第1篇 保險(xiǎn)公司與4s店服務(wù)合同
2023保險(xiǎn)公司與4s店服務(wù)甲方:
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乙方:
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為向甲乙雙方客戶提供更便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù),實(shí)現(xiàn)雙方資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同發(fā)展的目地,甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《保險(xiǎn)法》及國(guó)家有關(guān)法律法規(guī),經(jīng)平等協(xié)商,就雙方合作事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議:
一、合作內(nèi)容
1、甲、乙雙方共同努力合作,實(shí)現(xiàn)互惠共贏、資源共享。甲方授權(quán)乙方為甲方代理銷售機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)產(chǎn)品,并指定乙方為甲方保險(xiǎn)事故車輛維修合作單位;乙方應(yīng)嚴(yán)格按照保監(jiān)會(huì)和保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)兼業(yè)代理相關(guān)規(guī)定,為甲方代理銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品,甲方推薦甲方保險(xiǎn)事故車輛到乙方維修,乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)事故車輛提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。
2、甲、乙雙方共同建立客戶信息平臺(tái),每月互通投保數(shù)據(jù)和送修數(shù)據(jù)。雙方共同建立車輛配件價(jià)格信息平臺(tái),定期互通配件價(jià)格信息。
3、甲方的________保險(xiǎn)服務(wù)專線和乙方的售后服務(wù)熱線共同建立二十四小時(shí)事故和困境救援網(wǎng)絡(luò),為雙方客戶提供全天候服務(wù)。
4、甲方為乙方提供與機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),乙方為甲方保險(xiǎn)事故車輛損失的確認(rèn)提供技術(shù)和數(shù)據(jù)支持。
5、雙方相互提供長(zhǎng)久穩(wěn)定的宣傳渠道,維護(hù)雙方的客戶資源、企業(yè)形象和信譽(yù)。
二、甲方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方嚴(yán)格按照國(guó)家保監(jiān)會(huì)及行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)規(guī)定委托乙方代理保險(xiǎn)業(yè)務(wù),并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)支付乙方代理手續(xù)費(fèi),乙方應(yīng)開具兼業(yè)代理發(fā)票。
2、甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方銷售等人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,每年不低于4次培訓(xùn),因工作需要,經(jīng)雙方協(xié)商可隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。
3、甲方有權(quán)調(diào)整業(yè)務(wù)的承保條件及業(yè)務(wù)政策,但必須及時(shí)向乙方書面通報(bào),并在通報(bào)后次日生效。
4、甲方應(yīng)及時(shí)、完整的向乙方提供開展業(yè)務(wù)所必須的保險(xiǎn)條款、費(fèi)率、實(shí)務(wù)手續(xù)說(shuō)明、管理規(guī)定等。
5、甲方有權(quán)向乙方定期收集車輛配件價(jià)格信息,建立相應(yīng)配件價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)雙方配件價(jià)格出現(xiàn)差異的情況,及時(shí)與乙方溝通達(dá)成一致。如果乙方未能按時(shí)提供配件價(jià)格信息或?yàn)榧追教峁┎徽鎸?shí)的配件價(jià)格信息,所產(chǎn)生配件價(jià)格爭(zhēng)議給客戶造成的損失由乙方承擔(dān)。
6、通過乙方代理投保的客戶出險(xiǎn)時(shí),甲方保證100%推薦客戶到乙方修理廠定損維修,并確保在第一時(shí)間通知乙方,以便于乙方進(jìn)行救援和協(xié)助處理事故。
7、甲方為了保證雙方互惠共贏,除乙方銷售保險(xiǎn)車輛外,凡甲方承保的同品牌車輛(含本省其它地區(qū)及外省在______出險(xiǎn)的事故車輛)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),優(yōu)先推薦給乙方維修。
