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病理管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心管理體系的重要組成部分，旨在確保病理診斷的準(zhǔn)確性和效率，維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。該制度涵蓋了病理樣本的采集、處理、分析、報(bào)告以及檔案管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。
包括哪些方面
1. 樣本管理：規(guī)范病理樣本的收集、標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存和處理流程，確保樣本的質(zhì)量和安全性。
2. 實(shí)驗(yàn)室操作：規(guī)定實(shí)驗(yàn)設(shè)備的操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)、生物安全和質(zhì)量控制。
3. 診斷流程：設(shè)定病理醫(yī)師的職責(zé)，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保病理報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。
4. 檔案管理：規(guī)定病理切片、玻片及報(bào)告的保存期限，確保信息可追溯性。
5. 質(zhì)量控制：實(shí)施內(nèi)部和外部質(zhì)量評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)病理服務(wù)。
6. 培訓(xùn)與教育：定期進(jìn)行病理技術(shù)和法規(guī)培訓(xùn)，提升員工的專業(yè)技能和合規(guī)意識(shí)。
7. 危機(jī)應(yīng)對(duì)：建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，處理樣本丟失、損壞或誤診等突發(fā)情況。
重要性
病理管理制度的重要性不容忽視，它直接影響到臨床診療的準(zhǔn)確性，關(guān)系到患者的治療效果和生命安全。此外，良好的管理制度還有助于提高實(shí)驗(yàn)室的工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定性。
方案
1. 制定詳盡的病理操作規(guī)程：結(jié)合國(guó)際和國(guó)內(nèi)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定全面的操作指南，涵蓋每個(gè)工作環(huán)節(jié)。
2. 建立質(zhì)量監(jiān)控體系：定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，參加外部質(zhì)量評(píng)估，設(shè)立質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。
3. 強(qiáng)化人員培訓(xùn)：定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)和法規(guī)教育，確保員工熟悉并遵守規(guī)章制度。
4. 提升信息化水平：利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病理樣本和報(bào)告的電子化管理，減少人為錯(cuò)誤。
5. 完善溝通機(jī)制：建立病理醫(yī)師與臨床醫(yī)生的有效溝通渠道，確保診斷結(jié)果的及時(shí)反饋和解釋。
6. 設(shè)立監(jiān)督與反饋機(jī)制：鼓勵(lì)員工報(bào)告問題和建議，對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期評(píng)估和調(diào)整。
病理管理制度的建立和執(zhí)行是一個(gè)持續(xù)的過程，需要全員參與和持續(xù)優(yōu)化。通過強(qiáng)化制度建設(shè)和管理，我們可以提升病理服務(wù)的質(zhì)量，為患者提供更精準(zhǔn)、更安全的醫(yī)療服務(wù)。
病理管理制度范文
第1篇 醫(yī)院病理科管理制度（4）
醫(yī)院病理科管理制度4
1、認(rèn)真簽收查對(duì)送檢標(biāo)本及病理檢查申請(qǐng)單。
2、對(duì)送檢標(biāo)本分類按序編號(hào)登記,并做好送檢標(biāo)本固定處理工作。
3、巨檢由病理醫(yī)師檢查、描述,并按規(guī)定要求進(jìn)行取材。
4、技術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行組織處理,制作常規(guī)切片(特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作)。
5、病理醫(yī)師閱片并作出診斷,按規(guī)定要求及時(shí)發(fā)送病理診斷報(bào)告單。
6、留存的送檢單(包括切片、蠟塊)按序進(jìn)行結(jié)果登記,病理資料分類歸檔,定期保存。
