guān)活動。

第二條 民管小組組織原則是民主集中制。

第三條 民管小組的工作必須堅持四項基本原則,一切從全局著想。反映職工的根本愿望和要求,維護(hù)廣大職工的正當(dāng)權(quán)益,積極參政議政,為把e大學(xué)醫(yī)院各項工作搞好而獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

二、組織機(jī)構(gòu)

第四條 民主管理機(jī)構(gòu)根據(jù)三級管理原則,醫(yī)院設(shè)民主管理小組,各科室不再設(shè)民主管理員。

第五條 民主管理小組由3人組成,設(shè)小組長1人,成員2人,組長由部門工會民主管理委員兼任,院黨政主要負(fù)責(zé)同志不宜兼任。

第六條 民主管理小組改選隨同部門工會委員會改選一起進(jìn)行。在任職工期間因工作調(diào)動或退休,可由職工大會民主推薦選舉產(chǎn)生。

三、民主管理小組職權(quán)

第七條 接受校民主管理委員會的有關(guān)工作。

第八條 監(jiān)督部門實施職代會《暫行條 例》和職代會所作的各項決議。對職代會提案立案的決議,經(jīng)支委批準(zhǔn)后由院行政部門組織實施。

第九條 根據(jù)群眾反映,隨時可對各部門的工作進(jìn)行調(diào)查、質(zhì)詢和向院黨政工領(lǐng)導(dǎo)提出書面建議或意見。

第十條 參與醫(yī)院重大問題的討論決策。如職稱聘任、職工獎懲、獎金分配或重大規(guī)章制度修改等提出建議。

四、民主管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

第十一條 民主管理小組職責(zé)

1、在職代會換屆前,負(fù)責(zé)本單位職工提案的征集、核實、統(tǒng)計、分類、整理工作。

2、征集對本單位工作意見和建議,處理本單位民主事務(wù),提出并議決本單位的立案提案計劃,監(jiān)督本單位立案計劃的實施。

3、監(jiān)督本單位落實職代會各項決議,組織院級民主質(zhì)詢會議。

4、擬定對本單位各級干部的民主評議方案,在院黨支部領(lǐng)導(dǎo)下開展民主評議干部活動。

5、定期向支部或工會委員會通報院級民主管理工作情況。

五、民主管理小組工作制度

第十二條 民主管理小組就醫(yī)院的重大事情和群眾意見集中的熱點問題組織召開小組會議,提出書面建議上報院黨政或校民主管理委員會;審議醫(yī)院有關(guān)重大工作及重要規(guī)章制度;辦理職代會交辦的有關(guān)民主事務(wù),討論和落實熱點問題。

第十三條 民主管理小組應(yīng)在部門工會組織下開展各項加強(qiáng)民主管理活動及處理有關(guān)民主管理事務(wù)。

第十四條 民主管理小組對各項以書面形式上報的意見和建議,經(jīng)各組織部門調(diào)查落實后必須以書面形式給予答復(fù),同時存檔備查。

第2篇 區(qū)一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實施細(xì)則

區(qū)第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實施細(xì)則

根據(jù)國家衛(wèi)生局頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》,為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)工作,結(jié)合我院實際情況,制定本細(xì)則,如下:

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與職責(zé)

(一)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組

職責(zé):負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作;審核和批準(zhǔn)我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策規(guī)定、方案;決定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核其它重大事項。

(二)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核辦公室

職責(zé):

1、辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組的指導(dǎo)下,組織實施全院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核工作,督促檢查各科室住院醫(yī)師培訓(xùn)考核執(zhí)行情況。

2、負(fù)責(zé)全院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的日常管理工作,檢查各科住院醫(yī)師的培訓(xùn)情況,定期組織考核。

3、負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師培訓(xùn)的所有檔案;

4、審核住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家資格。

5、定期向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組匯報住院醫(yī)師培訓(xùn)情況。

(三)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家組

以單個臨床、醫(yī)技科室為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)單元,各臨床、醫(yī)技科室設(shè)專家組組長一人,專家若干,各科根據(jù)科室實際情況決定專家數(shù)量,專家必須由具備中級以上職稱醫(yī)師擔(dān)任。各科將擬定的專家組名單交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核,由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)后可成立。若人員有變,必須重新申報、審批。

職責(zé):

1、在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室的統(tǒng)一部署下,按照本細(xì)則的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本專業(yè)的特點,制定本專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體方案、要求,交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核、備案。

2、按照本專業(yè)制定的培訓(xùn)要求,對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。

3、負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的各種考核,包括出科考核、轉(zhuǎn)段考核、及第二階段的定期考核等。

二、培訓(xùn)時間及階段

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間為5年,分為第一階段和第二階段。第一階段為期3年,第二階段為期2年。專科畢業(yè)的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)需延長2年。

三、培訓(xùn)對象

(一)醫(yī)學(xué)院校本科及專科畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師:從開始臨床工作的第一年進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn);?？飘厴I(yè)的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)時間需延長兩年。

(二)七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生、本科畢業(yè)后未從事臨床工作直接就讀研究生的碩士畢業(yè)生,進(jìn)入住院醫(yī)師第一階段第三年的培訓(xùn)。研究生畢業(yè)前已任住院醫(yī)師,但未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證的,進(jìn)入第二階段相應(yīng)的培訓(xùn)年限。

(三)從其他單位調(diào)入的住院醫(yī)師,可根據(jù)業(yè)務(wù)水平及工作年限決定實際培訓(xùn)階段。原則上參與臨床工作未滿三年的參與第一階段的培訓(xùn),滿三年未滿五年的進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。

四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

內(nèi)容包括政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床能力、專業(yè)理論、專業(yè)外語、科研和教學(xué)能力等。經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定主治醫(yī)師基本條件要求。

(一)政治思想和職業(yè)道德:培養(yǎng)全心全意為病人服務(wù)的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),樹立嚴(yán)謹(jǐn)、求實的科學(xué)態(tài)度。熟悉與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的相關(guān)法律法規(guī),熟悉醫(yī)院相關(guān)工作制度和規(guī)定。依法行醫(yī),具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),具備醫(yī)患溝通技巧。

(二)臨床能力、專業(yè)理論。

第一階段結(jié)束后,掌握所輪轉(zhuǎn)?？频幕纠碚撝R、常見病的診療常規(guī)、常用的臨床操作技能。此階段必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

