車輛擔(dān)保合同（6份范本）

第1篇 車輛擔(dān)保借款合同范本

抵押人：_________________以下簡稱甲方。

抵押權(quán)人：_______________以下簡稱乙方。

甲方因公司經(jīng)營需要，以自有車輛做為抵押向乙方借款，借款金額為人民幣(大寫)(小寫)，經(jīng)與乙方協(xié)商一致，特訂立本抵押合同。

第一條抵押物的名稱、數(shù)量。

名稱：壹輛，排量：，顏色，車牌號為：發(fā)動機(jī)號為：。上述抵押的車輛為甲方所有。

第二條抵押期限。

抵押期限為____月，自____年__月__日起，至____年__月__日止。

第三條抵押情況聲明、暫管。

1、清點：本合同生效后，甲、乙雙方共同清點檢查抵押物的數(shù)量、質(zhì)量。

2、暫管：抵押物由乙方負(fù)責(zé)暫管，一切倉儲及其保險管理費用均由乙方承擔(dān)。

第四條雙方的義務(wù)及違約責(zé)任。

1、甲方應(yīng)保證是該抵押的合法所有權(quán)人，今后如因該抵押物的所有權(quán)歸屬問題發(fā)生糾紛，并因此而引起乙方的損失時，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

2、在本合同簽訂之后，甲方應(yīng)將與抵押物有關(guān)的一切原始單證、票據(jù)交給乙方。

3、乙方應(yīng)妥善保管抵押物，不得遺失、毀損。

第五條抵押物的處分、處分方式。

1、本合同期滿，甲方尚不能還清欠款本息者，乙方有權(quán)向法院申請?zhí)幏值盅何?，亦有?quán)將抵押物轉(zhuǎn)讓、出售、再抵押或以其它方式處分。

第六條其它

1、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可另行協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力,如任何一方當(dāng)事人不履行合同，對方當(dāng)事人可根據(jù)《民事訴訟法》規(guī)定，直接向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

2、本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

抵押人：_________________(章)

抵押權(quán)人：_______________(章)

簽訂日期：_________________

第2篇 車輛擔(dān)保借款合同

抵押人：_________________以下簡稱甲方。

抵押權(quán)人：_______________以下簡稱乙方。

甲方因公司經(jīng)營需要，以自有車輛做為抵押向乙方借款，借款金額為人民幣(大寫)(小寫)，經(jīng)與乙方協(xié)商一致，特訂立本抵押合同。

第一條抵押物的名稱、數(shù)量。

名稱：壹輛，排量：，顏色，車牌號為：發(fā)動機(jī)號為：。上述抵押的車輛為甲方所有。

第二條抵押期限。

抵押期限為____月，自____年__月__日起，至____年__月__日止。

第三條抵押情況聲明、暫管。

1、清點：本合同生效后，甲、乙雙方共同清點檢查抵押物的數(shù)量、質(zhì)量。

2、暫管：抵押物由乙方負(fù)責(zé)暫管，一切倉儲及其保險管理費用均由乙方承擔(dān)。

第四條雙方的義務(wù)及違約責(zé)任。

1、甲方應(yīng)保證是該抵押的合法所有權(quán)人，今后如因該抵押物的所有權(quán)歸屬問題發(fā)生糾紛，并因此而引起乙方的損失時，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

2、在本合同簽訂之后，甲方應(yīng)將與抵押物有關(guān)的一切原始單證、票據(jù)交給乙方。

3、乙方應(yīng)妥善保管抵押物，不得遺失、毀損。

第五條抵押物的處分、處分方式。

1、本合同期滿，甲方尚不能還清欠款本息者，乙方有權(quán)向法院申請?zhí)幏值盅何?，亦有?quán)將抵押物轉(zhuǎn)讓、出售、再抵押或以其它方式處分。

第六條其它

1、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可另行協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力,如任何一方當(dāng)事人不履行合同，對方當(dāng)事人可根據(jù)《民事訴訟法》規(guī)定，直接向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