7、因治療需要,院內(nèi)外借片手續(xù),按規(guī)定要求辦理。
8、堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控,各項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項(xiàng)或綜合的質(zhì)量考核和考核辦法,整改措施和結(jié)果,使質(zhì)檢落到實(shí)處。并在此基礎(chǔ)上,積極參加室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)。
9、積極開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作,不斷引進(jìn)新技術(shù)、新辦法,開展新的項(xiàng)目,為臨床及病理診治工作服務(wù)。
10、定期參加、主持臨床病理討論會(huì)及學(xué)術(shù)研究會(huì),加強(qiáng)臨床與病理的緊密關(guān)系。
11、加強(qiáng)病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),新分配的專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn),持證上崗,應(yīng)有計(jì)劃繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度,不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
第2篇 病理科廢棄標(biāo)本醫(yī)療廢物管理制度
1、 目的 建立病理廢棄標(biāo)本及醫(yī)療廢物的安全處理制度和操作流程,確保醫(yī)療安全和環(huán)境安全。
2、 使用范圍 病理科。
3、 廢棄標(biāo)本的處理
(1) 處理制度:
1) 病理標(biāo)本在取材后標(biāo)明日期,放于標(biāo)本柜內(nèi)(冷藏更好)。
2) 按行業(yè)規(guī)范,報(bào)告發(fā)出2周后由專人負(fù)責(zé)處理(本科室4周)。
3) 按生物標(biāo)本處理要求,廢棄標(biāo)本經(jīng)火化處理。
(2) 處理流程:
1) 醫(yī)師取好材后將標(biāo)本放入黃色垃圾袋內(nèi)并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
2) 將裝好標(biāo)本的黃色垃圾袋放入專用盒內(nèi)蓋上蓋子并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
3) 將裝好標(biāo)本的專用組織盒放入標(biāo)本儲(chǔ)藏室柜內(nèi)。
4) 工人一般每月檢查一次標(biāo)本箱,清理到期的標(biāo)本。
5) 將到期廢棄標(biāo)本運(yùn)至后勤指定地點(diǎn),與管理人員簽字交接。
6) 管理人員通知?dú)泝x館,將廢棄標(biāo)本作火化處理。
4、 醫(yī)療廢物的處理
(1) 處理制度:
1) 醫(yī)療廢物必須放入貼有醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)。
2) 放置醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)必須使用黃色垃圾袋。
3) 醫(yī)療廢物由病理科工人負(fù)責(zé)收集。
4) 收集后的醫(yī)療廢物由工人運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)。
5) 公司派專人收取,并作焚燒處理。
(2) 處理流程:
1) 工人將裝有醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋袋口扎緊,用封條貼住袋口。
2) 每天上午7:00與下午4:00運(yùn)送到后勤指定地點(diǎn)(醫(yī)技樓后面)的接收人員交接,放入其提供的黃色醫(yī)療廢物運(yùn)輸箱內(nèi),貼上封條,最后簽名確認(rèn)。
第3篇 豐華醫(yī)院病理科安全管理制度
醫(yī)院病理科安全管理制度
1、全科工作人員,必須嚴(yán)格遵守科室的安全管理制度,積極認(rèn)真做好各項(xiàng)安全工作。
2、科室的安全負(fù)責(zé)員,隨時(shí)查看設(shè)備的安全情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素,如發(fā)現(xiàn)火苗、火險(xiǎn)立即撲救,及時(shí)向保衛(wèi)科報(bào)告。
3、嚴(yán)禁在工作室內(nèi)吸煙,工作人員不準(zhǔn)違章使用電器,亂接電線。經(jīng)常檢查電器線路完好情況,如有不安全因素,立即報(bào)電工房,及時(shí)處理或更換。
4、對(duì)化學(xué)、劇毒、易然物品,加鎖專人管理,使用有記錄。
5、工作人員離開科室必須檢查水管、電爐、電器、門窗是否關(guān)好。
第4篇 南民醫(yī)院病理科管理制度
z人民醫(yī)院病理科管理制度
一、病理科工作制度