第二階段結(jié)束后,掌握本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識、各種疾病的診療常規(guī)和常用的臨床操作技能,能獨立處理本專業(yè)常見病及某些疑難病癥。了解本專業(yè)的新進(jìn)展和新技術(shù)。此階段必須通過廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共必修課考試。

(三)專業(yè)外語:以自學(xué)為主,掌握一門外語,能較熟練地閱讀各學(xué)科相關(guān)的外文專著和有關(guān)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志。

(四)科研能力:基本掌握臨床科研方法,掌握各種文獻(xiàn)檢索工具的使用方法,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下具有一定的科研能力。

(五)教學(xué)能力:能指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師的臨床實習(xí),有一定的帶教能力。

五、培訓(xùn)方式

以臨床實踐、自學(xué)為主,采用參加科室輪轉(zhuǎn)、輔導(dǎo)老師帶教、科室培訓(xùn)和醫(yī)院組織輔導(dǎo)相結(jié)合的多層次培訓(xùn)方式。

(一)輔導(dǎo)老師帶教:

第一階段要求各專科安排主治醫(yī)師以上職稱的人員進(jìn)行指導(dǎo),進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練,同時學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)理論知識。

第二階段由各?？聘备咭陨厢t(yī)師指導(dǎo),目的是為專業(yè)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ),提高專業(yè)理論水平和臨床能力。通過專業(yè)培訓(xùn),深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識,達(dá)到能獨立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥,熟練掌握危重病人的救治。鼓勵參與臨床科研,撰寫綜述或科研論文。

(二)參加輪科和科室培訓(xùn):

1、參加輪科主要是第一階段培訓(xùn)中,本科畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師需輪回參加臨床各主要科室的臨床醫(yī)療工作。輪科計劃由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室制定。研究生和中醫(yī)、眼耳鼻喉、麻醉、口腔、影像、病理、檢驗及其他已定專業(yè)的本科生,原則上主要在本專業(yè)內(nèi)輪轉(zhuǎn),可適當(dāng)安排到與本專業(yè)相關(guān)的?？七M(jìn)行輪科,其輪科計劃由各專科的專家組根據(jù)實際情況制定,交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核后執(zhí)行。

2、第二階段:專科培訓(xùn)階段。

在本專業(yè)的各亞專業(yè)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),必須安排擔(dān)任本?？频目傋≡横t(yī)師工作(門診、口腔中心因醫(yī)院暫不設(shè)總住院醫(yī)師可除外)?？傋≡横t(yī)師工作要求按照我院的《總住院醫(yī)師制度》執(zhí)行。

3、內(nèi)科、外科系統(tǒng)專業(yè)的住院醫(yī)生必須到急診、icu各培訓(xùn)3個月,如在第一階段培訓(xùn)中未安排的,必須在第一階段由科室安排,并報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室備案。

(三)醫(yī)院組織輔導(dǎo)

由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室定期安排各?？频膶＜疫M(jìn)行講課輔導(dǎo),講課內(nèi)容由各?？谱远?。參與醫(yī)院或醫(yī)學(xué)會組織的各項學(xué)術(shù)活動講座。

六、考核

1、第一階段培訓(xùn)考核:對第一階段培訓(xùn)的住院醫(yī)生,以每輪轉(zhuǎn)一個科室為一個考核周期,于住院醫(yī)師結(jié)束在該科輪轉(zhuǎn)前完成考核?？己朔轴t(yī)德醫(yī)風(fēng)、操作技能和理論三部分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及操作技能考核由各?？频膶＜医M負(fù)責(zé),理論考核由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室統(tǒng)一組織?？己送瓿珊髮⒊煽兊怯洑w檔。第一階段結(jié)束前需進(jìn)行理論、醫(yī)學(xué)英語、操作技能等方面考核,經(jīng)考核合格者方可進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。

2、第二階段培訓(xùn)考核:由各科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家組制訂考核方案,定期組織考核;第二階段培訓(xùn)結(jié)束由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室組織專家組進(jìn)行考核。

住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中要填寫《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊》,如實記錄臨床實踐活動及有關(guān)科研、教學(xué)活動,作為培訓(xùn)、考核的重要依據(jù)。

七、考勤

(一)住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的考勤由各培訓(xùn)科室負(fù)責(zé),培訓(xùn)期間請假3天以上者,需經(jīng)科室主任同意后提交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審批。

(二)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段第一年培訓(xùn)的本科生及直接參加第一階段第三年培訓(xùn)的研究生實行24小時負(fù)責(zé)制,具體要求:保持通訊工具通暢,任何時候都能隨叫隨到返回科室;每天晚上7:00至9:30分必須在科室,參與夜查房、臨床診療工作或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),由住院總負(fù)責(zé)該時段的考勤,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室定期抽查;節(jié)假日完成科室查房工作后方可休息。

八、其他管理規(guī)定

(一)在培訓(xùn)階段,多次違反本細(xì)則管理規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)制度的,提交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組討論處理,情節(jié)嚴(yán)重者取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格。

(二)第一階段結(jié)束考核不合格或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者第一階段培訓(xùn)延期一年;對經(jīng)多次考試仍未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者,提交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組處理。

(三)必須完成總住院醫(yī)師、急診、icu培訓(xùn),并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可晉升主治醫(yī)師。

(四)未取得執(zhí)業(yè)資格證的住院醫(yī)生不能單獨值班,所書寫的病歷、病程記錄等醫(yī)學(xué)文書需有上級醫(yī)生簽名確認(rèn),不能獨立開具醫(yī)學(xué)證明文書。

本辦法自公布即日起實施,之前實施的《關(guān)于我院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實行辦法》同時失效。

第3篇 醫(yī)院儀器設(shè)備檔案管理細(xì)則范例

醫(yī)院儀器設(shè)備檔案管理細(xì)則

1、目的

為加強(qiáng)對儀器設(shè)備檔案的管理,妥善收集與管理大型、貴重、精密儀器、設(shè)備的相關(guān)資料,制定本細(xì)則。

2、適用范圍

2.1本細(xì)則適用于醫(yī)院對重點儀器設(shè)備資料的管理,包括設(shè)備說明書、合格證、維修證、圖紙等全部隨機(jī)資料及后續(xù)服務(wù)資料。

2.2本細(xì)則僅針對儀器設(shè)備檔案的管理,從屬于醫(yī)院《檔案管理制度》。

3、管理范圍

3.1凡價值在1萬元以上的進(jìn)口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設(shè)備,必須建立檔案。