2、本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

抵押人：_________________(章)

抵押權(quán)人：_______________(章)

第3篇 車輛擔(dān)保保險合同

2023車輛擔(dān)保保險甲方：____________________

法定代表人：______________

地址：____________________

電話：____________________

乙方：____________________

法定代表人：______________

地址：____________________

電話：____________________

上述各方經(jīng)平等自愿協(xié)商，簽訂本合同以共同遵守。

本保險分為車輛損失和第三者責(zé)任險，本公司按承保分別承擔(dān)保險責(zé)任。

第一章車輛損失險

一、由于下列原因造成保險車輛的損失，本公司負(fù)責(zé)賠償：

(1) 碰撞、傾覆、火災(zāi)、爆炸;

(2)雷擊、暴風(fēng)、龍卷風(fēng)、洪水、破壞性地震、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹災(zāi)、泥石流、隧道坍塌、空中運(yùn)行物體墜落;

(3)全車失竊(包括掛車單獨失竊)在3個月以上;

(4)載運(yùn)保險車輛的渡船遭受自然災(zāi)害或意外事故(只限于有駕駛?cè)藛T隨車照料者)。

二、發(fā)生保險事故時，被保險人對保險車輛采取施救，保護(hù)措施所支出的合理費用，由本公司負(fù)責(zé)賠償。但此項費用最高賠償金額以不超過保險金額為限。

風(fēng)險告知：一定要看保險條款的保險責(zé)任。除交費等項目外，保險條款的關(guān)鍵內(nèi)容是保險責(zé)任。當(dāng)然，有時也需要看除外責(zé)任，要看清楚在何種情況下保險公司可以不承擔(dān)賠償和給付的責(zé)任;有時還需要看一看某些保險產(chǎn)品自己所特有的規(guī)定和注釋。

三、本公司對下列各項概不負(fù)責(zé)：

(1) 戰(zhàn)爭、軍事沖突或暴亂;

(2)酒后開車、無有效駕駛證、人工直接供油;

(3)受本車所載貨物撞擊;

(4)兩輪及輕便摩托車失竊或停放期間翻倒;

(5)被保險人或其駕駛?cè)藛T的故意行為。

四、保險車輛的下列損失，本公司也不負(fù)責(zé)：

(1) 自然磨損、朽蝕、輪胎自身爆裂或車輛自身故障;

(2)保險車輛遭受保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失后，未經(jīng)必要修理，使損失擴(kuò)大部分;

(3)保險車輛遭受第一條各款所列災(zāi)害或事故使被保險人停業(yè)、停駛的損失以及各種間接損失;

(4)其他不屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費用。

五、公有車輛的保險金額，可以按重置價值確定，也可以由被保險人和本公司協(xié)商確定。

私有或個人承包車輛的保險金額，由被保險人和本公司協(xié)商確定，但最高不超過投保時的實際價值。

六、在保險合同有效期內(nèi)，被保險人要求調(diào)整保險金額，應(yīng)向本公司申請辦理批改。

七、保險車輛發(fā)生保險事故遭受損壞后，應(yīng)當(dāng)盡量修復(fù)，補(bǔ)償保險人修理前應(yīng)當(dāng)會同本公司檢驗受損車輛，明確修理項目、修理方式和修理費用，否則，本公司有權(quán)重新核定修理費用。

八、在保險合同有效期內(nèi)，保險車輛發(fā)生保險事故而遭受的損失或費用支出，本公司按以下規(guī)定賠償：

(1)全部損失按保險金額賠償，但保險金額高于重置價值時，以不超過出險當(dāng)時的重置價值為限;

(2)部分損失，投保時按重量價值確定保險金額的車輛，按實際修理費用陪償;投保時保險金額低于重置價值的車輛按保險金額與出險當(dāng)時的重置價值比例賠償修理費用。

