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篇一 2023年兒童腎病藥學(xué)服務(wù)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告范文
小兒腎病綜合征(nephroticsyndrome，ns)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫。兒童ns發(fā)病率為2/1萬(wàn)～7/1萬(wàn)，患病率為16/1萬(wàn)。ns患兒極易并發(fā)各種感染，特別是呼吸道感染多見(jiàn)，所以此類(lèi)患者常用藥復(fù)雜。為提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，有必要對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。我們以1例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐為例，介紹我院臨床藥師工作的方法。
1臨床資料
患兒，女，3歲，體重18kg。2023年5月11日出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，伴發(fā)熱，于2023年5月12日入住我院兒科。入院查體:t37.5℃，r28次/min，p1次/min，bp85/5mmhg，雙眼瞼、會(huì)陰部、雙下肢明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血wbc11.8919/l，neut6.6%，血小板計(jì)數(shù)428.19/l，crp5.1mg/l，血沉65mm/h，總蛋白34.8g/l，白蛋白11.76g/l，甘油三酯3.29mmol/l，總膽固醇17.57mmol/l，hdl-c2.48mmol/l，ldl-c8.13mmol/l，血肌酐37.μmol/l，血清尿素3.mmol/l;尿常規(guī):尿蛋白++++，尿潛血(bld):+;alt11.u/l，ast24.u/l;胸片提示雙肺支氣管炎并少許肺炎。患兒既往(29年)被確診為“腎病綜合征”，一直服用激素治療，此次入院前1周在口服潑尼松12.5mg/次，隔日1次，每周減量2.5mg的過(guò)程中出現(xiàn)全身水腫，患兒無(wú)藥物食物過(guò)敏史。入院診斷:腎病綜合征(復(fù)發(fā))、急性支氣管肺炎。
2藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃
臨床藥師明確患兒的入院診斷及用藥史后，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、ns綜合治療及營(yíng)養(yǎng)支持等。藥學(xué)服務(wù)圍繞以上方面開(kāi)展。
2.1抗感染治療根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。治療目標(biāo):體溫正常，肺部感染體征消失，血常規(guī)結(jié)果正常。
2.2ns綜合治療根據(jù)ns的一般治療原則可選用激素、降血脂藥、抗凝等治療。治療目標(biāo):尿蛋白正常，血脂正常，水腫消失。
2.3營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)患兒進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，限制水、鈉及含膽固醇、脂肪的食物攝入，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。2.4藥物治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題兒童是一個(gè)特殊群體，其身體各個(gè)系統(tǒng)正處在發(fā)育期，使用抗菌藥物比成年人更易產(chǎn)生肝、腎毒性，監(jiān)測(cè)肝、腎功能比較重要，ns疾病用藥較復(fù)雜，藥物之間可能會(huì)發(fā)生相互作用，激素等藥物也可能發(fā)生不良反應(yīng)。
3藥學(xué)服務(wù)過(guò)程
3.1第1天
臨床藥師與醫(yī)師參照社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[，考慮患兒的肝、腎功能及細(xì)菌耐藥狀況，經(jīng)驗(yàn)性的選用有耐酶作用的美洛西林/舒巴坦.9375g，每12h1次靜脈滴注，同時(shí)予布洛芬混懸液、肝素鈉、低分子右旋糖酐和呋塞米(速尿)等治療。藥師提醒:使用抗菌藥物前需留取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，美洛西林/舒巴坦屬于青霉素類(lèi)抗菌藥，使用前須進(jìn)行青霉素鈉皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者可用，本類(lèi)藥物的排泄途徑經(jīng)腎小球過(guò)濾及腎小管分泌，因此，對(duì)于腎功能不良的患兒需注意劑量調(diào)整。藥師同時(shí)教育患兒家長(zhǎng)給予布洛芬混懸液口服之前，需要搖勻，以使劑量準(zhǔn)確，必要時(shí)6～8h重復(fù)使用，每24h不超過(guò)4次，患兒家長(zhǎng)表示明白。許多因素可以導(dǎo)致ns高凝狀態(tài)，包括ⅴ因子、ⅷ因子和纖維蛋白原的增加，抗凝血因子如抗凝血酶ⅲ的減少均可促使高凝狀態(tài)的發(fā)生。肝素主要通過(guò)激活凝血酶?