第1篇 行業(yè)產(chǎn)品代理合同
編號：_________________產(chǎn)總代第號
甲方：_________________(以下簡稱甲方)
乙方：_________________(以下簡稱乙方)
簽訂地點：_________________
簽訂日期：_________________
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，由甲方指定乙方為“”系列產(chǎn)品在地區(qū)獨家銷售全權(quán)代表。雙方根據(jù)本協(xié)議所列的條款和條件，締結(jié)和履行產(chǎn)品銷售合同及其他涉及產(chǎn)品銷售的相關(guān)事宜。
第一條乙方權(quán)限
乙方負(fù)責(zé)甲方所生產(chǎn)的””系列產(chǎn)品在地區(qū)的營銷管理，權(quán)限包括：_________________
(一)指定分經(jīng)銷人、建立營銷網(wǎng)絡(luò);
(二)進行廣告宣傳和其他促銷活動;
(三)參加本地區(qū)各展覽會和交易會;
(四)乙方在地區(qū)內(nèi)銷售產(chǎn)品有權(quán)代表甲方簽署銷售合同，并協(xié)助甲方履行所有的銷售合同;
(五)乙方負(fù)責(zé)地區(qū)的市場調(diào)查、客戶意見反饋等市場信息工作,并定期向甲方報告;
(六)乙方負(fù)責(zé)產(chǎn)品的售后服務(wù)，向消費者提供因質(zhì)量問題而帶來的更換事宜，處理產(chǎn)品質(zhì)量引起的糾紛;
(七)其他由甲方授權(quán)乙方從事經(jīng)銷的權(quán)限。
第二條乙方專營權(quán)
(一)在本協(xié)議有效期內(nèi)，甲方不得指定其他任何人為其在地區(qū)的產(chǎn)品銷售。
(二)乙方在本協(xié)議有效期內(nèi)，不得轉(zhuǎn)讓地區(qū)總經(jīng)銷權(quán)。
(三)乙方在本協(xié)議有效期內(nèi)，不得銷售與甲方相競爭的廠商代理相同或相近似的產(chǎn)品。
第三條乙方的職責(zé)
(一)為維護雙方的利益，努力盡責(zé)地履行委托事項，審慎地行使經(jīng)銷權(quán)限。
(二)應(yīng)把產(chǎn)品保存完好不得丟失和破損,因質(zhì)量問題更換下來的產(chǎn)品如數(shù)交予甲方,銷售每個產(chǎn)品都登記存檔，接受甲方的監(jiān)督。
(三)保存與委托業(yè)務(wù)有關(guān)的決議、賬冊、通信等重要商業(yè)文件，如有損壞或丟失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
(四)有效地監(jiān)督分乙方的工作，協(xié)調(diào)分乙方之間的沖突，統(tǒng)一地區(qū)內(nèi)的產(chǎn)品銷售條件。
(五)嚴(yán)格執(zhí)行甲方制定的產(chǎn)品銷售價格，不經(jīng)甲方同意不得隨意或變相提升、降低產(chǎn)品的市場零售價。
(六)應(yīng)保持系列產(chǎn)品在地區(qū)的銷售成績，具體為每月銷售產(chǎn)品件。
(七)必須向甲方提供全年和季度產(chǎn)品銷售計劃，明確告之銷售網(wǎng)絡(luò)。
(八)每批訂購產(chǎn)品前天向甲方報產(chǎn)品型號、數(shù)量并預(yù)交20%貨款,乙方驗貨簽收后付余下的80%貨款。
(九)乙方不得跨地區(qū)銷售。
(十)在本協(xié)議執(zhí)行中或執(zhí)行完畢，都必須保護甲方的知識產(chǎn)權(quán)、商標(biāo)等，不向任何方泄露產(chǎn)品的情報，保守商業(yè)秘密。
(十一)乙方負(fù)責(zé)辦理產(chǎn)品銷售地區(qū)的產(chǎn)品質(zhì)量保證保險事宜，費用由乙方承擔(dān)。
(十二)遵守國家相關(guān)法律，法規(guī)按章納稅。
第四條甲方的職責(zé)
(一)甲方應(yīng)向乙方提供合格產(chǎn)品，提供真實的產(chǎn)品宣傳資料，并及時向乙方提供有關(guān)業(yè)務(wù)所需的信息。
(二)必須按照乙方提供的銷售計劃組織生產(chǎn)，保證按期供貨,產(chǎn)品的性能和技術(shù)指標(biāo)必須達到如下條件：_________________
1、“”系列產(chǎn)品的主要性能及用途是：_________________
。
2、該產(chǎn)品的主要技術(shù)指標(biāo)：_________________
①;
②;
③。
3、甲方必須保證產(chǎn)品的質(zhì)量，乙方自訂購之日起一年內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題，甲方應(yīng)及時、免費更換。(質(zhì)量問題的確認(rèn)需由甲方、乙方、用戶會同市質(zhì)檢部門共同辦理。更換辦法是乙方集中統(tǒng)一更換)。
