醫(yī)院臨床管理制度匯編【15篇】

醫(yī)院臨床管理制度是對醫(yī)療機構(gòu)臨床診療活動進行規(guī)范化管理的一系列規(guī)定和程序，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和有效性。

包括哪些方面

1. 診療規(guī)范：制定詳細的疾病診斷、治療和預(yù)防流程，確保醫(yī)生遵循最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)。

2. 質(zhì)量控制：定期評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過病例回顧、患者滿意度調(diào)查等方式改進不足。

3. 患者安全：設(shè)立患者安全預(yù)警系統(tǒng)，防止醫(yī)療事故和錯誤的發(fā)生。

4. 醫(yī)患溝通：建立有效的醫(yī)患溝通機制，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的理解和信任。

5. 人員培訓(xùn)：定期進行醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提升醫(yī)療團隊的專業(yè)水平。

6. 信息管理：規(guī)范電子病歷的使用，保護患者隱私，確保數(shù)據(jù)的安全和準(zhǔn)確。

7. 藥品管理：實施嚴(yán)格的藥品采購、存儲和使用規(guī)定，防止藥物濫用和過期。

8. 應(yīng)急處理：制定緊急情況應(yīng)對預(yù)案，如醫(yī)療設(shè)備故障、突發(fā)事件等。

9. 醫(yī)療倫理：強調(diào)醫(yī)療道德和職業(yè)操守，尊重患者權(quán)益。

10. 合作與協(xié)作：鼓勵科室間協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。

重要性

醫(yī)院臨床管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 保障醫(yī)療質(zhì)量：通過規(guī)范化的流程，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和一致性。

2. 維護患者權(quán)益：確?；颊叩玫桨踩⒂行У闹委?，減少醫(yī)療糾紛。

3. 提升效率：通過優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和患者滿意度。

4. 風(fēng)險管理：預(yù)防和控制醫(yī)療風(fēng)險，降低醫(yī)療事故率。

5. 促進團隊建設(shè)：通過培訓(xùn)和教育，增強醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和團隊凝聚力。

方案

1. 制度制定：由醫(yī)院管理層和專業(yè)委員會共同參與，結(jié)合國內(nèi)外最佳實踐，制定適合本院的臨床管理制度。

2. 全員培訓(xùn)：對全體員工進行制度培訓(xùn)，確保每個人都了解并能執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。

3. 監(jiān)督執(zhí)行：設(shè)立專門的監(jiān)督部門，定期檢查制度執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進行糾正。

4. 反饋與改進：鼓勵員工提出改進建議，定期評估制度效果，適時調(diào)整和完善。

5. 文化建設(shè)：將臨床管理制度融入醫(yī)院文化，強化醫(yī)護人員遵守制度的意識。

6. 外部合作：與行業(yè)協(xié)會、監(jiān)管機構(gòu)保持溝通，確保制度符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)要求。

通過以上方案的實施，醫(yī)院臨床管理制度將在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全和提升醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

醫(yī)院臨床管理制度范文

第1篇 醫(yī)院臨床管理制度

1.檢驗方法保證制度

(1)根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國藥品監(jiān)督管理局(sda)的批準(zhǔn)認可。

(2)在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

(3)所用檢驗方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。

(4)操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。

2.檢驗方法和/或試劑更換程序

(1)檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。

(2)在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評價工作，內(nèi)容包括：1)方法對比及偏差評估(nccls文件ep9-a)，以了解兩方法測定得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi);2)分析方法的線性、偏差和不精密度評估(nccls文件ep10-t2)，以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

(3)更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國際或國家有關(guān)科學(xué)文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗要求的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準(zhǔn)備等。

(4)更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結(jié)果的報告范圍、線性、參考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。

3.儀器使用維護制度

(1)科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

(2)每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱;⑵儀器的型號;⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式;⑷儀器編號;⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號;⑹購置日期;⑺使用保修期;⑻儀器放置地點;⑼電源要求;⑽操作手冊或使用說明書;⑾使用記錄;⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄;⒀責(zé)任人。

