第1篇 通州市建設(shè)工程委托招標(biāo)代理合同書
委托方(甲方)：_____________________________________
代理方(乙方)：_____________________________________
一、建設(shè)工程基本情況
1.工程名稱：________________________________________
2.招標(biāo)范圍：________________________________________
3.建設(shè)地點：________________________________________
4.工程規(guī)模：________________________________________
5.工程投資額：______________________________________
二、建設(shè)工程實施條件
1.工程批準(zhǔn)文號及時間：______________________________
2.圖紙設(shè)計單位及交付時間：__________________________
三、招標(biāo)、計價及評標(biāo)定標(biāo)方式
1.招標(biāo)方式：________________________________________
2.計價方式：________________________________________
3.評標(biāo)辦法：________________________________________
四、代理業(yè)務(wù)范圍
□擬定招標(biāo)方案
□擬定招標(biāo)分告或者發(fā)出投標(biāo)邀請書
□派員組織申請人報名登記
□審查報名申請人投標(biāo)資格
□編制招標(biāo)文件
□組織現(xiàn)場踏勘和答疑
□編制標(biāo)底
□組織開標(biāo)、評標(biāo)
□參與開標(biāo)、評標(biāo)
□草擬工程合同
□________________________________
五、代理方的義務(wù)
1.嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)以及建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定從事招投標(biāo)代理活動
2.在委托書的受權(quán)范圍內(nèi)為委托方提供招標(biāo)代理服務(wù)，不得將本合同所確定的招標(biāo)代理服務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方
3.有義務(wù)向委托方提供招標(biāo)計劃以及相關(guān)的招投標(biāo)資料，做好相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的解釋工作
4.對影響公平競爭的有關(guān)招標(biāo)投標(biāo)內(nèi)容保密，代理方工作人員如與本工程潛在投標(biāo)人有任何利益關(guān)系應(yīng)主動提出回避
5.對代理工程中提出的技術(shù)方案、數(shù)據(jù)參數(shù)、技術(shù)經(jīng)濟分析結(jié)論負(fù)責(zé)
6.承擔(dān)由于自已過失造成委托方的經(jīng)濟損失。
六、代理方的權(quán)利
1.有權(quán)拒絕違反國家法律、法規(guī)和規(guī)章以及建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定的人為干預(yù)
2.依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在授權(quán)范內(nèi)辦理委托項目的招標(biāo)工作
3.有權(quán)要求更換不稱職或有其它原因不宜參與招標(biāo)活動的委托方人員
4.承擔(dān)由于自已過失造成委托方的經(jīng)濟損失。
七、委托方的義務(wù)
1.在雙方約定的期限內(nèi)無償、真實、及時、詳細(xì)地提供招投標(biāo)代理工作范圍內(nèi)所需的文件和資料(包括建設(shè)批文、資金證明、工程規(guī)劃許可證、地質(zhì)勘察資料、施工圖紙及審核通知書等)
2.在履行本合同期間，委派熟悉業(yè)務(wù)，知曉法律、法規(guī)的聯(lián)系代表配合代理方工作
3.在雙方約定的期限內(nèi)，對代理方提出的書面要求在_________日內(nèi)做出書面的回答
4.承擔(dān)由于自已過失造成代理方的經(jīng)濟損失
5.對影響公平競爭的招投標(biāo)相關(guān)問題的保密