上列車輛損失賠償以不超過保險金額為限。如果保險車輛按全部損失賠償或部分 損失一次賠款等于保險 金額全數(shù)時，車輛損失險的保險責(zé)任即行終止。

九、保險車輛發(fā)生保險事故遭受全損后的殘余部分，應(yīng)協(xié)商作價折歸被保險人，并在賠款中扣除。

第二章 第三者責(zé)任險

十、被保險人或其允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中發(fā)生意外事故，使第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)的直接損毀，被保險人依法應(yīng)當(dāng)支付的賠償金額，本公司。依照保險合同給予補(bǔ)償。但因事故產(chǎn)生的善后工作，由被保險人負(fù)責(zé)處理。

十一、下列人身傷亡和財產(chǎn)損毀，不論在法律上是否應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)賠償責(zé)任，均不屬于本保險的責(zé)任范圍，本公司概不負(fù)責(zé)：

(1)被保險人所有或代管的同產(chǎn);

(2)私有車輛的被保險人及其家庭成員，以及他們所有或代管的財產(chǎn);

(3)本車的駕駛?cè)藛T;

(4)本車上的一切人員和財產(chǎn);

(5)拖帶的未保險車輛或其他拖帶物造成的損失;

(6)保險車輛發(fā)生意外事故，引起停電、 停水、停氣、停產(chǎn)、停業(yè)或停駛造成的損失以及各種間接損失。

十二、本公司對下列各項概不負(fù)責(zé)： (1) 酒后開車或無有效駕駛證： (2) 被保險人的故意行為。

十三、保險車輛發(fā)生第三者責(zé)任事故時應(yīng)當(dāng)按出險當(dāng)?shù)氐牡缆方煌ㄊ鹿侍幚硪?guī)定和有關(guān)法律、法規(guī)處理賠償。被保險人自行承諾或支付賠償金額，本公司有重新核定。

本公司賠償后，對受害第三者的任何病變或賠償費用的增加不再負(fù)責(zé)。

十四、本公司賠償后，第三者責(zé)任保險的保險責(zé)任繼續(xù)有效，直至保險期滿。

第三章 被保險人義務(wù)

十五、被保險人投保時對保險車輛的情況應(yīng)當(dāng)如實申報，并應(yīng)當(dāng)在簽訂保險合同時一次交清保險費。

十六、被保險人應(yīng)當(dāng)做好保險車輛的維護(hù)、保養(yǎng)工作，使保險車輛保持正常技術(shù)狀態(tài)。

十七、在保險合同有效期內(nèi)，保險車輛轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓、贈送他人或變更用途，被保險人應(yīng)當(dāng)事先通知本公司并申請辦理批改。被保險人不得利用保險車輛從事違法犯罪活動，不得非法轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓保險車輛。

十八、保險車輛發(fā)生保險事故后，被保險人應(yīng)當(dāng)采取合同的保護(hù)、施救措施，并立即向交通管理部門報告，同時通知本公司。

十九、被保險人不履行本條款第十五條到第十八條規(guī)定的義務(wù)，本公司有權(quán)拒絕賠償或自書面通知之日起終止保險合同。

第四章 無賠款優(yōu)待

二十、被保險人及其駕駛?cè)藛T應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，保險車輛在-年保險期間內(nèi)無賠款，續(xù)保時可享受無賠款優(yōu)待，優(yōu)待金額為上年度應(yīng)交保險費的10%，不續(xù)保者不給。被保險人投保車輛不止-輛的，無賠款優(yōu)待分別按輛計算。

第五章 索賠事宜

二十一、被保險人索賠時，應(yīng)當(dāng)向本公司提供保險單、事故證明、事故調(diào)解結(jié)案 書、損失清單和各種有關(guān)費用單據(jù)。本公司應(yīng)當(dāng)迅速審查核實。賠款--經(jīng)保險合同雙方確認(rèn)，本公司應(yīng)當(dāng)在10天內(nèi)一次賠償結(jié)案。

