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第1篇 市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告
根據(jù)__市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開展專題調(diào)研的通知要求，20__年7月30日，__市人大常委會(huì)組織了部分建甌的省、__市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題開展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會(huì)副主任張華炫帶隊(duì)，在市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實(shí)施情況和詢問參保對(duì)象的報(bào)銷情況，并認(rèn)真聽取了這項(xiàng)工作的專題匯報(bào)?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)?；厩闆r
1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?21864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%;其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人(含居民參合__6人)，城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保61498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭19084人次，救助總金額116.72萬元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.82萬元;救助農(nóng)村困難家庭16357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫(yī)?；鸹I集支出情況：⑴全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入5113.56萬元，支出3037.32萬元，結(jié)余2076.24萬元。⑵全市居民參加醫(yī)保18516人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入739.32萬元，支出203.78萬元，結(jié)余535.54萬元。⑶全市老干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌277人，收入233.45萬元，支出402.15萬元，超支168.70萬元。⑷全市新農(nóng)合醫(yī)療基金籌集收入3779.22萬元(其中:參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)278.35萬元,上級(jí)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助2606萬元，市本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助864.88萬元，財(cái)政專戶利息收入29.99萬元)，支出4139.93萬元，超支 360.71萬元。
二、主要做法和成效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)醫(yī)療保障改革。解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要舉措。近年來市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實(shí)際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備， 14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況;市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整各類各項(xiàng)補(bǔ)償比例。如從__年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線100元，補(bǔ)償比例65%，封頂線2萬元調(diào)整為補(bǔ)償起付線50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線4萬元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益;市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行日清單制，認(rèn)真對(duì)待和服務(wù)好每一位參保對(duì)象;市計(jì)生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、五保戶及計(jì)生戶的參保工作。
(二)堅(jiān)持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動(dòng)部門一方面重點(diǎn)加大對(duì)非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對(duì)全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保;市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象均已納入醫(yī)療保障;為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級(jí)層層進(jìn)行動(dòng)員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊(cè)》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
(三)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。一是加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理。對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金收入帳戶的余額，委托銀行在每月30日自動(dòng)劃轉(zhuǎn)到社?；鹭?cái)政專戶，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到帳帳、帳冊(cè)、帳表都相符;二是對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月所需使用基金的申請(qǐng)，及時(shí)認(rèn)真審核,經(jīng)審批后，及時(shí)撥付到位,做到?？顚Ｓ?三是努力做好各項(xiàng)醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋怠］^好地分析銀行利率調(diào)整情況，在利率最高點(diǎn)時(shí)，盡可能將醫(yī)?；鸲唐诖婵罡臑橹虚L期存款;四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。平時(shí)稽查和定期檢查相結(jié)合,每年年終由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
(四)建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案》、《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定(試行)》、《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個(gè)配套文件，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實(shí)，使新農(nóng)合工作按設(shè)計(jì)的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，認(rèn)真與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)各定點(diǎn)零售藥店每年組織兩次日?？己?，對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