；钚云鹂鼓饔?，并可減少ns患者的尿蛋白排出。靜脈滴注低分子右旋糖酐是因?yàn)槠錇檠萘繑U(kuò)充劑，用藥后可以降低血液粘滯性，且有滲透性利尿作用。故上述兩藥合用，有協(xié)同抗凝作用，但須警惕合用有出血的風(fēng)險(xiǎn)。高脂血癥是ns常見(jiàn)的另一并發(fā)癥，此患兒甘油三酯3.29mmol/l，總膽固醇17.57mmol/l，其高膽固醇和高甘油三酯與其低蛋白血癥和蛋白尿的嚴(yán)重性密切相關(guān)，也與其飲食、腎功能不全和糖皮質(zhì)激素的使用有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道辛伐他汀能顯著降低ns高脂血癥患兒的血脂指標(biāo)，肝臟三甲基戊二酰輔酶a還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥物)已經(jīng)在兒童應(yīng)用中被證實(shí)，故建議酌情加用辛伐他汀5mg，每晚1次降脂治療。
3.2第2天
患兒前1天熱峰4.1℃，今體溫呈下降態(tài)勢(shì)(熱峰38.5℃)，仍陣發(fā)性咳嗽，有痰，水腫明顯，今醫(yī)囑加用氨曲南抗感染，消旋山莨菪堿注射液靜脈滴注促進(jìn)肺部啰音消失，并加服雙嘧達(dá)莫抗凝，晨起頓服潑尼松15mg。用藥分析:氨曲南僅對(duì)革蘭陰性桿菌有效，抗菌譜窄，不符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療原則，且其與利尿藥同用可增加腎毒性，可以調(diào)整為美洛西林/舒巴坦1.25g，每8h一次繼續(xù)治療，臨床醫(yī)師采納建議。糖皮質(zhì)激素是治療ns的主要藥物，其作用機(jī)制可能與免疫抑制，改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及減少尿蛋白的滲出有關(guān)。潑尼松晨起頓服是依據(jù)人體腎上腺皮質(zhì)分泌激素具有晝夜節(jié)律性，可使外源性和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的負(fù)反饋抑制作用時(shí)間一致，對(duì)acth分泌的抑制以及對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較弱。
3.3第5天
患兒前2天仍反復(fù)發(fā)熱，熱峰38.7℃。咳嗽，咳痰，水腫仍明顯，雙肺呼吸音粗，偶可聞及痰鳴音。復(fù)查肝功能出現(xiàn)異常(alt299.u/l，ast193.u/l)，藥師認(rèn)為可能是多種藥物共同作用引起，建議給予肝泰樂(lè)口服護(hù)肝治療。鑒于目前抗感染治療效果欠佳，考慮患兒有病毒感染的可能，可加用抗病毒藥物治療?；純核[仍明顯，提醒其家長(zhǎng)在患兒有顯著水腫時(shí)應(yīng)忌鹽，適當(dāng)限制飲水量。
3.4第7天
前1天起患兒已無(wú)發(fā)熱，間有咳嗽，雙眼瞼等處輕度水腫，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶正常。雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，左側(cè)可見(jiàn)膿栓，診斷為急性化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑:停用美洛西林舒巴坦，換用頭孢吡肟加強(qiáng)抗感染，并靜脈滴注氨溴索祛痰。藥師分析:患兒發(fā)生了院內(nèi)感染，針對(duì)化膿性扁桃體炎的致病菌，仍可繼續(xù)使用青霉素類(lèi)抗菌藥，需延長(zhǎng)療程，但醫(yī)師主張換用頭孢吡肟，藥師認(rèn)為該藥主治下呼吸道感染，對(duì)化膿性鏈球菌所致感染是有效，但并非首選藥，況且，頭孢吡肟和氨溴索合用存在配伍禁忌，兩組液體接瓶靜脈滴注時(shí)，需先沖管，才能續(xù)滴另一組液體。
3.5第13天
患兒無(wú)發(fā)熱，偶咳嗽，全身無(wú)水腫，復(fù)查血常規(guī)正常，雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，無(wú)化膿。頭孢吡肟已用9d，患兒感染得到控制，建議停用。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，考慮患兒肝功能已出現(xiàn)了異常，即將須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能有藥理活性的潑尼松換為甲潑尼龍片每日早12mg、晚8mg口服，今日起加用免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑片每次12.5mg，隔日給藥，每天兩次。用藥分析:免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑作為激素輔助治療，可增強(qiáng)患兒免疫功能，適于伴感染、頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴(lài)者。
4藥物治療過(guò)程中的問(wèn)題
藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對(duì)于急性化膿性扁桃體炎選用特殊使用類(lèi)抗菌藥物頭孢吡肟，使用檔次偏高;臨床藥師與醫(yī)師溝通交流不夠或藥師的臨床知識(shí)缺乏及藥物知識(shí)不夠扎實(shí)致使某些用藥建議不被認(rèn)可，這是臨床藥師必須認(rèn)識(shí)到并努力的方向。另外，本例患兒在住院期間發(fā)生了上呼吸道感染，考慮可能與病區(qū)呼吸道感染患兒多、人員流動(dòng)性大及小兒自身免疫功能低下等因素有關(guān)，對(duì)于ns患兒極易罹患各種感染，特別是呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員必須告誡患兒家長(zhǎng)為其補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以提高其免疫力，并少出去走動(dòng)，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
5小結(jié)
通過(guò)本例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的病例，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行了全程的藥學(xué)服務(wù)。在服務(wù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)師結(jié)合臨床實(shí)際情況，科學(xué)合理的選用藥物，指導(dǎo)護(hù)士掌握藥物合理的使用方法，教育患兒或其家長(zhǎng)正確的服用藥物，進(jìn)行了患兒使用藥物后的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及飲食方面的教育指導(dǎo)，同時(shí)，也認(rèn)識(shí)到臨床藥師還應(yīng)掌握更加全面的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，全面提升自己的藥物治療水平，為臨床提供更好的服務(wù)。
篇二 2023年談?wù)撆R床藥學(xué)服務(wù)工作社會(huì)實(shí)踐報(bào)告范文
首先，我們要明確臨床藥學(xué)和臨床藥師的基本概念。臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。臨床藥學(xué)于2o世紀(jì)6年代首先在美國(guó)建立，把過(guò)去傳統(tǒng)的藥學(xué)教育重點(diǎn)在藥”轉(zhuǎn)向重點(diǎn)在“人”。醫(yī)院藥學(xué)工作者除完成傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)分發(fā)等工作外，還要到臨床去，參與臨床醫(yī)師用藥，協(xié)助臨床選藥，提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。由于美國(guó)藥學(xué)界的成功實(shí)踐，許多國(guó)家也相繼開(kāi)展了不同形式的臨床藥學(xué)工作。22年國(guó)家衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》ⅲ中明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向即要建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以“合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。緊跟著時(shí)代的步伐，吉林省白城中心醫(yī)院于28年3月正式成立~'15床藥學(xué)室，下面就我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐，和大家做共同探討。
1臨床藥學(xué)初級(jí)階段
xx年3月白城中心醫(yī)院正式成立了臨床藥學(xué)室，當(dāng)時(shí)配備了2名臨床藥學(xué)工作人員，結(jié)合現(xiàn)有條件，做了如下工作。
1.1整理、規(guī)范了藥劑科應(yīng)具備的各項(xiàng)相關(guān)藥事法律法規(guī)文本及具體實(shí)施方案。
1.2完善了全院醫(yī)師處方權(quán)，麻醉藥品醫(yī)師處方權(quán)及藥學(xué)技術(shù)人員藥品調(diào)劑權(quán)的簽章備案，使我院處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)更加明確、規(guī)范并做到有據(jù)可查。
1.3規(guī)范了藥劑科庫(kù)房及藥房相應(yīng)的藥品分類(lèi)存放、常溫藥品儲(chǔ)藏溫濕度記錄、低溫藥品儲(chǔ)藏溫度記錄、高危藥品單獨(dú)存放并有醒目標(biāo)識(shí)等，使藥劑科的藥品儲(chǔ)存更加規(guī)范化、科學(xué)化。
1.4制定了我院用藥目錄和藥品處方集，并對(duì)院內(nèi)用藥目錄定期進(jìn)行更新和調(diào)整，將新藥及時(shí)地通知相關(guān)臨床科室，確保了藥品信息的及時(shí)更新。
1.5為提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬和更新知識(shí)，制定了藥學(xué)人員年度培訓(xùn)計(jì)劃，按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行藥事法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核。即提高了全科的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也充實(shí)了我們對(duì)相應(yīng)法律法規(guī)的了解。
