第1篇 有關加強農村藥品管理的調研報告
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及藥品監(jiān)督管理體制改革，城鎮(zhèn)居民的藥品方便、有效已得到基本保障。而廣大農村（尤其是邊遠地區(qū)）仍存在著用藥不便、價格偏高、藥品質量難以保證等問題。如何有效地解決這些問題，關系到藥品監(jiān)督管理部門在實際工作中是否忠實履行“三個代表”思想。因此，整頓和規(guī)范農村藥品市場，保障廣大農民群眾用藥安全、有效、方便是我們各級藥品監(jiān)督管理部門一項十分重要工作，我局通過對穆棱、海林兩個縣（市）藥監(jiān)工作的調查中發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠藥品監(jiān)督的行政手段是不夠，還應充分利用其它社會資源，完善相關法律、法規(guī)，才能從根本上規(guī)范農村藥品市場，以合格的質量、低廉的價格、優(yōu)質的服務，保障農村藥品供應，實現(xiàn)“管好藥，為人民”的崇高目標。
一、 從兩縣（市）看農村藥品市場現(xiàn)狀
穆棱市藥品供應單位[含藥品批發(fā)、零售企業(yè)，各級醫(yī)療院（所）下同]297家，其中城鎮(zhèn)人口10萬，藥品供應單位112家；農村人口22萬，藥品供應單位185家。海林市藥品供應單位489家，其中城鎮(zhèn)人口24萬，藥品供應單位121 家；農村人口19萬，藥品供應單位368家。城鎮(zhèn)人口每萬人6.55個供藥單位；農村人口每萬人13個供藥單位。雖然從數(shù)量上，農村人口供藥單位比城鎮(zhèn)人口要多，但從分布地域上看：城鎮(zhèn)人口相對集中，而農村人口相對分散，每平方公里的供藥單位僅為0.03個，從客觀上造成農村用藥不便。
通過兩個縣（市）的調查，農村藥品市場供應渠道主要有兩個：
一個是合法供應渠道、
一個是非法供應渠道。
合法渠道有三個途徑：
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；
二是藥店（兩縣共有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有藥店鄉(xiāng)鎮(zhèn)12個）；
三是村級衛(wèi)生所和個體診所。
非法渠道有四個：
一是有的商販在集貿市場，暗地銷售；
二是游醫(yī)藥販走街串巷，上門兜售；
三是農村商店、小賣店偷摸銷售；
四是偏遠村屯在家隱藏銷售。
目前，由于財政投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農村衛(wèi)生所生存困難，在利益驅動的心態(tài)之下，也從藥販手中采購藥品，非法藥販正以各種手段侵入農村用藥的合法供應渠道。穆棱市通過整頓和規(guī)范農村藥品市場，批發(fā)企業(yè)的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業(yè)銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，非法藥品供應以價格低、服務快的優(yōu)勢逐步占據(jù)廣大農村藥品市場。它們的到來，造成農村藥品市場存在著較大問題，突出表現(xiàn)在：“三多”.即：假劣藥品多、過期失效藥品多、游醫(yī)藥販多。兩個縣（市）80%經(jīng)銷假劣藥品案件發(fā)生在農村；90%農村醫(yī)療機構存在著使用過期失效藥品現(xiàn)象；農村游醫(yī)藥販已經(jīng)形成一定的規(guī)模。廣大農民用藥安全、有效受到直接的威脅。
為什么藥品監(jiān)督管理部門多次打擊，不能徹底解決問題。通過調查，主要有以下三個原因：
一是市場有需求。合法渠道的藥品供應往往品種少、價格高、不方便；而藥販子價格相對較低、送貨及時，這些從客觀上為非法供應渠道提供了機會和市場。
二是打擊難度大。這些非法經(jīng)營藥品行為，隱蔽性強、流動性大，監(jiān)管難度大、效果差。
三是農村藥品質量不高。制假、售假者為逃避打擊，把目標從城鎮(zhèn)轉移至農村，加之農村群眾對假劣藥品的識別能力較差，造成農村假、劣藥品泛濫。之所以存在上述現(xiàn)象，根本原因就是合法藥品供應渠道不暢、沒有充分占領農村藥品市場；同時基層藥品經(jīng)營、使用單位供應渠道混亂，給假劣藥品提供滋生的溫床。因此，單純依靠行政監(jiān)督的手段是遠遠不夠，必須利用多種手段，進行綜合治理，規(guī)范和疏通藥品供應渠道。
二、充分發(fā)揮藥品監(jiān)管部門杠桿作用，保障農民用藥安全
保障廣大人民群眾用藥安全、有效是藥品監(jiān)督管理部門主要職責，充分發(fā)揮其行政杠桿的調節(jié)作用，扶正祛邪、堵疏相濟，才能有效地促進農村藥品市場的好轉，是農村藥品綜合治理有效途徑。我局通過近一年的實踐，在總結穆棱、海林兩個縣（市）經(jīng)驗的基礎上，初步形成的農村藥品管理的思路和辦法。
1、增強藥品相關法律、法規(guī)的宣傳。通過新聞媒體、法律咨詢服務、舉辦假劣藥品展覽等多種形式，在農村廣泛宣傳《藥品管理法》及相關的法律、法規(guī)和合理用藥知識。一方面，宣傳合法供藥單位藥品質量相對可靠，提倡老百姓從合法供藥單位購買藥品；另一方面，增強群眾自我保護和識別假劣藥品能力，自覺拒絕假劣藥品。
2、加大對非法購銷藥品行為的打擊力度。必須以打擊農村過期失效、霉爛變質藥品和規(guī)范藥品購銷渠道為重點，加強日常監(jiān)管，開展專項整治；尤其對合法單位從無證單位采購藥品的，進行重點打擊。一年來，穆棱市藥品監(jiān)督管理局共出動執(zhí)法人員1800多人次，檢查管理相對人290多家，打擊游醫(yī)藥販15人次，查處取締無證銷售藥品“黑點”51家，共沒收藥品106種，標值12萬元，共收繳罰款32.4萬元。有效地遏制了非法購銷和制售假劣藥品行為，凈化了農村藥品市場。
3、規(guī)范農村藥品經(jīng)營、使用單位的行為。從貫徹和落實藥品、醫(yī)療器械相關法律、法規(guī)入手，首先是強制推行建立“雙記錄”（藥品、醫(yī)療器械購進記錄）制度。要求管理相對人真實準確地填寫記錄，做到藥品（醫(yī)療器械）記錄和進貨發(fā)票相吻合。經(jīng)過穆棱、海林兩市藥品監(jiān)督管理部門近一年的實踐證明，真實、可靠的藥品（醫(yī)療器械）購進記錄是規(guī)范進藥渠道一種行之有效的監(jiān)管方式,為農村藥品市場秩序明顯好轉起到了一定的作用。其次是建立管理相對人檔案。把管理相對人的基本情況登記造冊、填表入檔，做到心中有數(shù)。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和做出的行政處罰，各股、隊每季度匯總一次，全部記錄在案。對管理相對人實行分類管理，對有問題的和問題較重的單位實行重點監(jiān)管。
