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第1篇 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)研報(bào)告
為全面掌握××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況,近日,××勞動(dòng)保障局組織了專題調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示,××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體運(yùn)行平穩(wěn),但也還存在一些問題,有必要進(jìn)行調(diào)整和完善。
一、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的現(xiàn)狀
××自20__年10月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作試點(diǎn),到20__年5月31日止,全縣共有54024人參保,參保者按類別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人,參保者按地域分:澧陽鎮(zhèn)(縣城)49489人,其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費(fèi)874萬元,其中征繳籌集677萬元,中央轉(zhuǎn)移支付97萬元,省補(bǔ)貼53萬元,市補(bǔ)貼3萬元,縣財(cái)政補(bǔ)貼44萬元。實(shí)行首診醫(yī)院制度,確立首診醫(yī)院13家,其中澧陽鎮(zhèn)4家,其它31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院,其中927人報(bào)銷了住院費(fèi),實(shí)際報(bào)銷住院費(fèi)96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費(fèi)16萬元。住院人員分布情況是:縣人民醫(yī)院604人,中醫(yī)院68人,第三人民醫(yī)院235人,澧州醫(yī)院149 人,其它首診醫(yī)院138人。
二、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問題
此次調(diào)研,選取了澧陽鎮(zhèn)澹陽社區(qū)、多安橋社區(qū)和××第三人民醫(yī)院作為樣本,其具體情況是:澹陽、多安橋兩個(gè)社區(qū)共有居民8205戶,20__9人。其中參加職工醫(yī)保的有7659人,參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有1958人,參加居民醫(yī)保的有2149人,享受二等乙級(jí)傷殘和離休待遇的35人,未參保8278人,均應(yīng)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象,尚未參保的對(duì)象占居民總?cè)丝诘?1%,應(yīng)參加居民醫(yī)保而參加農(nóng)合的占居民總?cè)藬?shù)的10%。
在兩個(gè)社區(qū)中共入戶調(diào)查參保住院人數(shù)43人,其中首診醫(yī)院選擇第三人民醫(yī)院15人,人民醫(yī)院24人,澧州醫(yī)院4人。3家醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為41%、31%、50%。
同時(shí),對(duì)第三人民醫(yī)院實(shí)施首診制度情況作了調(diào)查,結(jié)果顯示,參保居民選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的有10514人,已住院150人,其中本院住院126人,住院總費(fèi)用21.53萬元,基金報(bào)銷8.83萬元,報(bào)銷率為41%;轉(zhuǎn)診住院24人,報(bào)銷比例為31%。而據(jù)調(diào)查,在第三人民醫(yī)院住院的農(nóng)合參保者911人,其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為46%,高出居民參保人員報(bào)銷比例5%,高出轉(zhuǎn)診人員回院報(bào)銷比例15%。
經(jīng)對(duì)調(diào)查情況綜合分析,認(rèn)為××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在以下四個(gè)方面的問題:
1、居民醫(yī)保待遇未達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo),挫傷了居民參保積極性。在啟動(dòng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)承諾:參保居民住院比農(nóng)合多4500多條藥品目錄,一、二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別高10%、10%和5%,而實(shí)際結(jié)果是低了5%甚至更高,負(fù)面效應(yīng)明顯,導(dǎo)致一部分已參保的萌生退意,已住院的心生悔意。
2、擴(kuò)面工作欠力度。對(duì)澹陽、多安橋二個(gè)社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示,居民參加農(nóng)合和未參保比例為居民總數(shù)的51%,足以說明擴(kuò)面工作不到位,潛力很大。一方面政策范圍界定不清,以及低廉的繳費(fèi)政策,使一部分居民選擇參加農(nóng)合;另一方面部分居民對(duì)醫(yī)保政策還不很了解或不認(rèn)同,繼續(xù)徘徊觀望。