二十二、被保險人向本公司索賠時提供的各種單證必須真實可靠，被保險人如果有涂改偽造單證或制造假案等欺騙行為，本公司有權(quán)拒絕賠償或追回已付保險賠款。

二十三、保險車輛發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失或被保險人的賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?，被保險人應(yīng)當(dāng)向第三方索賠。如果被保險人向本公司提出賠償請求，本公司可以按照本條款的有關(guān)規(guī)定，先予賠償，但被保險人必須將向第三方追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給本公司，并協(xié)助中本公司向第三方追償。

二十四、被保險人自保險車輛修復(fù)或自交通事故處理結(jié)案之日起3個月內(nèi)不提交本條款第二十-條規(guī)定的各種必要或自本公司書面通知被保險人領(lǐng)取保險賠款之日起1年內(nèi)不領(lǐng)取應(yīng)得的賠款，即作為自愿放棄權(quán)益。

第六章 其他事項

二十五、保險車輛必須有交通管理部門核發(fā)的行駛證和牌號，并經(jīng)檢驗合格，否則本保險單無效。

二十六、本條款中的重置價值是指保險合同簽訂地車購置價。本條款中的實際價值是指保險合同簽訂地該車市價。

二十七、凡因本協(xié)議產(chǎn)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議， 雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，應(yīng)提交_____仲裁委員會仲裁。

風(fēng)險告知：關(guān)于爭議解決方式的約定，可以選擇到有管轄權(quán)的法院提起訴訟或者仲裁委員會申請仲裁，二者的本質(zhì)區(qū)別是，若選擇申請仲裁，一裁終局，若選擇訴訟，兩審終審。

二十八、本協(xié)議一式______份，協(xié)議各方各執(zhí)______份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效。

甲方(簽章)：_________ 乙方(簽章)：_________

日期：________________ 日期：________________

第4篇 車輛擔(dān)保貸款抵押合同

2023車輛擔(dān)保貸款抵押抵押人：_______________

以下簡稱甲方

抵押權(quán)人：_______________，

以下簡稱乙方甲方因公司經(jīng)營需要，以自有車輛作為抵押向乙方借款，經(jīng)與乙方協(xié)商一致，特訂立本抵押合同。

第一條抵押物的名稱、數(shù)量。

名稱：_______________，車號為發(fā)動機(jī)號為：_______________。

上述抵押的車輛為甲方所有。

第二條抵押期限、抵押款。

抵押期限為________月，自________年________月________日起，至________年________月________日止。抵押款為________元整。

第三條抵押情況聲明、暫管和保險

1、清點：本合同生效后一天內(nèi)，甲、乙雙方共同清點檢查抵押物的數(shù)量、質(zhì)量，并列出抵押情況聲明，經(jīng)核實無誤后雙方在抵押情況聲明上簽名，加蓋手印，以示認(rèn)可。

2、暫管：抵押物由乙方負(fù)責(zé)暫管，一切倉儲及其保險管理費用均由甲方承擔(dān)。

第四條雙方的義務(wù)及違約責(zé)任

1、甲方應(yīng)保證是該抵押的合法所有權(quán)人，今后如因該抵押物的所有權(quán)歸屬問題發(fā)生糾紛，并因此而引起乙方的損失時，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

2、在本合同簽訂之后，甲方應(yīng)將與抵押物有關(guān)的一切原始單證、票據(jù)交給乙方。

3、乙方應(yīng)妥善保管抵押物，不得遺失、毀損。

第五條抵押物的處分、處分方式本合同期滿，甲方尚不能還清欠款本息者，乙方有權(quán)向__________人民法院申請?zhí)幏值盅何?，亦有?quán)將抵押物轉(zhuǎn)讓、出售、再抵押或其它方式處分。