(五)制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。通過制定適合實(shí)際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級(jí)補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市赴外就醫(yī)人群從__年12%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從__年20%左右，現(xiàn)已上升到近40%。
三、存在問題
1、因病致貧和返貧的現(xiàn)象仍然存在。目前醫(yī)保還處在“低保障、廣覆蓋”的保障基本醫(yī)療階段，補(bǔ)償力度離患者的要求仍有一定的差距。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保擴(kuò)面不足, 結(jié)構(gòu)不合理。近年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06:1，參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)將越來越重。
3、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識(shí)不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。
4、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報(bào)銷上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報(bào)銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)120元，新農(nóng)合每人年繳費(fèi)20元;居民醫(yī)保平均住院報(bào)銷比例37%，新農(nóng)合平均住院報(bào)銷比例46%。
四、幾點(diǎn)建議
醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制、醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體制、醫(yī)藥價(jià)格、政府衛(wèi)生投入和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理機(jī)制等多個(gè)方面，社會(huì)各界和人民群眾十分關(guān)心，也寄予厚望。對(duì)此，調(diào)研組提出如下建議：
一要進(jìn)一步加大醫(yī)保的宣傳力度。通過廣泛深入地宣傳醫(yī)保政策及有關(guān)補(bǔ)償規(guī)定，提高人民群眾的互助共濟(jì)意識(shí)，從而積極自愿地參加醫(yī)保;繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)未成年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報(bào)銷比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問題。
三要嚴(yán)把藥品質(zhì)量和價(jià)格關(guān)。目前招標(biāo)的部分藥品還存在著價(jià)格虛高的現(xiàn)象，要切實(shí)推進(jìn)藥品供銷體制改革，真正把藥價(jià)降下來，讓人民群眾看得起病。
四要全面普及健生活動(dòng)。通過增設(shè)公共健生場所和器械設(shè)施，方便人民群眾的鍛煉，提高全民身體素質(zhì)，有效抵御疾病。同時(shí)，注重弘揚(yáng)祖國中藥醫(yī)學(xué)，做好防治并舉的工作。
五要注重政策和制度的銜接。積極探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接，以及各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有資源的整合，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度“無縫銜接”。
第2篇 我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面臨的困難與對(duì)策調(diào)研報(bào)告
縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局黨組書記、局長
我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革從====年=月啟動(dòng)實(shí)施以來，在全縣范圍內(nèi)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本完成了從公費(fèi)、勞保醫(yī)療福利制度到社會(huì)保險(xiǎn)制度的歷史性轉(zhuǎn)變。如何進(jìn)一步完善我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保廣大參保職工的基本醫(yī)療需求，已成為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展中必須著力解決的問題。
一、存在的主要問題
（一）困難群體的醫(yī)療保障需求與醫(yī)?；鹗罩Р黄胶?。困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，因其收入來源不穩(wěn)定，有的甚至已失去勞動(dòng)能力，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，是目前最需要保障的群體。但由于這部分人群的醫(yī)療保險(xiǎn)無財(cái)政支持，完全靠基金實(shí)現(xiàn)自我收支平衡。不降低門檻，最需要保障的群體進(jìn)不來；過分降低門檻，無疑又會(huì)給醫(yī)?；饚磔^高的風(fēng)險(xiǎn)。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制順利實(shí)施，但“三改并舉”不協(xié)調(diào)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革實(shí)施已=年，但藥品流通體制改革、衛(wèi)生體制改革卻比較滯后。藥品流通體制改革的滯后，致使藥品價(jià)位虛高。衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)院人員不能精減，運(yùn)行成本增加，醫(yī)院將增高的成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，導(dǎo)致重復(fù)檢查、大型檢查，出現(xiàn)大處方，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品結(jié)構(gòu)不合理等等。這些都給參保者造成不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，從而增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，====年參保職工人均住院費(fèi)用為====元，人均住院天數(shù)為==天，====年相關(guān)數(shù)據(jù)為====元和==天，====年為====元和==天，人均住院天數(shù)減少，但人均住院費(fèi)用卻在增加，舊的體制與新的醫(yī)保制度加劇醫(yī)患矛盾，并引發(fā)醫(yī)、患與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的矛盾。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入不能滿足參保人員中大病患者的醫(yī)療需求。當(dāng)前參保人員中一是大病發(fā)病率高，二是大病縣外轉(zhuǎn)診率高，三是臨床大量運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致大病病人的醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升，相當(dāng)一部分大病病人突破了既定醫(yī)藥費(fèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，重癥慢性病人連年增加，這部分人享受的重病門診補(bǔ)助納入統(tǒng)籌基金支付，但在基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之初進(jìn)行政策構(gòu)架設(shè)計(jì)時(shí)，并沒有考慮這部分支出，大病病人個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，也對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金構(gòu)成較大威脅。