1、病理科按《規(guī)范》配置科內(nèi)職責(zé)人員,分為技術(shù)組、診斷組等。
2、病理科工作的目的是要確保病理診斷的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性,必須按《規(guī)范》及質(zhì)控要求進(jìn)行工作,并有規(guī)范的登記及書面記錄。
3、病理科工作責(zé)任非常重大,每位工作人員均應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)防差錯(cuò)。
4、建立各項(xiàng)規(guī)章制度,并認(rèn)真執(zhí)行。
5、病理報(bào)告時(shí)間,在一般情況下,活檢小標(biāo)本為4個(gè)工作日內(nèi),手術(shù)標(biāo)本為6個(gè)工作日內(nèi),需重新取材、深切片或做特染、免疫組化、脫鈣、固定或會(huì)診等原因而延長(zhǎng)報(bào)告時(shí)間的,電話或口頭通知臨床醫(yī)師或病人(家屬)。
6、取材結(jié)束后,標(biāo)本一般保存3周時(shí)間,丟棄標(biāo)本一律焚燒處理。
7、尸檢按《尸體解剖規(guī)則》執(zhí)行。
8、獎(jiǎng)罰制度按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。
9、每季度一次檢查各室工作制度以改進(jìn)、提高工作。
二、科室安全保衛(wèi)制度
1、物品專人申領(lǐng)、專人保管,建立出入庫(kù)領(lǐng)用制度。
2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化學(xué)試劑嚴(yán)禁在烤箱內(nèi)加熱操作。試劑應(yīng)避光存放,避免陽(yáng)光直曬。
3、實(shí)驗(yàn)室禁止吸煙,不存放與實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的物品。
4、實(shí)驗(yàn)室必須安裝通風(fēng)排氣設(shè)備,配備相應(yīng)的滅火器材及安全員。
5、注意用電安全,對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)或性能差的電器應(yīng)及時(shí)檢修。
6、接收標(biāo)本或應(yīng)及時(shí)編號(hào)及保管,防止丟失、被盜。
7、妥善保管個(gè)人財(cái)務(wù)及科室公共財(cái)務(wù),下班前應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉,發(fā)現(xiàn)可疑不軌人物應(yīng)及時(shí)舉報(bào)。
三、病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度
1、leica---lb顯微鏡:一人一臺(tái)專用,平時(shí)應(yīng)加罩,放置于干燥少灰的房間,勿暴露在日光中;電光源顯微鏡使用前應(yīng)先接通電源,打開電源開關(guān),調(diào)整好眼距、光圈、濾光片后,放上組織片,調(diào)好亮度,移動(dòng)推進(jìn)器來觀察整張組織片,觀完畢后必須先將亮度打到最小,然后關(guān)閉電源(目鏡上的灰塵,應(yīng)該先用吸耳球吹凈,再用擦鏡紙由內(nèi)向外擦拭;物鏡應(yīng)用擦鏡紙擦拭);每次用完后須蓋好,由專業(yè)維修人員每季維修保養(yǎng)一次。
2、leica---2025切片機(jī):切片前應(yīng)調(diào)整好刀的角度及切片的厚度,固定好蠟塊,切片時(shí)應(yīng)用力均勻、柔和,搖速不宜過快或過慢,挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子,貼在載玻片上,每次用完后將機(jī)器清掃干凈,然后用松節(jié)油擦拭,需要加油的地方加上潤(rùn)滑油;每月請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
3、leica300自動(dòng)脫水機(jī)(全封閉式):用前設(shè)定好程序,檢查液體瓶有無插緊,浸蠟用的石蠟是否足夠,各種液體的量是否充分,如有不足及時(shí)地補(bǔ)充,并且查找原因,及時(shí)反應(yīng)給設(shè)備科或供應(yīng)商,每次用完后必須擦拭干凈;根據(jù)工作實(shí)際標(biāo)本的量,脫水液和石蠟由技術(shù)員靈活掌握不定期地更換,每月請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
4、leica---2135切片機(jī):切片前應(yīng)調(diào)整好刀的角度及切片的厚度,固定好
蠟塊,切片時(shí)應(yīng)用力均勻、柔和,搖速不宜過快或過慢,挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子,貼在載玻片上,每次用完后將機(jī)器清掃干凈,然后用松節(jié)油擦拭,需要加油的地方加上潤(rùn)滑油;每月請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