6.在規(guī)定的有效期內(nèi)簽訂完工程施工合同，并在簽定合同后7日內(nèi)提交通州市招標(biāo)投標(biāo)管理中心備案
7.委托代理資質(zhì)項目中如內(nèi)容、時間等有重大調(diào)整，應(yīng)書面提前一周通知乙方，以便調(diào)整相應(yīng)的工作安排。
八、委托方的權(quán)利
1.法定代表人或委托代理人有權(quán)參加委托代理工程招投標(biāo)的有關(guān)活動
2.有權(quán)了解招投標(biāo)活動的計劃安排，并可要求代理方提供招標(biāo)階段(保密事項除外)和全過程書面報告
3.有權(quán)要求代理方更換代理招標(biāo)過程中不稱職或應(yīng)回避的人員
4.有權(quán)參與投標(biāo)申請人的資格審查和考察工作
5.有權(quán)參與開標(biāo)、評標(biāo)以及評標(biāo)委員會評標(biāo)、定標(biāo)的全過程工作。
九、招標(biāo)代理服務(wù)費的收取辦法
1.受托方向委托方收取中標(biāo)價的_________%或人民幣(大寫)________________代理咨詢服務(wù)費上述費用中：
□含甲方繳納的發(fā)布媒體信息服務(wù)費
□含甲方及中標(biāo)人繳納的市招標(biāo)投標(biāo)服務(wù)所綜合服務(wù)費
□不含甲方繳納的發(fā)布媒體信息服務(wù)費
□不含甲方及中標(biāo)人繳納的市招標(biāo)投標(biāo)服務(wù)所綜合服務(wù)費。
2.此代理咨詢服務(wù)費于：
□本協(xié)議簽訂后，委托人先預(yù)付_________%余款在領(lǐng)取合同備案通知書后一次性付清
□領(lǐng)取合同備案通知書后一次性付清
□委托人與中標(biāo)人簽定“建設(shè)工程施工合同”后一周內(nèi)付清：
□__________________________________________________________
十、委托方指定聯(lián)系代表人
姓名：________________ 職務(wù)：____________________________
十一、違約、爭議
1.雙方都必須嚴(yán)格遵守簽訂的代理合同條款、不得違約
2.由于一方違約造成的損失，由違約方承擔(dān)，另一方要求違約方繼續(xù)履行合同時，違約方承擔(dān)上述違約責(zé)任后仍應(yīng)繼續(xù)履行合同
3.由于違約造成第三方(中標(biāo)人)損失的，也由違約方在賠償另一方損失的基礎(chǔ)上再賠償?shù)谌綋p失
4.雙方對代理合同條款變更時必須另簽補充合同條款，補充合同條款作為本代理合同的組成部分與主合同具有同等法律效力
5.委托方與受托方在合同履行期間發(fā)生爭議時，可以和解或者要求有關(guān)管部門調(diào)解。一方不愿和解、調(diào)解或者和解、調(diào)解不成的，雙方可以選擇以下方式解決爭議：
□雙方達成仲裁協(xié)議，向約定的仲裁委員會申請仲裁
□向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
十二、合同份數(shù)及分送責(zé)任
1.本咨詢合同正本貳份，雙方各執(zhí)壹份，副本_______份，甲方_______份，乙方_______份，招標(biāo)中心建設(shè)工程科壹份
2.通州市招標(biāo)投標(biāo)管理中心建設(shè)工程科壹份由乙方送達。
委托方(甲方)：_____________ 代理方(乙方)：_____________
法定代理人(簽章)：_________ 法定代表人(簽章)：_________
單位地址：___________________ 單位地址：___________________
聯(lián)系電話：___________________ 聯(lián)系電話：___________________
郵政編碼：___________________ 郵政編碼：___________________
開戶銀行：___________________ 開戶銀行：___________________
銀行賬號：___________________ 銀行賬號：___________________
_________年_______月_______日 _________年_______月_______日
附件 委托書
茲委托_________代理____________(工程名稱)____________(工程內(nèi)容)的(□設(shè)計□監(jiān)理□施工□設(shè)備)招標(biāo)事宜，有效期限為__________________。
□擬定招標(biāo)方案。