1.6進(jìn)一步完善了藥劑科的各項(xiàng)工作制度，明確使各崗位職責(zé)及操作流程，做到有章可循。
1.7根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院全面開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)臨床使用藥品的不良反應(yīng)，并將國(guó)家下發(fā)的藥品不良反應(yīng)信息及時(shí)通報(bào)到臨床科室，使臨床醫(yī)師及時(shí)了解，預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生，保證患者的用藥安全。
1.8開(kāi)展用藥咨詢(xún)服務(wù)‘與患者、醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)行用藥咨詢(xún)與指導(dǎo)，并向臨床醫(yī)師提供合理用藥信息，如編輯ⅸ藥訊》、報(bào)告不良反應(yīng)的情況、向臨床通報(bào)新藥使用情況，為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù)。
1.9開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作每月定期抽取一定數(shù)量門(mén)診及住院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，督促醫(yī)師正確開(kāi)具處方，促進(jìn)合理用藥。1.1o定期對(duì)臨床各科室常備柜的藥品及麻醉藥品進(jìn)行核查，督促臨床科室加強(qiáng)對(duì)藥品尤其是對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理，確?；颊哂盟幇踩?。
2臨床藥學(xué)發(fā)展階段
2.1重組臨床藥學(xué)工作室21o年臨床藥學(xué)室又配備了1名大學(xué)生，增添了新生力量，組成了3人臨床藥學(xué)工作室，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)作大力支持，經(jīng)常參加全國(guó)前沿的短期臨床藥學(xué)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床藥學(xué)知識(shí)掌握臨床藥學(xué)的前沿動(dòng)態(tài)，在21o年選派1人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，目前已取得了臨床藥師資格證書(shū)。
2.2修訂各項(xiàng)制度及操作流程根據(jù)國(guó)家相關(guān)最新的法規(guī)和規(guī)范性文件，及時(shí)修訂各項(xiàng)制度及操作流程。
2.3制定了藥師下臨床工作制度臨床藥師每天親自參與查房、會(huì)診、查閱病歷以及患者用藥教育、對(duì)危重患者和典型病例書(shū)寫(xiě)藥歷，做出用藥分析。目前已在呼吸內(nèi)科、普外科等科室開(kāi)展了此項(xiàng)工作。
2.4定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)合理用藥指標(biāo)(處方指標(biāo)、抗菌藥物用藥指標(biāo)、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。如每月對(duì)全院抗菌藥物銷(xiāo)售的數(shù)量、金額統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行金額排序及ddds~序，計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度(aud)等，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析和監(jiān)測(cè)，保證臨床合理用藥。
3思考
3.1臨床藥學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，書(shū)本知識(shí)不能滿(mǎn)足臨床需要，因此藥師的畢業(yè)后教育是臨床藥師培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床藥師的培養(yǎng)已成為開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重中之重，臨床藥學(xué)作為-fq應(yīng)用性學(xué)科，經(jīng)驗(yàn)積累非常重要，因此在臨床的“摸爬滾打”必不可少。而只重理論學(xué)習(xí)，輕參與臨床實(shí)踐模式、兼職模式的工作方法是無(wú)法達(dá)到要求的。
3.2制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的配備原則和比例，明確不同級(jí)別及類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備相應(yīng)的臨床藥師，臨床藥師占醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員總數(shù)的比例，同時(shí)要落實(shí)臨床藥師的編制問(wèn)題。
