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第1篇 廚具供貨采購協(xié)商合同
2023廚具供貨采購協(xié)商甲方(需方)：
乙方(供方)：
依照《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就甲方向乙方采購廚房設(shè)備，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達成一致意見。
第一條 貨物的名稱、品種、規(guī)格和質(zhì)量
1、貨物的名稱、品種、規(guī)格、品牌：_____________________________公司生產(chǎn)的_________品牌系列廚房設(shè)備產(chǎn)品，具體的名稱、品種、規(guī)格、數(shù)量以本合同書附件1所列為準(zhǔn)。
2、貨物的質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)備的質(zhì)量滿足國家相關(guān)行業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并具有國家認(rèn)可機構(gòu)檢驗的質(zhì)量合格報告。貨物的包裝所需用料及包裝由乙方負(fù)責(zé)，乙方須確保其貨物包裝的安全、耐用，安裝前設(shè)備在保管、裝卸、拆包裝過程中，如因乙方包裝質(zhì)量缺陷而導(dǎo)致的貨物損壞，由乙方負(fù)全責(zé)。
第二條 貨物的交貨方法、運輸方式、交貨地點
1、交貨方法：乙方送貨到甲方指定的施工現(xiàn)場，并負(fù)責(zé)卸貨、二次運輸、安裝、設(shè)備的調(diào)試，直至整體驗收合格及保修期內(nèi)的保修。
2、運輸方式：乙方自行選擇運輸方式，確保貨物按期送達并在甲方規(guī)定的時間內(nèi)運到。
3、交貨地點：_________________________________________________________
第三條 貨物的交貨時間
乙方須在甲方支付預(yù)付款后____日內(nèi)將廚房設(shè)備清單(詳見附件1)所列的全部設(shè)備運送至甲方工地現(xiàn)場。
第四條 驗收方法
1、乙方將設(shè)備送至交貨地點后，甲方對實到設(shè)備的數(shù)量和外觀質(zhì)量進行驗收，設(shè)備經(jīng)驗收合格后，乙方安裝人員進行安裝。設(shè)備數(shù)量和外觀質(zhì)量的驗收不免除乙方對設(shè)備整體質(zhì)量保證的責(zé)任。
2、甲方發(fā)現(xiàn)設(shè)備外觀有質(zhì)量問題(如設(shè)備缺陷、損傷損壞、銹蝕、受潮等現(xiàn)象)，認(rèn)為達不到合同要求時，甲方有權(quán)拒絕接收。
3、驗收時乙方須隨設(shè)備提交的附件包括：國家認(rèn)可機構(gòu)檢驗的質(zhì)量合格報告、合格證書、保修書、安裝說明書、設(shè)備使用手冊、設(shè)備出廠測試報告、設(shè)備質(zhì)量證明書等。否則，視為設(shè)備質(zhì)量不符合合同約定，甲方有權(quán)拒收貨物。
第五條 合同價格
1、設(shè)備的價格：本工程采用總價包干的方式，合同包干總金額為：_____________元。
2、包干總價包含設(shè)備出廠價、包裝費、運輸費、卸車費、場內(nèi)二次運輸、安裝費、調(diào)試費、質(zhì)保期內(nèi)的維保費用、設(shè)備使用培訓(xùn)費、各類風(fēng)險、利潤等其他一切相關(guān)的費用，該包干總價已經(jīng)包含稅金，本工程稅金由乙方承擔(dān)支付。
第六條 貨物的付款方式及時間
1、合同簽訂后____個工作日內(nèi)甲方向乙方支付合同總價的_____%(人民幣：_______元)作為預(yù)付款;全部設(shè)備在約定時間內(nèi)到達交貨地點，并經(jīng)甲方驗收合格后支付合同總價的_____%(人民幣：_______元)，全部設(shè)備安裝調(diào)試完畢并經(jīng)甲方驗收合格簽字確認(rèn)后，支付合同總價的_____%(人民幣：________元)
2、余款人民幣_________元作為質(zhì)保金，待質(zhì)量保證期滿后無任何質(zhì)量問題一次性付清。
第七條 貨物的質(zhì)量保證期
1、乙方貨物質(zhì)量保證期為____年，均自設(shè)備驗收合格后移交甲方接收之日起計(質(zhì)保期內(nèi)維保內(nèi)容及售后服務(wù)承諾詳見附件)。質(zhì)保期內(nèi)免費保修，產(chǎn)品終身維修。
2、質(zhì)量保證期內(nèi)，凡屬乙方設(shè)備質(zhì)量缺陷的，乙方必須在規(guī)定時間內(nèi)進行更換且承擔(dān)由此給甲方造成的相關(guān)損失;如屬使用不當(dāng)造成的問題，乙方仍應(yīng)及時負(fù)責(zé)修復(fù)或更換，費用由責(zé)任方承擔(dān)。
第八條 貨物的所有權(quán)和風(fēng)險轉(zhuǎn)移