3.2凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的購置申請報告及批復(fù)文件,應(yīng)存入該儀器設(shè)備檔案內(nèi)。

3.3凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備,到貨后應(yīng)由藥械部的兼職檔案人員參加開箱驗收,詳細(xì)填寫驗收報告(一式兩份)并存檔備案。

3.4凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的全套隨機(jī)技術(shù)文件、儀器設(shè)備說明書、樣本、圖紙、技術(shù)操作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料,均為存檔范圍。

3.5已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔,不得隨意亂放,以免丟失。

4、工作要求

4.1藥械部的兼職檔案員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的收集、整理、保管、維修和使用統(tǒng)計工作。

4.2儀器設(shè)備檔案內(nèi)的文件材料,要按時間順序排列,用鉛筆編寫頁號,凡有文字的頁面,都要編號,正面標(biāo)在右上角,背面標(biāo)在左上角,并完整填寫卷內(nèi)目錄。

4.3儀器設(shè)備檔案應(yīng)一式三份,原件交院辦(人事行政部)檔案室,一份復(fù)印件留在設(shè)備使用部門備用,一份復(fù)印件在藥械部存檔。院辦(人事行政部)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查檔案管理情況和設(shè)備使用情況。

4.4儀器設(shè)備檔案應(yīng)放置在專用的檔案柜中,做到完整安全,存放有序,查找方便,不得隨意堆放,嚴(yán)防毀壞和散失。

4.5儀器設(shè)備檔案的原件一般不外借,如因特殊需要必須借用時,應(yīng)經(jīng)院辦(人事行政部)負(fù)責(zé)人同意。

4.6辦理借閱手續(xù)后借出的檔案材料,借用人要妥善保管,不得毀壞和遺失,并應(yīng)按期歸還,如有損壞或遺失,由借用人負(fù)責(zé)賠償。

第4篇 醫(yī)院聲像檔案管理細(xì)則范例

醫(yī)院聲像檔案管理細(xì)則

1、目的

為加強(qiáng)對聲像檔案的管理,妥善收集與保管醫(yī)院重要會議、活動拍攝的照片、圖片、錄像等聲像資料,制定本細(xì)則。

2、適用范圍

2.1本細(xì)則適用于醫(yī)院各類聲像資料的管理,包括醫(yī)院召開的重要會議的聲像資料(含數(shù)碼照片、錄像資料,下同)、外事活動的聲像資料、重要培訓(xùn)與學(xué)術(shù)講座的聲像資料、科研成果及開展的新技術(shù)、新項目聲像資料。

2.2本細(xì)則僅針對聲像檔案的管理,從屬于醫(yī)院《檔案管理制度》。

3、工作程序

3.1會議、培訓(xùn)、活動的組織部門需指定專人(以下簡稱采集人)負(fù)責(zé)現(xiàn)場聲像資料的采集與整理。

3.2會議、培訓(xùn)、活動結(jié)束15個工作日內(nèi),采集人根據(jù)要求,將聲像資料制作成冊連同底片(含電子版文件)送交檔案室統(tǒng)一管理。

3.3認(rèn)真執(zhí)行聲像資料歸檔交接手續(xù),聲像資料采集人應(yīng)為聲像資料附以簡要文字說明,包括標(biāo)題、人員姓名、排列順序、時間、地點等基本信息。

3.4各部門(科室)采集人送交的聲像資料(包括底片、電子版文件),由檔案室進(jìn)行分類、編號,填寫目錄,按聲像資料的介質(zhì)規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”,并輔以文字說明,按照時間順序進(jìn)行保存。

3.5借閱聲像資料應(yīng)履行借閱手續(xù),資料檔案不經(jīng)允許不得反拍,更不得涂抹損壞。檔案歸還時,檔案管理人員要認(rèn)真檢查,發(fā)現(xiàn)以上問題,視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3.6聲像資料檔案要分級進(jìn)行管理,對珍貴的歷史照片應(yīng)列為重點保護(hù)范圍,妥善保存,原則上不予外借。如因公務(wù)確需借閱,應(yīng)經(jīng)院辦(人事行政部)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

3.7集團(tuán)重要會議、活動的聲像資料,除醫(yī)院存檔外,應(yīng)復(fù)制一份報集團(tuán)人事行政部存檔備案,執(zhí)行《重要事項管理制度》。

第5篇 南民醫(yī)院合理用藥管理實施細(xì)則

z醫(yī)院合理用藥管理實施細(xì)則

為加強(qiáng)我院臨床用藥管理,促進(jìn)臨床合理用藥,保障群眾治療權(quán)益,體現(xiàn)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥工程實施方案》的文件精神,依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定,結(jié)合我院實際,制定本管理辦法。

一、 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

二、 醫(yī)院合理用藥小組負(fù)責(zé)全院合理用藥的督導(dǎo)工作,其職責(zé):

1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;

2、 討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項;

3、 開展合理用藥培訓(xùn);

4、 組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價;

5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況;

7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。

三、小組成員職責(zé):

1、了解我院藥品使用情況,掌握用藥動態(tài)及藥物治療學(xué)進(jìn)展,為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議;

2、定期參與對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;

3、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;

四、合理用藥檢查范圍: 我院具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門、急診處方和各病區(qū)的住院處方、醫(yī)囑單。

五、用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理:

用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理,具體要求為:

1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;

2、藥物選擇適當(dāng);

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng);

4、符合處方管理辦法規(guī)定;

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方:

(1)適應(yīng)證不適宜的;

(2)選用藥品不適宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

(4)用法用量不適宜的;

(5)聯(lián)合用藥不適宜的;

(6)重復(fù)給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

(8)其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:

(1)無正當(dāng)理由的大處方的;

(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的;

(3)無適應(yīng)證用藥,無正當(dāng)理由超說明書用藥的;

(4)根據(jù)患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;

(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的;

(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

六、合理用藥管理以總量控制(全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥品使用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控,并通報監(jiān)控情況。

七、將全院藥品收入占總收入的比例力爭控制在45%以內(nèi),各臨床科室藥品使用比例按院部審定的比例執(zhí)行并考核。

八、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項指標(biāo)。

九、院科分級管理

(一)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

(三)藥劑科負(fù)責(zé)全院藥品使用動態(tài)監(jiān)測,并定期將結(jié)果匯總上報。藥師必須對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師,情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向合理用藥工作小組報告。

(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)病情和藥物特點進(jìn)行必要檢驗和影像學(xué)檢查,并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。