(3)操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

(4)儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作;預(yù)防性保養(yǎng)指定期(1周，1月)做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。

4.試劑訂購制度

(1)科室試劑訂購計劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責(zé)人根據(jù)使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報科秘書。

(2)新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進行質(zhì)量、價格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。

(3)不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5.環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制

(1)科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。

(2)嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。

(3)各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進行消毒。科內(nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時報告。

(4)在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負責(zé)。

(5)各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

(6)每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高壓滅菌后棄去。

(7)護工工作時應(yīng)穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。

(8)科室對新來的護工應(yīng)進行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6.實驗室安全管理制度

(1)臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

(2)建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實行安全事故行政責(zé)任追究制。

(3)對劇毒化學(xué)藥品，各類菌(毒)株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進行安全教育和安全督查。

(4)電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。

(5)使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。

(6)對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。

(7)防火設(shè)施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。

7.投訴處理制度

(1)科室每天有一位行政主任主要負責(zé)接待、處理投訴。

(2)每位職工都必須認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。

(3)科室實行“首問、首接負責(zé)制”，對任何投訴均必須受理。

(4)接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經(jīng)濟損失→讓投訴者滿意。

(5)接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

(6)科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。

8.人員培訓(xùn)制度

(1)全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

(2)科室固定一名行政主任專門負責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機會。

(3)科室每兩周舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。

(4)有計劃地對科室各級人員進行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

(5)新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

(6)檢驗士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本理論，每年參加實習(xí)生的出科考試。

(7)檢驗師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。

(8)主管檢驗師應(yīng)主動參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。

(9)主任、付主任檢驗師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應(yīng)撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

(10)科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應(yīng)重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責(zé)人。

9.進修、實習(xí)生帶教管理制度

(1)科室固定一名行政主任專門負責(zé)進修、實習(xí)生的帶教工作。

(2)進修、實習(xí)生在各實驗室工作期間由室負責(zé)人管理。室負責(zé)人是進修、實習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對進修、實習(xí)生進行講解、示范和操作指導(dǎo)。

(3)進修、實習(xí)生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。

(4)所有進修、實習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。

(5)大學(xué)本科生實習(xí)結(jié)束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。

(6)進修、實習(xí)生請假3天以內(nèi)必須由室負責(zé)人和分管主任共同批準(zhǔn)，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準(zhǔn)，超過1周必須由醫(yī)院和所在單位共同批準(zhǔn)。

10.信息管理制度

(1)檢驗科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機檢索和遠程通訊等組成。

(2)科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗結(jié)構(gòu)以及檢驗中心的連接，實現(xiàn)資源共享。

(3)檢驗科所有患者檢驗信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

(4)科室設(shè)有專人進行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。

(5)所有進入網(wǎng)絡(luò)連接的計算機一律不準(zhǔn)外來磁盤上機操作，以防病毒污染。

(6)計算機內(nèi)信息應(yīng)定期備份。

第2篇 附屬醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理制度

附屬醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理制度

1、由護理部、科護士長、病區(qū)護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學(xué)小組,負責(zé)對見習(xí)、實習(xí)護士學(xué)生及進修護理人員的教學(xué)工作。

2、臨床實習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗和責(zé)任心強的護師擔(dān)任。

3、根據(jù)見習(xí)、實習(xí)護士學(xué)生或進修護理人員的教學(xué)計劃,有目的的開展各項教學(xué)活動,包括教學(xué)查房、專題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)質(zhì)量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù),提高教學(xué)質(zhì)量。

4、護理部要定期檢查,不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗,提高教學(xué)質(zhì)量。

5、實習(xí)或進修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員指導(dǎo),努力學(xué)習(xí),爭取上進。

6、每科實習(xí)結(jié)束時,護士長、帶教老師應(yīng)對護生進行?？谱o理與基礎(chǔ)護理相結(jié)合的考試,并對學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng),理論技術(shù)及技能作出評價。進修護理人員進修結(jié)束時,也應(yīng)由有關(guān)科室或護理部做出鑒定。