1、甲乙雙方驗收確認(rèn)貨物并交付由甲方接收時起，貨物所有權(quán)轉(zhuǎn)移至甲方。
2、 貨物的毀損滅失風(fēng)險，設(shè)備安裝調(diào)試完畢后甲方驗收合格并接收貨物前由乙方承擔(dān)，接收貨物后由甲方承擔(dān)。
第九條 不可抗力
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應(yīng)及時向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛?，以減輕可能給對方造成的損失，在取得有關(guān)機構(gòu)證明以后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第十條 其它約定
1、乙方的通訊地址為_____________________________，聯(lián)系電話_____________，甲方依本地址向乙方發(fā)送有關(guān)信函文件，因乙方所留地址有誤或變更地址未通知甲方的，責(zé)任由乙方承擔(dān)，甲方向乙方所發(fā)送的信函文件等視為已送達乙方。
2、本合同如發(fā)生糾紛，當(dāng)事人雙方應(yīng)及時協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均向甲方所在地人民法院提起訴訟。
3、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力，合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第2篇 廚具供貨采購合同
2023廚具供貨采購甲方(采購單位)____________________
乙方(供貨單位)____________________
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，供雙方共同遵守：
一、甲方采購的設(shè)備內(nèi)容和成交價格
1、甲方向乙方共采購廚具設(shè)備15項，具體物品名稱、規(guī)格型號、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量詳見采購清單(廚具設(shè)備采購清單是協(xié)議的重要組成部分)。
2、所采購的廚具設(shè)備成交總價合計：________萬元人民幣(小寫￥________元)
3、所采購的全部廚具設(shè)備免費配送、免費安裝及調(diào)試，對甲方的兩個舊蒸飯車(24盤和12盤)修好并安裝，保證其正常使用，所安裝的設(shè)備全部附件由乙方自理(總價款內(nèi)已含)，甲方不再另付任何費用。
二、物品的質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、乙方售后服務(wù)及損害賠償
1、物品的質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按國家法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、甲方的要求和乙方對甲方的承諾所要求的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、乙方應(yīng)按生產(chǎn)廠家的保修規(guī)定和服務(wù)承諾做好保修等免費服務(wù)。
3、乙方售后服務(wù)響應(yīng)時間為當(dāng)天。否則，甲方可自行組織維修，費用由乙方承擔(dān)，甲方可在質(zhì)保金和其他應(yīng)付乙方的`款項中扣除。
4、如因乙方廚具設(shè)備本身質(zhì)量原因，導(dǎo)致甲方損失，乙方應(yīng)予以全額賠償。
三、交付和驗收
1、交付時間：________年________月________日(周五)
2、交付地點：徐州市傳染病醫(yī)院新食堂內(nèi)
3、乙方除負(fù)責(zé)物品的運送、安裝、調(diào)試外，還要負(fù)責(zé)個別設(shè)備基本操作使用培訓(xùn)工作，直至該物品可以正常使用為止;所有設(shè)備都要提供使用說明、保修卡等相關(guān)資料;并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費用。
3、驗收時間：甲方必須于乙方提出驗收申請后3個工作日內(nèi)組織驗收。甲方驗收合格后應(yīng)當(dāng)出具驗收單。
4、驗收標(biāo)準(zhǔn)：
1)單證齊全：應(yīng)有產(chǎn)品合格證(或質(zhì)量證明)、使用說明、保修證明、發(fā)票和其它應(yīng)具有的單證。
2)質(zhì)量符合國家法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、甲方要求和乙方承諾。
四、貨款的結(jié)算
1、結(jié)算依據(jù)：乙方開具正式銷售發(fā)票及甲方出具的驗收單。