□擬定招標(biāo)公告或者發(fā)出投標(biāo)邀請書。
□派員組織申請人報名登記
□審查申請人投標(biāo)資格
□編制招標(biāo)文件
□組織現(xiàn)場踏勘和答疑
□編制標(biāo)底
□組織開標(biāo)、評標(biāo)
□草擬工程合同
□________________________
具體職責(zé)、權(quán)利義務(wù)詳見招標(biāo)代理合同。(注：自發(fā)布招標(biāo)公告至組織開標(biāo)、評標(biāo)所形成的資料、文件由你單位加蓋公章，我單位均予以承認(rèn)，中標(biāo)通知書由我單位簽發(fā))
法人單位(公章)：______________
法定代表人(簽章)：____________
委托日期：______年_____月_____日
第2篇 通州市建設(shè)工程委托招標(biāo)代理合同
委托方(甲方)：_________
代理方(乙方)：_________
一、建設(shè)工程基本情況：
1、工程名稱：_________
2、招標(biāo)范圍：_________
3、建設(shè)地點：_________
4、工程規(guī)模：_________
5、工程投資額：_________
二、建設(shè)工程實施條件：
1、工程批準(zhǔn)文號及時間：_________
2、圖紙設(shè)計單位及交付時間：_________
三、招標(biāo)、計價及評標(biāo)定標(biāo)方式：
1、招標(biāo)方式：_________
2、計價方式：_________
3、評標(biāo)辦法：_________
四、代理業(yè)務(wù)范圍：
□擬定招標(biāo)方案
□擬定招標(biāo)分告或者發(fā)出投標(biāo)邀請書
□派員組織申請人報名登記
□審查報名申請人投標(biāo)資格
□編制招標(biāo)文件
□組織現(xiàn)場踏勘和答疑
□編制標(biāo)底
□組織開標(biāo)、評標(biāo)
□參與開標(biāo)、評標(biāo)
□草擬工程合同
□_________
五、代理方的義務(wù)：
1、嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)以及建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定從事招投標(biāo)代理活動
2、在委托書的受權(quán)范圍內(nèi)為委托方提供招標(biāo)代理服務(wù)，不得將本合同所確定的招標(biāo)代理服務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方
3、有義務(wù)向委托方提供招標(biāo)計劃以及相關(guān)的招投標(biāo)資料，做好相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的解釋工作
4、對影響公平競爭的有關(guān)招標(biāo)投標(biāo)內(nèi)容保密，代理方工作人員如與本工程潛在投標(biāo)人有任何利益關(guān)系應(yīng)主動提出回避
5、對代理工程中提出的技術(shù)方案、數(shù)據(jù)參數(shù)、技術(shù)經(jīng)濟分析結(jié)論負(fù)責(zé)
6、承擔(dān)由于自已過失造成委托方的經(jīng)濟損失。
六、代理方的權(quán)利：
1、有權(quán)拒絕違反國家法律、法規(guī)和規(guī)章以及建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定的人為干預(yù)
2、依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在授權(quán)范內(nèi)辦理委托項目的招標(biāo)工作
3、有權(quán)要求更換不稱職或有其它原因不宜參與招標(biāo)活動的委托方人員
4、承擔(dān)由于自已過失造成委托方的經(jīng)濟損失。
七、委托方的義務(wù)：
1、在雙方約定的期限內(nèi)無償、真實、及時、詳細(xì)地提供招投標(biāo)代理工作范圍內(nèi)所需的文件和資料(包括建設(shè)批文、資金證明、工程規(guī)劃許可證、地質(zhì)勘察資料、施工圖紙及審核通知書等)
2、在履行本合同期間，委派熟悉業(yè)務(wù)，知曉法律、法規(guī)的聯(lián)系代表配合代理方工作
3、在雙方約定的期限內(nèi)，對代理方提出的書面要求在_________日內(nèi)做出書面的回答
4、承擔(dān)由于自已過失造成代理方的經(jīng)濟損失
5、對影響公平競爭的招投標(biāo)相關(guān)問題的保密