3、制度設(shè)計(jì)欠合理。一是享受待遇與參保時(shí)間緩沖期的設(shè)計(jì),使擴(kuò)面工作陷于停滯。辦法規(guī)定,參保者繳費(fèi)3個(gè)月后方可享受住院報(bào)銷待遇。目前,居民醫(yī)保已經(jīng)運(yùn)行8個(gè)月,也就是說,現(xiàn)在參保繳費(fèi)的人在本年度內(nèi)享受待遇的機(jī)率已經(jīng)很小了,降低了參保者的心理預(yù)期和積極性。
二是首診醫(yī)院制度與縣情實(shí)際不符。首先是居民對(duì)首診醫(yī)院制度不十分理解,尤其是職工醫(yī)保和農(nóng)合都沒有這樣的制度設(shè)定。參保者往往認(rèn)為,自己參保后需住院,只要選擇方便對(duì)路的醫(yī)院就可住院了,實(shí)際上,這樣做會(huì)給住院費(fèi)報(bào)銷帶來不便。澧州醫(yī)院是××開展腹腔鏡手術(shù)最早、價(jià)格相對(duì)低廉的醫(yī)院,澹陽社區(qū)某參保居民膽結(jié)石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療,而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院,按規(guī)定,其住院費(fèi)應(yīng)由縣人民醫(yī)院報(bào)銷,當(dāng)他治療終結(jié)前往報(bào)帳時(shí),卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕,理由是:“該病作為首診醫(yī)院能治療,而你卻轉(zhuǎn)診,更何況縣人民醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級(jí)醫(yī)院,沒有高級(jí)向低級(jí)轉(zhuǎn)診的道理,且報(bào)銷比例不一樣,難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是:“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個(gè)原則,驅(qū)使醫(yī)院增加參保病人的自負(fù)項(xiàng)目和選擇自負(fù)比例高的藥品進(jìn)行檢查治療,導(dǎo)致參保居民住院費(fèi)的自負(fù)率居高不下,損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少,且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益,對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保者回首診醫(yī)院報(bào)帳持從緊原則,而轉(zhuǎn)診醫(yī)院又在提高自負(fù)比例,使參保者利益受損,限制了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序進(jìn)行,侵害了參保者的權(quán)益。
三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁,抬高了居民參保的門檻。城鎮(zhèn)居民除學(xué)生群體以外,由于受經(jīng)濟(jì)狀況的制約, 往往容易忽視自身健康狀況,從而誘發(fā)大病。對(duì)于大病患者,僅靠基本醫(yī)療是無法解決的,必須開辟新的途徑。基于為民辦好事的考慮,經(jīng)省市主管部門的同意,××政府在啟動(dòng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法,同時(shí)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病互助,即每人每年繳納96元大病互助費(fèi),報(bào)銷待遇最高可以達(dá)到10萬元,從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性,體現(xiàn)了民本思想,但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市,部分居民不認(rèn)同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟(jì)狀況制約,無力承受。
4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法,作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個(gè)高技術(shù)含量的行為,醫(yī)療方案可塑性較大;另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相比,技術(shù)力量和水平都較欠缺,考核難以深入。因而對(duì)醫(yī)院提高自負(fù)費(fèi)用等一些做法確是束手無策。
三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾點(diǎn)建議
1、加大工作力度,確保應(yīng)保盡保。
一是要加強(qiáng)宣傳。尤其是要把國(guó)家開展居民醫(yī)保的指導(dǎo)思想,優(yōu)惠補(bǔ)助政策等宣傳到位,吸引居民參保。二是要強(qiáng)化工作責(zé)任。由縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)帳,每月調(diào)度,確保進(jìn)度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)要逐家上門開展工作,辦理手續(xù);并加強(qiáng)對(duì)參保病人的跟蹤服務(wù),確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇落實(shí)。四是要界定范圍。城鎮(zhèn)居民不得參加農(nóng)合,已參加的要轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保。