7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師,要按教學(xué)計劃的安排,認真?zhèn)湔n和講課。

第3篇 醫(yī)院臨床實習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度

醫(yī)院臨床實習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度

一、各科室是直接負責(zé)實習(xí)的基層單位,科主任對實習(xí)醫(yī)生的質(zhì)量負全面責(zé)任,各科應(yīng)指定具有豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗及較強責(zé)任心的高年資醫(yī)師負責(zé)帶教工作。各科醫(yī)護人員要協(xié)同一致,嚴(yán)格管理,切實加強實習(xí)醫(yī)生的思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。

二、各科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)大綱要求,制定本科切實可行的實習(xí)計劃。每名實習(xí)生以分管5~8張病床為宜,按計劃定期轉(zhuǎn)換門診和病房,安排值夜班和假期值班。有計劃地安排專題講座,組織病例討論,保證實習(xí)大綱的完成。

三、實習(xí)醫(yī)生每結(jié)束一科實習(xí)時,該科要負責(zé)進行平時考核和出科考試,對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、理論知識、病歷質(zhì)量、技術(shù)操作等進行全面評價,并將其成績記入實習(xí)考核卡片。

第4篇 醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理制度

醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范

為規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀采血筆的臨床使用,降低醫(yī)療器械導(dǎo)致醫(yī)源性感染的潛在風(fēng)險,減少交叉感染機會,確保醫(yī)療安全,特制定便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范。

一、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則,遵守臨床采血操作規(guī)程,加強采血過程中醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制,確保醫(yī)療安全。

1、手指一定要在干燥狀態(tài)下取血。酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準(zhǔn)確,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。

2、取血點選在手指偏側(cè)面,取血后用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。

3、必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作,防止采血部位感染,避免交叉感染。

4、必須每人每次一枚采血針,用過的采血針應(yīng)丟棄在“銳器廢物容器內(nèi)”,并嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求進行廢物處置。

5、便攜式血糖檢測儀使用后表面應(yīng)進行常規(guī)清潔,以避免殘留血液。

二、必須使用合法企業(yè)生產(chǎn)的具有合法資質(zhì)的采血筆和采血針,并嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書實施操作。

三、可重復(fù)使用的采血筆只限于一名患者專人專用,嚴(yán)禁用于多名患者。

四、對不同患者進行監(jiān)測血糖采血操作時,必須使用一次性采血裝置,使用后的一次性采血裝置不得重復(fù)使用。

第5篇 醫(yī)院管理臨床藥學(xué)室工作制度

臨床藥學(xué)室工作制度

（一）本室根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要、積極開展工作，并配備相應(yīng)的臨床藥學(xué)技術(shù)人員、設(shè)備、圖書等。

（二）臨床藥學(xué)工作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、有相當(dāng)工作能力的藥師以上專業(yè)人員擔(dān)當(dāng)。

（三）臨床藥學(xué)工作人員要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，努力學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平和專業(yè)水平。

（四）本室應(yīng)結(jié)合實際，積極開展處方病歷分析、新藥療效評價、老藥再評價、不良反應(yīng)以及血藥濃度監(jiān)測等工作。

（五）臨床藥學(xué)人員要定期參加查房、疑難病歷討論，指導(dǎo)臨床個體給藥。

（六）室內(nèi)所有的儀器、設(shè)備，要建立檔案，專人負責(zé)，定期檢修。

（七）本室的衡器應(yīng)按“計量法”定期檢驗，確保衡器的準(zhǔn)確、可靠。

（八）保持室內(nèi)清潔，物品陳列有序，用后清洗干凈，放回原處。

第6篇 醫(yī)院臨床用血管理制度

篇一：臨床用血管理制度及流程

臨床用血管理制度及流程 1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。

4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。

5、術(shù)前自身儲血由輸血科負責(zé)采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應(yīng)在輸血科填寫登