4、甲方在廣告策劃、銷售條件、合同履行方式等方面，積極配合乙方，在乙方就有關(guān)業(yè)務(wù)問題提出要求時，甲方應(yīng)明確予以指示。
5、甲方負(fù)責(zé)向乙方提供產(chǎn)品使用說明。
第五條獎懲
(一)乙方按照銷售合同規(guī)定，如期完成了銷售量，甲方獎勵乙方規(guī)定銷售量的%;超過規(guī)定銷售量，則獎勵多銷出部分的%。獎品為甲方產(chǎn)品。
(二)甲方不能按銷售合同規(guī)定全部提供產(chǎn)品，缺少部分的營業(yè)損失由甲方承擔(dān)。
(三)乙方不能按銷售合同規(guī)定完成銷售數(shù)量，缺少部分的營業(yè)損失由乙方承擔(dān)。
第六條期限
(一)本經(jīng)銷協(xié)議有效期為年。期滿后，如乙方愿意繼續(xù)經(jīng)銷甲方的產(chǎn)品，需重新簽訂協(xié)議。
(二)本協(xié)議期滿后，甲方如需繼續(xù)聘請“”系列產(chǎn)品在地區(qū)的總代理，在同等條件下應(yīng)優(yōu)先聘請乙方。
第七條終止
(一)本協(xié)議任何一方在期滿前六個月均有權(quán)終止本協(xié)議，但應(yīng)提前60日通知另一方。
(二)在本協(xié)議執(zhí)行過程中，乙方不履行或不遵守其職責(zé)或義務(wù)時，甲方須以書面方式通知乙方，乙方在接到通知的30天內(nèi)，如置之不理，甲方有權(quán)終止本協(xié)議。
(三)當(dāng)期滿或終止時，乙方應(yīng)立即將持有的與甲方業(yè)務(wù)有關(guān)票據(jù)、備忘錄、記錄稿件和其他文件交還甲方。
第八條違約責(zé)任
(一)本協(xié)議執(zhí)行中，由于乙方原因?qū)е聟f(xié)議終止，乙方應(yīng)賠償因違約而造成的甲方損失。
甲方的損失計算機公式為：_________________
(協(xié)議有效期內(nèi)應(yīng)銷售總量-協(xié)議有效期內(nèi)已銷售數(shù)量)_____(甲方單個產(chǎn)品的價格-成本)
(二)本協(xié)議執(zhí)行中，由于甲方原因?qū)е聟f(xié)議終止，甲方應(yīng)賠償因違約而造成的乙方損失。
乙方的損失計算公式為：_________________
(協(xié)議有效期內(nèi)應(yīng)供產(chǎn)品總量-已供數(shù)量)_____(銷售價-甲方提供給乙方的產(chǎn)品價格)
(三)因乙方原因使本協(xié)議終止，乙方在協(xié)議終止后的年內(nèi)都不得經(jīng)銷與甲方相同或相近似的產(chǎn)品;因甲方原因使本協(xié)議終止的，乙方在協(xié)議終止后的年內(nèi)不得經(jīng)銷與甲方相同或相近似的產(chǎn)品。
第九條適用的法律
本協(xié)議的一切條款，按中國現(xiàn)行有關(guān)法律、法令和條例執(zhí)行。在本協(xié)議生效之后，由于國家頒布新的法律、法令、條例，或?qū)υ械倪M行了修改，致使甲方或乙方的經(jīng)濟利益發(fā)生變化，應(yīng)及時協(xié)商，并對本協(xié)議的有關(guān)條款作必要的修正和調(diào)整，以維護各方的正常經(jīng)濟利益。
第十條爭議的解決
在執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與此有關(guān)的一切爭議，首先應(yīng)由甲方和乙方友好協(xié)商解決。
若協(xié)商不能解決，可進行調(diào)解，如調(diào)解無效時，就仲裁程序仲裁。
仲裁的裁決是終局的，對甲方和乙方都有約束力。
第本協(xié)議的仲裁機構(gòu)為：_________________仲裁委員會。
第十一條其他
(一)甲方允許乙方在接到樣品后有一個月的試用期。
(二)本協(xié)議經(jīng)雙方法人代表簽署，并加蓋公章之日起生效。
(三)本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方：_________________乙方：_________________有限公司
代表人(簽字)：_________________代表人(簽字)：_________________
第2篇 代理報紙及雜志發(fā)行業(yè)務(wù)合同
2023代理報紙及雜志發(fā)行業(yè)務(wù)甲方(受托方)：____________________
乙方(委托方)：____________________
甲、乙雙方本著互惠互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方接受乙方的委托，代理《今好報紙及雜志》在______________________廣告業(yè)務(wù)登記點和免費索取點的發(fā)行業(yè)務(wù)。
