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第1篇 新型農合醫(yī)療籌資工作調研報告
新型農合醫(yī)療籌資工作調研報告
20__年新醫(yī)改方案提出，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是當前醫(yī)藥體制改革的總體目標。新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）作為一項由政府組織引導，農民自愿參與，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療的農民互助共濟制度，對提高群眾健康水平顯得日益重要。我縣自20__年開展試點工作以來，基本形成了以政府主導、部門運作、醫(yī)療機構參與、群眾得實惠的良好格局。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進和完善。其中籌資難是困擾新農合健康發(fā)展的重要因素，筆者通過調研，就如何健全新農合籌資機制淺談幾點意見，僅供參考。
一、我縣新農合籌資工作的現狀
我縣于20__年在金塘鄉(xiāng)梨樹村開展新農合試點工作，20__年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩(wěn)健康運行的良好態(tài)勢。20__年參合人數達47.85萬人，參合率由20__年的75.86%上升至95.52%，新農合對于提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。
（一）籌資渠道
1、國家財政補助?！吨泄仓醒?、國務院關于進一步加強衛(wèi)生工作的意見》提出，新型農村合作醫(yī)療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。20__年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。20__年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫(yī)療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。
2、個人繳費。農民以家庭為單位自愿參加新農合，其個人繳費標準由20__年的10元/人提高至20元/人。20__年，全縣個人繳費達956.95萬元。
3、政府救助繳費。20__年以來，縣委政府將貧困人口弱勢群體新農合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結扎貧困戶、五保戶、特困戶、軍屬、優(yōu)扶對象、殘疾人等特殊人群由縣政府實行救助繳費。20__年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬元，有效解決了弱勢群體籌資難的問題。
（二）籌資方式
1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎上，由農民主動交至村委會或合管機構，逐級存入新農合資金專戶。
2、上門收繳。在政府組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部、醫(yī)務人員組成籌資工作小組，上門收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。
3、滾動式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點開設新型農村合作醫(yī)療繳費窗口，參合對象（以戶為單位）憑戶口冊，在辦理存貸業(yè)務時，將參合農戶次年的新型農村合作醫(yī)療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入戶，實行滾動式預繳費。
二、我縣籌資工作機制的分析
（一）有限的資金籌集總額與參合群眾強烈的醫(yī)療需求愿望并存
從我縣目前的籌資渠道來看，以國家補助和個人繳費為主，集體扶持基本屬于空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬國家級貧困縣，受經濟條件制約，農村居民對醫(yī)療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償范圍和比例的局限性，決定了新農合只能為參合群眾提供有限的疾病種類服務和有限的醫(yī)療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫(yī)療抵御疾病風險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續(xù)健康發(fā)展。
（二）導致新農合籌資難的主要原因
一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過程，在較短的時間內難以全面吃透相關政策規(guī)定，由于在宣傳的廣度深度不夠，導致部分群眾對新農合期望值過高，與就醫(yī)現實存在一定的差距，制約著農民參合的積極性。
二是較多貧困人口與外出務工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨著勞務輸出群體壯大，主要表現在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯(lián)系上其當家做主的家庭主要成員，在規(guī)定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。