3.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和科主任對(duì)臨床藥學(xué)工作也存在著較大的認(rèn)知差異，對(duì)臨床藥學(xué)工作要引起足夠重視，以便為臨床藥學(xué)服務(wù)工作提供強(qiáng)有力的后盾。
3.4處方中不合理用藥的原因，主要表現(xiàn)為醫(yī)師藥物知識(shí)不足，更新不夠，不能適應(yīng)臨床的需要。臨床藥學(xué)的最終目的是提升藥物治療水平，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。
3.5良好工作條件的創(chuàng)立，更有利于臨床藥師拓新服務(wù)領(lǐng)域，史好地開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。
篇三 臨床藥學(xué)服務(wù)工作社會(huì)實(shí)踐報(bào)告
首先，我們要明確臨床藥學(xué)和臨床藥師的基本概念。臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。臨床藥學(xué)于2o世紀(jì)6年代首先在美國(guó)建立，把過(guò)去傳統(tǒng)的藥學(xué)教育重點(diǎn)在藥”轉(zhuǎn)向重點(diǎn)在“人”。醫(yī)院藥學(xué)工作者除完成傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)分發(fā)等工作外，還要到臨床去，參與臨床醫(yī)師用藥，協(xié)助臨床選藥，提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。由于美國(guó)藥學(xué)界的成功實(shí)踐，許多國(guó)家也相繼開(kāi)展了不同形式的臨床藥學(xué)工作。22年國(guó)家衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》ⅲ中明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向即要建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以“合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。緊跟著時(shí)代的步伐，吉林省白城中心醫(yī)院于28年3月正式成立~'15床藥學(xué)室，下面就我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐，和大家做共同探討。
1臨床藥學(xué)初級(jí)階段
xx年3月白城中心醫(yī)院正式成立了臨床藥學(xué)室，當(dāng)時(shí)配備了2名臨床藥學(xué)工作人員，結(jié)合現(xiàn)有條件，做了如下工作。
1.1整理、規(guī)范了藥劑科應(yīng)具備的各項(xiàng)相關(guān)藥事法律法規(guī)文本及具體實(shí)施方案。
1.2完善了全院醫(yī)師處方權(quán)，麻醉藥品醫(yī)師處方權(quán)及藥學(xué)技術(shù)人員藥品調(diào)劑權(quán)的簽章備案，使我院處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)更加明確、規(guī)范并做到有據(jù)可查。
1.3規(guī)范了藥劑科庫(kù)房及藥房相應(yīng)的藥品分類(lèi)存放、常溫藥品儲(chǔ)藏溫濕度記錄、低溫藥品儲(chǔ)藏溫度記錄、高危藥品單獨(dú)存放并有醒目標(biāo)識(shí)等，使藥劑科的藥品儲(chǔ)存更加規(guī)范化、科學(xué)化。
1.4制定了我院用藥目錄和藥品處方集，并對(duì)院內(nèi)用藥目錄定期進(jìn)行更新和調(diào)整，將新藥及時(shí)地通知相關(guān)臨床科室，確保了藥品信息的及時(shí)更新。
1.5為提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬和更新知識(shí)，制定了藥學(xué)人員年度培訓(xùn)計(jì)劃，按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行藥事法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核。即提高了全科的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也充實(shí)了我們對(duì)相應(yīng)法律法規(guī)的了解。
1.6進(jìn)一步完善了藥劑科的各項(xiàng)工作制度，明確使各崗位職責(zé)及操作流程，做到有章可循。
1.7根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院全面開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)臨床使用藥品的不良反應(yīng)，并將國(guó)家下發(fā)的藥品不良反應(yīng)信息及時(shí)通報(bào)到臨床科室，使臨床醫(yī)師及時(shí)了解，預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生，保證患者的用藥安全。
1.8開(kāi)展用藥咨詢(xún)服務(wù)‘與患者、醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)行用藥咨詢(xún)與指導(dǎo)，并向臨床醫(yī)師提供合理用藥信息，如編輯ⅸ藥訊》、報(bào)告不良反應(yīng)的情況、向臨床通報(bào)新藥使用情況，為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù)。