2、合理確定享受待遇限制時(shí)間,維護(hù)參保居民權(quán)益。
試點(diǎn)期間,可以不設(shè)定限制,即自參保之日起,就可以享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。制度完善后,也宜將3個(gè)月限制期改為1個(gè)月。作為基本醫(yī)療,作為政府行為的社會(huì)保險(xiǎn),應(yīng)該盡量讓利于民,不宜商業(yè)味太濃。試想,如果一個(gè)人已經(jīng)得了病,又急需住院,此時(shí)再來參保,他能挺一個(gè)月嗎,應(yīng)該是不可能。
3、取消首診醫(yī)院制度,并軌定點(diǎn)醫(yī)院制度。
實(shí)現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支平衡。從××目前運(yùn)行狀況分析,一是整體運(yùn)行情況,全縣54024人參保,基本醫(yī)療已籌資611萬元,大病互助籌資263萬元。8個(gè)月共支出基本醫(yī)療費(fèi)96萬元,占基本醫(yī)療基金的16%;支出大病互助費(fèi)16萬元,占大病互助費(fèi)的6%。如改為定點(diǎn)醫(yī)療制度,并按不低于50%報(bào)銷率測(cè)算,需支出基本醫(yī)療費(fèi) 136萬元,只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的10514人為例測(cè)算,年可籌集保費(fèi)101萬元,而實(shí)際8個(gè)月共支出醫(yī)療費(fèi)8.83萬元,報(bào)銷比例為41%。如改為定點(diǎn)醫(yī)院制度,并按不低于50%報(bào)銷率,也只需要支出11萬元。從測(cè)算情況分析,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度后,基金完全可以實(shí)現(xiàn)收支平衡。因此,取消首診醫(yī)院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),造福廣大城鎮(zhèn)居民。
據(jù)統(tǒng)計(jì),20__年度××職工醫(yī)保大病互助參保43600人,年大病患者為80人,患大病率為0.2%,支出大病醫(yī)療費(fèi)201萬元,人均2.5萬元。目前××居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達(dá)到46%,而學(xué)生患大病比率相對(duì)較低,運(yùn)行8個(gè)月來,沒有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計(jì)算,則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約73人,按職工人均支出大病住院費(fèi)水平80%計(jì)算,人均需支出2萬元,也就是說全年需籌集大病互助費(fèi)146萬元。參保者人均需繳納27元。因此,建議繼續(xù)實(shí)行基本醫(yī)療與大病互助捆綁,但宜將大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為學(xué)生每人每年30 元,一般居民每人每年48元,減輕居民繳費(fèi)壓力。同時(shí),按照以收定支的原則,可將報(bào)銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛(wèi)生體系,強(qiáng)化監(jiān)管確保安全運(yùn)行。
一是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì),要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū),同時(shí)努力提高居民健康水平。二是要加快醫(yī)療體制改革,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),確實(shí)把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水平。三是進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平,努力實(shí)施有效監(jiān)管。另一方面要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療制度建設(shè),用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為。同時(shí),應(yīng)逐步提高定點(diǎn)醫(yī)療制度的制度層次,最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范,使之更具約束力。
第2篇 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障科學(xué)發(fā)展觀調(diào)研報(bào)告
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障科學(xué)發(fā)展觀調(diào)研報(bào)告
科學(xué)發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展,核心是以人為本,對(duì)于醫(yī)療保障工作來說,更應(yīng)該以人為本,建立適合于不同群體的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。城市居民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策,是解決居民群眾看病難、看病貴的一項(xiàng)重大舉措。