記表，到血站進行無償獻血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。

6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。

7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。

8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。

輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）

一、策劃

1.實施背景2023年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。

2.臨床用血中存在的問題

⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責(zé)，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風(fēng)險認識不足，沒有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象； ⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。

⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達不到《四

川省輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。

⑷臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。

⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識掌握較少。

3.確定方針和目標(biāo)并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動細則 。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。

(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。

(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的

篇二：醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定

醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定 （1）

2023年05月20日 星期三 下午 4:20 醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定（1）

1.目的

為了規(guī)范臨床用血，確?；颊甙踩瑴p少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。

2.范圍

適用在臨床使用的所有血液制品。

3.職責(zé)：

3.1 醫(yī)生負責(zé)告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開輸血前檢查單（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請單，取血單等。

3.2 護士負責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，查對血及輸血過程的控制。

3.3 檢驗科醫(yī)師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。

3.4 病區(qū)輸血：由學(xué)科帶頭人嚴(yán)格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學(xué)科帶頭人的批準(zhǔn)方能執(zhí)行，成分輸血必須達到95%以上，學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學(xué)科輸血指征的第一責(zé)任人。

3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學(xué)科帶頭人或在場的最高指揮者批準(zhǔn)后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責(zé)任人。

3.6 術(shù)中輸血：由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺上的最高職稱者批準(zhǔn)方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責(zé)任人。

3.7 輸血科必須嚴(yán)格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標(biāo)；并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請；輸血科負責(zé)人是控制輸血指標(biāo)第一責(zé)任人。

3.8 輸血管理委員會負責(zé)監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標(biāo)；并有權(quán)對臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進行獎罰（獎罰規(guī)定見附錄）。

4.程序

4.2臨床輸血指征

4.2.1急性失血

a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積（HCT）>0.30者原則

上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。

b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量

超過總血容量）時可按下列方法輸血：1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液

指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。 c)血漿不應(yīng)用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險加

大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血

小板計數(shù)<50*109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。

e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（

FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應(yīng)輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。

4.2.2急性貧血

a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。

b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提

高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細胞，多無全血輸注指征。

c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補體參與。輸血不當(dāng)反而加重溶血。有嚴(yán)重缺氧癥

狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。

d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)

輸紅細胞。

4.2.3慢性貧血

a) 慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。 b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因

此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由

輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定。

d) 慢性貧血病人的輸血指征：1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；2、貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學(xué)、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照執(zhí)行。

一、 輸血申請

1、 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。

2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸全血的目的。可能產(chǎn)生的輸

血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。

無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或主管院長同意，備案、并記入病歷。

3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種（成分輸血應(yīng)用指南見附件一）。

4、 急診用血申請流程及說明見附件二。

5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯(lián)系制備。

篇三：臨床用血管理制度

許醫(yī)字[2011] 38號

許昌市中心醫(yī)院

臨床用血管理制度

為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)國家《獻

血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。

一、醫(yī)院輸血管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科

及相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。其主要職責(zé)：①貫徹落實國家、地方有 關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；②負責(zé)全院臨床用血的規(guī)

范管理和技術(shù)指導(dǎo)；③指導(dǎo)臨床血液、血液成份和血液制品的合理使 用，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育；④協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床輸血工作的重大問題。

二、輸血科在醫(yī)院及輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責(zé)執(zhí)

行臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)：①血液收發(fā)和交叉配血職能，保障臨床科學(xué)、合理用血的供給；②負責(zé)臨床用血計劃的申報；③對單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查；④臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，

科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行；⑤參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、醫(yī)院臨床用血，由許昌市中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的培訓(xùn)教育，促進醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費和濫用，輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行，控制2U及2U以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應(yīng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《輸血技術(shù)規(guī)范》，使用臨床用血做到科學(xué)、合理，保證輸血安全；輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科備血。

六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范要求對患者進行傳染性指標(biāo)檢測，對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。