1.9開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作每月定期抽取一定數(shù)量門(mén)診及住院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，督促醫(yī)師正確開(kāi)具處方，促進(jìn)合理用藥。1.1o定期對(duì)臨床各科室常備柜的藥品及麻醉藥品進(jìn)行核查，督促臨床科室加強(qiáng)對(duì)藥品尤其是對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理，確?；颊哂盟幇踩?/p>
2臨床藥學(xué)發(fā)展階段
2.1重組臨床藥學(xué)工作室21o年臨床藥學(xué)室又配備了1名大學(xué)生，增添了新生力量，組成了3人臨床藥學(xué)工作室，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)作大力支持，經(jīng)常參加全國(guó)前沿的短期臨床藥學(xué)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床藥學(xué)知識(shí)掌握臨床藥學(xué)的前沿動(dòng)態(tài)，在21o年選派1人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，目前已取得了臨床藥師資格證書(shū)。
2.2修訂各項(xiàng)制度及操作流程根據(jù)國(guó)家相關(guān)最新的法規(guī)和規(guī)范性文件，及時(shí)修訂各項(xiàng)制度及操作流程。
2.3制定了藥師下臨床工作制度臨床藥師每天親自參與查房、會(huì)診、查閱病歷以及患者用藥教育、對(duì)危重患者和典型病例書(shū)寫(xiě)藥歷，做出用藥分析。目前已在呼吸內(nèi)科、普外科等科室開(kāi)展了此項(xiàng)工作。
2.4定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)合理用藥指標(biāo)(處方指標(biāo)、抗菌藥物用藥指標(biāo)、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。如每月對(duì)全院抗菌藥物銷(xiāo)售的數(shù)量、金額統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行金額排序及ddds~序，計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度(aud)等，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析和監(jiān)測(cè)，保證臨床合理用藥。
3思考
3.1臨床藥學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，書(shū)本知識(shí)不能滿(mǎn)足臨床需要，因此藥師的畢業(yè)后教育是臨床藥師培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床藥師的培養(yǎng)已成為開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重中之重，臨床藥學(xué)作為-fq應(yīng)用性學(xué)科，經(jīng)驗(yàn)積累非常重要，因此在臨床的“摸爬滾打”必不可少。而只重理論學(xué)習(xí)，輕參與臨床實(shí)踐模式、兼職模式的工作方法是無(wú)法達(dá)到要求的。
3.2制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的配備原則和比例，明確不同級(jí)別及類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備相應(yīng)的臨床藥師，臨床藥師占醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員總數(shù)的比例，同時(shí)要落實(shí)臨床藥師的編制問(wèn)題。
3.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和科主任對(duì)臨床藥學(xué)工作也存在著較大的認(rèn)知差異，對(duì)臨床藥學(xué)工作要引起足夠重視，以便為臨床藥學(xué)服務(wù)工作提供強(qiáng)有力的后盾。
3.4處方中不合理用藥的原因，主要表現(xiàn)為醫(yī)師藥物知識(shí)不足，更新不夠，不能適應(yīng)臨床的需要。臨床藥學(xué)的最終目的是提升藥物治療水平，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。
篇四 兒童腎病藥學(xué)服務(wù)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告