8、甲方每月匯總乙方代理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及推薦事故車輛數(shù)據(jù),雙方進(jìn)行核實(shí)。對(duì)于合作中存在的問題,雙方應(yīng)及時(shí)溝通解決,以實(shí)現(xiàn)互惠共贏。
9、甲方設(shè)立專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)客戶的保險(xiǎn)理賠服務(wù)、疑難案件處理、事故車輛送修等問題。
10、甲方利用自身的經(jīng)營(yíng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),對(duì)乙方的企業(yè)形象、維修及服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)勢(shì)服務(wù)項(xiàng)目等情況協(xié)助做好客戶宣傳、介紹工作。
11、甲方按照乙方提供的配件價(jià)格下浮一定的百分比進(jìn)行事故車輛配件報(bào)價(jià),各車型的下浮比例為:車型:配件價(jià)格下浮比例x____%車型。
12、甲方應(yīng)按照協(xié)議約定的維修價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)合理核定事故車輛維修價(jià)格,協(xié)議中未約定維修價(jià)格的車型,應(yīng)按照有價(jià)有市、適當(dāng)給付管理費(fèi)的原則,及時(shí)核定維修價(jià)格。
13、甲方可根據(jù)乙方需求,為乙方客戶提供個(gè)性化的保險(xiǎn)產(chǎn)品組合,滿足客戶的保險(xiǎn)需求。
14、自簽約之日起,甲方每年按照乙方業(yè)務(wù)完成量對(duì)乙方進(jìn)行合作星級(jí)評(píng)定,甲方向乙方提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)隨乙方的星級(jí)不同而有所區(qū)別。
三、乙方權(quán)利和義務(wù)
1、乙方受甲方的委托,為甲方代理銷售機(jī)動(dòng)車輛交強(qiáng)險(xiǎn)、機(jī)動(dòng)車輛商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品,甲方向乙方支付代理手續(xù)費(fèi)。乙方建立業(yè)務(wù)臺(tái)賬,臺(tái)賬應(yīng)逐筆列明保單流水號(hào)、代理險(xiǎn)種、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)、代理手續(xù)費(fèi)等內(nèi)容。業(yè)務(wù)臺(tái)賬應(yīng)指定專人登記,并在月末匯總核對(duì)一次,以此核對(duì)確認(rèn)的臺(tái)賬信息作為手續(xù)費(fèi)用結(jié)算的依據(jù)。乙方向甲方索取代理手續(xù)費(fèi),必須同時(shí)具備以下四個(gè)條件:
1)甲方已審核簽發(fā)保險(xiǎn)單;
2)甲方已全額收到保險(xiǎn)費(fèi);
3)中介行為符合《保險(xiǎn)法》及本合同各項(xiàng)約定;
4)乙方中介的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)生退?;蜃兏追礁鶕?jù)保險(xiǎn)費(fèi)減少數(shù)額相應(yīng)調(diào)整甲方的中介手續(xù)費(fèi)。
2、乙方應(yīng)按照甲方的承保規(guī)定執(zhí)行,所承保的車輛信息必須完整、準(zhǔn)確,服從甲方核保規(guī)定。乙方應(yīng)正確引導(dǎo)投保人填寫投保單,確保投保人本人在投保單上簽字、對(duì)公客戶(單位為投保人的客戶)蓋章,認(rèn)真審核其投保單所載信息的真實(shí)性、客觀性、合理性,并向投保人明確說(shuō)明保險(xiǎn)條款特別是免責(zé)條款的內(nèi)容及含義。承擔(dān)因投保人未簽字蓋章、未履行說(shuō)明義務(wù)而產(chǎn)生的法律后果。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)反洗錢法》等法規(guī)的要求,認(rèn)真履行客戶身份識(shí)別、客戶身份證明資料及交易記錄的核對(duì)、登記、留存工作,認(rèn)真填寫《客戶身份基本信息補(bǔ)充單》,留存客戶身份證明資料的影印件。
3、乙方承諾全年為甲方代理保費(fèi)不低于______萬(wàn)元,并認(rèn)可甲方的考核辦法。
4、乙方有義務(wù)向甲方提供銷售、維修車輛的客戶信息,在此基礎(chǔ)上建立、維護(hù)客戶救援網(wǎng)絡(luò)。
5、乙方有義務(wù)為甲方提供真實(shí)的配件價(jià)格信息,如果乙方配件價(jià)格做出調(diào)整,應(yīng)及時(shí)通知甲方。
6、乙方應(yīng)按照甲方的配件報(bào)價(jià)收取客戶的配件費(fèi)用,包含甲方推薦的事故車輛及甲方賠付的三責(zé)車輛,乙方一定按照協(xié)商配件價(jià)格下浮的百分比收取費(fèi)用,如發(fā)現(xiàn)不按照雙方協(xié)商配件價(jià)格下浮比例收取,乙方應(yīng)向甲方客戶(含三責(zé)車)退回差價(jià)。