6、在規(guī)定的有效期內(nèi)簽訂完工程施工合同，并在簽定合同后7日內(nèi)提交通州市招標(biāo)投標(biāo)管理中心備案
7、委托代理資質(zhì)項目中如內(nèi)容、時間等有重大調(diào)整，應(yīng)書面提前一周通知乙方，以便調(diào)整相應(yīng)的工作安排。
八、委托方的權(quán)利：
1、法定代表人或委托代理人有權(quán)參加委托代理工程招投標(biāo)的有關(guān)活動
2、有權(quán)了解招投標(biāo)活動的計劃安排，并可要求代理方提供招標(biāo)階段(保密事項除外)和全過程書面報告
3、有權(quán)要求代理方更換代理招標(biāo)過程中不稱職或應(yīng)回避的人員
4、有權(quán)參與投標(biāo)申請人的資格審查和考察工作
5、有權(quán)參與開標(biāo)、評標(biāo)以及評標(biāo)委員會評標(biāo)、定標(biāo)的全過程工作。
九、招標(biāo)代理服務(wù)費的收取辦法：
1、受托方向委托方收取中標(biāo)價的_________%或人民幣(大寫)_________代理咨詢服務(wù)費上述費用中：
□含甲方繳納的發(fā)布媒體信息服務(wù)費
□含甲方及中標(biāo)人繳納的市招標(biāo)投標(biāo)服務(wù)所綜合服務(wù)費
□不含甲方繳納的發(fā)布媒體信息服務(wù)費
□不含甲方及中標(biāo)人繳納的市招標(biāo)投標(biāo)服務(wù)所綜合服務(wù)費。
2、此代理咨詢服務(wù)費于：
□本協(xié)議簽訂后，委托人先預(yù)付_________%余款在領(lǐng)取合同備案通知書后一次性付清
□領(lǐng)取合同備案通知書后一次性付清
□委托人與中標(biāo)人簽定'建設(shè)工程施工合同'后一周內(nèi)付清：
□_________
十、委托方指定聯(lián)系代表人：
姓名：_________職務(wù)：_________
十一、違約、爭議：
1、雙方都必須嚴(yán)格遵守簽訂的代理合同條款、不得違約
2、由于一方違約造成的損失，由違約方承擔(dān)，另一方要求違約方繼續(xù)履行合同時，違約方承擔(dān)上述違約責(zé)任后仍應(yīng)繼續(xù)履行合同
3、由于違約造成第三方(中標(biāo)人)損失的，也由違約方在賠償另一方損失的基礎(chǔ)上再賠償?shù)谌綋p失
4、雙方對代理合同條款變更時必須另簽補充合同條款，補充合同條款作為本代理合同的組成部分與主合同具有同等法律效力
5、委托方與受托方在合同履行期間發(fā)生爭議時，可以和解或者要求有關(guān)管部門調(diào)解。一方不愿和解、調(diào)解或者和解、調(diào)解不成的，雙方可以選擇以下方式解決爭議：
□雙方達成仲裁協(xié)議，向約定的仲裁委員會申請仲裁
□向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
十二、合同份數(shù)及分送責(zé)任：
1、本咨詢合同正本貳份，雙方各執(zhí)壹份，副本_________份，甲方_________份，乙方_________份，招標(biāo)中心建設(shè)工程科壹份
2、通州市招標(biāo)投標(biāo)管理中心建設(shè)工程科壹份由乙方送達。
委托方(甲方)：_________ 代理方(乙方)：_________
法定代理人(簽章)：_________ 法定代表人(簽章)：_________
單位地址：_________ 單位地址：_________
聯(lián)系電話：_________ 聯(lián)系電話：_________
郵政編碼：_________ 郵政編碼：_________
開戶銀行：_________ 開戶銀行：_________
銀行賬號：_________ 銀行賬號：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
委托書
茲委托_________代理_________(工程名稱)_________(工程內(nèi)容)的(□設(shè)計□監(jiān)理□施工□設(shè)備)招標(biāo)事宜，有效期限為_________。
□擬定招標(biāo)方案。
□擬定招標(biāo)公告或者發(fā)出投標(biāo)邀請書。
□派員組織申請人報名登記
□審查申請人投標(biāo)資格
□編制招標(biāo)文件
□組織現(xiàn)場踏勘和答疑
□編制標(biāo)底
□組織開標(biāo)、評標(biāo)
□草擬工程合同
□_________