(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,藥品說明書之外的用法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診療指南、專家共識的證據(jù)支持,并與患者充分說明并取得同意。

(六)使用貴重藥品(單藥價格200元以上)、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。

(七)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須及時報告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

十、檢查考核

(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。

(二)合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對每個科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點檢查對象:

1、所有發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

2、藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;

3、每月用量/金額前十位藥品和科室;

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

(三)醫(yī)院每年抽取處方、各科室病歷進(jìn)行公示評比。

(四)由合理用藥小組成員或組織其他專家對抽查處方、病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評價,將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,并根據(jù)具體情況,做出相應(yīng)處罰。

十一、獎懲規(guī)定

(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個人,予以通報表揚(yáng),并將結(jié)果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn),對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:

1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室績效獎金:超過核定比例3%,科室績效獎金降20%;超過核定比例5%,科室績效獎金降50%;超過核定比例10

%,全額扣發(fā)科室績效獎金。

2、門(急)診各科醫(yī)生按院部核定醫(yī)藥比例控制用藥,超過者參照上一條處罰。

3、涉及超常用藥的處方,按藥品處方金額的5倍扣罰。

(三)對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)處暫停其處方權(quán)。

(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對科室或醫(yī)生予以通報批評,取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。

(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

十二、對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個工作日內(nèi),由所在科室或個人向合理用藥工作小組提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核,并由在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù),超過十五個工作日未予答復(fù),視為同意申訴意見。

十三、凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。

十四、本辦法自2022年8月1日起執(zhí)行。

第6篇 南民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細(xì)則

z市人民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細(xì)則

為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序、促進(jìn)臨床合理用藥、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,認(rèn)真貫徹落實浙江省紀(jì)委《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于深入推進(jìn)“陽光工程”建設(shè)的意見>的通知》精神,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實施方案》要求,依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等法規(guī),結(jié)合我院工作實際,制定本實施細(xì)則。

一、成立“陽光用藥工程領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長任組長、各分管院長、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部、紀(jì)檢辦、院感科、護(hù)理部、信息中心、財務(wù)部、藥劑科等人員組成。下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)對本院陽光用藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作,完善“陽光用藥”工作方案和相關(guān)配套制度,確保陽光用藥工作落到實處。同時成立醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)及工作小組,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)及工作小組,落實合理用藥檢查及監(jiān)管。

二、組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)政策規(guī)定,加強(qiáng)對陽光用藥的宣傳和培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。

三、規(guī)范醫(yī)院藥品陽光采購,除麻醉藥品、精神藥品等未掛網(wǎng)的特殊管理藥品外,其余藥品一律通過省藥械平臺采購;嚴(yán)格執(zhí)行省藥品集中采購中標(biāo)結(jié)果和銷售價格,制訂《陽光采購藥品確標(biāo)實施方案》;因臨床治療需要,未納入招標(biāo)采購的藥品,應(yīng)由相應(yīng)科室填寫申請,經(jīng)藥劑科初審,醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會主任批準(zhǔn)后,按《浙江省藥品備案采購管理辦法》的規(guī)定程序嚴(yán)格報批采購;其他未進(jìn)入我院藥品供應(yīng)目錄的藥品(省標(biāo)目錄內(nèi)),如臨床治療必須,則按《臺一醫(yī)臨時采購制度》執(zhí)行。

四、建立、完善我院陽光用藥的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查詢系統(tǒng),充分發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中的作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中設(shè)陽光用藥分析、監(jiān)控系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)、抗菌藥處方權(quán)限分級系統(tǒng)、病區(qū)及醫(yī)療組抗菌藥使用監(jiān)控系統(tǒng)等,住院醫(yī)生站設(shè)置醫(yī)藥比例、抗生素比例、抗生素使用率、ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期用藥情況實時查詢系統(tǒng),便于管理人員及臨床醫(yī)生掌握用藥動態(tài)信息,實時對用藥情況進(jìn)行監(jiān)管。

五、建立用藥預(yù)警機(jī)制,促進(jìn)規(guī)范用藥。對處方用藥超出職稱權(quán)限、單張?zhí)幏浇痤~超過500元(特殊病種用藥除外)、門急診醫(yī)生醫(yī)藥比例超過核定數(shù)、重復(fù)用藥或配伍不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r時,作出系統(tǒng)預(yù)警提示,有效監(jiān)控用藥行為。

六、制定《臺一醫(yī)合理用藥管理實施細(xì)則》,加強(qiáng)對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理;定期開展單品種用藥、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控,處方點評等工作;定期對全院陽光用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并將結(jié)果進(jìn)行通報和公示。

(一)單品種用藥監(jiān)控公示:對使用金額、數(shù)量排在前10位的藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等,每季度在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示一次。

(二)臨床用藥監(jiān)控公示:醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、抗菌藥物占藥品使用比例、抗菌藥物在門診處方的比例、每門診人次費(fèi)用和藥品費(fèi)、每出院病人次均費(fèi)用和藥品費(fèi)、門診處方平均金額、不合格處方占全部處方比例、平均住院日等,每季度上報衛(wèi)生行政管理部門并公示。

(三)處方點評方法及公示:依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》要求,醫(yī)院合理用藥工作小組及抗菌藥物臨床應(yīng)用工作小組定期對處方進(jìn)行評價,對重點科室、重點人員、重點藥物、重點環(huán)節(jié)等重點檢查;藥劑科每月對門急診處方進(jìn)行抽樣點評,并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行全處方點評。檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理處方(包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方)向科主任反饋,發(fā)整改通知書,由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明,點評結(jié)果每月在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示。

七、加強(qiáng)對關(guān)鍵藥品監(jiān)控,著力防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。陽光用藥領(lǐng)導(dǎo)小組要綜合分析群眾舉報、投訴及相關(guān)信息,對可能存在“臨床費(fèi)”、“勞務(wù)費(fèi)”、“推廣費(fèi)”、“處方費(fèi)”、“統(tǒng)方費(fèi)”等商業(yè)賄賂的藥品,以及抗菌藥物、中藥注射劑、輔助治療藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、激素、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等使用情況進(jìn)行重點監(jiān)測。通過陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺,將排在前位及用量增幅出現(xiàn)異常的藥品列為動態(tài)監(jiān)控范圍,及時采取警示函告、談話、限購、暫停采購等措施,防范醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂行為。

