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第1篇拖欠工資解除勞動合同協(xié)議范本最新整理版 第2篇拖欠工資勞動仲裁申請 第3篇拖欠工資勞動仲裁申請書范例 第4篇拖欠工資勞動局 第5篇2022拖欠工資勞動仲裁申請書 第6篇勞動仲裁申請書工資拖欠 第7篇拖欠工資解除勞動合同協(xié)議 第8篇拖欠提成勞動仲裁申請書 第9篇申請勞動仲裁索要拖欠工資 第10篇拖欠年終獎金勞動仲裁申請書 第11篇勞動仲裁申請書拖欠工資 第12篇拖欠工資勞動仲裁申請書 第13篇簡單拖欠工資勞動仲裁申請書 第14篇勞動仲裁書拖欠工資 第15篇勞動仲裁申請拖欠工資申請書 第16篇拖欠工資勞動爭議仲裁申請書
第1篇 拖欠工資解除勞動合同協(xié)議范本最新整理版
甲方:(用人單位)
法定代表人:
乙方:(勞動者)
身份證 號:
甲、乙雙方于 年 月 日簽訂為期 年的固定期限 勞動合同 ,現(xiàn)在 甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商,一致同意 解除勞動合同 ,達(dá)成協(xié)議如下:
第一條 因甲方拖欠乙方 工資 的 原因 ,乙方要求提前解除與甲方的勞動合同。
經(jīng)雙方協(xié)商,勞動合同至____年____月____日終止,雙方的權(quán)利義務(wù)也隨之終止。
第二條 由于甲方的原因?qū)е潞贤奶崆敖獬?,甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后支付乙方包括工資、 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 及其它福利待遇共計____元人民幣。 乙方自愿放棄除本協(xié)議之外的其他訴求 。
第三條 甲、乙雙方在此確認(rèn)。勞動合同履行期間,雙方已依法簽訂了書面的勞動合同,甲方依法履行了義務(wù),包括乙方應(yīng)享有的 社會保險 、勞動保護(hù)等。
第四條 乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后,甲方向乙方提供勞動 合同解除 的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù)。
第五條 本協(xié)議自雙方簽字后生效,雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。
甲方(蓋章):
法定代表人:
年 月 日
乙方(簽字):
年 月 日
第2篇 拖欠工資勞動仲裁申請
申請人:____________,女,_______年_______月_______日出生,住__________市__________區(qū)__________村。
被申請人:____________,住所地____________________。
法定代表人:______________,總經(jīng)理
申請請求:
1、請求被申請人支付申請人_______年_______月-_______月工資_______元。
2、請求被申請人支付申請人相當(dāng)于工資報酬_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元。
事實和理由:
_______年_______月_______日,申請人開始在被申請人處上班,雙方?jīng)]有簽訂勞動合同,約定月工資為_______元。在工作期間,被申請人未按時發(fā)放工資。至_______年_______月_______日,被申請人無故拖欠申請人_______年_______月-_______月份工資_______元,被申請人出具一欠條。此外,對_______月份工資_______元也未付給申請人。至今,被申請人共欠申請人工資合計_______元。因被申請人無故拖欠申請人工資,根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定,被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外,還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元。為此,申請人向貴委提起仲裁,請求貴委支持申請人的仲裁請求。
此致
__________市__________區(qū)勞動仲裁委員會
申請人:_________________
第3篇 拖欠工資勞動仲裁申請書范例
申請人:___________,男,_______年_______月________日生,原系__________市_______________旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理,住__________省__________市_____________村__________巷__________號,電話:_________________
被申請人:_________________市__________旅游汽車服務(wù)有限公司,地址:_________________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址:_________________路__________號東鼎大廈
__________號)
法定代表人:_________________陳__________電話:_________________
請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月(每月工資_________________元,工資報酬的百分之二十五)共_________________元;
4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;
事實與理由:
申請人于_______年____月正式到被申請人_________________旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為____________________勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規(guī)定。
此致
_____________仲裁委員會
申請人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
第4篇 拖欠工資勞動局
申請人:_________________,
法定代表人:______________,性別:_________________職務(wù):_________________電話:_________________
請求事項:_________________
事實和理由:_________________
此致
______________________勞動爭議仲裁委員會
申請人:______________
_____________年_____月__________日
第5篇 2022拖欠工資勞動仲裁申請書
申請人:___________,男,1966年7月18日生,原系__________市_______________旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理,住__________省__________市_____________村__________巷__________號,電話:_________________
被申請人:_________________市__________旅游汽車服務(wù)有限公司,地址:_________________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址:_________________路__________號東鼎大廈
__________號)
法定代表人:_________________陳__________電話:_________________
請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月(每月工資_________________元,工資報酬的百分之二十五)共_________________元;
4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;
事實與理由:
申請人于_______年____月正式到被申請人_________________旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為_______________萬勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規(guī)定。
此致
_____________仲裁委員會
申請人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
第6篇 勞動仲裁申請書工資拖欠
申請人:____________________,________年____月_____日出生,住址:______________。電話:______________。
被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________。郵編:_________________
法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。
仲裁請求:_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付_____個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳_______年____月至_____年______月社會保險費(fèi).