三是衛(wèi)生基礎設施滯后，群眾醫(yī)療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛(wèi)生事業(yè)建設投入不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋老化、設備短缺，病床等醫(yī)療設施緊缺（每千人口擁有床位0.6 張，遠遠低于全國2.4張的平均水平）、專業(yè)技術人員缺乏（每千人擁有衛(wèi)生專業(yè)技術人員不足0.6人）。村級醫(yī)療機構規(guī)模小、設施簡陋，對廣大農民群眾就近醫(yī)療服務的功能發(fā)揮不足，不能適應當前新農合制度健康發(fā)展的需要。
四是合作醫(yī)療監(jiān)管機制有 待進一步完善。部分醫(yī)療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫(yī)務人員為參合群眾服務的意識不強，服務行為還不夠規(guī)范，違規(guī)減免、超范圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。
（三）個人籌資仍是新農合資金籌集的困難環(huán)節(jié)
在個人籌資方式上，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便于新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發(fā)生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節(jié)約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自愿參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人群，將會產生醫(yī)療費用入不敷出，影響正常運轉。
三、健全新農合籌資機制的建議
新農合制度作為一種具有保險特性的醫(yī)療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統(tǒng)籌范圍，提高抵御風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執(zhí)政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應著力抓好以下五個方面工作：
（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍
立足我縣實際，采取科學有效的宣傳方式，是提升參合率的關鍵。一是對常年在家的農戶通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民群眾的參合意識。三是對常年外出務工的農戶進行現代通訊工具采集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強群眾自愿參合的積極性和主動性。
（二）拓寬融資渠道，多方全力籌資
1、個人繳費。建立新農合制度，關鍵是建立持久、穩(wěn)定的農民自愿籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使群眾認識參合好處從而主動繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動參合群眾積極性，提升參合率。
2、國家投入。新醫(yī)改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進一步增加，這對實現新農合資金總額增加、提高抵御風險的能力迎來大好良機。
3、社會融資。人是生產力的重要因素，人民群眾的身體健康對于推動經濟社會發(fā)展有著至關重要的作用。在大力倡導“工業(yè)反哺農業(yè)”、“城市支持農村”的今天，企業(yè)、商家、公司等經營實體對農民群眾健康的投入也是踐行“反哺行動”的體現。據我縣實際，可采取以下方式進行。
（1）企業(yè)扶持。發(fā)動諸如長江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業(yè)，采取相關的扶持政策，針對生產并交售一定規(guī)模數量農產品的農民，由企業(yè)獎勵繳納該戶的次年個人籌資。一方面促進了產業(yè)發(fā)展，同時也推動了衛(wèi)生事業(yè)進步。
（2）商家贊助?？砂l(fā)動超市、藥店等商家通過消費積分有禮或購買充值卡等活動。對年度達到一定消費積分或一次性購買一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個人繳費。
（3）公司帶動。倡導我縣境內的電信、移動、聯(lián)通等重點通信公司，采取預存話費有禮活動。對預存一定金額的通信使用戶，由相應公司幫助繳納新農合個人費用。
4、政府救助繳費。實踐證明，政府對弱勢群體實行救助繳費是踐行以人為本、關注民生問題的具體體現。我縣由于貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問題依然是困擾參合率上升的重要問題。要逐步建立大病醫(yī)療救助專項基金與新農合醫(yī)療基金結合機制，將新農合制度的醫(yī)療救助同民政部門的醫(yī)療救助進行并軌統(tǒng)一實施。將五保戶、特困戶等弱勢群體個人出資部分納入到由醫(yī)療救助基金中解決，在實施門診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫(yī)療救助力度，從根本上解決弱勢群體參合難問題，真正實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。
（三）創(chuàng)新籌資機制，積極引導參合