小兒腎病綜合征(nephroticsyndrome，ns)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫。兒童ns發(fā)病率為2/1萬(wàn)～7/1萬(wàn)，患病率為16/1萬(wàn)。ns患兒極易并發(fā)各種感染，特別是呼吸道感染多見(jiàn)，所以此類(lèi)患者常用藥復(fù)雜。為提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，有必要對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。我們以1例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐為例，介紹我院臨床藥師工作的方法。
1臨床資料
患兒，女，3歲，體重18kg。2023年5月11日出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，伴發(fā)熱，于2023年5月12日入住我院兒科。入院查體:t37.5℃，r28次/min，p1次/min，bp85/5mmhg，雙眼瞼、會(huì)陰部、雙下肢明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血wbc11.8919/l，neut6.6%，血小板計(jì)數(shù)428.19/l，crp5.1mg/l，血沉65mm/h，總蛋白34.8g/l，白蛋白11.76g/l，甘油三酯3.29mmol/l，總膽固醇17.57mmol/l，hdl-c2.48mmol/l，ldl-c8.13mmol/l，血肌酐37.μmol/l，血清尿素3.mmol/l;尿常規(guī):尿蛋白++++，尿潛血(bld):+;alt11.u/l，ast24.u/l;胸片提示雙肺支氣管炎并少許肺炎?；純杭韧?29年)被確診為“腎病綜合征”，一直服用激素治療，此次入院前1周在口服潑尼松12.5mg/次，隔日1次，每周減量2.5mg的過(guò)程中出現(xiàn)全身水腫，患兒無(wú)藥物食物過(guò)敏史。入院診斷:腎病綜合征(復(fù)發(fā))、急性支氣管肺炎。
2藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃
臨床藥師明確患兒的入院診斷及用藥史后，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、ns綜合治療及營(yíng)養(yǎng)支持等。藥學(xué)服務(wù)圍繞以上方面開(kāi)展。
2.1抗感染治療根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。治療目標(biāo):體溫正常，肺部感染體征消失，血常規(guī)結(jié)果正常。
2.2ns綜合治療根據(jù)ns的一般治療原則可選用激素、降血脂藥、抗凝等治療。治療目標(biāo):尿蛋白正常，血脂正常，水腫消失。
2.3營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)患兒進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，限制水、鈉及含膽固醇、脂肪的食物攝入，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。2.4藥物治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題兒童是一個(gè)特殊群體，其身體各個(gè)系統(tǒng)正處在發(fā)育期，使用抗菌藥物比成年人更易產(chǎn)生肝、腎毒性，監(jiān)測(cè)肝、腎功能比較重要，ns疾病用藥較復(fù)雜，藥物之間可能會(huì)發(fā)生相互作用，激素等藥物也可能發(fā)生不良反應(yīng)。
3藥學(xué)服務(wù)過(guò)程
3.1第1天
臨床藥師與醫(yī)師參照社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[，考慮患兒的肝、腎功能及細(xì)菌耐藥狀況，經(jīng)驗(yàn)性的選用有耐酶作用的美洛西林/舒巴坦.9375g，每12h1次靜脈滴注，同時(shí)予布洛芬混懸液、肝素鈉、低分子右旋糖酐和呋塞米(速尿)等治療。藥師提醒:使用抗菌藥物前需留取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，美洛西林/舒巴坦屬于青霉素類(lèi)抗菌藥，使用前須進(jìn)行青霉素鈉皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者可用，本類(lèi)藥物的排泄途徑經(jīng)腎小球過(guò)濾及腎小管分泌，因此，對(duì)于腎功能不良的患兒需注意劑量調(diào)整。藥師同時(shí)教育患兒家長(zhǎng)給予布洛芬混懸液口服之前，需要搖勻，以使劑量準(zhǔn)確，必要時(shí)6～8h重復(fù)使用，每24h不超過(guò)4次，患兒家長(zhǎng)表示明白。許多因素可以導(dǎo)致ns高凝狀態(tài)，包括ⅴ因子、ⅷ因子和纖維蛋白原的增加，抗凝血因子如抗凝血酶ⅲ的減少均可促使高凝狀態(tài)的發(fā)生。肝素主要通過(guò)激活凝血酶?；钚云鹂鼓饔?，并可減少ns患者的尿蛋白排出。靜脈滴注低分子右旋糖酐是因?yàn)槠錇檠萘繑U(kuò)充劑，用藥后可以降低血液粘滯性，且有滲透性利尿作用。故上述兩藥合用，有協(xié)同抗凝作用，但須警惕合用有出血的風(fēng)險(xiǎn)。高脂血癥是ns常見(jiàn)的另一并發(fā)癥，此患兒甘油三酯3.29mmol/l，總膽固醇17.57mmol/l，其高膽固醇和高甘油三酯與其低蛋白血癥和蛋白尿的嚴(yán)重性密切相關(guān)，也與其飲食、腎功能不全和糖皮質(zhì)激素的使用有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道辛伐他汀能顯著降低ns高脂血癥患兒的血脂指標(biāo)，肝臟三甲基戊二酰輔酶a還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥物)已經(jīng)在兒童應(yīng)用中被證實(shí)，故建議酌情加用辛伐他汀5mg，每晚1次降脂治療。