具體職責(zé)、權(quán)利義務(wù)詳見招標(biāo)代理合同。(注：自發(fā)布招標(biāo)公告至組織開標(biāo)、評標(biāo)所形成的資料、文件由你單位加蓋公章，我單位均予以承認(rèn)，中標(biāo)通知書由我單位簽發(fā))
法人單位(公章)：_________
法定代表人(簽章)：_________
委托日期：_________年_________月_________日
第3篇 通州市建設(shè)工程委托招標(biāo)代理合同范本
委托方（甲方）：_________
代理方（乙方）：_________
一、建設(shè)工程基本情況：
1、工程名稱：_________
2、招標(biāo)范圍：_________
3、建設(shè)地點：_________
4、工程規(guī)模：_________
5、工程投資額：_________
二、建設(shè)工程實施條件：
1、工程批準(zhǔn)文號及時間：_________
2、圖紙設(shè)計單位及交付時間：_________
三、招標(biāo)、計價及評標(biāo)定標(biāo)方式：
1、招標(biāo)方式：_________
2、計價方式：_________
3、評標(biāo)辦法：_________
四、代理業(yè)務(wù)范圍：
□擬定招標(biāo)方案；
□擬定招標(biāo)分告或者發(fā)出投標(biāo)邀請書；
□派員組織申請人報名登記；
□審查報名申請人投標(biāo)資格；
□編制招標(biāo)文件；
□組織現(xiàn)場踏勘和答疑；
□編制標(biāo)底；
□組織開標(biāo)、評標(biāo)；
□參與開標(biāo)、評標(biāo)；
□草擬工程合同；
□_________
五、代理方的義務(wù)：
1、嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)以及建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定從事招投標(biāo)代理活動；
2、在委托書的受權(quán)范圍內(nèi)為委托方提供招標(biāo)代理服務(wù)，不得將本合同所確定的招標(biāo)代理服務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方；
3、有義務(wù)向委托方提供招標(biāo)計劃以及相關(guān)的招投標(biāo)資料，做好相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的解釋工作；
4、對影響公平競爭的有關(guān)招標(biāo)投標(biāo)內(nèi)容保密，代理方工作人員如與本工程潛在投標(biāo)人有任何利益關(guān)系應(yīng)主動提出回避；
5、對代理工程中提出的技術(shù)方案、數(shù)據(jù)參數(shù)、技術(shù)經(jīng)濟分析結(jié)論負(fù)責(zé)；
6、承擔(dān)由于自已過失造成委托方的經(jīng)濟損失。
六、代理方的權(quán)利：
1、有權(quán)拒絕違反國家法律、法規(guī)和規(guī)章以及建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定的人為干預(yù)；
2、依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在授權(quán)范內(nèi)辦理委托項目的招標(biāo)工作；
3、有權(quán)要求更換不稱職或有其它原因不宜參與招標(biāo)活動的委托方人員；
4、承擔(dān)由于自已過失造成委托方的經(jīng)濟損失。
七、委托方的義務(wù)：
1、在雙方約定的期限內(nèi)無償、真實、及時、詳細(xì)地提供招投標(biāo)代理工作范圍內(nèi)所需的文件和資料（包括建設(shè)批文、資金證明、工程規(guī)劃許可證、地質(zhì)勘察資料、施工圖紙及審核通知書等）；
2、在履行本合同期間，委派熟悉業(yè)務(wù)，知曉法律、法規(guī)的聯(lián)系代表配合代理方工作；
3、在雙方約定的期限內(nèi)，對代理方提出的書面要求在_________日內(nèi)做出書面的回答；
4、承擔(dān)由于自已過失造成代理方的經(jīng)濟損失；
5、對影響公平競爭的招投標(biāo)相關(guān)問題的保密；
6、在規(guī)定的有效期內(nèi)簽訂完工程施工合同，并在簽定合同后7日內(nèi)提交通州市招標(biāo)投標(biāo)管理中心備案；
7、委托代理資質(zhì)項目中如內(nèi)容、時間等有重大調(diào)整，應(yīng)書面提前一周通知乙方，以便調(diào)整相應(yīng)的工作安排。
八、委托方的權(quán)利：