事實與理由:_________________
此致
_______________市勞動仲裁委員會
申請人:_________________
第7篇 拖欠工資解除勞動合同協(xié)議
甲方:(用人單位)
法定代表人:
乙方:(勞動者)
身份證號:
甲、乙雙方于年月日簽訂為期年的固定期限勞動合同,現(xiàn)在甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商,一致同意解除勞動合同,達(dá)成協(xié)議如下:
第一條 因甲方拖欠乙方工資的原因,乙方要求提前解除與甲方的勞動合同。
經(jīng)雙方協(xié)商,勞動合同至____年____月____日終止,雙方的權(quán)利義務(wù)也隨之終止。
第二條 由于甲方的原因?qū)е潞贤奶崆敖獬追叫枰谝曳酵咨妻k理完畢工作移交手續(xù)后支付乙方包括工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及其它福利待遇共計____元人民幣。乙方自愿放棄除本協(xié)議之外的其他訴求。
第三條 甲、乙雙方在此確認(rèn)。勞動合同履行期間,雙方已依法簽訂了書面的勞動合同,甲方依法履行了義務(wù),包括乙方應(yīng)享有的社會保險、勞動保護(hù)等。
第四條 乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后,甲方向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù)。
第五條 本協(xié)議自雙方簽字后生效,雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。
甲方(蓋章):
法定代表人:
年 月 日
乙方(簽字):
第8篇 拖欠提成勞動仲裁申請書
申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________。
被申請人:_________________有限公司,地址:_________________,法定代表人:_________________,聯(lián)系電話:_________________。
仲裁請求
一、請求裁決確認(rèn)申請人與被申請人自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日期間存在勞動關(guān)系;
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動合同的二倍工資差額,計人民幣_______元(_____年_____月_____日-_____年_____月_____日);
三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金,計人民幣___________元。
事實與理由
申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處,任___________一職,工資為___________月。被申請人于_____年_____月_____日無故辭退申請人,雙方勞動關(guān)系終止。期間,被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,未依法為申請人繳納社會保險費(fèi)。申請人為維護(hù)其合法權(quán)益,委托律師向被申請人發(fā)函,要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協(xié)商解決相關(guān)糾紛,被申請人逾期不予理會?,F(xiàn)申請人特向貴委申請勞動仲裁,尋求法律救濟(jì),望作出公正裁決。
此致
___________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:_________________
第9篇 申請勞動仲裁索要拖欠工資
申請人:______________,女,1961年7月25日出生,住__________市__________區(qū)__________村。
被申請人:_________________市__________有限公司,住所地__________市__________區(qū)__________村。
法定代表人:______________
申請請求:_________________
1、請求被申請人支付申請人2010年1-9月工資11222元。
2、請求被申請人支付申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。
事實和理由:_________________
2010年3月1日,申請人開始在被申請人處上班,雙方?jīng)]有簽訂勞動合同,約定月工資為1800元。在工作期間,被申請人未按時發(fā)放工資。至2011年9月10日,被申請人無故拖欠申請人2010年1-8月份工資9422元,被申請人出具一欠條。此外,對9月份工資1800元也未付給申請人。至今,被申請人共欠申請人工資合計11220元。因被申請人無故拖欠申請人工資,根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定,被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外,還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。為此,申請人向貴委提起仲裁,請求貴委支持申請人的仲裁請求。
此致__________市__________區(qū)勞動仲裁委員會
申請人:_________________
第10篇 拖欠年終獎金勞動仲裁申請書
你申請人:________________,女,漢族,出生日期_______________,住址:______________。電話:______________。
被申請人:廣州______用品有限公司,住所地:_________________廣州市。郵編:_________________
法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。
仲裁請求:_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付___個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費(fèi).