3.2第2天
患兒前1天熱峰4.1℃，今體溫呈下降態(tài)勢(shì)(熱峰38.5℃)，仍陣發(fā)性咳嗽，有痰，水腫明顯，今醫(yī)囑加用氨曲南抗感染，消旋山莨菪堿注射液靜脈滴注促進(jìn)肺部啰音消失，并加服雙嘧達(dá)莫抗凝，晨起頓服潑尼松15mg。用藥分析:氨曲南僅對(duì)革蘭陰性桿菌有效，抗菌譜窄，不符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療原則，且其與利尿藥同用可增加腎毒性，可以調(diào)整為美洛西林/舒巴坦1.25g，每8h一次繼續(xù)治療，臨床醫(yī)師采納建議。糖皮質(zhì)激素是治療ns的主要藥物，其作用機(jī)制可能與免疫抑制，改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及減少尿蛋白的滲出有關(guān)。潑尼松晨起頓服是依據(jù)人體腎上腺皮質(zhì)分泌激素具有晝夜節(jié)律性，可使外源性和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的負(fù)反饋抑制作用時(shí)間一致，對(duì)acth分泌的抑制以及對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較弱。
3.3第5天
患兒前2天仍反復(fù)發(fā)熱，熱峰38.7℃。咳嗽，咳痰，水腫仍明顯，雙肺呼吸音粗，偶可聞及痰鳴音。復(fù)查肝功能出現(xiàn)異常(alt299.u/l，ast193.u/l)，藥師認(rèn)為可能是多種藥物共同作用引起，建議給予肝泰樂(lè)口服護(hù)肝治療。鑒于目前抗感染治療效果欠佳，考慮患兒有病毒感染的可能，可加用抗病毒藥物治療?；純核[仍明顯，提醒其家長(zhǎng)在患兒有顯著水腫時(shí)應(yīng)忌鹽，適當(dāng)限制飲水量。
3.4第7天
前1天起患兒已無(wú)發(fā)熱，間有咳嗽，雙眼瞼等處輕度水腫，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶正常。雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，左側(cè)可見(jiàn)膿栓，診斷為急性化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑:停用美洛西林舒巴坦，換用頭孢吡肟加強(qiáng)抗感染，并靜脈滴注氨溴索祛痰。藥師分析:患兒發(fā)生了院內(nèi)感染，針對(duì)化膿性扁桃體炎的致病菌，仍可繼續(xù)使用青霉素類(lèi)抗菌藥，需延長(zhǎng)療程，但醫(yī)師主張換用頭孢吡肟，藥師認(rèn)為該藥主治下呼吸道感染，對(duì)化膿性鏈球菌所致感染是有效，但并非首選藥，況且，頭孢吡肟和氨溴索合用存在配伍禁忌，兩組液體接瓶靜脈滴注時(shí)，需先沖管，才能續(xù)滴另一組液體。
3.5第13天
患兒無(wú)發(fā)熱，偶咳嗽，全身無(wú)水腫，復(fù)查血常規(guī)正常，雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，無(wú)化膿。頭孢吡肟已用9d，患兒感染得到控制，建議停用。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，考慮患兒肝功能已出現(xiàn)了異常，即將須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能有藥理活性的潑尼松換為甲潑尼龍片每日早12mg、晚8mg口服，今日起加用免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑片每次12.5mg，隔日給藥，每天兩次。用藥分析:免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑作為激素輔助治療，可增強(qiáng)患兒免疫功能，適于伴感染、頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴(lài)者。
4藥物治療過(guò)程中的問(wèn)題
藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對(duì)于急性化膿性扁桃體炎選用特殊使用類(lèi)抗菌藥物頭孢吡肟，使用檔次偏高;臨床藥師與醫(yī)師溝通交流不夠或藥師的臨床知識(shí)缺乏及藥物知識(shí)不夠扎實(shí)致使某些用藥建議不被認(rèn)可，這是臨床藥師必須認(rèn)識(shí)到并努力的方向。另外，本例患兒在住院期間發(fā)生了上呼吸道感染，考慮可能與病區(qū)呼吸道感染患兒多、人員流動(dòng)性大及小兒自身免疫功能低下等因素有關(guān)，對(duì)于ns患兒極易罹患各種感染，特別是呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員必須告誡患兒家長(zhǎng)為其補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以提高其免疫力，并少出去走動(dòng)，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
5小結(jié)