七、預(yù)約用血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別，并注明、床號、姓名、住院號、于輸血前一天送血庫（急癥例外）。

八、輸血科配血試驗應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序，血液收領(lǐng)核查、入庫登記及儲存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴(yán)格依照《醫(yī)療機構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》貯存、運輸血液；輸血科所備各型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志，按要求保存于不同溫度冰箱或血小板振蕩箱內(nèi)，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。

九、臨床用血由臨床科室醫(yī)務(wù)人員持取血單及專用血液運輸箱領(lǐng)??；取血時，應(yīng)認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)

果、儲血號和血液有效期、血型等各項內(nèi)容，核對無誤后方可將血液取出血庫。輸血科不得為取血單項目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。

十、臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開始結(jié)束的時間，并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細記入病程記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報單。

十一、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4℃冰箱內(nèi)至少保存24小時以上。

十二、建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。①急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應(yīng)按規(guī)定補辦各項用血手續(xù)；②輸血科應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時為臨床供血的應(yīng)急能力；③與供血機構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；④在緊急情況下，重點保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；⑤積極開展臨床用血新技術(shù)與自體輸血的應(yīng)用，保證急救用血。

十三、凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報輸血科（血庫）。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診。

十四、為確保臨床用血規(guī)范化、科學(xué)化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，科室每月對用血情況自查，醫(yī)教科每季度對各科室用血情況進行考核，醫(yī)院每半年對全員用血情況進行檢查。

許昌市中心醫(yī)院

2023年12月30日

第7篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度

第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度

臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據(jù)衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。

1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。

2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設(shè)個案管理員,原則上由科室副主任擔(dān)任,另指定1名聯(lián)絡(luò)員。

3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結(jié)合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核公布后,組織實施。

4、各試點科室須嚴(yán)格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。

5、對符合實施臨床路徑的患者,經(jīng)治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應(yīng)的內(nèi)容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。

6、科室設(shè)立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務(wù)科。

7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務(wù)科審核。

8、醫(yī)務(wù)科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。

9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經(jīng)查實,每例次扣款100元。

10、本制度自20**年6月1日起實施。

第8篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度

一、輸血原則

(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。

(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。

(三)對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。

(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。

(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。

二、用血申請、審批

(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(二)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。

(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預(yù)輸血情況通報輸血科以便組織血源。

(四)對擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。

(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。

三、輸血登記

(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進行登記統(tǒng)計工作。

(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

四、輸血反饋

(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。

(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。

(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結(jié)果上報醫(yī)教科、分管院長。

第9篇 醫(yī)院臨床護理文書管理制度

醫(yī)院臨床護理文書管理制度

(1)臨床護理文書管理的基本原則

1) 護理部根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質(zhì)量評價內(nèi)容修改和完善本醫(yī)院的護理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。

2)護理文書質(zhì)量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質(zhì)量控制。護理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長。高級責(zé)任護士

第10篇 附屬醫(yī)院臨床實習(xí)管理制度

附屬醫(yī)院臨床實習(xí)管理制度

1、教學(xué)科研管理科全面負責(zé)實習(xí)生的臨床實習(xí)管理工作,根據(jù)學(xué)院實習(xí)大綱并結(jié)合本院醫(yī)療工作實際,做出具體的實習(xí)安排。

2、實習(xí)生上崗前必須參加實習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn),接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和畢業(yè)實習(xí)管理條例的學(xué)習(xí)。

3、來院實習(xí)或見習(xí)的學(xué)生,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,服從醫(yī)院的管理,尊重帶教老師,愛護、關(guān)心病人。

4、實習(xí)上班時必須衣帽整潔,佩戴胸牌。工作嚴(yán)肅認真,一絲不茍,不做與實習(xí)無關(guān)的事。

5、實習(xí)期間不擅自回答病人提出的與醫(yī)療有關(guān)的各種問題,臨床操作必須在帶教老師指導(dǎo)下進行,嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,不懂就問。