二、《今好報紙及雜志》是______________________公司免費向讀者發(fā)行的周報。
甲方按乙方要求完成發(fā)行任務(wù)。發(fā)行方式為在甲方所管理的區(qū)域設(shè)立免費索取點。并隨甲方送茗洋桶裝水投遞到顧客處。每個顧客限投1份。
三、甲方可在乙方授權(quán)后開展廣告信息登記業(yè)務(wù)，乙方應(yīng)嚴(yán)格按甲方價格收取廣告費。并做好廣告內(nèi)容登記，及時通知乙方上門取稿收款。甲方可獲得所收款項的25%提成。提成結(jié)算方式為_________________________________。
四、甲方須交納200元為廣告登記點的保證金。合同期滿后乙方無條件退返甲方。
五、雙方責(zé)任
(一)甲方責(zé)任
甲方指派專人負(fù)責(zé)發(fā)行事宜。
收貨后___________日內(nèi)將刊物分發(fā)到指定免費索取點，保證每份報紙直接到達每個購茗洋桶裝水顧客手中。
發(fā)行《今好報紙及雜志》任務(wù)數(shù)量為___________份/每期。
(二)乙方責(zé)任
乙方將《今好報紙及雜志》送到甲方;
保證提成準(zhǔn)時發(fā)放。
乙方無償不定期在《今好報紙及雜志》為甲方宣傳(乙方店名，地址，和聯(lián)系方式)
五、本協(xié)議有效期為___________年___________月___________日至___________年___________月___________日。
其余未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章)：__________________
乙方：_________________________
代表人(簽字)：________________身份證號碼：____________________
_________年________月_______日_________年________月_______日
第3篇 代理行業(yè)設(shè)立中外合資經(jīng)營企業(yè)合同
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有限公司地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（以下簡稱甲方）和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公司地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（以下簡稱乙方）經(jīng)友好協(xié)商，合資興辦代理公司（以下簡稱公司），達成如下協(xié)議：
公司名稱
第１條 中文名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第２條 英文名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
經(jīng)營范圍
第３條 經(jīng)營有關(guān)船用設(shè)備（以下簡稱船用設(shè)備）：
本公司的主要業(yè)務(wù)系代理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
等船舶專用設(shè)備項目，為取得優(yōu)惠價格及售后服務(wù)及時方便的條件以加強競爭。
經(jīng)營代理工業(yè)設(shè)備（以下簡稱非船用設(shè)備）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
本公司的業(yè)務(wù)范圍除船用設(shè)備外，還代理非船用設(shè)備。
注冊資本
第４條 公司注冊資本的總金額為ｕ．ｓ．ｄ．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（大寫＿＿＿＿＿＿）美元，實收資本為ｕ．ｓ．ｄ．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（大寫＿＿＿＿＿＿＿＿）美元。
股權(quán)分配
第５條 甲方擁有股權(quán)占投資總金額的５０％，乙方擁有的股權(quán)占投資總金額的５０％。
董事會
第６條 董事會由四名董事組成，甲方委派二名，乙方委派二名，董事長由甲方委派，總經(jīng)理由乙方委派。
第７條 董事會每年召開一次，由董事長召集。必要時經(jīng)一方董事提議，董事長可召開臨時會議，召開臨時會議必須在２０天前通知。董事會議擬選擇代理廠家中，經(jīng)營代理業(yè)務(wù)成交額高的地點舉行，以總結(jié)經(jīng)驗，增加代理項目并檢查執(zhí)行協(xié)議書的情況。每次董事會議應(yīng)有記錄并形成紀(jì)要。董事會議紀(jì)要作為公司檔案存查。