2、結(jié)算方式：貨款不付現(xiàn)金，使用轉(zhuǎn)賬支票，全部設(shè)備能正常使用一周后付貨款的95%，預(yù)留5%的廚具設(shè)備質(zhì)保金無質(zhì)量問題一年后全部付清。
五、甲、乙方的違約責(zé)任：
1、乙方按甲方要求提供廚具設(shè)備，甲方隨意單方變卦拒絕接貨，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此對乙方造成的部分損失。
2、乙方所交廚具設(shè)備品種、數(shù)量、規(guī)格、型號、質(zhì)量不符合國家法律法規(guī)和甲方要求的，由乙方負(fù)責(zé)包修、包換或退貨，并承擔(dān)由此而支付的實際費用。
六、不可抗力
甲乙雙方任何一方由于不可抗力原因不能履行協(xié)議時，應(yīng)及時向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛?，以減輕可能給對方造成的損失，在取得有關(guān)機構(gòu)證明后，允許延期履行、部分履行或不履行協(xié)議，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
七、爭議的解決
1、因貨物的質(zhì)量問題發(fā)生爭議，由法律及有關(guān)規(guī)章規(guī)定的技術(shù)單位進行質(zhì)量鑒定，雙方無條件服從該鑒定的結(jié)論;
2、執(zhí)行本協(xié)議發(fā)生糾紛，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)及時協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。
八、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)二份，自簽訂之日起生效。
九、協(xié)議附件一份，即：廚具設(shè)備采購清單。
甲方 (采購單位)：________________
乙方 (供貨單位)： ________________
時間：________________
第3篇 公司廚具供貨采購合同
2023公司廚具供貨采購甲方(需方)：
乙方(供方)：
依照《中華人民共和國民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就甲方向乙方采購廚房設(shè)備，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達成一致意見。
第一條貨物的名稱、品種、規(guī)格和質(zhì)量1、貨物的名稱、品種、規(guī)格、品牌：_____________________________公司生產(chǎn)的_________品牌系列廚房設(shè)備產(chǎn)品，具體的名稱、品種、規(guī)格、數(shù)量以本合同書附件1所列為準(zhǔn)。2、貨物的質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)備的質(zhì)量滿足國家相關(guān)行業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并具有國家認(rèn)可機構(gòu)檢驗的質(zhì)量合格報告。貨物的包裝所需用料及包裝由乙方負(fù)責(zé)，乙方須確保其貨物包裝的安全、耐用，安裝前設(shè)備在保管、裝卸、拆包裝過程中，如因乙方包裝質(zhì)量缺陷而導(dǎo)致的貨物損壞，由乙方負(fù)全責(zé)。
第二條貨物的交貨方法、運輸方式、交貨地點1、交貨方法：乙方送貨到甲方指定的施工現(xiàn)場，并負(fù)責(zé)卸貨、二次運輸、安裝、設(shè)備的調(diào)試，直至整體驗收合格及保修期內(nèi)的保修。2、運輸方式：乙方自行選擇運輸方式，確保貨物按期送達并在甲方規(guī)定的時間內(nèi)運到。3、交貨地點：_________________________________________________________
第三條貨物的交貨時間乙方須在甲方支付預(yù)付款后____日內(nèi)將廚房設(shè)備清單(詳見附件1)所列的全部設(shè)備運送至甲方工地現(xiàn)場。第四條驗收方法1、乙方將設(shè)備送至交貨地點后，甲方對實到設(shè)備的數(shù)量和外觀質(zhì)量進行驗收，設(shè)備經(jīng)驗收合格后，乙方安裝人員進行安裝。設(shè)備數(shù)量和外觀質(zhì)量的驗收不免除乙方對設(shè)備整體質(zhì)量保證的責(zé)任。2、甲方發(fā)現(xiàn)設(shè)備外觀有質(zhì)量問題(如設(shè)備缺陷、損傷損壞、銹蝕、受潮等現(xiàn)象)，認(rèn)為達不到合同要求時，甲方有權(quán)拒絕接收。3、驗收時乙方須隨設(shè)備提交的附件包括：國家認(rèn)可機構(gòu)檢驗的質(zhì)量合格報告、合格證書、保修書、安裝說明書、設(shè)備使用手冊、設(shè)備出廠測試報告、設(shè)備質(zhì)量證明書等。否則，視為設(shè)備質(zhì)量不符合合同約定，甲方有權(quán)拒收貨物。