6、處方和醫(yī)囑必須由帶教老師簽字后方能生效,不得偽造處方簽名,不得借用病人名義為自己或他人開藥,不得接受病人的饋贈。

7、實習(xí)生應(yīng)積極參加科室或醫(yī)院的臨床病例討論、學(xué)術(shù)講座或其他學(xué)術(shù)活動,無故缺席不參加者按曠課處理。

8、實習(xí)期間無暑寒假,節(jié)假日按帶教老師工作安排進行,帶教老師上下晚班時,實習(xí)生上午照常上班,下午可以休息半天。除學(xué)校統(tǒng)一通知放假外,其他節(jié)假日一律按醫(yī)院安排進行。帶教老師休假期間,實習(xí)生不得休假,必須照常上班。

9、嚴(yán)格請假手續(xù),特殊事由需書面申請,請假1天經(jīng)帶教老師同意,2天經(jīng)科室負責(zé)人同意,3天經(jīng)教學(xué)科研管理科批準(zhǔn),3天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn),并到教學(xué)科研管理科備案方可離院。實習(xí)期間的曠工,由教學(xué)科研管理科向?qū)W校報告并處理。

10、單科實習(xí)結(jié)束時,實習(xí)生應(yīng)寫出詳細的出科小結(jié)交教學(xué)科研管理科批改。實習(xí)全部結(jié)束時,由教學(xué)科研管理科做出實習(xí)總鑒定,密封交校學(xué)生處。

11、每月召開一次實習(xí)碰頭會議。每月隨機查崗一次,了解情況解決問題。

12、建立實習(xí)生個人實習(xí)檔案。實習(xí)結(jié)束一并匯入校學(xué)生處。

13、實習(xí)結(jié)束前,根據(jù)實習(xí)大綱的要求,評選出優(yōu)秀實習(xí)生,頒發(fā)證書以資鼓勵。

第11篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度

縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度

一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。

四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。

五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。

六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科。

急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)

七、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》。

八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。

九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。

十、結(jié)合我縣實際,臨床用血應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批。

第12篇 某醫(yī)院護士實習(xí)生臨床實習(xí)管理制度

人民醫(yī)院護士實習(xí)生臨床實習(xí)管理制度

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,積極參加所在科室的政治學(xué)習(xí)和有關(guān)活動,尊敬師長、團結(jié)同學(xué)、關(guān)心體貼病人、尊重病人的權(quán)力、對工作認真負責(zé)。

2、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律,不得無故缺勤,擅離崗位。如有特殊情況須辦理請假及銷假手續(xù)。實習(xí)期間請事假須經(jīng)護理部批準(zhǔn)。1周以上須經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)。

3、實習(xí)期間如遇身體不適,一律到醫(yī)院相應(yīng)科室診治,及時通知臨床老師,并出具相應(yīng)病假證明,外院診治需附有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病歷卡及病假證明書。假期超過4周以上的,實習(xí)結(jié)束后將補足實習(xí)時間。

4、實習(xí)生按各科輪轉(zhuǎn)表完成實習(xí)任務(wù),不得私自調(diào)班或更換實習(xí)科室。服從實習(xí)科室護士長及老師的工作安排,按規(guī)定時間上下班。

5、實習(xí)生要認真復(fù)習(xí)理論知識,實習(xí)中勤學(xué)好問,刻苦鉆研,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,各項技術(shù)操作必須在老師的指導(dǎo)下按操作常規(guī)執(zhí)行。要加強安全意識,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

6、實習(xí)生按要求根據(jù)科室老師的安排參加科室小講課及出科理論及考試,不得無故遲到、缺席。

7、服從科室老師的安排,遇到問題及時請示匯報,未經(jīng)老師同意不得擅自動用各種貴重儀器,醫(yī)療設(shè)備,要愛護公物,不得私自挪用公用物品。

8、每科實習(xí)結(jié)束前按時寫好實習(xí)小結(jié)并請帶教老師寫出評語。實習(xí)期間如有違反有關(guān)規(guī)定,并經(jīng)多次教育不改者,提請學(xué)校作出嚴(yán)肅處理或醫(yī)院終止其實習(xí)資格。