一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經常性定點收繳，為貧困家庭、外出務工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創(chuàng)造寬裕的參合時間。
二是實施代扣代繳機制。參合群眾在定點醫(yī)療機構看病時，由醫(yī)療機構在其補償資金中代扣代繳該戶個人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴大宣傳面。
三是實施滾動式預繳費制度。利用現代網絡信息技術，改變原有的直接籌資方式，為戶口在本地的外出務工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。
四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農合發(fā)展。農民是一個相對松散的群體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機制的穩(wěn)定。新農合運行幾年來，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過召開村民代表大會，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進行農業(yè)生產直接補貼的部分，轉化為與農業(yè)生產相聯(lián)系的醫(yī)療補貼，成為相應群眾的參合資金，從而降低籌資成本。
（四）強化運作監(jiān)管，確保基金安全
加強對定點醫(yī)療機構運行的監(jiān)管力度，切實維護參合群眾的合法權益，營造良好的新農合工作氛圍。建立健全網絡信息化管理機制，加速新農合信息網絡建設，把數據錄入與公安戶籍管理系統(tǒng)和定點醫(yī)療機構收費系統(tǒng)接口，實現資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發(fā)生；認真實行藥品統(tǒng)一競價采購，嚴格控制醫(yī)藥費用虛高與不正常增長，嚴格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫(yī)療的農民提供優(yōu)質、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（五）健全服務網絡，提高工作水平
加大投入力度，為廣大農民提供價廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務場所，切實解決農民就地就醫(yī)難，使其充分享受到新農合制度帶來的優(yōu)越性。一是加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎設施建設，繼續(xù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設為重點，不斷完善村級衛(wèi)生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衛(wèi)生機構服務功能，改善農民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。二是加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設，加強醫(yī)務人員培訓，全面提高醫(yī)務人員診療技術水平。三是教育引導各定點醫(yī)療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會效益的關系，努力改善辦醫(yī)條件，拓寬服務領域，增強整體服務功能；切實加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務技能培訓，不斷提高服務質量和水平；進一步加強農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，努力做到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衛(wèi)生服務，全面提高群眾健康水平。
第2篇 村級一事一議籌資籌勞情況的調研報告
村級“一事一議”籌資籌勞作為新農村建設的一個有效載體，需要在實踐中不斷總結新經驗，形成新機制。要動員和鼓勵廣大農民發(fā)揚自力更生、艱苦奮斗的精神，不等不靠，用自己勤勞的雙手去創(chuàng)造新生活。只有這樣，農民的生活質量才會不斷提高，農村的落后面貌才會盡快改善，社會主義新農村才會早日到來。
近日，托縣農牧局組織有關同志就全縣“一事一議”執(zhí)行情況，先后到五個鎮(zhèn)的十個村走訪調查，深入農戶家中，召開了一系列座談會，聽取村干部和農民的意見。調查表明,實行農村稅費改革后，農村取消“兩工”，村內進行農田水利基本建設、修建村級道路、橋梁、改善自身生產、生活條件和其他社會公益事業(yè)的建設，由全體村民大會或村民代表大會討論決定，堅持“量力而行、群眾受益、民主決定、上限控制”的原則，采取“一事一議”的辦法向農民籌資或籌勞?；I勞每年人平不超過5個勞動日，籌資每年人平不超過15元，籌資或籌勞兩者只取其一，實行“一事一議”籌資籌勞的項目，在全縣尚未正規(guī)開展。雖然我縣沒有開展“一事一議”的項目，但在今后的農村經濟發(fā)展中是不可缺少的，在“一事一議”當中也存在著諸如不愿操作、不敢操作、不會操作、不便操作、不好操作等問題。在開展“一事一議”試點工作的同時，要總結經驗，克服困難，化解問題，已成為當前順利推進一事一議制度的緊迫任務。
一、 “一事一議”實踐過程中存在的問題及其原因