第五條合同價格1、設(shè)備的價格：本工程采用總價包干的方式，合同包干總金額為：_____________元。2、包干總價包含設(shè)備出廠價、包裝費、運輸費、卸車費、場內(nèi)二次運輸、安裝費、調(diào)試費、質(zhì)保期內(nèi)的維保費用、設(shè)備使用培訓(xùn)費、各類風(fēng)險、利潤等其他一切相關(guān)的費用，該包干總價已經(jīng)包含稅金，本工程稅金由乙方承擔(dān)支付。第六條貨物的付款方式及時間1、合同簽訂后____個工作日內(nèi)甲方向乙方支付合同總價的_____%(人民幣：_______元)作為預(yù)付款;全部設(shè)備在約定時間內(nèi)到達交貨地點，并經(jīng)甲方驗收合格后支付合同總價的_____%(人民幣：_______元)，全部設(shè)備安裝調(diào)試完畢并經(jīng)甲方驗收合格簽字確認(rèn)后，
支付合同總價的_____%(人民幣：________元)2、余款人民幣_________元作為質(zhì)保金，待質(zhì)量保證期滿后無任何質(zhì)量問題一次性付清。第七條貨物的質(zhì)量保證期1、乙方貨物質(zhì)量保證期為____年，均自設(shè)備驗收合格后移交甲方接收之日起計(質(zhì)保期內(nèi)維保內(nèi)容及售后服務(wù)承諾詳見附件)。質(zhì)保期內(nèi)免費保修，產(chǎn)品終身維修。2、質(zhì)量保證期內(nèi)，凡屬乙方設(shè)備質(zhì)量缺陷的，乙方必須在規(guī)定時間內(nèi)進行更換且承擔(dān)由此給甲方造成的相關(guān)損失;如屬使用不當(dāng)造成的問題，乙方仍應(yīng)及時負(fù)責(zé)修復(fù)或更換，費用由責(zé)任方承擔(dān)。第八條貨物的所有權(quán)和風(fēng)險轉(zhuǎn)移1、甲乙雙方驗收確認(rèn)貨物并交付由甲方接收時起，貨物所有權(quán)轉(zhuǎn)移至甲方。2、貨物的毀損滅失風(fēng)險，設(shè)備安裝調(diào)試完畢后甲方驗收合格并接收貨物前由乙方承擔(dān)，接收貨物后由甲方承擔(dān)。第九條不可抗力甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應(yīng)及時向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛桑詼p輕可能給對方造成的損失，在取得有關(guān)機構(gòu)證明以后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第十條其它約定1、乙方的通訊地址為_____________________________，聯(lián)系電話_____________，甲方依本地址向乙方發(fā)送有關(guān)信函文件，因乙方所留地址有誤或變更地址未通知甲方的，責(zé)任由乙方承擔(dān)，甲方向乙方所發(fā)送的信函文件等視為已送達乙方。2、本合同如發(fā)生糾紛，當(dāng)事人雙方應(yīng)及時協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均向甲方所在地人民法院提起訴訟。3、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力，合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
第4篇 廚具設(shè)備供貨采購協(xié)商合同
2023廚具設(shè)備供貨采購協(xié)商甲方(需方)：
乙方(供方)：
依照《中華人民共和國民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就甲方向乙方采購廚房設(shè)備，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達成一致意見。
第一條 貨物的名稱、品種、規(guī)格和質(zhì)量
1、貨物的名稱、品種、規(guī)格、品牌：_____________________________公司生產(chǎn)的_________品牌系列廚房設(shè)備產(chǎn)品，具體的名稱、品種、規(guī)格、數(shù)量以本合同書附件1所列為準(zhǔn)。
2、貨物的質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)備的質(zhì)量滿足國家相關(guān)行業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并具有國家認(rèn)可機構(gòu)檢驗的質(zhì)量合格報告。貨物的包裝所需用料及包裝由乙方負(fù)責(zé)，乙方須確保其貨物包裝的安全、耐用，安裝前設(shè)備在保管、裝卸、拆包裝過程中，如因乙方包裝質(zhì)量缺陷而導(dǎo)致的貨物損壞，由乙方負(fù)全責(zé)。
第二條 貨物的交貨方法、運輸方式、交貨地點