1、法定代表人或委托代理人有權(quán)參加委托代理工程招投標(biāo)的有關(guān)活動；
2、有權(quán)了解招投標(biāo)活動的計劃安排，并可要求代理方提供招標(biāo)階段（保密事項除外）和全過程書面報告；
3、有權(quán)要求代理方更換代理招標(biāo)過程中不稱職或應(yīng)回避的人員；
4、有權(quán)參與投標(biāo)申請人的資格審查和考察工作；
5、有權(quán)參與開標(biāo)、評標(biāo)以及評標(biāo)委員會評標(biāo)、定標(biāo)的全過程工作。
九、招標(biāo)代理服務(wù)費的收取辦法：
1、受托方向委托方收取中標(biāo)價的_________%或人民幣（大寫）_________代理咨詢服務(wù)費；上述費用中：
□含甲方繳納的發(fā)布媒體信息服務(wù)費；
□含甲方及中標(biāo)人繳納的市招標(biāo)投標(biāo)服務(wù)所綜合服務(wù)費；
□不含甲方繳納的發(fā)布媒體信息服務(wù)費
□不含甲方及中標(biāo)人繳納的市招標(biāo)投標(biāo)服務(wù)所綜合服務(wù)費。
2、此代理咨詢服務(wù)費于：
□本協(xié)議簽訂后，委托人先預(yù)付_________%余款在領(lǐng)取合同備案通知書后一次性付清；
□領(lǐng)取合同備案通知書后一次性付清；
□委托人與中標(biāo)人簽定'建設(shè)工程施工合同'后一周內(nèi)付清：
□_________
十、委托方指定聯(lián)系代表人：
姓名：_________職務(wù)：_________
十一、違約、爭議：
1、雙方都必須嚴(yán)格遵守簽訂的代理合同條款、不得違約；
2、由于一方違約造成的損失，由違約方承擔(dān)，另一方要求違約方繼續(xù)履行合同時，違約方承擔(dān)上述違約責(zé)任后仍應(yīng)繼續(xù)履行合同；
3、由于違約造成第三方（中標(biāo)人）損失的，也由違約方在賠償另一方損失的基礎(chǔ)上再賠償?shù)谌綋p失；
4、雙方對代理合同條款變更時必須另簽補充合同條款，補充合同條款作為本代理合同的組成部分與主合同具有同等法律效力；
5、委托方與受托方在合同履行期間發(fā)生爭議時，可以和解或者要求有關(guān)管部門調(diào)解。一方不愿和解、調(diào)解或者和解、調(diào)解不成的，雙方可以選擇以下方式解決爭議：
□雙方達成仲裁協(xié)議，向約定的仲裁委員會申請仲裁；
□向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
十二、合同份數(shù)及分送責(zé)任：
1、本咨詢合同正本貳份，雙方各執(zhí)壹份，副本_________份，甲方_________份，乙方_________份，招標(biāo)中心建設(shè)工程科壹份；
2、通州市招標(biāo)投標(biāo)管理中心建設(shè)工程科壹份由乙方送達。
委托方（甲方）：_________ 代理方（乙方）：_________
法定代理人（簽章）：_________ 法定代表人（簽章）：_________
單位地址：_________ 單位地址：_________
聯(lián)系電話：_________ 聯(lián)系電話：_________
郵政編碼：_________ 郵政編碼：_________
開戶銀行：_________ 開戶銀行：_________
銀行賬號：_________ 銀行賬號：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
委托書
茲委托_________代理_________（工程名稱）_________（工程內(nèi)容）的（□設(shè)計□監(jiān)理□施工□設(shè)備）招標(biāo)事宜，有效期限為_________。
□擬定招標(biāo)方案。
□擬定招標(biāo)公告或者發(fā)出投標(biāo)邀請書。
□派員組織申請人報名登記；
□審查申請人投標(biāo)資格；
□編制招標(biāo)文件；
□組織現(xiàn)場踏勘和答疑；
□編制標(biāo)底；
□組織開標(biāo)、評標(biāo)；
□草擬工程合同；
□_________
具體職責(zé)、權(quán)利義務(wù)詳見招標(biāo)代理合同。（注：自發(fā)布招標(biāo)公告至組織開標(biāo)、評標(biāo)所形成的資料、文件由你單位加蓋公章，我單位均予以承認(rèn)，中標(biāo)通知書由我單位簽發(fā)）
法人單位（公章）：_________
法定代表人（簽章）：_________
委托日期：_________年_________月_________日