（四）政府缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革成本投入，統(tǒng)籌基金面臨虧損。一是財(cái)政配套資金未足額預(yù)算到位，導(dǎo)致統(tǒng)籌基金日益萎縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自====年至今，財(cái)政應(yīng)為全額撥款單位人員（含退休職工）配套醫(yī)?；?===萬元，實(shí)際配套====.==萬元，少配套===.==萬元。二是破產(chǎn)、解散企業(yè)以物抵繳離退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，資產(chǎn)變現(xiàn)差，加重了統(tǒng)籌基金的支付壓力。近=年，絕大部分破產(chǎn)、解散企業(yè)用人均不足====元的不良資產(chǎn)和少量現(xiàn)金一次性清償了退休人員==年人均應(yīng)繳納=====元的醫(yī)保費(fèi)，共計(jì)====萬元，以此解決全縣====名退休人員終生的醫(yī)療保險(xiǎn)，據(jù)初步估算和測算，抵償?shù)倪@部分資產(chǎn)實(shí)際僅能變現(xiàn)===萬元左右，而這部分人員終生需要醫(yī)療費(fèi)，按人均=萬元計(jì)算，至少需====萬元以上，將嚴(yán)重沖擊我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平衡。
二、對(duì)策與思考
（一）突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。當(dāng)前要著力做好改制續(xù)存企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭====年底參保人數(shù)達(dá)到=.=萬人，到====年力爭參保人數(shù)突破=萬人，使所有的城鎮(zhèn)參保職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)；在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式；在工作安排上，充分考慮我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和不同人群特點(diǎn)，分階段、有步驟、有重點(diǎn)的梯次推進(jìn)；在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。
（二）建章立制，完善政策體系。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)施特殊疾病特殊照顧和在個(gè)人帳戶計(jì)入比例、個(gè)人自付比例等方面的照顧政策。逐步實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，足額預(yù)算全縣財(cái)政供養(yǎng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，妥善解決公務(wù)員參保后的待遇銜接問題。積極動(dòng)員企事業(yè)單位參加高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，化解大病醫(yī)療問題。對(duì)確無能力參保的困難人群特別是“低?！比藛T，重點(diǎn)建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，明確資金解決辦法、救助范圍、救助方式和管理辦法，從制度上解決困難群體的基本醫(yī)療保障問題。
（三）強(qiáng)化管理，防范化解風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來源受限，增加用人單位職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，凡實(shí)際最低繳費(fèi)年限不低于有關(guān)規(guī)定，退休后就能在不繳費(fèi)的情況下，終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收不抵支，提高用人單位職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例，將原用人單位的繳費(fèi)率為職工工資總額=、職工個(gè)人=提高到單位繳費(fèi)=.=、職工個(gè)人=；針對(duì)參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)較重，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額的確定辦法，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)年最高支付限額由目前執(zhí)行的=====元提高到=====元；針對(duì)參保職工門診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，提高劃入?yún)⒈Ｂ毠€(gè)人帳戶的比例。將原==歲以下，個(gè)人帳戶按繳費(fèi)基數(shù)計(jì)=.=提高到=，==歲以上計(jì)=提高到=.=，退休人員按其上年度個(gè)人退休費(fèi)總額的=.=計(jì)入提高到=；針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式存在諸多弊端，改進(jìn)和完善住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。實(shí)行總額與指標(biāo)“雙控”的結(jié)算辦法，同時(shí)并輔以單文秘站－中國最強(qiáng)免費(fèi)！病種付費(fèi)方式，避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)；加強(qiáng)醫(yī)?；斯ぷ?，嚴(yán)格繳費(fèi)核定，嚴(yán)查少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)工資問題，做到應(yīng)收盡收，按時(shí)足額到庫。
（四）深化改革，確保穩(wěn)健運(yùn)行。加快藥品流通體制改革和衛(wèi)生體制改革步伐，使之與醫(yī)保制度改革同步。著力在“規(guī)范程序、簡化手續(xù)、周到服務(wù)”上下功夫，重點(diǎn)推進(jìn)就醫(yī)和結(jié)算兩個(gè)環(huán)節(jié)的管理規(guī)范化，全面落實(shí)和細(xì)化“三二一”醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，進(jìn)一步細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理措施和考核辦法，健全和完善醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)，使之真正發(fā)揮日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策三種基本功能，逐步實(shí)現(xiàn)生病住院職工醫(yī)藥費(fèi)用支出網(wǎng)上時(shí)實(shí)監(jiān)控。
第3篇 退休人員與破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)保參?，F(xiàn)況調(diào)研報(bào)告
在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，我中心認(rèn)真組織、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際，深入到參保單位，對(duì)退休人員和破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況情況調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：
一、破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題
_____縣現(xiàn)有參保縣屬企業(yè) 75戶
二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題
三、對(duì)策與措施