1、交貨方法：乙方送貨到甲方指定的施工現(xiàn)場，并負(fù)責(zé)卸貨、二次運輸、安裝、設(shè)備的調(diào)試，直至整體驗收合格及保修期內(nèi)的保修。
2、運輸方式：乙方自行選擇運輸方式，確保貨物按期送達并在甲方規(guī)定的時間內(nèi)運到。
3、交貨地點：_________________________________________________________
第三條 貨物的交貨時間
乙方須在甲方支付預(yù)付款后____日內(nèi)將廚房設(shè)備清單(詳見附件1)所列的全部設(shè)備運送至甲方工地現(xiàn)場。
第四條 驗收方法
1、乙方將設(shè)備送至交貨地點后，甲方對實到設(shè)備的數(shù)量和外觀質(zhì)量進行驗收，設(shè)備經(jīng)驗收合格后，乙方安裝人員進行安裝。設(shè)備數(shù)量和外觀質(zhì)量的驗收不免除乙方對設(shè)備整體質(zhì)量保證的責(zé)任。
2、甲方發(fā)現(xiàn)設(shè)備外觀有質(zhì)量問題(如設(shè)備缺陷、損傷損壞、銹蝕、受潮等現(xiàn)象)，認(rèn)為達不到合同要求時，甲方有權(quán)拒絕接收。
3、驗收時乙方須隨設(shè)備提交的附件包括：國家認(rèn)可機構(gòu)檢驗的質(zhì)量合格報告、合格證書、保修書、安裝說明書、設(shè)備使用手冊、設(shè)備出廠測試報告、設(shè)備質(zhì)量證明書等。否則，視為設(shè)備質(zhì)量不符合合同約定，甲方有權(quán)拒收貨物。
第五條 合同價格
1、設(shè)備的價格：本工程采用總價包干的方式，合同包干總金額為：_____________元。
2、包干總價包含設(shè)備出廠價、包裝費、運輸費、卸車費、場內(nèi)二次運輸、安裝費、調(diào)試費、質(zhì)保期內(nèi)的維保費用、設(shè)備使用培訓(xùn)費、各類風(fēng)險、利潤等其他一切相關(guān)的費用，該包干總價已經(jīng)包含稅金，本工程稅金由乙方承擔(dān)支付。
第六條 貨物的付款方式及時間
1、合同簽訂后____個工作日內(nèi)甲方向乙方支付合同總價的_____%(人民幣：_______元)作為預(yù)付款;全部設(shè)備在約定時間內(nèi)到達交貨地點，并經(jīng)甲方驗收合格后支付合同總價的_____%(人民幣：_______元)，全部設(shè)備安裝調(diào)試完畢并經(jīng)甲方驗收合格簽字確認(rèn)后，支付合同總價的_____%(人民幣：________元)
2、余款人民幣_________元作為質(zhì)保金，待質(zhì)量保證期滿后無任何質(zhì)量問題一次性付清。
第七條 貨物的質(zhì)量保證期
1、乙方貨物質(zhì)量保證期為____年，均自設(shè)備驗收合格后移交甲方接收之日起計(質(zhì)保期內(nèi)維保內(nèi)容及售后服務(wù)承諾詳見附件)。質(zhì)保期內(nèi)免費保修，產(chǎn)品終身維修。
2、質(zhì)量保證期內(nèi)，凡屬乙方設(shè)備質(zhì)量缺陷的，乙方必須在規(guī)定時間內(nèi)進行更換且承擔(dān)由此給甲方造成的相關(guān)損失;如屬使用不當(dāng)造成的問題，乙方仍應(yīng)及時負(fù)責(zé)修復(fù)或更換，費用由責(zé)任方承擔(dān)。
第八條 貨物的所有權(quán)和風(fēng)險轉(zhuǎn)移
1、甲乙雙方驗收確認(rèn)貨物并交付由甲方接收時起，貨物所有權(quán)轉(zhuǎn)移至甲方。
2、 貨物的毀損滅失風(fēng)險，設(shè)備安裝調(diào)試完畢后甲方驗收合格并接收貨物前由乙方承擔(dān)，接收貨物后由甲方承擔(dān)。
第九條 不可抗力
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應(yīng)及時向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛桑詼p輕可能給對方造成的損失，在取得有關(guān)機構(gòu)證明以后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第十條 其它約定
1、乙方的通訊地址為_____________________________，聯(lián)系電話_____________，甲方依本地址向乙方發(fā)送有關(guān)信函文件，因乙方所留地址有誤或變更地址未通知甲方的，責(zé)任由乙方承擔(dān)，甲方向乙方所發(fā)送的信函文件等視為已送達乙方。
2、本合同如發(fā)生糾紛，當(dāng)事人雙方應(yīng)及時協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均向甲方所在地人民法院提起訴訟。
3、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力，合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