第六條其它

1、當(dāng)甲方抵押期限到期，仍因?qū)嶋H困難無法如期償清貸款本息、要求延長抵押期限者，經(jīng)甲方提出書面申請，乙方審查同意并簽訂補(bǔ)充協(xié)議和作為本合同書的附件，可以延長抵押期限。

2、本合同未盡事宜，甲，乙雙方可另行協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力，如任何一方當(dāng)事人不履行合同，對方當(dāng)事人可根據(jù)《民事訴訟法》第一百八十六條之規(guī)定向__________人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

3、本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

抵押人：_______________

抵押權(quán)人：_______________

________年________月________日

第5篇 車輛擔(dān)保合同

合同書

甲方： 蘭州 xx公司

乙方：_________________ 身份證 號_____________________

鑒于：乙方已于中國xx公司_________支行（以下簡稱xx）簽訂了編號為_______xxx約定乙方在xx申辦購車專項分期付款業(yè)務(wù)方式透支_______________元資金用于購買汽車，約定甲方作為乙方該合同項下的共同償債人，乙方發(fā)生違約，甲方無條件代乙方償還全部分期本金，利息及違約費用。同時，甲方已經(jīng)向xx出具了《共同償債人 承諾書 》，承諾甲方愿作為共同償債人，對乙方在xxx項下的 債務(wù)承擔(dān) 無條件，不可撤銷的共同償還責(zé)任。

為了保證按約履行xxx防范風(fēng)險，明確甲方和乙方的權(quán)利義務(wù)，甲方與乙方自愿協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

一：作為乙方該合同項下 債務(wù) 的共同償還人。

二：意首付款和向xx辦理的信用卡透支資金由xx支付給甲方用于購買轎車（生產(chǎn)商：_________________銷售商_________________品牌：_____________型號：_________________購車發(fā)票價_________________）。

三：車輛使用期間發(fā)生的 交通事故 ，違章處罰及其他車輛原因和車輛使用發(fā)生的責(zé)任由乙方承擔(dān)。

車輛的保險事故的理賠款，由甲方進(jìn)行領(lǐng)取用于xx債務(wù)的償還。

四：以下情況時，乙方同意甲方收回車輛并將車輛進(jìn)行變賣1：xx還款出現(xiàn)一期逾期的10日內(nèi)仍未清償 欠款 時，甲方收回車輛并將車輛進(jìn)行變賣用于歸還乙方錢xx債務(wù)本息余額，還清xx欠款債務(wù)（或甲方墊付的債務(wù)及利息），并支付收取車輛，變賣車輛及甲方的服務(wù)費用后，仍有剩余款項的，甲方在10日內(nèi)退給乙方，乙方在甲方開始變賣車輛時有權(quán)回購車輛，回購期為自乙方提出回購時30日。乙方的回購價以不低于欠xx債務(wù)余額加支付收取車輛，變賣車輛及甲方的服務(wù)費的總額。

2：出現(xiàn)私自變賣，轉(zhuǎn)移，典當(dāng)， 抵押 ， 質(zhì)押 ，出租車輛等行為，經(jīng)甲方書面通知后在10內(nèi)不糾正時。

3：不在甲方購買約定的車輛保險，超期3日。

4：所裝gps定位儀被拆除和故意損壞時，

5：出現(xiàn)其他還款風(fēng)險或危害車輛的行為。

五：：乙方違約，甲方的代收車方式為：甲方可以在任何時間，地點將車輛直接收回，乙方不得阻擾甲方的收車行為，收車費用由乙方承擔(dān)。

六：保證車輛的安全，車輛必須加裝gps定位儀，費用由乙方承擔(dān)，加裝期間損壞重新更換，費用由乙方承擔(dān)。

七：代乙方向xx歸還xx債務(wù)后，乙方應(yīng)在10日內(nèi)向甲方償還債務(wù)，逾期則由乙方向甲方承擔(dān)每日千分之三的利息。

八：為了保證本合同第四條第一小條約定的實現(xiàn)，甲乙雙方約定，甲方保留乙方車輛鑰匙一把。

九：若甲方代乙方償還乙方貸款多次催交未果的情況下，甲方將上門進(jìn)行催繳，催繳費用標(biāo)準(zhǔn)：蘭州市xx內(nèi)500元，蘭州市xx外2000元。