4、強化農村藥品從業(yè)人員的培訓?？h（市）級藥品監(jiān)督管理局應以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，有計劃地對藥品從業(yè)人員進行《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》等藥事法規(guī)、藥品基本知識等內容的培訓，努力改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品從業(yè)人員素質偏低的現(xiàn)狀，提高藥品從業(yè)人員的基本素質。使管理相對人對《藥品管理法》等法律、法規(guī)和規(guī)章有更深刻的了解，為今后藥品市場管理的法制化、規(guī)范化創(chuàng)造必要條件。
5、加快農村藥品供應的網(wǎng)絡建設。積極探索既符合藥品管理法律法規(guī)又方便農村用藥的藥品供應體制和渠道，在政策上積極支持藥品零售連鎖經(jīng)營向鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村的延伸，形成以縣級藥品批發(fā)企業(yè)為依托，統(tǒng)一進貨、統(tǒng)一結算、統(tǒng)一價格的連鎖經(jīng)營模式，在一定程度上保證藥品質量；支持邊遠或交通不便區(qū)域實行“藥品代購”，確保了農村藥品優(yōu)質有效供給。
三、 針對農村藥品市場特點，建立價低、快捷的農村藥品供應網(wǎng)絡
我們的工作方針是“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促結合”。本著“監(jiān)管到位就是服務到位，以大服務促進大發(fā)展”的理念，在全面整頓農村藥品市場過程中，我們發(fā)現(xiàn)非法藥品供應渠道的主要優(yōu)勢是在價格低、服務優(yōu)，而這些單純靠打擊、規(guī)范的行政手段是遠遠不夠，不解決好農村合法藥品供應單位的價格和服務問題，不可能從根本上扭轉農村藥品管理的局面。必須用行政調節(jié)和市場調節(jié)的雙重手段，進行綜合治理，支持和鼓勵合法藥品經(jīng)營單位和非法渠道搶占農村市場，才能使農村用藥渠道疏暢、藥品質量得到保障。
因此，藥品監(jiān)督管理部門有義務從價格、服務二個方面督促和幫助他們找到了解決問題的辦法：
一是幫助經(jīng)營企業(yè)提高服務意識，建立了快捷的供應網(wǎng)絡。由于農村地廣人稀，交通不便，因此只有方便、及時的藥品供應才能滿足農村藥品需求。穆棱市藥品監(jiān)督管理局幫助經(jīng)營企業(yè)劃分南北兩面片，以八面通、穆棱兩個批發(fā)企業(yè)為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店為落腳點，下鄉(xiāng)聯(lián)絡員負責溝通，每3天一個巡回，將醫(yī)療院（所）需要的藥品快速送到。這樣做既滿足了使用需求，也使藥販子無縫可鉆。
二是降低藥品價格，讓利于民。價格低廉是藥販子的最大優(yōu)勢，只要價格相對合理，合法藥品供應單位在農村有廣闊的市場。穆棱市藥品經(jīng)營企業(yè)在9月價格綜合下調36.68%的基礎上，5月又對240種常用藥品的價格下調了17%，前后兩次合計下調了53.68%，前后兩次藥品價格下調幅度之大、品種之多，受到了社會各界的普遍贊譽。合法經(jīng)營企業(yè)也從薄利多銷中償?shù)搅颂痤^，批發(fā)企業(yè)的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業(yè)銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，通過規(guī)范整頓藥品市場，不僅人民群眾受益，醫(yī)藥經(jīng)濟健康發(fā)展，而且在一定程度上保證了廣大群眾用藥的安全和方便。
三是引入競爭機制，適當降低農村開辦藥店“門檻”，鼓勵在農村開辦藥店。
在較大村屯、人員集中的地方合理布局藥店，利用市場競爭機制，形成商商之間、商衛(wèi)之間的良性競爭局面，達到提高農村的供藥水平、質量，降低藥品價格的目的。促進農村醫(yī)藥市場不斷規(guī)范，使廣大農民群眾用上質優(yōu)價廉的藥品。
四、對加強農村藥品市場管理的設想和建議
通過一年的實踐，雖然在農村藥品市場管理上做了一些工作，但離保障人民群眾用藥方便、及時、有效的目標還有一定差距，經(jīng)過對農村用藥管理的探索，我們有以下的設想和建議：
1、加快乙類非處方藥的實施步伐。現(xiàn)在農村商店、小賣店非法銷售藥品現(xiàn)象的存在，在一定程度上說明農村藥品市場有這樣的“需求”。乙類非處方藥網(wǎng)點的在農村設置，一是在一定程度上可以滿足廣大農村的藥品供應；二是使地下“黑點”變?yōu)榈厣稀懊鼽c”，方便對其藥品質量的監(jiān)管，保證藥品質量；三是引入市場競爭機制，既降低了藥品價格，使廣大農民群眾“吃得起藥”，又使藥販無利可圖，一定程度上也凈化了農村藥品市場。
2、要充分利用多年以來形成縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生保障體制的供藥渠道?，F(xiàn)在農村用藥的主要渠道仍是鄉(xiāng)以下衛(wèi)生院（所），因此國家應盡快出臺《醫(yī)療院（所）藥房管理規(guī)范》，使各級藥品監(jiān)督管理部門有法可依。在規(guī)范它們的用藥行為同時，能否實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一委托代購藥品的試點。對于沒有設立藥品批發(fā)網(wǎng)點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、個體診所所需的藥品，由符合條件、經(jīng)當?shù)厮幈O(jiān)部門同意的衛(wèi)生院統(tǒng)一委托代購配送。