八、醫(yī)師和藥師需向患者提供藥事相關(guān)服務(wù),主動告知所用藥品的用法用量及注意事項等。

九、醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格信息,門、急診患者在其收費(fèi)單據(jù)上列支各項收費(fèi)明細(xì),并向住院患者免費(fèi)提供每日費(fèi)用清單。

十、做好全院“陽光用藥”相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報工作,確保信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。

十一、醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門牽頭開展廉潔風(fēng)險防控機(jī)制建設(shè)工作,排查崗位廉潔風(fēng)險、評定風(fēng)險等級,并按分類編制職權(quán)目錄和職權(quán)運(yùn)行流程圖,根據(jù)風(fēng)險等級制定配套制度和措施進(jìn)行監(jiān)控和防范,建立預(yù)警機(jī)制。

十二、建立健全相關(guān)的獎懲制度,將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容,同時與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個人,予以通報表揚(yáng),并將結(jié)果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn),對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:

1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室、科主任績效獎金。

2、門(急)診各科醫(yī)生按藥品比例和單處方金額雙重考核,對于兩者都超出規(guī)定者按處方實際超出比例扣罰。

3、涉及超常用藥的處方,按處方藥品金額的5倍扣罰。

(三)對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)部暫停其處方權(quán)。

(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任追究管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對科室或醫(yī)生予以通報批評,取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。

(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

十三、陽光用藥投訴電話:____。

第7篇 醫(yī)院內(nèi)部治安保衛(wèi)責(zé)任管理實施細(xì)則

第一條:為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安保衛(wèi)工作、維護(hù)醫(yī)療工作的正常秩序,預(yù)防和減少違法犯罪和治安災(zāi)害事故的發(fā)生,保障醫(yī)院財產(chǎn)和職工生命財產(chǎn)的安全,根據(jù)國家有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際制定本責(zé)任制。

第二條:本責(zé)任制適用于醫(yī)院各科室及各崗位的治安保衛(wèi)工作。

第三條:醫(yī)院治安保衛(wèi)工作,必須遵照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則,貫徹依靠群眾,預(yù)防為主,確保重點,綜合治理的方針,實行以崗位責(zé)任制為中心的治安保衛(wèi)責(zé)任制。

第四條:醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作,是社會主義精神文明建設(shè)和社會主義法制建沒的重要內(nèi)容,是醫(yī)院行政管理的重要組成部分,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),納入醫(yī)院管理范圍。

第五條:實行治安保衛(wèi)工作責(zé)任人制度。醫(yī)院的法定代表人,是醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作責(zé)任人,對醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作全面負(fù)責(zé)。醫(yī)院實行分級管理治安保衛(wèi)工作責(zé)任制,醫(yī)院法定代表人任命的科室負(fù)責(zé)人,是同級治安保衛(wèi)工作責(zé)任人。

第六條:醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際需要,設(shè)立保衛(wèi)機(jī)構(gòu),組織護(hù)院力量,同時應(yīng)建立健全治安保衛(wèi)組織。

第七條:醫(yī)院、各科室應(yīng)做好以下工作:

1、對職工進(jìn)行社會主義法制教育,增強(qiáng)法制觀念,做到遵紀(jì)守法。

2、對職工開展、防火、防盜、防破壞、防治安災(zāi)害事故的“四防”宣傳教育,提高職工的防范意識,增強(qiáng)防范觀念,做好防范工作。

3、鼓勵職工群眾同違法犯罪行為作斗爭。

4、做好各類糾紛的調(diào)解和轉(zhuǎn)化工作,防止因此引起的案件發(fā)生。

5、向病人、陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜、防事故的宣傳,提高其防范意識,嚴(yán)禁在病房吸煙和大功率電器、酒精爐的使用,不要將大量現(xiàn)金,有價征券,和貴重物品帶到病房,以免發(fā)生火災(zāi)事故,和丟失被盜。

6、組織文體活動,要符合安全規(guī)定和要求,要有相應(yīng)的安全措施,原則是“誰主管、誰負(fù)責(zé)”。

7、醫(yī)院的浴池(室)更衣室應(yīng)有柜子保管衣物,汽車停放應(yīng)有車房,要有專人管理,防止盜竊案件發(fā)生。

8、定期不定期地進(jìn)行安全檢查,對存在的問題和隱患必須及時整改,一時無條件整改的,應(yīng)將情況報告給醫(yī)院治安負(fù)責(zé)人,并采取措施,保障安全。

9、對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的刑事案件、治安案件和治安災(zāi)害事故,應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場,搶救受傷人員和財產(chǎn),及時報醫(yī)院職能部門和公安機(jī)關(guān),協(xié)助公安保衛(wèi)部門查處。

10、配合公安保衛(wèi)部門對判處管制、剝奪政治權(quán)利和宣告緩刑、假釋、監(jiān)外執(zhí)行的犯罪分予以及被監(jiān)視居住、取保候?qū)徣藛T,依法執(zhí)行監(jiān)督、考察教育。

第八條:建立以下的制度。

1、門衛(wèi)、巡邏、值班制度要選派能勝任的人員擔(dān)任門衛(wèi),嚴(yán)守崗位、盡職盡責(zé)。單位內(nèi)部人員憑證出入,外來人員聯(lián)系工作憑證出入,陪護(hù)、探視病人按醫(yī)院規(guī)定出入,物資器材和出院病人自帶物品憑有關(guān)科室出門條放行,車輛出入要接受門衛(wèi)查詢。巡邏要由工作責(zé)任心強(qiáng)、身體健康、具有一定法律知識和能處理情況的人員擔(dān)任此項工作,維護(hù)醫(yī)院內(nèi)的治安和正常工作秩序。管錢、管糧、管物品的部門必須有人值班,值班人員要有職責(zé),不得使用老弱病殘和臨時工值班。醫(yī)療設(shè)備價值在人民幣10萬元以上的醫(yī)技科室也應(yīng)值班。

2、防火制度

要堅持開展防火教育,消防設(shè)備、設(shè)施、器材要定期檢查維護(hù)、更換,設(shè)備要經(jīng)常檢查維修,火源、電源要經(jīng)常檢查,一經(jīng)查出隱患,要及時整改、消除隱患,防止發(fā)生火災(zāi),杜絕重大火災(zāi)事故。

3、保密制度

要經(jīng)常開展保密教育和保密工作檢查,加強(qiáng)對機(jī)密文件、資料和重大科研成果的保管、保密工作。對外科技交流涉及的內(nèi)容,參觀范圍等,應(yīng)按國家有關(guān)部門的規(guī)定執(zhí)行,嚴(yán)防失密和竊密事件的發(fā)生。

