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第1篇存量房買賣仲裁申請書 第2篇房屋買賣開發(fā)商違約仲裁申請書 第3篇仲裁申請書買賣合同 第4篇商品房買賣仲裁申請書 第5篇房屋買賣合同仲裁請求書 第6篇商品房買賣糾紛仲裁申請書 第7篇房屋買賣仲裁申請書 第8篇存量房買賣仲裁申請書簡易 第9篇買賣合同糾紛仲裁申請書 第10篇房地產(chǎn)買賣仲裁申請書簡易 第11篇房屋買賣糾紛約定仲裁管轄權(quán)異議 第12篇商品房買賣合同解除仲裁申請書 第13篇買賣房產(chǎn)仲裁申請書 第14篇房屋買賣合同仲裁申請書 第15篇房地產(chǎn)買賣仲裁申請書 第16篇買賣合同仲裁申請書
第1篇 存量房買賣仲裁申請書
申請人:_________________市鋼窗廠。住所地:_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人:_________________張__________,廠長,電話:________________
委托代理人:_________________王__________,__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人:_________________李__________,經(jīng)理。
案由:_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求:_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費(fèi)_______________元。
事實(shí)與理由:_________________
20__________年13月2日,被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時(shí)難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況,根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人:_________________市鋼窗廠
____ 年 _____ 月 _____ 日
第2篇 房屋買賣開發(fā)商違約仲裁申請書
申請人:________________。住所地:_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人:_______________________,廠長,電話:________________
委托代理人:_______________________,__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人:___________________,經(jīng)理。
案由:購銷合同糾紛。
仲裁要求:
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費(fèi)_______________元。
事實(shí)與理由:
_________________ 年 _________________ 月 _________________日,被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,交貨日期為_________________ 年 _________________月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時(shí)難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況,根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人:_______________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
附:
1、本仲裁申請書副本1份
2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復(fù)印件2份
第3篇 仲裁申請書買賣合同
申請人:程##,女,漢族,20_________年3月31日出生,住_________市_________區(qū)1樓2門10號。
被申請人:陜西##房地產(chǎn)開發(fā)有限公司
住所地:_________市太元路中段
法定代表人:###
_____請求:
1請求確認(rèn)申請人與被申請人簽訂的商品房買賣合同無效返還購房款114719元,并賠償利息5091元;
2請求被申請人承擔(dān)本案的全部_____費(fèi)用。
事實(shí)與理由:
20_________年5月14日申請人與兩被申請人簽訂了《商品房買賣合同》,約定:被申請人將位于_________市###小區(qū)第22棟10602號房屋以382396元出讓于申請人。被申請人應(yīng)于20_________年12月31日向申請人交付房屋。申請人應(yīng)在20_________年5月14日支付房款114719元。
申請人依據(jù)合同約定在20_________年5月14日支付房款114719元交納給被申請人。_________年3月申請人發(fā)現(xiàn)被申請人是在違法銷售房屋,其購買的房屋沒有法律規(guī)定的相關(guān)手續(xù)。因此申請人認(rèn)為其與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》屬于無效合同。
現(xiàn)申請人為維護(hù)其合法權(quán)益特向貴委申請請求裁決確認(rèn)合同無效,并由被申請人返還購房款114719元,賠償申請人利息5091元。
此致
西安_____委員會
申請人:###
第4篇 商品房買賣仲裁申請書
申請人:_________________住所地:_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人:___________________________,電話:________________
委托代理人:___________________________,__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人:___________________________,
案由:_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求:_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費(fèi)_______________元。
事實(shí)與理由:_________________
此致
_______________仲裁委員會
申訴人:_________________
__________年____月____日
附:_________________
1、本仲裁申請書副本1份
第5篇 房屋買賣合同仲裁請求書
原告:_________________,男,漢族,19__________年__________月__________日出生,住__________省,身份證號:_________________
被告:_________________,男,漢族,19__________年__________月__________日出生,住__________市,身份證號:_________________
被告:_________________,男,漢族,成年,住__________市
訴訟請求:_________________
1、判令被告償還原告借款人民幣220000元、及違約金184800元。(違約金為每天4%本金計(jì)算,從2012年6月25日起計(jì)至被告付清全部款項(xiàng)之日止,現(xiàn)暫計(jì)至2012年7月16日)。
2、判令被告對上述款項(xiàng)的清償承擔(dān)連帶責(zé)任。
3、判令兩被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。
事實(shí)和理由:_________________
2012年5月22日,第一被告因經(jīng)營用款,向原告借款人民幣220000元。雙方約定借款期限為2012年5月12日至2012年6月25日,若逾期還款則應(yīng)每天支付本金4%的違約金。為保證還款,第二被告同意對以上借款及違約金提供連帶責(zé)任保證,但是,在借款期限屆滿后,經(jīng)原告多次催討,兩被告都拒絕償還借款。
因此,為維護(hù)原告合法權(quán)益,特向貴院提起訴訟,請求貴院判如所請。
原告:_________________
被告:_________________
案由:_________________交通事故人身損害賠償糾紛
訴訟請求:_________________
1、請求法院判令被告賠償原告誤工費(fèi)2850元,營養(yǎng)費(fèi)1000元,護(hù)理費(fèi)7500元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元。
2、請求法院判令被告賠償原告交通費(fèi)200元。
3、請求法院判令被告賠償原告財(cái)物損失200元。
4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費(fèi)20000元。
4、請求法院判令被告賠償原告?zhèn)麣堎r償金、殘疾輔助器具用。
5、請求法院判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用
事實(shí)和理由:_________________