一、我處城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則,以城鎮(zhèn)非職工居民為主要對(duì)象,以權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、費(fèi)用分擔(dān)為籌資機(jī)制,以大病醫(yī)療保障為重點(diǎn),實(shí)行分步建設(shè),大張旗鼓進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng),做到“應(yīng)保盡保”,逐步加速推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全方位的覆蓋。
我處現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民數(shù)為5.6萬余人,兩新組織及流動(dòng)人口約1.5萬余人,其中現(xiàn)有城市城鎮(zhèn)職工約為3.5萬余人,估計(jì)全方位覆蓋的城鎮(zhèn)純居民和流動(dòng)人口約3萬人,按試點(diǎn)先進(jìn)市、區(qū)的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該有60%左右加入醫(yī)保,應(yīng)完成1.8萬余人,而我處20__年僅有8500人加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,20__年到目前為止僅為7500人,續(xù)繳人數(shù)還有40%還未進(jìn)行繳納。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行存在的問題
1、居民群眾認(rèn)識(shí)有誤區(qū):一是認(rèn)為現(xiàn)在家庭成員身體好,不需要入醫(yī)保,憂患意識(shí)差;二是入醫(yī)保得實(shí)惠的是醫(yī)院,自費(fèi)的入院醫(yī)院醫(yī)師開的藥方比較便宜,比較少,相比較差不多。如闌尾炎手術(shù)成本只有700余元,如自費(fèi)在小醫(yī)院20__多元,如入醫(yī)保住院結(jié)算要3000元左右;三是家庭多數(shù)人員有職工醫(yī)保,父、母、子、女不在乎入醫(yī)保;四是改制企業(yè)部分職工對(duì)黨的政策有怨言,抱懷疑態(tài)度;五是新農(nóng)合不管成人或未成年人都是20元/年·人,相比城鎮(zhèn)醫(yī)保門坎比新農(nóng)合高。
2、部門配合差,各醫(yī)保險(xiǎn)種缺乏規(guī)范銜接。
城居醫(yī)保工作的普及必須依靠全社會(huì)的支持,是黨和政府的惠民政策,特別是民政、教育、衛(wèi)生、計(jì)育、國(guó)土等職能部門必須加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)惠民政策的認(rèn)識(shí)、支持力度還不夠。另一方面在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)尚未與已實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行有效銜接,身份是城鎮(zhèn)戶口的居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、考核體系不合理,擴(kuò)面征繳困難,征繳激勵(lì)機(jī)制欠缺。
目前,省政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作實(shí)行單位考核,每年下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù),并實(shí)行“一票否決”,區(qū)政府下達(dá)我處的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保考核任務(wù)目標(biāo)為2.5萬人,而我處純居民不足2.5萬,這脫離現(xiàn)有人員實(shí)際,但為了完成任務(wù),把流動(dòng)人口納入完成人數(shù)。常住人口和流動(dòng)人口的征繳無任何約束、獎(jiǎng)罰措施。另一方面,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行政府引導(dǎo)、群眾自愿、財(cái)政補(bǔ)貼的方式,缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對(duì)象是城鎮(zhèn)非就業(yè)人群,分散性大,流動(dòng)性強(qiáng),人數(shù)眾多,需要政府各職能部門、學(xué)校、社區(qū)等部門的支持和配合,而對(duì)這些支持配合的單位部門無有效激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施,而有些部門抵觸情緒較大,推動(dòng)征繳的工作力度受到影響,工作難度增加。
三、如何加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)度的建議
1、繼續(xù)加大宣傳力度,消除居民認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
目前,黨委和政府應(yīng)把此項(xiàng)工作作為當(dāng)前頭等大事來抓,發(fā)動(dòng)全體機(jī)關(guān)干部和社區(qū)力量,到社區(qū)各家各戶上門服務(wù),針對(duì)不同人群,消除其認(rèn)識(shí)誤區(qū),把各類人群的思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到這是黨中央、國(guó)務(wù)院為民辦實(shí)事,做好事的高度來認(rèn)識(shí),樹立本身的憂患意識(shí),真正使此次服務(wù)行動(dòng)成為“宣傳服務(wù)一家,造福居民萬家”的全民行動(dòng)。
2、強(qiáng)化部門配合,把“一票否決”融入到各單位、各行業(yè)中去,真正為民為實(shí)事。