7、乙方應(yīng)恪守誠(chéng)信,不得有自己或協(xié)助客戶偽造現(xiàn)場(chǎng)、擴(kuò)大損失等有損甲方利益的行為,一經(jīng)甲方發(fā)現(xiàn),甲方將終止與乙方的合作關(guān)系,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方有權(quán)移交司法機(jī)關(guān)處理。
8、乙方售后救援車輛應(yīng)配合甲方_______保險(xiǎn)服務(wù)專線24小時(shí)全天候的救援調(diào)度。
9、甲方根據(jù)乙方投保車輛賠付率水平的高低,調(diào)整本協(xié)議第二條第十一款規(guī)定的配件價(jià)格,如乙方當(dāng)年賠付率較低,甲方次年給予乙方更優(yōu)厚的價(jià)格,如有乙方當(dāng)年賠付率過高,甲方有權(quán)提出次年降低配件價(jià)格或代理手續(xù)費(fèi),相應(yīng)減少對(duì)乙方事故車輛的送修。
四、保險(xiǎn)費(fèi)的劃繳方式
甲乙雙方嚴(yán)格按照保監(jiān)會(huì)“見費(fèi)出單”相關(guān)要求執(zhí)行,即“先交納保險(xiǎn)費(fèi)、再出具保險(xiǎn)單”。乙方應(yīng)要求其投保人通過轉(zhuǎn)賬或刷卡方式將其保險(xiǎn)費(fèi)交納至甲方的保費(fèi)收入賬戶,甲方在確認(rèn)保險(xiǎn)費(fèi)到達(dá)甲方賬戶上后,再簽發(fā)打印保險(xiǎn)單證。乙方在甲方簽發(fā)打印保險(xiǎn)單證之前,不得向投保人、被保險(xiǎn)人承諾保險(xiǎn)合同成立、生效的任何意思表示。保險(xiǎn)合同的成立、生效以甲方簽發(fā)的保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。
五、退保說(shuō)明
1、投保人自保單生效后退保,投保人應(yīng)提供其身份證明資料,填寫《保險(xiǎn)事項(xiàng)變更申請(qǐng)書》,說(shuō)明退保的理由,經(jīng)甲方審核對(duì)符合條件的及時(shí)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定辦理手續(xù),并扣除相關(guān)費(fèi)用。對(duì)不符合條件的說(shuō)明理由告知投保人。
2、機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn),除法律規(guī)定情況外,不得退保。
六、違約責(zé)任
甲乙雙方任何一方不履行本合同的約定給另一方造成損失的,按法院最終確定的數(shù)額進(jìn)行賠償。
七、其他事項(xiàng)
1、甲乙雙方在協(xié)議執(zhí)行期間,應(yīng)加強(qiáng)工作聯(lián)系,及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問題,確保完成合作目標(biāo)。
2、甲乙雙方按照《保險(xiǎn)法》和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及各自上級(jí)主管部門的有關(guān)規(guī)定開展業(yè)務(wù)。
3、甲、乙雙方應(yīng)信守合同,全面、認(rèn)真地履行雙方約定的責(zé)任和義務(wù),嚴(yán)守商業(yè)秘密,未經(jīng)對(duì)方許可,不得將雙方業(yè)務(wù)合作的重要資料及事項(xiàng)透露給第三方。
4、本合作協(xié)議自簽字蓋章之日起生效,有效期為_____年。一方如要變更或終止本協(xié)議,應(yīng)提前一個(gè)月通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商同意后,本協(xié)議才能變更或終止。
5、本協(xié)議簽訂后,上年度合作協(xié)議自行終止。
6、本協(xié)議未盡事宜,雙方通過協(xié)商解決。
7、本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方各執(zhí)____份。
甲方:(簽章)
授權(quán)代理人(簽字):
______年_____月_____日
乙方:(簽章)
授權(quán)代理人(簽字):
第2篇 保險(xiǎn)公司代理服務(wù)合同
2023保險(xiǎn)公司代理服務(wù)合同編號(hào):_________
甲方:_________
乙方:_________
甲乙雙方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī),本著平等自愿的原則,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本保險(xiǎn)代理合同。
第一條總則
(一)甲方委托乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi),以甲方的名義代甲方辦理個(gè)人人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù),乙方在本合同有效期內(nèi),按照約定范圍從事代理活動(dòng)所產(chǎn)生的保險(xiǎn)責(zé)任由甲方承擔(dān)。
甲方按本合同約定支付乙方代理手續(xù)費(fèi)(傭金,下同)。