4、現(xiàn)金、票證、槍支彈藥保管制度

存放現(xiàn)金、票證的科室應(yīng)有人值班,有保險、報警設(shè)施,存放現(xiàn)金不得超過銀行限額,取送數(shù)額較大的現(xiàn)金應(yīng)有2人同行辦理。取送款數(shù)額效大時,應(yīng)派車和專人,對有價證券和其它票證要嚴(yán)格管理,防止被盜、受騙,嚴(yán)禁非法向他人提供銀行戶頭、現(xiàn)金和支票。槍支、彈藥必須登記造冊,設(shè)保險專柜分別存放,指派專人負(fù)責(zé),有人看守,并配備安全報警設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行槍支彈藥的使用手續(xù),嚴(yán)禁外借和非法使用。

5、易燃、易爆、腐蝕性、劇毒、麻醉、放射性物品管理制度。易燃、易爆、腐蝕性等物品要嚴(yán)格購銷、運(yùn)輸、儲存和使用的安全管理,要有專門的存放地點并且安全,有明顯的標(biāo)志和防范措施,專人保管,制度上墻。木工房、油漆房,禁止吸煙和烤火,每天清掃,保持清潔。麻藥品要設(shè)專柜、專人管理、嚴(yán)禁丟失和違反規(guī)定使用。放射性物品要嚴(yán)格運(yùn)輸、存放和使用的安全管理。使用部門要做好安全防護(hù)措施,符合要求,并有人值班。

6、生產(chǎn)安全制度

醫(yī)療上的按照醫(yī)、護(hù)部門制訂的制度守執(zhí)行。電工必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)取得證書者方能上崗。按規(guī)定和要求作業(yè),并具備一定的用電防火知識,配電房系要害部門,應(yīng)按規(guī)定安裝安全防范設(shè)施和定期對設(shè)備的維修保養(yǎng),防止事故發(fā)生。鍋爐操作必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和取得證書的方能上崗,制訂操作制度職責(zé)。按規(guī)定和要求對鍋爐進(jìn)行檢修,清垢處理,防止事故發(fā)生。要加強(qiáng)對車輛駕駛?cè)藛T的安全教育,嚴(yán)格遵守交通法規(guī),嚴(yán)禁違章開車。

7、集體宿舍管理制度

集體宿舍要建立管理組織,制訂安全公約,堅持會客、留宿登記制度,不得私自留宿他(她)人及違法犯罪人員,更不能進(jìn)行違法活動。

8、廢舊物品回收制度

各科室、班組和個人出售廢舊物品,國家指定回收部門的,必須交售國家物資回收部門,不能交售給無證經(jīng)營的收廢品人員。

9、臨時工、外包工管理制度

臨時工、外包工貫徹“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“誰用工、誰負(fù)責(zé)”原則。臨時工按照國家有關(guān)政策和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,臨時工必須遵守國家法律和醫(yī)院管理的規(guī)章制度,不準(zhǔn)留宿其他人員。在院內(nèi),并按照規(guī)定辦理暫住證。來院承包工程的建筑施工隊,由用工承包部門將其人員登記造冊交醫(yī)院職能科室,同時把治安安全工作納入承包合同。該隊要有一名負(fù)責(zé)治安工作的領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院保衛(wèi)科取得聯(lián)系。在醫(yī)院住宿的人員,符合市政府暫住人口管理工作規(guī)定的應(yīng)辦理暫住證。

第九條:醫(yī)院保衛(wèi)機(jī)構(gòu)是在醫(yī)院黨政和上級公安機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)下的公安基層組織。醫(yī)院治安保衛(wèi)工作負(fù)責(zé)人,授權(quán)對醫(yī)院各部門的治安保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,對違反治安保衛(wèi)工作責(zé)任制和規(guī)定或存在的不安全隱患,公安保衛(wèi)部門有權(quán)提出批評或責(zé)成限期整改,并發(fā)出限期整改通知書。

第十條:醫(yī)院保衛(wèi)機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院黨政和上級公安機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真履行職責(zé),做好本職工作,維護(hù)秩序,保障安全。

第十一條:執(zhí)行本責(zé)任管理細(xì)則好的科室和崗位人員,由醫(yī)院給以表彰、獎勵。

第十二條:違反責(zé)任管理細(xì)則的科室和崗位人員,治安保衛(wèi)工作不落實,存在重大治安隱患,經(jīng)指出仍不整改,導(dǎo)致發(fā)生重大刑事案件或治安災(zāi)害事故,給醫(yī)院、職工財產(chǎn)造成較大損失的,取消當(dāng)年評選精神文明和先進(jìn)集體和個人資格并給以適當(dāng)?shù)男姓幏?觸及法律的,提請司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第十三條:本責(zé)任制由醫(yī)院保衛(wèi)科解釋。

第8篇 三民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細(xì)則

人民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細(xì)則

(一)強(qiáng)制檢定

1.對在冊的強(qiáng)檢計量器具應(yīng)有送檢年度計劃明細(xì)表。

2.所有強(qiáng)制檢定的計量器具應(yīng)按規(guī)定的確認(rèn)間隔(即檢定周期)進(jìn)行檢定。

3.對送檢的計量器具應(yīng)作出受檢率(送檢數(shù)/在用數(shù))、合格率(檢定合格數(shù)/在用數(shù))的統(tǒng)計表。

4.工作計量器具應(yīng)連續(xù)定期檢定,并保存好檢定合格證或校對記錄。

(二)計量器具的標(biāo)記管理

1.對所有計量器具試行a、b、c等標(biāo)志管理,a類代表強(qiáng)檢計量器具,b類表示依法管理計量器具,c類表示一次性或指示性計量器具。

2.對強(qiáng)檢計量器具試行彩色標(biāo)志,合格的標(biāo)記用綠色,準(zhǔn)用標(biāo)記用黃色,不合格禁用標(biāo)志用紅色。

(三)不合格計量器具管理

1.對不合格的計量器具應(yīng)有禁用紅色標(biāo)記,停止使用,隔離存放。并設(shè)立專用不合格計量器具禁用、停用登記本。登記本內(nèi)應(yīng)記錄名稱、使用部門、檢定日期、檢定單位、檢定人、不合格原因、處理意見、最后結(jié)論、備注等內(nèi)容。