年月日時(shí)分許,在路上,被告駕駛被告有限公司的京號小型出租客運(yùn)車由南向北行駛,途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒,原告被送到999急救中心進(jìn)行搶救,經(jīng)醫(yī)院診斷為:_________________。事故發(fā)生后,被告支付過住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,對于此事故給原告造成的誤工等其他費(fèi)用,雙方未能協(xié)商一致。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特訴至貴院,請求法院支持原告的訴訟請求。
此致
___________人民法院
具狀人:___________
第6篇 商品房買賣糾紛仲裁申請書
你好申請人:_________________法定代表人:_________________委托代理人:_________________
被申請人:_________________法定代表人:_________________
仲裁要求:
一、立即支付貨款__________元。
二、賠償損失費(fèi)__________元。
事實(shí)與理由:
__________年__________月__________日,被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,采購我廠生產(chǎn)的鋼窗__________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,交貨日期為__________年__________月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合市場變化的影響,公司資金緊張,一時(shí)難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況,根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人:_________________市鋼窗廠
__________年__________月__________日
附:1、本仲裁申請書副本__________份
第7篇 房屋買賣仲裁申請書
申請人:______________,男,漢族,_____年_____月_____日出生,身份證號碼:________________,住址:______________
申請人:______________,女,漢族,_____年_____月_____日出生,身份證號碼:_____________,住址:___________________
被申請人:______________,男,漢族,________年_____月_____日出生,身份證號碼:____________,住址:________________
申請事項(xiàng):
1、解除申請人、被申請人雙方簽訂的房屋買賣合同;
2、裁決被申請人支付不履行房屋買賣合同糾紛的違約金__________元;
3、裁決本案仲裁費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)與理由:
申請人與被申請人于_______年_____月_____日簽訂一份《房屋買賣合同》,合同約定申請人將位于廣州市增城市_________號_______房以人民幣__________元賣于被申請人,在合同簽訂時(shí)被申請人向申請人支付_______元定金,首期樓款_______________元在被申請人收到銀行提前還貸通知后,存入申請人供款賬戶內(nèi),樓價(jià)余款_________元于交易過戶完成并辦妥抵押登記后由貸款銀行直接撥入申請人賬戶內(nèi)。
合同簽訂后,申請人配合被申請人向銀行遞交申請貸款所需材料,但被申請人卻未按約定向申請人支付首付款,亦不配合申請人去房管局辦理房產(chǎn)過戶手續(xù)。在申請人電話催告幾次后被申請人即不再接電話,也不履行合同約定的義務(wù),致使申請人利益受損。
雙方在合同第四條第(2)款中約定:“逾期超過十日仍未能履行的,守約方有權(quán)解除合同并要求違約方承擔(dān)定金責(zé)任或支付等額于總樓價(jià)百分之十的違約金?!鄙暾埲伺c被申請人簽訂的上述合同第九條明確約定如發(fā)生爭議將提交廣州仲裁委仲裁裁決。申請人認(rèn)為,買賣雙方簽訂的房屋買賣合同是當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,應(yīng)屬合法有效,被申請人單獨(dú)違約應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。為此申請人特向貴委提出仲裁申請,請公證裁決,維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
_____年_____月_____日仲裁委員會
申請人:______________
_____年_____月_____日
第8篇 存量房買賣仲裁申請書簡易
申請人:_________________
身份證號:_________________
住址:_________________
申請人:_________________
身份證號:_________________
住址:_________________
被申請人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
電話:_________________
申訴請求:
1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補(bǔ)貼_____元。
合計(jì):______________元
事實(shí)和理由:
申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處,任_____一職至今,雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同,月工資為_____元(其中標(biāo)準(zhǔn)工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_____元,且不管當(dāng)月是否加班及加班多少,均固定數(shù)額發(fā)放)。
后被申請人編織理由,非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續(xù)工作,但被申請人禁止申請人上島,致使申請人無法繼續(xù)工作。申請人為維護(hù)自己的合法利益,依法提出上述請求,具狀訴至貴委,懇請貴委公正審理,裁決如上請求。
此致
_________________勞動爭議仲裁委員會
申訴人:_________________
_____年_____月_____日
第9篇 買賣合同糾紛仲裁申請書
申請人:________________,女,_______________歲,______族,_______________省_______________市人,_______________民營企業(yè)經(jīng)理,現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。
請求事項(xiàng):
對于申請人與_______________經(jīng)貿(mào)公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請,并已被受理。現(xiàn)因申請人無法按期出庭,請求你會延期審理。
事實(shí)和理由:
……(應(yīng)詳述事實(shí)與理由,此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動,行使權(quán)利,特向你會申請推遲本案開庭審理時(shí)間。
此致
_______________市仲裁委員會
申請人:________________
__________年___________月___________日
第10篇 房地產(chǎn)買賣仲裁申請書簡易
申請人:_________________市鋼窗廠。住所地:_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人:________________________,廠長,電話:________________
委托代理人:_______________________,__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人:______________________,經(jīng)理。
案由:_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求:
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費(fèi)_______________元。
事實(shí)與理由:
_______年_______月_______日,被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,交貨日期為_______年_______月_______日。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時(shí)難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況,根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人:______________
_______年_______月_______日
第11篇 房屋買賣糾紛約定仲裁管轄權(quán)異議
申請人:_________________
住址地:_________________
法定代表人:_________________
被申請人:_________________
住址地:_________________
法定代表人:_________________