1、完成企業(yè)改制。政府一定要站在講政治、保穩(wěn)定、促和諧的高度，想盡辦法幫助他們實(shí)現(xiàn)真正意義上的改制，使他們的企業(yè)員工身份得到置換，并且通過置換得到的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償以促進(jìn)他們自謀職業(yè)或再就業(yè)，這是上策。
2、出資買保險(xiǎn)。在改制確實(shí)不能操作的情況下，政府應(yīng)通過民政的困難救助方式，出資將他們納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年70元，548人共需資金38360元，可過渡性地保障他們的醫(yī)療問題，待他們所在企業(yè)完成改制后，再將其納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或繼續(xù)納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
6、財(cái)政預(yù)算應(yīng)到位。財(cái)政在每年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)預(yù)算時(shí)，應(yīng)按照政策規(guī)定的“工資總額”足額預(yù)算，這是實(shí)行“單基數(shù)”和“降低費(fèi)率”的充分必要條件。
第4篇 整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告
中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施方案（20__-20__年）》（以下簡稱《意見和方案》）中，明確了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，參保率均提高到90%以上。并把加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度放在近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革第一位，充分體現(xiàn)了、國務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的重視?！兑庖姾头桨浮分塾诘退健V覆蓋、?；?、可持續(xù)，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期推進(jìn)和發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)的綱理性文件，按照州勞動(dòng)保障局黨組的統(tǒng)一部署，筆者日前到_____市就新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)情況進(jìn)行了專題調(diào)研。
一、基本情況
（一）人員構(gòu)成及參?，F(xiàn)狀
_____市現(xiàn)有人口78人，其中農(nóng)村人口63萬人，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民15萬人。20__年農(nóng)村住戶人均可支配收入1818元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入8323.44元。改市新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)于20__年，現(xiàn)有參合農(nóng)民56萬人，參合率達(dá)到89%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)于20__年7月啟動(dòng)，現(xiàn)有參保居民5萬人，參保率為59%。
改市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）由_____市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱市合管辦）負(fù)責(zé)經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由_____市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)經(jīng)辦。
（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)情況
市合管辦屬衛(wèi)生管理的全額撥款事業(yè)單位，市下設(shè)十七個(gè)鄉(xiāng)合管辦，人員編制38人（市直工作人員6名），市合管辦負(fù)責(zé)制度修改本市合作醫(yī)療實(shí)施方案和各項(xiàng)管理制度，定期檢查督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理工作；負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的籌集、基金管理及預(yù)決算的審定；負(fù)責(zé)組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的業(yè)務(wù)考核，審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況。鄉(xiāng)合管辦負(fù)責(zé)本轄區(qū)的合農(nóng)醫(yī)療協(xié)作管理，協(xié)助有關(guān)部門籌集合作醫(yī)療基金，建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，負(fù)責(zé)門診醫(yī)療費(fèi)用的審核與補(bǔ)償，對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償憑據(jù)進(jìn)行審核。按恩市政辦發(fā)[20__]1號(hào)文件規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人基金征收工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所負(fù)責(zé)，市財(cái)政按每參保人員0.5元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算工作經(jīng)費(fèi)，按0.5元/人/年預(yù)算征收經(jīng)費(fèi)，由市財(cái)政直接劃撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其中80%能夠足額到位。
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局為隸屬于市勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理的副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，現(xiàn)有人員編制22人（其中：啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之初增編1人，財(cái)政投入啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)35萬元）。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收，市醫(yī)保局負(fù)責(zé)為參保人員制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)證卡，審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的費(fèi)用憑據(jù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保人員登記和參保住院人員的審批，市醫(yī)保局從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中按參保人0.5元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心補(bǔ)貼工作經(jīng)費(fèi)（城區(qū)辦事處和居委會(huì)雙重享受）。
二、相關(guān)政策及運(yùn)行情況比較
（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人帳戶配置。
項(xiàng)目
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）
小計(jì)
國家補(bǔ)助
省級(jí)補(bǔ)助
市財(cái)政補(bǔ)助
個(gè)人繳費(fèi)
個(gè)人帳戶配置
金額
占可支配收入百分比
金額
占個(gè)人繳費(fèi)額百分比
新農(nóng)合
100
40
3，已全部結(jié)束，感謝你的閱讀。