第８條 董事會需有２／３以上的董事出席方能舉行。董事不能出席時，可委托其代表參加。董事會的工作原則是以平等互利，友好協(xié)商的辦法來處理。董事會的職權(quán)由公司的章程規(guī)定?？偨?jīng)理的職權(quán)由“聘請總經(jīng)理任職書”中規(guī)定，詳見附件。（略）
第９條 董事會成員不在公司領(lǐng)取薪金、津貼。在會議期間或受公司委托在國外考察，聯(lián)系業(yè)務(wù)期間，所需的交通、住宿、膳食、辦公等費用由公司支付。
第１０條 公司實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下總經(jīng)理負(fù)責(zé)制?？偨?jīng)理由委派方推薦，董事會聘請任命。任期５年，可以連任，薪俸由董事會決定。若總經(jīng)理、經(jīng)理不能勝任或不愿意繼續(xù)任職或委派方調(diào)離時，其職位的空缺由委派方向董事會另外推薦，并由董事會批準(zhǔn)任命。
第１１條 總經(jīng)理或副總經(jīng)理不得兼任別的經(jīng)濟組織的總經(jīng)理或副總經(jīng)理，不得參與其他經(jīng)濟組織與公司的營業(yè)進行競爭?？偨?jīng)理或其他高級管理人員貪污和嚴(yán)重失職，董事會隨時有權(quán)辭退他們。公司的董事長及董事可在其他公司擔(dān)任同樣的職務(wù)，而其任職的公司不能與該公司競爭。
甲、乙方的責(zé)任
第１２條 乙方負(fù)責(zé)開辟＿＿＿＿＿＿＿＿＿代理的渠道，但須經(jīng)篩選確認(rèn)，凡取得代理業(yè)務(wù)需承擔(dān)義務(wù)時，需經(jīng)雙方確認(rèn)。
凡取得＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿設(shè)備代理權(quán)，因項目訂單、售后服務(wù)條件有別，取得相應(yīng)優(yōu)惠價格有差異，力爭做到有訂貨有優(yōu)惠（低于國際市場價格）。
無代理權(quán)也可接訂單，雙方按用戶要求廣辟貨源，共同努力多接訂單。
第１３條 甲方應(yīng)介紹推薦＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿設(shè)備的適合項目于國內(nèi)訂貨單位，可采用公司與用戶直接簽署訂貨合同。甲方將公司代理船用設(shè)備名稱、樣本及售后服務(wù)的措施等送至＿＿＿＿＿＿＿＿＿研究所，由設(shè)計者推薦給造船廠或船主在造新船中采用。甲方協(xié)助公司辦理凡有代理業(yè)務(wù)需前往中國的簽證及有關(guān)事宜。
會計與審計
第１４條 公司的財政會計年度系為日歷年度。第１會計年度將于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日終結(jié)。會計采用借貸記帳法，船用產(chǎn)品項目和非船用產(chǎn)品項目分別記帳核算。經(jīng)營所用的貨幣，以港幣為記帳單位。財政年度終結(jié)收入（毛利）扣除營業(yè)成本、稅金、福利等后為純利潤，純利潤的分配按雙方投資比例予以分配。
（１）按船用產(chǎn)品及非船用產(chǎn)品所占毛利總額的百分比予以分別計算純利潤的分配額。
（２）甲、乙雙方對船用產(chǎn)品及非船用產(chǎn)品的純利潤各占５０％。
（３）甲方主要負(fù)責(zé)船用產(chǎn)品項目，而乙方則主要負(fù)責(zé)非船用產(chǎn)品項目，凡各自負(fù)責(zé)項目的純利超過＿＿＿＿＿＿＿＿＿港幣時，予以提取超額部分總金額＿＿＿％的款額授予超額項目的一方，余額部份按第１４條（２）辦法予以分配。
（４）公司會計制度、格式、編制會計報表，月報在各日歷月結(jié)束后３０天，季報應(yīng)在日歷季后４５天，年度決算應(yīng)在日歷年結(jié)束后６０天編報。決算明細(xì)表，以反映經(jīng)營的全部情況。
（５）公司所得利潤總金額的５０％作為無形貿(mào)易費開支，一切開支按發(fā)票報銷。年終結(jié)算時總開支超過總收入的５０％須由總經(jīng)理書面報告。
第１５條 在收到一個會計年度的年終報告后６０天內(nèi)，甲、乙雙方各派一人組成審計小組，對上１個年度的報告（包括資金表、負(fù)債表、損益表、財務(wù)狀況變動表）開展審計工作，寫出審計報告，報董事會批準(zhǔn)。
第１６條 雙方派出的年度審計人員的工資由各方承擔(dān)，但膳食、交通、辦公費用由公司開支。開支費用的標(biāo)準(zhǔn)由董事會決定。
第１７條 總經(jīng)理在收到審計小組對財務(wù)開支提出的異議通知后，最遲不得超過２０天內(nèi)予以解決。
第１８條 公司文件、會計帳目和財務(wù)情況表用中、英文為工作文字。
生效、期限與終止
第１９條 本協(xié)議經(jīng)雙方法人代表簽字后生效。