一是醫(yī)保部門加強(qiáng)服務(wù)和工作責(zé)任,做到“應(yīng)保盡?!钡那疤嵯?,為居民群眾提供更便利的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以人為本的大局意識(shí),不要以本單位的利益來“服務(wù)居民”,推行“居民至上”的崇高理念。
三是政府各職能部門(如教育、民政、衛(wèi)生、計(jì)生、國(guó)土等)在服務(wù)為民之前提下,宣傳黨和政府的惠民政策,清除居民群眾的后顧之憂,使全民樹立憂患意識(shí),迅速加入到城居醫(yī)保隊(duì)伍中來。
四是黨和政府不要把為民辦實(shí)事只歸口到一個(gè)部門或單位,把此項(xiàng)工作納入到各單位、行業(yè)的目標(biāo)考核中,使全社會(huì)都來關(guān)心,都來支持,都來作為本身的工作來抓,把為民辦實(shí)事作為自己應(yīng)盡的職責(zé)。
3、加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的信息反饋和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè),增強(qiáng)體系的有序性。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度制度的逐步推行,勞動(dòng)、學(xué)校、計(jì)生、衛(wèi)生、民政、社區(qū)等醫(yī)療保障中的基礎(chǔ)地位和作用日益顯現(xiàn),這些部門都貼近基層,對(duì)各類人員情況熟悉,信息靈通。因此,必須加大對(duì)這些部門的工作督辦和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè),配備必要的辦公設(shè)施,提供必要的辦公經(jīng)費(fèi)和全網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái),建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保協(xié)調(diào)配合和激勵(lì)機(jī)制,加強(qiáng)各部門、各單位之間的工作協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng),充分調(diào)動(dòng)各方面工作的積極性,促進(jìn)該項(xiàng)工作有序、規(guī)范運(yùn)行,真正使惠民政策落實(shí)到千家萬戶。
第3篇 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療調(diào)研報(bào)告
科學(xué)發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展,核心是以人為本,對(duì)于醫(yī)療保障工作來說,更應(yīng)該以人為本,建立適合于不同群體的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。城市居民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策,是解決居民群眾看病難、看病貴的一項(xiàng)重大舉措。
一、我處城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則,以城鎮(zhèn)非職工居民為主要對(duì)象,以權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、費(fèi)用分擔(dān)為籌資機(jī)制,以大病醫(yī)療保障為重點(diǎn),實(shí)行分步建設(shè),大張旗鼓進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng),做到“應(yīng)保盡?!保鸩郊铀偻七M(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全方位的覆蓋。
我處現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民數(shù)為5.6萬余人,兩新組織及流動(dòng)人口約1.5萬余人,其中現(xiàn)有城市城鎮(zhèn)職工約為3.5萬余人,估計(jì)全方位覆蓋的城鎮(zhèn)純居民和流動(dòng)人口約3萬人,按試點(diǎn)先進(jìn)市、區(qū)的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該有60%左右加入醫(yī)保,應(yīng)完成1.8萬余人,而我處__年僅有8500人加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,__年到目前為止僅為7500人,續(xù)繳人數(shù)還有40%還未進(jìn)行繳納。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行存在的問題
1、居民群眾認(rèn)識(shí)有誤區(qū):一是認(rèn)為現(xiàn)在家庭成員身體好,不需要入醫(yī)保,憂患意識(shí)差;二是入醫(yī)保得實(shí)惠的是醫(yī)院,自費(fèi)的入院醫(yī)院醫(yī)師開的藥方比較便宜,比較少,相比較差不多。如闌尾炎手術(shù)成本只有700余元,如自費(fèi)在小醫(yī)院__多元,如入醫(yī)保住院結(jié)算要3000元左右;三是家庭多數(shù)人員有職工醫(yī)保,父、母、子、女不在乎入醫(yī)保;四是改制企業(yè)部分職工對(duì)黨的政策有怨言,抱懷疑態(tài)度;五是新農(nóng)合不管成人或未成年人都是20元/年·人,相比城鎮(zhèn)醫(yī)保門坎比新農(nóng)合高。
2、部門配合差,各醫(yī)保險(xiǎn)種缺乏規(guī)范銜接。