2.不合格計量器具經(jīng)修理并檢定合格后,可再次投入使用,把維修報告及檢定證書存檔。

第9篇 醫(yī)院科研工作管理細(xì)則(試行)

醫(yī)院科研工作管理細(xì)則(試行)

為貫徹“科技興院”的辦院方針,進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我院科研管理水平,把醫(yī)院科研納入科學(xué)化、規(guī)范化管理軌道,創(chuàng)造良好的科研環(huán)境,促進(jìn)多促成果,多出人才,提高醫(yī)院醫(yī)療水平和科研學(xué)術(shù)水平,根據(jù)省、市有關(guān)文件,結(jié)合我院實際,制訂以下科研管理細(xì)則:

第一章科研組織工作管理

一、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會,負(fù)責(zé)全院科研項目論證、大型科研設(shè)備購置、決策咨詢及科研學(xué)術(shù)論文評審工作。

二、科教科為醫(yī)院科研管理的職能部門,負(fù)責(zé)全院科研工作的計劃、組織、實施、協(xié)調(diào)、成果管理等工作。

三、醫(yī)院附設(shè)的各專業(yè)研究室,是科研的重要陣地,是醫(yī)院主要科研機(jī)構(gòu)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下通過科研協(xié)作完成各項科研任務(wù)。

第二章科研計劃、科研成果的管理

一、立項課題申報“

1、選題原則與要求:

(1)重點攻克常見病與多發(fā)病,尤其是精神疾病的防治研究。解決我院技術(shù)建設(shè)規(guī)劃中亟待解決的理論和技術(shù)關(guān)鍵問題。有較明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(2)瞄準(zhǔn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)水平,從本院爭創(chuàng)“三乙”實際出發(fā),以臨床應(yīng)用研究為主,注重實際性,支持引進(jìn)、推廣先進(jìn)技術(shù),不搞低水平重復(fù)研究。

(3)選題要體現(xiàn)創(chuàng)新性和先進(jìn)性。預(yù)料成果達(dá)到省市先進(jìn)水平,對推動我院醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步起到顯著作用。

(4)每年6月為課題申報期。

2、承擔(dān)課題需具備的條件:

(1)技術(shù)力量:申請立題必須具備一定數(shù)量和具有科研能力的技術(shù)人員,課題主研人員應(yīng)是本專業(yè)的技術(shù)骨干。

(2)經(jīng)費(fèi)落實:科研經(jīng)費(fèi)是實施課題研究的重要保證。其主要來源為醫(yī)院科研基金和爭取省市項目撥款。

(3)設(shè)備設(shè)施:主要指是否具備儀器、試劑、實驗動物等必要的科研設(shè)施。

3、申報課題列項的程序與資料準(zhǔn)備

程序:

(1)書面申請即課題負(fù)責(zé)人就開展該項目的先進(jìn)性、可行性及社會經(jīng)濟(jì)效益作出書面說明,由科主任簽署意見報科教處。

(2)院科研學(xué)術(shù)委員會審議后,課題組負(fù)責(zé)人填寫相應(yīng)的科技計劃項目申請表,可行性報告等。

(3)由科教科上報相應(yīng)的行政主管部門申請立題。

(4)按行政隸屬關(guān)系逐級上報審批。

資料準(zhǔn)備

(1)課題負(fù)責(zé)人填寫科技計劃項目申請表及立題的有關(guān)內(nèi)容:

①、立項指導(dǎo)和國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

②、研究開發(fā)內(nèi)容和技術(shù)關(guān)鍵

③、預(yù)期目標(biāo)

④、研究方案、技術(shù)路線、組織方式與課題分析

⑤、計劃進(jìn)度安排

⑥、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件

⑦、查新報告

⑧、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

用a4紙打印連同申請表裝訂成冊,一式五份。

(2)經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)立項后,每半年,一年分別以書面形式向科教科、上級主管部門匯報課題進(jìn)展情況。如遇特殊原因不能按期完成,則需向上級主管部門以書面形式說明延期理由,經(jīng)審核同意方可結(jié)轉(zhuǎn)。

(二)申報課題成果評審的程序及資料準(zhǔn)備

程序

1、課題組項目負(fù)責(zé)人填寫科技成果評審申請書。

2、與上級主管評審部門核準(zhǔn)評審日期并取得科技成果評審許可證。

3、邀請有關(guān)評審專家7-11人(均為副高以上,本院除外)。

4、評審結(jié)束后將科技成果評審證書一式五份,交主管行政評審部門簽署核審意見。

資料準(zhǔn)備

1、課題組負(fù)責(zé)人制作好評審幻燈或多媒體資料。

2、課題組負(fù)責(zé)人填寫科技成果評審申請書及評審技術(shù)文件:(用a4紙打印)

①、課題內(nèi)容簡介

②、工作總結(jié)

③、社會、經(jīng)濟(jì)效益評估

④、典型病例介紹

⑤、部分病案索引

⑥、相關(guān)研究論文

⑦、查新咨詢報告。

3、科技計劃項目申請表。

4、立項的文件批復(fù)。

5、科技成果評審許可證。

6、科技成果評審證書。

7、整套資料裝訂成冊一式23份。評審?fù)戤呎踪Y料原件留檔案室。

三、申報課題評獎的程序與資料準(zhǔn)備

程序

1、課題組負(fù)責(zé)人填寫科技獎項推薦書

2、評獎項目推薦按行政隸屬關(guān)系逐級上報。

資料準(zhǔn)備(用a4紙打印)

1、科學(xué)技術(shù)獎項目推薦書,省市連報19份。

2、裝訂成冊的材料2份:

①科學(xué)技術(shù)獎項目推薦書

②鑒定許可證或評審許可證

③鑒定證書或評審證書

④科研或技術(shù)總結(jié)報告

⑤經(jīng)濟(jì)效益證明(財務(wù)專用章)

⑥查新報告

3、課題獲獎后,課題組獲獎證書留檔案室,課題組成員榮譽(yù)證書交復(fù)印件留檔案室。

第三章科研工作條件管理

一、科研經(jīng)費(fèi):醫(yī)院設(shè)立科研基金,以資助院級科研重點項目?？蒲谢鹈磕臧从媱潛芸畹礁黜椖砍袚?dān)單位。單獨建帳,?？顚Ｓ谩？平炭瓢匆?guī)定審查項目經(jīng)費(fèi)預(yù)決算表,檢查經(jīng)費(fèi)開支是否符合規(guī)定,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴(yán)禁挪用或以各種借口截留。省市級項目撥款也照此管理。(具體辦法另文制定)