第２０條 經(jīng)雙方簽署的本協(xié)議附件，為本協(xié)議不可分割的組成部份。
第２１條 公司經(jīng)營期限為５年，以簽發(fā)的營業(yè)執(zhí)照之日起計算。合資期滿前半年，一
方提出，另一方同意，可延長其協(xié)議期限，具體事宜由董事會決定。
第２２條 本協(xié)議的修訂應(yīng)得到董事會一致通過。若有未盡事宜可以簽訂補充協(xié)議。
第２３條 協(xié)議期內(nèi)任何一方無權(quán)單方面宣布退出或終止，而終止協(xié)議必須取得董事會一致通過。
第２４條 協(xié)議期滿，雙方認(rèn)可不再延長，可自然終止。
第２５條 由于一方破產(chǎn)或其他原因無法繼續(xù)經(jīng)營，可提出自愿終止。
清算
第２６條 公司協(xié)議期滿終止時，由董事會擔(dān)任“清算委員會”任務(wù)，直到清算結(jié)束，宣布公司解散。
第２７條 清算后，甲、乙方的全部投資的本息均可完全收回。若固定資產(chǎn)予以拍賣后，其金額仍不足部分按雙方投資比例分擔(dān)虧損。
籌建工作
第２８條 自本合同簽字生效之日起，甲、乙方應(yīng)于第３０個日歷日１７時前將投資的５０％資金金額匯入＿＿＿＿＿＿＿＿＿銀行的公司帳戶，而余下的總金額之５０％應(yīng)于９０個日歷日１７時前匯入上述銀行的公司帳戶。
第２９條 本合同簽署后，甲、乙方提出委派董事會成員，并召開第一次董事會。
第３０條 董事會成立后，按協(xié)議推薦董事長、總經(jīng)理，安排工作日程表并聘請工作人員。
適用的法律及仲裁
第３１條 本協(xié)議的簽訂、生效、解釋、履行、變更、解除和爭議的仲裁，均以＿＿＿＿＿＿＿法律為準(zhǔn)。
第３２條 合資的雙方由于本協(xié)議引起的任何爭執(zhí)，應(yīng)以友好信任的精神協(xié)商解決。若３０天內(nèi)仍未能通過協(xié)商解決時，可經(jīng)甲方與乙方的任一方推薦第三方進行調(diào)解。
第３３條 若調(diào)解于３０天內(nèi)仍無法解決時，其爭執(zhí)由仲裁作最終裁決。
第３４條 仲裁費用由敗訴方或按照仲裁委員會的決定支付。
不可抗力
合資公司的任何一方未能履行或延遲履行其義務(wù)，凡屬下述情況，將不視為該方不履行本協(xié)議的義務(wù)：
第３５條 任一方出現(xiàn)不可抗力的事件（包括戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害）或幾個相結(jié)合的事件引起妨礙或延遲履行本協(xié)議的義務(wù)。
第３６條 在第３５條所述事件發(fā)生的情況下，對方對妨礙或延遲履行本協(xié)議的各種因素應(yīng)采取合理的步驟與措施予以及時解決。
第３７條 遇到不可抗力的情況時，遭受不可抗力的一方應(yīng)盡早通知公司的另一方，通過友好協(xié)商，繼續(xù)執(zhí)行本協(xié)議。
協(xié)議文字和工作語言
第３８條 本協(xié)議及附件用中、英文書就，公司的重要文件，一律用中、英文兩種文字書就。兩種文本具有同等法律效力。
第３９條 雙方同意以漢語、英語作為工作語言。
通知
第４０條 合資公司的任何一方向?qū)Ψ竭f送通知、文件、電報、電傳應(yīng)按下列地址發(fā)出并在收到之日起被認(rèn)為已送達。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有限公司 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有限公司
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電傳／電報：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電傳／電報：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電 話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電 話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
文本
第４１條 本合同英文及中文本一式七份，甲乙雙方各執(zhí)三份，公司存檔備查一份。
甲 方 乙 方
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有限公司 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有限公司
簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
見證人 見證人
簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