城居醫(yī)保工作的普及必須依靠全社會(huì)的支持,是黨和政府的惠民政策,特別是民政、教育、衛(wèi)生、計(jì)育、國(guó)土等職能部門必須加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)惠民政策的認(rèn)識(shí)、支持力度還不夠。另一方面在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)尚未與已實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行有效銜接,身份是城鎮(zhèn)戶口的居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、考核體系不合理,擴(kuò)面征繳困難,征繳激勵(lì)機(jī)制欠缺。
目前,省政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作實(shí)行單位考核,每年下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù),并實(shí)行“一票否決”,區(qū)政府下達(dá)我處的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參??己巳蝿?wù)目標(biāo)為2.5萬人,而我處純居民不足2.5萬,這脫離現(xiàn)有人員實(shí)際,但為了完成任務(wù),把流動(dòng)人口納入完成人數(shù)。常住人口和流動(dòng)人口的征繳無任何約束、獎(jiǎng)罰措施。另一方面,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行政府引導(dǎo)、群眾自愿、財(cái)政補(bǔ)貼的方式,缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對(duì)象是城鎮(zhèn)非就業(yè)人群,分散性大,流動(dòng)性強(qiáng),人數(shù)眾多,需要政府各職能部門、學(xué)校、社區(qū)等部門的支持和配合,而對(duì)這些支持配合的單位部門無有效激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施,而有些部門抵觸情緒較大,推動(dòng)征繳的工作力度受到影響,工作難度增加。
三、如何加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)度的建議
1、繼續(xù)加大宣傳力度,消除居民認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
目前,黨委和政府應(yīng)把此項(xiàng)工作作為當(dāng)前頭等大事來抓,發(fā)動(dòng)全體機(jī)關(guān)干部和社區(qū)力量,到社區(qū)各家各戶上門服務(wù),針對(duì)不同人群,消除其認(rèn)識(shí)誤區(qū),把各類人群的思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到這是黨中央、國(guó)務(wù)院為民辦實(shí)事,做好事的高度來認(rèn)識(shí),樹立本身的憂患意識(shí),真正使此次服務(wù)行動(dòng)成為“宣傳服務(wù)一家,造福居民萬家”的全民行動(dòng)。
2、強(qiáng)化部門配合,把“一票否決”融入到各單位、各行業(yè)中去,真正為民為實(shí)事。
一是醫(yī)保部門加強(qiáng)服務(wù)和工作責(zé)任,做到“應(yīng)保盡保”的前提下,為居民群眾提供更便利的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以人為本的大局意識(shí),不要以本單位的利益來“服務(wù)居民”,推行“居民至上”的崇高理念。
三是政府各職能部門(如教育、民政、衛(wèi)生、計(jì)生、國(guó)土等)在服務(wù)為民之前提下,宣傳黨和政府的惠民政策,清除居民群眾的后顧之憂,使全民樹立憂患意識(shí),迅速加入到城居醫(yī)保隊(duì)伍中來。
四是黨和政府不要把為民辦實(shí)事只歸口到一個(gè)部門或單位,把此項(xiàng)工作納入到各單位、行業(yè)的目標(biāo)考核中,使全社會(huì)都來關(guān)心,都來支持,都來作為本身的工作來抓,把為民辦實(shí)事作為自己應(yīng)盡的職責(zé)。
3、加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的信息反饋和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè),增強(qiáng)體系的有序性。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度制度的逐步推行,勞動(dòng)、學(xué)校、計(jì)生、衛(wèi)生、民政、社區(qū)等醫(yī)療保障中的基礎(chǔ)地位和作用日益顯現(xiàn),這些部門都貼近基層,對(duì)各類人員情況熟悉,信息靈通。因此,必須加大對(duì)這些部門的工作督辦和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè),配備必要的辦公設(shè)施,提供必要的辦公經(jīng)費(fèi)和全網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái),建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保協(xié)調(diào)配合和激勵(lì)機(jī)制,加強(qiáng)各部門、各單位之間的工作協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng),充分調(diào)動(dòng)各方面工作的積極性,促進(jìn)該項(xiàng)工作有序、規(guī)范運(yùn)行,真正使惠民政策落實(shí)到千家萬戶。