“一事一議”作為稅費改革的配套政策和措施，主要目的是為了加強對農民負擔的監(jiān)督管理，保護農民的合法權益，推進村民自治、村務公開等基層民主政治建設。通過調查，發(fā)現在具體執(zhí)行中還存在不少困難和問題，主要表現在:
一是發(fā)動群眾難，不愿操作。在與部分村民座談時，大多數村民認為，現在國家政策好，農業(yè)稅全免，“兩工”沒有了，“三提五統(tǒng)”沒有了，而且國家還拿出大量的錢為農村進行基礎設施建設、發(fā)展公益事業(yè)。對國家投資還需要農民籌資籌勞的政策不知道，認為國家已經給錢了，如果要出勞力，就要付工錢，要按照市場價出工，少了不干。據村干部反映，大多數基礎設施建設請農民工，都付工錢，每天包吃30元。同時，受農村宗族、塊塊利益主義影響，部分農民對自己直接受益的事就贊成參加，間接受益或沒有利益的就不愿參加。這主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村對一事一議的政策宣傳得不多，不夠深入，老百姓對政策不理解。同時，少數村干部存在怕麻煩，多一事不如少一事的思想。
二是執(zhí)行制度難，不敢操作。在調查中，許多村干部反映，“一事一議”制度嚴，程序強，稍不注意，就會違規(guī)。如果群眾一舉報，就要查處。最后好心得不到好報，思想上有顧慮。還有另一種情況，雖然“一事一議”通過了，并形成了決議，但少數人拒不交款或是拒不投勞，村干部們通過反復做思想工作，還是做不通。按照《內蒙古自治區(qū)嘎查村內興辦集體生產公益事業(yè)籌資籌勞管理暫行辦法》第23條規(guī)定：農牧民沒有正當理由，據不承擔本辦法規(guī)定的籌資籌勞的，嘎查村民委員會應當對其批評教育。教育后拒不改正的，可以依照嘎查村民會議通過的村規(guī)民約進行處理。實際上，我縣絕大多數村都沒有村規(guī)民約，村干部也不愿得罪這些人，而現行又沒有法律依據申請法院強制執(zhí)行，最終讓大多數老百姓覺得這樣做不公平，從而難以調動群眾的積極性，不利于今后開展工作。
三是程序到位難，不會操作。按照政策規(guī)定，“一事一議”項目必須有預算、有村民開會通過記錄。方案實施前必須報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府再報縣農民減負辦公室審批備案，經批準后方可執(zhí)行。我縣沒有“一事一議”建設項目的主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對政策理解不透，對操作的程序沒搞清楚，對具體的籌資籌勞標準模糊不清。想議想做的“一事一議”的項目，本來都是好事，因為不按照程序操作，就違背了政策，好事到最后可能會變成壞事。推進村級“一事一議”籌資籌勞的建議
必須針對我縣當前村級一事一議籌資籌勞中存在的困難和問題高度重視，認真研究加以解決，讓村級一事一議籌資籌勞在加快新農村建設中發(fā)揮最大效益，實現村級一事一議與新農村建設“雙贏”。
（一）加強教育，積極引導，解決“不愿”問題。開展一事一議，關鍵在于調動農民群眾的積極性、創(chuàng)造性，發(fā)揮人民群眾當家做主的主人翁精神，依法行使管理本村公共事務的民主權利。一方面，村干部要努力適應稅費改革后農村形勢，切實加強學習，認真研究新形勢下農村出現的新情況、新問題，轉換工作思路，改進工作作風，轉變工作方法，真正從要錢要糧的圈子中走出來，變過去的行政指揮為現在的服務農民，組織農民，提高農民。另一方面，要加強對農民的教育引導。特別是針對部分農民片面理解國家政策，只看自己該享受的權益，不看自己應盡的義務等現象，要做好政策宣傳和農民的思想工作。
（二）分類指導，規(guī)范程序，解決“不會”問題。嚴格堅持“一事一議”程序是搞好“一事一議”的基礎。按照《內蒙古自治區(qū)嘎查村內興辦集體生產公益事業(yè)籌資籌勞管理暫行辦法》的程序要求，首先要制定切實可行的方案；第二要張榜公示；第三要召開村民大會，并且必須有半數以上的代表通過；第四要報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及縣級主管部門審批備案；第五要向群眾公示籌資籌勞情況及財務開支情況。在項目實施過程中，可在全村范圍內推薦辦事公正、責任心強、德高望重的村民代表全程監(jiān)督工程進展情況和財務開支情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村把一事一議籌資籌勞作為村務公開的主要內容予以全面公開。要把為群眾所做的實事做實，好事做好。同時，要量力而行，分類指導，一切從農村的實際情況和農民的實際利益出發(fā)。
（三）因地制宜，惠民為本，解決“不敢”問題。出臺村級一事一議籌資籌勞管理辦法是鞏固農村稅費改革成果，防止農民負擔反彈的一項舉措。隨著我國提出建設社會主義新農村的重大歷史任務，村級一事一議面臨新形勢，新要求，新任務，需要豐富內涵，與時俱進。一方面，要結合新農村建設修改、充實、完善有關內容，另一方面，根據農村基礎設施和公共事業(yè)建設時間緊、任務重的特點，要因地制宜，從便民、惠民出發(fā)，簡化辦事程序，提高辦事效率。
（四）完善制度，創(chuàng)新方法，解決“不便”問題。推行一事一議必須強化制度建設，完善相關政策法規(guī)。在認真貫徹落實《村民委員會組織法》的基礎上，充分聯(lián)系本地實際，制定《村民自治章程》和《村規(guī)民約》，把一事一議的議事規(guī)則寫進去，以制度的形式固定下來，并在實踐中認真貫徹執(zhí)行。要盡快規(guī)范和完善農村一事一議的相關政策法規(guī)，做到一事一議有法可依，讓一事一議逐步走上法制化軌道，不斷提高村民的議事意識、議事水平和議事能力，確保一事一議規(guī)范運作。對村民大會或村民代表大會表決同意并簽字后，不籌資籌勞的，按違反合同論處。要在充分尊重農民愿意，大家事，大家議、大家定、大家管的前提下，通過村規(guī)民約健全約束機制。同時，要在實踐中不斷創(chuàng)新方式方法。