3、加快實施《藥品監(jiān)督員管理辦法》，解決基層藥品監(jiān)管由于人員少、監(jiān)管面積大，監(jiān)管覆蓋面達不到百分之百的問題。如果有兼職藥品監(jiān)督員，就可以迅速形成縣、鄉(xiāng)、村三級藥品監(jiān)督管理網(wǎng)絡，有力打擊農村制售假劣藥品違法行為。
4、不僅從政策上支持城市藥品經(jīng)營企業(yè)向農村發(fā)展，而且要給予一定的傾斜和扶持，使之在農村開設藥店有利可圖。對符合條件的，經(jīng)當?shù)厮幈O(jiān)部門同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下藥店應從相關法律、法規(guī)上明確可以向農村衛(wèi)生院（所）供應藥品。
5、出臺《藥品管理法實施條例》第十八條“交通不便的邊遠地區(qū)城鄉(xiāng)集市貿易市場沒有藥品零售企業(yè)的，當?shù)厮幤妨闶燮髽I(yè)經(jīng)所在地縣（市）藥品監(jiān)督管理機構批準并到工商行政管理部門辦理登記注冊后，可以在城鄉(xiāng)集市貿易市場內設點并在批準經(jīng)營的藥品范圍內銷售非處方藥品”的實施辦法，使基層藥品監(jiān)督管理部門有法可依，盡快實施，滿足農村用藥需求。
第2篇 關于村級衛(wèi)生所藥品管理的調研報告
按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中，我重點對__縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調研，現(xiàn)將調研的情況報告如下：
一、村衛(wèi)生所情況。
在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村__個，涉藥單位__個，村級衛(wèi)生所__個，其中__個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實質上已經(jīng)變成了藥店，在所調查的年藥品流水在__元以上的__個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到__%以上，剩下的__%大多數(shù)是接產或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構的醫(yī)療收入僅有__%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴重。還有不得不提的是，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質上已是個體，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。
（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調研時，北義城村有衛(wèi)生所__家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所__家，南義城村有衛(wèi)生所__家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2__家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”只有__個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負責人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負責人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。
二、村衛(wèi)生所藥品購進情況。
（一）合法渠道。
1、從有批發(fā)資質的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。在調查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的；
2、從相關渠道領取藥品，如防疫疫苗、糖丸等。
（二）非法渠道。
1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。
此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負責人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個：
第一、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠；
第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售；
第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用；
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。
隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔著所在村村民的門診費，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實已經(jīng)構成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實，這種情況在全縣范圍內普遍存在。
3、從個體非法藥販手中購進藥品。個體非法藥販基本分三種：
一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著河南藥品經(jīng)銷部這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴重擾亂著農村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點打擊的對象；
二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務員，在銷售本企業(yè)產品同時，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責任；
三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