本合同及相關(guān)文件內(nèi)容均不直接或間接構(gòu)成甲方與乙方之間有雇主與雇員關(guān)系。
(二)本合同一經(jīng)訂立即生效。
乙方有_________個(gè)月的被考察期,被考察期間,甲乙雙方均可隨時(shí)提出解除本合同,對(duì)方應(yīng)予同意。
第二條授權(quán)(一)在本合同有效期內(nèi)乙方可在_________市行政區(qū)劃范圍內(nèi)以甲方名義招攬甲方開辦的適合個(gè)人投保的人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(具體險(xiǎn)種見附件)、收取保險(xiǎn)費(fèi)及提供售后服務(wù)。
(二)甲方根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要可以對(duì)乙方代理的業(yè)務(wù)區(qū)域、險(xiǎn)種及其他授權(quán)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。
第三條保險(xiǎn)費(fèi)的收取和交付
(一)乙方須在代理甲方收取保險(xiǎn)費(fèi)之后在保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)上簽字,且只能在收到保費(fèi)之后才能開具收據(jù)。
(二)乙方不得為客戶墊繳保險(xiǎn)費(fèi),乙方繳至甲方的保險(xiǎn)費(fèi)一律視為是由投保人繳納的。
(三)任何情況下,乙方均不得使用自己的姓名和賬戶收款。
乙方應(yīng)在_________個(gè)工作日內(nèi)按甲方規(guī)定的方式將以甲方代理人身份收取的全部保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)繳至甲方,不得挪作他用。
第四條代理手續(xù)費(fèi)的支付
(一)甲方根據(jù)乙方代理的保險(xiǎn)費(fèi)收入支付乙方代理手續(xù)費(fèi),具體支付標(biāo)準(zhǔn)由甲方按不同險(xiǎn)種、不同繳費(fèi)期限和不同繳費(fèi)方式確定,并予公布。
甲方根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要可以統(tǒng)一對(duì)代理手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,并予公布。
(二)代理手續(xù)費(fèi)以人民幣現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬的方式支付。
(三)同時(shí)符合以下四個(gè)條件,乙方才有權(quán)要求甲方支付代理手續(xù)費(fèi):
1.投保單由乙方簽署姓名、代碼,并且經(jīng)過甲方核保,甲方已據(jù)此簽出保險(xiǎn)單。
2.甲方已收到相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。
3.乙方遵守代理合同的各項(xiàng)規(guī)定。
4.在本合同有效期內(nèi)。
(四)出現(xiàn)本合同第五條第(五)款情況時(shí),甲方不再支付乙方相關(guān)的代理手續(xù)費(fèi)。
(五)不論本代理合同是否終止,投保人于簽收保險(xiǎn)單后十日內(nèi)要求解除合同或由于乙方的過錯(cuò)致使投保人解除合同時(shí),乙方無(wú)權(quán)獲得與所退還保險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)的代理手續(xù)費(fèi),已領(lǐng)取的必須退還甲方。
第五條甲方權(quán)利
(一)簽發(fā)保險(xiǎn)單,對(duì)乙方在授權(quán)范圍內(nèi)招攬的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)具有最后確認(rèn)權(quán)。
(二)有權(quán)制定和修改各項(xiàng)管理辦法和規(guī)章制度,隨時(shí)對(duì)代理手續(xù)費(fèi)及其他待遇的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行修改與補(bǔ)充,并通知乙方。
(三)有權(quán)對(duì)乙方的代理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、管理、檢查,有權(quán)對(duì)乙方的工作情況進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲。
(四)有權(quán)代扣乙方應(yīng)繳納的稅款。
(五)當(dāng)客戶向甲方提出要求變更為其服務(wù)的代理人時(shí),甲方有權(quán)將該客戶的保險(xiǎn)單變更為由其他代理人或由甲方直接提供服務(wù),并書面通知乙方。
第六條甲方義務(wù)
(一)按本合同第四條規(guī)定向乙方支付代理手續(xù)費(fèi)。
(二)對(duì)乙方符合甲方要求并在授權(quán)范圍內(nèi)招攬的業(yè)務(wù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
(三)向乙方提供開展代理業(yè)務(wù)所必需的證件、資料、單證及提供必要的幫助。