二、經(jīng)費(fèi)開支范圍:項目調(diào)研考察費(fèi),實驗消耗材料、試劑、實驗動物、必須添置的專用的儀器、設(shè)備、工具費(fèi)、技術(shù)資料、技術(shù)文件費(fèi)、項目鑒定、驗收費(fèi)、外單位科研協(xié)作費(fèi)等。

三、科研設(shè)備管理:臨床及科研共用的大型設(shè)備(如_光機(jī)、tcd、腦電圖等),醫(yī)院附設(shè)研究及其下層研究室的基礎(chǔ)設(shè)施(房屋改造、實驗臺、水電設(shè)備、家俱等)由醫(yī)院按技術(shù)發(fā)展規(guī)劃專項購置?？蒲许椖克弻ｍ椩O(shè)備(冰箱、離心機(jī)、顯微鏡、各種測試儀器等)均有項目科研經(jīng)費(fèi)支出。各實驗室外的大型精密儀器(如低溫高速離心機(jī)、自動生化分析儀、細(xì)胞培養(yǎng)設(shè)施)使用要有嚴(yán)格的管理制度、操作規(guī)程、使用登記、設(shè)備專人負(fù)責(zé)等。

四、在醫(yī)院研究室、實驗室日常工作由各專業(yè)科室管理,信息科研處指導(dǎo)下工作。下屬研究要有科研工作制度、實驗室工作制度、科研規(guī)劃(3―5年)、年度科研計劃及年終總結(jié)?？蒲幸?guī)劃、年度計劃及總結(jié)按時上報科教科。

五、動物實驗室是醫(yī)學(xué)科研常用的、重要的工作基地,必須盡快完善和健全。

第10篇 a醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

根據(jù)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書制定的目標(biāo),每年6月底及12月底對各科室進(jìn)行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。

考核細(xì)則:

一、科室發(fā)展(20分)

1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細(xì)則,占2分。主要查原始材料。實施細(xì)則應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。

2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分。重點?？茟?yīng)在市衛(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點?？仆瓴怀煽?分,一般科室完不成扣2分。

4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟(jì)效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學(xué)術(shù)委員會評定一次,每少一項扣2分。

5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分。

6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。

二、科室管理(50分)

1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分?；蛉司杖胧中g(shù)科室達(dá)到28.5萬、非手術(shù)科室達(dá)到24.5萬者為滿分。

4、藥費(fèi)比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費(fèi)占總藥費(fèi)比率每降低1%扣0.5分。

5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀(jì)律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。

三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)

醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實施,每月考核一次,標(biāo)準(zhǔn)為95分,每降低1%扣1分。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)

1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標(biāo)準(zhǔn)為95%,每降低1%扣0.5分。

2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標(biāo)準(zhǔn)),科室每1人次違反上述七條標(biāo)準(zhǔn)之一者扣1分。

3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。

第11篇 大學(xué)醫(yī)院民主管理小組工作細(xì)則

e大學(xué)醫(yī)院民主管理小組工作細(xì)則

一、總則根據(jù)《e大學(xué)教職工代表大會暫行條 例》精神,為有利于職代會各項決議的貫徹及各項提案的落實,保證發(fā)揮職代會的民主管理作用,特制定本《細(xì)則》。

第一條 e大學(xué)醫(yī)院管小組是在職代會組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)下,行使民主管理職權(quán)的工作機(jī)構(gòu)。大會閉會期間,由部門工會負(fù)責(zé)組織有關(guān)活動。

第二條 民管小組組織原則是民主集中制。

第三條 民管小組的工作必須堅持四項基本原則,一切從全局著想。反映職工的根本愿望和要求,維護(hù)廣大職工的正當(dāng)權(quán)益,積極參政議政,為把e大學(xué)醫(yī)院各項工作搞好而獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

二、 組織機(jī)構(gòu)

第四條 民主管理機(jī)構(gòu)根據(jù)三級管理原則,醫(yī)院設(shè)民主管理小組,各科室不再設(shè)民主管理員。

第五條 民主管理小組由3人組成,設(shè)小組長1人,成員2人,組長由部門工會民主管理委員兼任,院黨政主要負(fù)責(zé)同志不宜兼任。

第六條 民主管理小組改選隨同部門工會委員會改選一起進(jìn)行。在任職工期間因工作調(diào)動或退休,可由職工大會民主推薦選舉產(chǎn)生。

三、 民主管理小組職權(quán)

第七條 接受校民主管理委員會的有關(guān)工作。

第八條 監(jiān)督部門實施職代會《暫行條 例》和職代會所作的各項決議。對職代會提案立案的決議,經(jīng)支委批準(zhǔn)后由院行政部門組織實施。

第九條 根據(jù)群眾反映,隨時可對各部門的工作進(jìn)行調(diào)查、質(zhì)詢和向院黨政工領(lǐng)導(dǎo)提出書面建議或意見。

第十條 參與醫(yī)院重大問題的討論決策。如職稱聘任、職工獎懲、獎金分配或重大規(guī)章制度修改等提出建議。

四、 民主管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

第十一條 民主管理小組職責(zé)

1、 在職代會換屆前,負(fù)責(zé)本單位職工提案的征集、核實、統(tǒng)計、分類、整理工作。

2、 征集對本單位工作意見和建議,處理本單位民主事務(wù),提出并議決本單位的立案提案計劃,監(jiān)督本單位立案計劃的實施。

3、 監(jiān)督本單位落實職代會各項決議,組織院級民主質(zhì)詢會議。

4、 擬定對本單位各級干部的民主評議方案,在院黨支部領(lǐng)導(dǎo)下開展民主評議干部活動。

5、 定期向支部或工會委員會通報院級民主管理工作情況。

五、 民主管理小組工作制度

第十二條 民主管理小組就醫(yī)院的重大事情和群眾意見集中的熱點問題組織召開小組會議,提出書面建議上報院黨政或校民主管理委員會;審議醫(yī)院有關(guān)重大工作及重要規(guī)章制度;辦理職代會交辦的有關(guān)民主事務(wù),討論和落實熱點問題。

第十三條 民主管理小組應(yīng)在部門工會組織下開展各項加強(qiáng)民主管理活動及處理有關(guān)民主管理事務(wù)。

第十四條 民主管理小組對各項以書面形式上報的意見和建議,經(jīng)各組織部門調(diào)查落實后必須以書面形式給予答復(fù),同時存檔備查。