（三）驗收記錄情況。
我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內容，票據(jù)上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，個體診所也是如此。
三、衛(wèi)生所藥品的保管情況。
衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調查過的78個衛(wèi)生所中，對藥品定期進行清理的僅僅9個，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
（一） 藥品隨意擺放。
村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當部分衛(wèi)生所藥房設在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產生懷疑。
第3篇 有關村級衛(wèi)生所藥品管理的調研報告
按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中，我重點對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調研，現(xiàn)將調研的情況報告如下：
一、村衛(wèi)生所情況
在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村93個，涉藥單位108個，村級衛(wèi)生所78個，其中2個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實質上已經(jīng)變成了藥店，在所調查的年藥品流水在__0元以上的10個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數(shù)是接產或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴重。還有不得不提的是，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質上已是個體，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。[公文寫作網(wǎng)新農村___3.15報告述職匯報黨建黨委組織人事宣傳和諧信訪廉政演講競職文化旅游稅文章-http://www.mishugw.com 找文章,到公文寫作網(wǎng)新農村___3.15報告述職匯報黨建黨委組織人事宣傳和諧信訪廉政演講競職文化旅游稅]
（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調研時，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所2家，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”只有1個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負責人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負責人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。
二、村衛(wèi)生所藥品購進情況
（一）合法渠道
1、從有批發(fā)資質的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。在調查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的；
2、從相關渠道領取藥品，如防疫疫苗、糖丸等
（二）非法渠道
1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負責人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個，第一、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠；第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售；第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用；
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔著所在村村民的門診費，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實已經(jīng)構成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實，這種情況在全縣范圍內普遍存在。
3、從個體非法藥販手中購進藥品。個體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。
這些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著河南藥品經(jīng)銷部這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴重擾亂著農村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點打擊的對象；二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務員，在銷售本企業(yè)產品同時，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責任；三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
（三）驗收記錄情況
我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內容，票據(jù)上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，個體診所也是如此。
三、衛(wèi)生所藥品的保管情況
衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調查過的78個衛(wèi)生所中，對藥品定期進行清理的僅僅9個，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
（一） 藥品隨意擺放
村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當部分衛(wèi)生所藥房設在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產生懷疑。
第4篇 村級衛(wèi)生所藥品管理的調研報告
按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中，我重點對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調研，現(xiàn)將調研的情況報告如下：
一、村衛(wèi)生所情況
在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村93個，涉藥單位108個，村級衛(wèi)生所78個，其中2個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
(一)村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實質上已經(jīng)變成了藥店，在所調查的年藥品流水在__0元以上的10個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數(shù)是接產或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴重。還有不得不提的是，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質上已是個體，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。
(二)村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調研時，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所2家，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照;而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”只有1個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負責人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負責人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。
二、村衛(wèi)生所藥品購進情況
(一)合法渠道
1、從有批發(fā)資質的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。在調查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的;
2、從相關渠道領取藥品，如防疫疫苗、糖丸等
(二)非法渠道
1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負責人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個，第一、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠;第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售;第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用;
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔著所在村村民的門診費，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實已經(jīng)構成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實，這種情況在全縣范圍內普遍存在。
3、從個體非法藥販手中購進藥品。個體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著'河南藥品經(jīng)銷部'這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴重擾亂著農村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點打擊的對象;二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務員，在銷售本企業(yè)產品同時，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責任;三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
(三)驗收記錄情況
我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內容，票據(jù)上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，個體診所也是如此。
三、衛(wèi)生所藥品的保管情況
衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調查過的78個衛(wèi)生所中，對藥品定期進行清理的僅僅9個，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
(一) 藥品隨意擺放
村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當部分衛(wèi)生所藥房設在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產生懷疑。
(二) 藥品的效期管理不足