(四)依據(jù)《中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司個(gè)人代理人管理辦法(暫行)》為乙方提供有關(guān)待遇。
(五)為乙方提供必要的培訓(xùn)。
第七條乙方權(quán)利
(一)在甲方授權(quán)范圍內(nèi)從事人身保險(xiǎn)代理活動(dòng)。
(二)要求甲方支付代理手續(xù)費(fèi)。
(三)要求甲方提供有關(guān)證件、保險(xiǎn)單證和資料。
(四)要求甲方提供有關(guān)培訓(xùn)。
(五)享受甲方提供的有關(guān)待遇。
第八條乙方義務(wù):
(一)應(yīng)遵守甲方制定的與乙方代理業(yè)務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度。
(二)為客戶提供收費(fèi)、送單、咨詢、協(xié)助變更保險(xiǎn)單和協(xié)助辦理理賠申領(lǐng)事宜等服務(wù)。
(三)努力維持現(xiàn)有業(yè)務(wù)。
(四)應(yīng)達(dá)到甲方確定的最低業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn)。
(五)按時(shí)參加有關(guān)的培訓(xùn)、會(huì)議和研討等活動(dòng)。
(六)按照甲方的要求對(duì)活動(dòng)和業(yè)績(jī)情況進(jìn)行記錄。
(七)承擔(dān)與開展代理業(yè)務(wù)有關(guān)的一切費(fèi)用。
(八)按甲方規(guī)定領(lǐng)取有關(guān)單證時(shí)履行簽收手續(xù)。
(九)不得與客戶串通,損害甲方利益。
第九條擔(dān)保
(一)在本合同訂立時(shí),乙方應(yīng)按甲方規(guī)定交付保證金,保證金在本合同有效期內(nèi)由甲方負(fù)責(zé)保管,合同終止后無(wú)息返還乙方。
(二)在訂立本合同時(shí),乙方還需提供兩個(gè)經(jīng)甲方同意或認(rèn)可的具有代為清償債務(wù)能力的公民或法人作為擔(dān)保人,與甲方訂立保證合同,作為本合同的從合同。
第十條合同解除與終止
(一)甲乙雙方均可以提前_________個(gè)月以書面通知的方式向?qū)Ψ教岢鼋獬竞贤?,_________個(gè)月期限屆滿,本合同即行解除。
(二)乙方有下列情形之一的,甲方可提出解除本合同:
1.違反本合同規(guī)定,并造成嚴(yán)重后果。
2.不符合個(gè)人代理人條件,或喪失代理人資格。
3.達(dá)不到甲方培訓(xùn)、業(yè)績(jī)考核的合同維持條件的要求。
4.有違法犯罪或嚴(yán)重?fù)p害甲方信譽(yù)行為。
5.對(duì)甲方有不誠(chéng)實(shí)的欺騙行為。
6.法律規(guī)定的其他情形。
(三)有下列情形之一的,本合同的權(quán)利義務(wù)即行終止:
1.保證合同失效,從失效之日起1個(gè)月內(nèi)又無(wú)新的擔(dān)保人。
2.乙方年滿60周歲。
3.乙方成為無(wú)行為能力或限制行為能力人。
4.法律規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)終止的情形。
(四)合同終止有關(guān)事宜本合同終止后,乙方應(yīng)立即按規(guī)定與甲方辦理交接手續(xù),乙方應(yīng)向甲方交回錢款、展業(yè)證書、本合同書、保險(xiǎn)條款、單證、文件、手冊(cè)、其他印有甲方公司名稱的印刷品以及歸其保存的表格和文件,還應(yīng)提交甲方需要的與甲方業(yè)務(wù)情況有關(guān)的臺(tái)賬和記錄(客戶記錄、資料)的復(fù)印件,不得再以甲方代理人名義從事任何活動(dòng)。
甲方:___________
乙方:___________
____年_____月_____日
第3篇 保險(xiǎn)公司設(shè)立專項(xiàng)法律服務(wù)合同
2023保險(xiǎn)公司設(shè)立專項(xiàng)法律服務(wù)第一條本協(xié)議在下述兩方當(dāng)事人之間簽訂,即:
1.公司(以下簡(jiǎn)稱甲方)
地址:_________________
電話:_________________
傳真:_________________
2.四川啟道律師事務(wù)所(以下簡(jiǎn)稱乙方)
地址:_________________
電話:_________________
傳真:_________________
第二條甲方是依法設(shè)立的公司;乙方系依法經(jīng)國(guó)家主管部門批準(zhǔn)成立的律師事務(wù)所,并合法取得從事證券法律業(yè)務(wù)、產(chǎn)權(quán)界定法律業(yè)務(wù)、企業(yè)改制法律業(yè)務(wù)、招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)等資格。
第三條根據(jù)雙方協(xié)商同意,甲方將此次發(fā)行的有關(guān)法律事務(wù),委托乙方辦理;乙方同意接受此項(xiàng)委托,指派有相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的律師組成專門工作小組,負(fù)責(zé)甲方發(fā)行債券工作
甲方:_________________
___________年_______月_____日
乙方:_________________