第13篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度3

醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)

為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核細則(試行)》之規(guī)定,結(jié)合本院實際情況,特制定本辦法。

一、臨床輸血管理委員會

由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓(xùn)率達100%,由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。

二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血

1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準(zhǔn)并簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復(fù)印件由科主任負責(zé)保存,每月末送醫(yī)務(wù)科備案。

2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。

3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。

4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結(jié)果存入病歷。

5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學(xué)合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。

三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理

1.輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名,有關(guān)登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。

2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識。

3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。

4.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。

5.受血者血樣要求標(biāo)簽清晰,血樣在密閉容器中運送。

6.由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。

7.受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi),血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。

8.配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。

9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核。

10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。

11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快,嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

13.輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。

第14篇 a醫(yī)院臨床實習(xí)帶教管理制度

醫(yī)院臨床實習(xí)帶教管理制度

1、我院的臨床實習(xí)人員,統(tǒng)一由科教科負責(zé)管理?？平炭曝撠?zé)組織、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)全院的臨床實習(xí)工作及有關(guān)活動。

2、各業(yè)務(wù)科室負責(zé)本科室的臨床實習(xí)工作,科室主任、護士長要親自主抓臨床實習(xí)工作。各業(yè)務(wù)科室要按照醫(yī)院有關(guān)臨床實習(xí)工作的要求,加強對實習(xí)人員的管理,按照實習(xí)大綱要求,制定本科室切實可行的實習(xí)計劃,保證臨床實習(xí)質(zhì)量。

3、各科室要重視對實習(xí)人員實踐技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練,應(yīng)指定具有豐富臨床經(jīng)驗及較強責(zé)任心的高年資人員負責(zé)帶教工作。帶教人員要按照實習(xí)計劃對實習(xí)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),培養(yǎng)實習(xí)人員獨立處理問題的能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和良好的醫(yī)德。

4、各科室?guī)Ы倘藛T要對實習(xí)人員進行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床技能、紀(jì)律考勤等幾部分,并將考核結(jié)果認真填寫于學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核成績冊。

5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實習(xí)帶教工作,對各科室的臨床實習(xí)帶教工作質(zhì)量進行評估檢查,作為科室業(yè)務(wù)考核的重要組成部分。

zz市人民醫(yī)院科教科

第15篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度

醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度

為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定本制度。

一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科(血庫)及相關(guān)科室負責(zé)人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責(zé):(1)貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理;(3)開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育,指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。

二、醫(yī)院設(shè)立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,負責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé):(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;(4)負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,確保科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、醫(yī)院臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓(xùn),促進醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸安慰血、營養(yǎng)血;醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血,成分輸血比例應(yīng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標(biāo)明輸血適應(yīng)證,上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。

六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對患者進行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測,對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應(yīng)證的患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應(yīng)注明僅用于自身輸血,并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施;開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。

八、醫(yī)院制定輸血科(血庫)發(fā)展規(guī)劃,加強對輸血科(血庫)內(nèi)部質(zhì)量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規(guī)章制度和檢測項目標(biāo)準(zhǔn)操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實。

九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機構(gòu)整個運輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。

十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據(jù))及專用血液運輸箱領(lǐng)取;取血時,應(yīng)認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結(jié)果等各項內(nèi)容,核對準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時,各種不同血液制品應(yīng)分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。

十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況;如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應(yīng)回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。

十二、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時。

十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,統(tǒng)一調(diào)度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補辦各項用血手續(xù);(2)輸血科(血庫)應(yīng)積極支持和配合,確保血液供應(yīng),要有24小時為臨床提供血液的應(yīng)急能力;(3)與供血機構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血;(5)積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血,保障急救用血。

十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。

十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質(zhì)量考核;考核結(jié)果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。

十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應(yīng)回報單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。