請求事項(xiàng):
請求確認(rèn)申請人與被申請人于2010年12月3日簽訂的《甲醇合成塔訂貨合同》中約定的仲裁協(xié)議無效。
事實(shí)與理由:
2010年12月3日,申請人與被申請人簽訂了《甲醇合成塔訂貨合同》,該合同第12條合同爭議的解決約定為“12.1凡與本合同有關(guān)而引起的一切爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決,如經(jīng)協(xié)商后仍不能達(dá)成協(xié)議時(shí),雙方同意任何一方可以申請仲裁委員會按該委員會當(dāng)時(shí)有效的仲裁程序/規(guī)則進(jìn)行仲裁。12.2仲裁地點(diǎn)為合同簽訂地(古縣)?!?/p>
申請人認(rèn)為,申請人與被申請人簽訂的合同中對具體的仲裁委員會約定不明,雙方在簽訂合同后也未達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議,根據(jù)法律規(guī)定,合同約定的仲裁協(xié)議屬于無效。為此,請求貴院確認(rèn)仲裁協(xié)議無效。
此致
_________________ 中級人民法院
申請人:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
第12篇 商品房買賣合同解除仲裁申請書
申請人:_________________市鋼窗廠。住所地:_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人:_________________張__________,廠長,電話:________________
委托代理人:_________________王__________,__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人:_________________李__________,經(jīng)理。
案由:
_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求:
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費(fèi)_______________元。
事實(shí)與理由:
______年_______月_______日,被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,交貨日期為______年_______月_______日。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時(shí)難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況,根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人:_________________市鋼窗廠
______年_______月_______日
第13篇 買賣房產(chǎn)仲裁申請書
申請人:_________________市鋼窗廠。住所地:_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人:_________________張__________,廠長,電話:________________
委托代理人:_________________王__________,__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人:_________________李__________,經(jīng)理。
案由:_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求:_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費(fèi)_______________元。
事實(shí)與理由:_________________
_____年_____月_____日,被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,交貨日期為__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時(shí)難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況,根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
_____年_____月_____日
第14篇 房屋買賣合同仲裁申請書
申請人:_________________市鋼窗廠。住所地:_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。
法定代表人:_________________張__________,廠長,電話:________________
委托代理人:_________________王__________,__________市__________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人:_________________李__________,經(jīng)理。
案由:_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求:_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費(fèi)_______________元。
事實(shí)與理由:_________________
20__________年13月2日,被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定,交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時(shí)難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況,根據(jù)原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人:_________________市鋼窗廠
第15篇 房地產(chǎn)買賣仲裁申請書
申請人:_________________省__________縣__________經(jīng)貿(mào)公司
地址:_________________省__________縣__________路__________號
法定代表人:_________________a職務(wù):_________________經(jīng)理
仲裁代理人:_________________b__________律師事務(wù)所律師
被申請人:_________________省__________縣__________有限公司
地址:_________________縣__________路__________號
法定代表人:_________________c職務(wù):_________________經(jīng)理
案由:_________________貨物買賣糾紛
請求事項(xiàng):_________________
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬元人民幣。
事實(shí)和理由:_________________
(應(yīng)詳述,此略。)
基于上述事實(shí),為維護(hù)申請人合法權(quán)益,根據(jù)合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁委員會予以仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和地址:_________________
__________年__________月__________日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的質(zhì)檢報(bào)告。
此致
__________市仲裁委員會
申請人:_________________縣__________經(jīng)貿(mào)公司
法定代表人:_________________a
第16篇 買賣合同仲裁申請書
申請人:_________________王__________,男,漢族,19__________年7月16日出生,住__________省__________,身份證號碼:_________________
被申請人:__________市保安服務(wù)總公司城管分公司
法定代表人:_________________
住址:_________市__________區(qū)__________大街218號__________公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米
申請事項(xiàng):
變更勞動仲裁請求
事實(shí)與理由
申請人訴__________市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理,其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù),依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求:依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。
此致
__________市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
申請時(shí)間:_________________