十：履約擔(dān)保，乙方提供________________元的 履約保證金 ，出現(xiàn)第四條情況時，保證金不予退還，

十一：本合同雙方發(fā)生爭議手續(xù)進(jìn)行協(xié)商解決，雙方協(xié)商不成，則向合同簽訂的人民法院起訴解決。

十二：本合同雙方簽字后生效，一式二份，甲乙雙方各一份。

合同附件：

1：

2：

甲方簽章 ： 乙方簽章：

身份證號

聯(lián)系電話：

合同簽訂地點：

合同簽訂時間：

第6篇 運(yùn)營車輛擔(dān)保合同

甲方：_________________市_____________有限公司

乙方：_________________

身份證號碼：_________________

乙方現(xiàn)將車牌為的自有營運(yùn)車輛加盟于甲方，由甲方代為經(jīng)營管理。雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方每月向甲方交納管理成本費用人民幣元整。每月的營運(yùn)總產(chǎn)值按協(xié)議分配，其中甲方占，剩余部分由甲方依相關(guān)協(xié)議分配給乙方及駕駛員。

2、甲方負(fù)責(zé)對運(yùn)輸營運(yùn)收入即營運(yùn)產(chǎn)值進(jìn)行財務(wù)核算，在按規(guī)定扣繳各種開支之后，于第三個月匯入乙方指定的銀行帳戶。

3、甲方為乙方代辦該車輛進(jìn)行集裝箱運(yùn)輸所需的各種證件及海關(guān)司機(jī)本，費用由乙方全額支付。但乙方應(yīng)自行為該車輛及時購買公路規(guī)費及車輛保險。

4、甲方負(fù)責(zé)該車輛營運(yùn)的業(yè)務(wù)承攬，并全權(quán)對該車輛依公司管理規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一管理、調(diào)度。

5、該車輛駕駛員由甲方負(fù)責(zé)與其簽訂相關(guān)承包協(xié)議，并負(fù)責(zé)該駕駛員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。甲方與駕駛員之間的具體權(quán)利義務(wù)依其兩方自主簽訂的承包協(xié)議確定。

6、必要時乙方有義務(wù)協(xié)助甲方處理因營運(yùn)需要的各種事務(wù)，不得推諉。

7、在出現(xiàn)交通事故需承擔(dān)賠償責(zé)任時，在保險公司予以理賠后，駕駛員所仍無法承擔(dān)的那部分賠償責(zé)任應(yīng)由乙方承擔(dān)。如因乙方未能及時購買車輛保險，而不能得以保險賠償時，則此部分的賠償責(zé)任完全由乙方承擔(dān)。對于駕駛員的任何人身損害，需賠償時乙方同意甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

8、協(xié)議期內(nèi)，為保證甲方的正常營運(yùn)，乙方欲將該車輛出售、轉(zhuǎn)讓時，應(yīng)提前2個月書面通知甲方。否則，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的損失。乙方轉(zhuǎn)讓、出售該車輛時，本協(xié)議自行終止。

9、協(xié)議期內(nèi)，乙方不得將該車輛予以抵押或設(shè)定任何形式的擔(dān)保，否則甲方有權(quán)解除本協(xié)議，且乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。

10.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具均等效力。因履行本協(xié)議的有關(guān)爭議由協(xié)議簽定地深圳市人民法院管轄。

11.除因有協(xié)議終止的事由出現(xiàn)外，本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起長期有效。

12、本協(xié)議附乙方擔(dān)保書一份。

乙方：_________________甲方：_________________

(蓋章) ：_________________ (蓋章) ：_________________

_____________ 年 _____________ 月 _____________ 日 _____________ 年 _____________月 _____________ 日