事實與理由:_________________
_____________年__________月,申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云______服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月,______公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州___用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益,其中_____________年_____月,因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元,申請人等人提出強(qiáng)烈反對,被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣______元草草解決此事。_____________年_______________月__________日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金,嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。_____________年_____月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。
此致
_______________市勞動仲裁委員會
申請人:_________________
第11篇 勞動仲裁申請書拖欠工資
申請人:_________________張__________,男,_________年__________月__________日出生住址:_________________市__________號,身份證號碼:________________________________。
代理人:_______________
被申請人:_________________市__________機(jī)械有限公司,住所地:_________________________號,電話:___________________________
聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:__________________________
法定代表人:______________________職務(wù):_________________總經(jīng)理
申請事項:_________________
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。
事實與理由:
_______年_______月_______日,申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后,申請人即要求與公司訂立書面,但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,_______年_______月_______日,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結(jié)束,申請人回去繼續(xù)上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復(fù),被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上,被申請人已嚴(yán)重違反《_______________》等相關(guān)規(guī)定,為維護(hù)申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定,特依法提起,請予支持!
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人:___________________
_______年_______月_______日
第12篇 拖欠工資勞動仲裁申請書
申請人:________________,男,________年________月________日出生,漢族,住________市________區(qū)________路________號。
被申請人:_______________有限公司,住所________市________區(qū)________路________號。
法定代表人:_______________,_______________有限公司董事長。
申請事項:
1、請求強(qiáng)制執(zhí)行________勞人仲裁字[________]第________號仲裁裁決書,即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_________________元人民幣,支付失業(yè)金損失________________元人民幣,帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計________________元人民幣。
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實與理由:
申請人訴被申請人勞動關(guān)系發(fā)生爭議一案,________年________月________日________市勞動人事爭議仲裁委員會做出________勞人仲裁字[________]第________號裁決,確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金________元人民幣,支付失業(yè)金損失________元人民幣,帶薪年休假工資________元人民幣。以上共計________元人民幣。現(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特申請貴院強(qiáng)制執(zhí)行該裁決。
此致
________市________區(qū)人民法院
附:本申請書1份。
申請人:_________________
第13篇 簡單拖欠工資勞動仲裁申請書
申請人:________________,男,________年________月________日生,原系________市________旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理,住__________省__________市_____________村__________巷__________號,電話:_________________
被申請人:________________,________市________旅游汽車服務(wù)有限公司,地址:________市________區(qū)________街________號(通訊地址:________路________號________大廈________號)
法定代表人:________________,電話:_________________
請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月(每月工資_________________元,工資報酬的百分之二十五)共____________元;
4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;
事實與理由:
申請人于________年________月正式到被申請人________旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為________萬勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規(guī)定。
此致
_____________仲裁委員會
申請人:_________________(簽名)
________年________月________日
第14篇 勞動仲裁書拖欠工資
申請人:_________________
代理人:_________________律師事務(wù)所__________律師
被申請人:_________________
聯(lián)系人:_________________
法定代表人:_____________________職務(wù):_________________總經(jīng)理
申請事項:
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自2010年9月至2012年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自2010年9月至2012年3月的社會保險。
事實與理由:
2010年9月,申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后,申請人即要求與公司訂立書面,但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,2012年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結(jié)束,申請人回去繼續(xù)上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復(fù),被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上,被申請人已嚴(yán)重違反《 __________ 》《 __________》等相關(guān)規(guī)定,為維護(hù)申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定,特依法提起,請予支持!
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人:________________
第15篇 勞動仲裁申請拖欠工資申請書
申請人:_______________________,男,__________年__________月__________日出生住址:_________________市__________號,身份證號碼:______________________。
代理人:_________________律師事務(wù)所__________律師
被申請人:_________________市__________機(jī)械有限公司,住所地:_________________市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)__________號,電話:___________________________
聯(lián)系人:______________________聯(lián)系電話:____________________________
法定代表人:_____________________職務(wù):_________________總經(jīng)理
申請事項:
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自____年____月____日至____年____月____日止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自2010年9月至2012年3月的社會保險。
事實與理由:
____年____月____日,申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后,申請人即要求與公司訂立書面,但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,____年____月____日,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結(jié)束,申請人回去繼續(xù)上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復(fù),被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上,被申請人已嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定,為維護(hù)申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定,特依法提起,請予支持!
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人:_______________________
____年____月____日
第16篇 拖欠工資勞動爭議仲裁申請書
申請人:_________________,__________族,出生 ____ 年 _____ 月 _____ 日 ,住址
被申請人:______________公司
地址:_________________
法定代表人:_________________,電話:______________
申請事項:_________________
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老保險費(fèi)及滯納金合計__________元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險費(fèi)滯納金合計__________元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元(2008年1月至今)
事實與理由:_________________
此致
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日