藥品的效期管理對一個衛(wèi)生所的經(jīng)濟效益有著直接的聯(lián)系，衛(wèi)生所在購進藥品時，離藥品效期越近，其風險就越大，而且在我縣的村衛(wèi)生所，僅北義城、高都、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就有92%的村衛(wèi)生所只有一名醫(yī)生，經(jīng)濟上也是自收自支，這樣在藥品效期快到之前，衛(wèi)生所醫(yī)生必然會加大該種藥品的使用頻次，藥品的使用合理性就得不到保障，或者即使藥品過期了，還是照樣使用。還有絕大多數(shù)的村衛(wèi)生所，因為脫離集體，藥品不報損，過期藥品依然擺在貨架上。口服藥品，尤其是中成藥，相當多的衛(wèi)生所醫(yī)生認為只要沒有嚴重污染，依然可以使用。在實際中，他們也是如此操作。
四、衛(wèi)生所涉藥人員管理
在檢查過程中，常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所開著門也有人，但一問，看門的會說醫(yī)生不在。給人看病的醫(yī)生不在，那還開什么門?不錯，在家戶式衛(wèi)生所中，司藥人員往往就是家里的'閑人'，他們既不培訓，也不體檢，對藥品管理知識一無所知，僅憑道聽途說的一星半點就開方賣藥，他們是農村藥品銷售端最可怕的隱患。
五、衛(wèi)生所藥品管理知識欠缺
村級衛(wèi)生所工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現(xiàn)在：不憑處方使用藥品，不明白醫(yī)療機構和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。將藥品調配給患者時，不給患者藥品說明書，不講清服用藥品注意事項;擅自調換藥品的包裝。在農村衛(wèi)生所檢查時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的衛(wèi)生所把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時方便，不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環(huán)節(jié);擅自自配制劑;藥品的不良反應不登記不上報，在78個村衛(wèi)生所中，__年度沒有一家上報一件藥品不良反應事件。此外在本醫(yī)療機構內用食品冒充藥品;一次性醫(yī)療器械購進、使用不記錄，用后不銷毀或銷毀后不登記等現(xiàn)象時有發(fā)生。
六、衛(wèi)生所的監(jiān)管思考
(一)認真調研，依法行政
在監(jiān)管的同時，認真調研，了解村衛(wèi)生所的難處，打擊違法涉藥行為，是維護衛(wèi)生所生存的重要途徑。在調研中，我們了解到北義城鎮(zhèn)、高都鎮(zhèn)、金村鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無證經(jīng)營藥品戶24家，這些無證戶大多都是家戶式經(jīng)營，這種模式在監(jiān)管中難取證、難處理、難取締，反復性強，只有采取保持持續(xù)監(jiān)管的高壓勢態(tài)，讓他們自動放棄，停止經(jīng)營。
(二)規(guī)范衛(wèi)生所的購藥渠道
加強藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷售行為的監(jiān)管，在只要規(guī)范、合法的前提下，準確把握我縣藥品主渠道的經(jīng)營動態(tài)，與主渠道建立監(jiān)管、合作、共同發(fā)展的良好關系，與此同時，使主渠道之間，形成良性競爭關系。
(三)加強培訓，提高衛(wèi)生所人員素質
農村衛(wèi)生所造成藥品管理上的不規(guī)范，主要和涉藥人員的素質有關，在調研的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生所醫(yī)生是通過省衛(wèi)生廳集中進行的一次培訓，取得中專畢業(yè)證的，也就是說這63%的人員僅具有初中文化水平，即使在取得中專畢業(yè)證后，他們的管理思維和業(yè)務水平也令人擔憂。在與村衛(wèi)生所負責人座談時，他們張口的第一句話就是經(jīng)濟效益太差，他們的思維還是停留在舊的醫(yī)藥資源統(tǒng)一配置的年代，衛(wèi)生所作為一級醫(yī)療機構，應該讓全村的人都到村衛(wèi)生所看病買藥，把個體診所、零售藥店當作異物，認為它們的存在出現(xiàn)，阻礙了衛(wèi)生所的發(fā)展，從政策精神上看，應該是藥店憑價格優(yōu)勢，村衛(wèi)生所憑信用與醫(yī)療技術優(yōu)勢進行生存和發(fā)展競爭。上述衛(wèi)生所人員觀念，如不改變，常此以往，必然形成惡性競爭，導致藥品質量的不穩(wěn)定，假劣藥品屢打不絕。
(四)加強監(jiān)督管理與指導
在調研中，78家村衛(wèi)生所不論是出于真心，還是出于應付，都談到了希望藥監(jiān)部門多來指導、規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)問題，有什么政策，及時通知大家。衛(wèi)生所按要求整改，盡量少罰款。這一方面反映出了藥監(jiān)執(zhí)法的力度大，也反映出了藥監(jiān)人與相對人溝通少。藥品監(jiān)管與衛(wèi)生所藥品管理，要在依法行政的同時，參入人性化管理，局與所溝通，藥監(jiān)人與涉藥人員學習、交流，比如向老中醫(yī)學習中藥飲片的真假劣鑒別知識，相互間取長補短，讓衛(wèi)生所人員在主觀上有合法經(jīng)營藥品、合理使用藥品的想法，以此支配其行為。如果只采取簡單的強硬手段，只會使衛(wèi)生所違法行為更隱蔽，危害更大，藥品監(jiān)管難度也更大。在規(guī)范指導的同時，監(jiān)管也不能松，監(jiān)管能督促衛(wèi)生所整改和規(guī)范。以法制、人性的模式，合法、合情、合理的管理，才能使藥監(jiān)人與被監(jiān)管對象之間，形成正常的監(jiān)管關系，才能形成村衛(wèi)生所與藥監(jiān)部門“雙贏”的局面。
通過對北義城、高都、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調研，我們及時發(fā)現(xiàn)了問題，在以后的工作中，我們會有的放失，針對農村衛(wèi)生所的實際情況，調整工作思路，盡快找到解決問題的切入點，并付諸實踐。