5、leica1900泠凍切片機(jī)(恒溫冷藏式):為保證壓縮機(jī)正常工作,不經(jīng)常開關(guān),以24h恒溫(零下15度---零下20度)為佳;夜間應(yīng)設(shè)定自動(dòng)除霜功能,并定期停機(jī)清洗,以保持冷凍切片機(jī)工作窗的清潔;每月請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
6、leica----1160包埋機(jī):預(yù)先設(shè)定好程序(開、關(guān)機(jī)時(shí)間及蠟虹、操作臺(tái)的溫度),用前應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否完全融化及量是否足夠,噴頭是否通暢,用完后應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否足夠下次用,如不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,同時(shí)清掃操作臺(tái)上多余的石蠟,保持機(jī)器的清潔,每月請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
7、病理計(jì)算機(jī)管理:平時(shí)應(yīng)加蓋防塵布,上班開機(jī),按給定的路經(jīng)進(jìn)入病理資料管理系統(tǒng),輸入相應(yīng)的資料和一些圖像后保存,并備份一份,根據(jù)需要(是否要彩圖)打印報(bào)告,每半年做一次明細(xì),打印出來裝訂成冊(cè)以備查,下班時(shí)關(guān)機(jī);不準(zhǔn)隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打游戲,以防病毒入侵破壞整個(gè)系統(tǒng),每季請(qǐng)信息科專業(yè)人員來維修、保養(yǎng)一次。
四、病理科的醫(yī)院感染管理制度
1、工作人員須穿工作服,取材時(shí)戴工作帽、口罩、手套,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋;
2、取材或制片結(jié)束后應(yīng)及時(shí)洗手,毛巾專用,每天消毒;
3、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌);
4、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生;每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級(jí)報(bào)告;
5、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。
第5篇 病理科廢棄標(biāo)本及醫(yī)療廢物的管理制度
1、 目的? 建立病理廢棄標(biāo)本及醫(yī)療廢物的安全處理制度和操作流程，確保醫(yī)療安全和環(huán)境安全。
2、 使用范圍 病理科。
3、 廢棄標(biāo)本的處理
（1） 處理制度：
1） 病理標(biāo)本在取材后標(biāo)明日期，放于標(biāo)本柜內(nèi)（冷藏更好）。
2） 按行業(yè)規(guī)范，報(bào)告發(fā)出2周后由專人負(fù)責(zé)處理（本科室4周）。
3） 按生物標(biāo)本處理要求，廢棄標(biāo)本經(jīng)火化處理。
（2） 處理流程：
1） 醫(yī)師取好材后將標(biāo)本放入黃色垃圾袋內(nèi)并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
2） 將裝好標(biāo)本的黃色垃圾袋放入專用盒內(nèi)蓋上蓋子并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
3） 將裝好標(biāo)本的專用組織盒放入標(biāo)本儲(chǔ)藏室柜內(nèi)。
4） 工人一般每月檢查一次標(biāo)本箱，清理到期的標(biāo)本。
5） 將到期廢棄標(biāo)本運(yùn)至后勤指定地點(diǎn)，與管理人員簽字交接。
6） 管理人員通知?dú)泝x館，將廢棄標(biāo)本作火化處理。
4、 醫(yī)療廢物的處理
（1） 處理制度：
1） 醫(yī)療廢物必須放入貼有醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)。
2） 放置醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)必須使用黃色垃圾袋。
3） 醫(yī)療廢物由病理科工人負(fù)責(zé)收集。
4） 收集后的醫(yī)療廢物由工人運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)。
5） 公司派專人收取，并作焚燒處理。
（2） 處理流程：
1） 工人將裝有醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋袋口扎緊，用封條貼住袋口。
2） 每天上午7:00與下午4:00運(yùn)送到后勤指定地點(diǎn)（醫(yī)技樓后面）的接收人員交接，放入其提供的黃色醫(yī)療廢物運(yùn)輸箱內(nèi)，貼上封條，最后簽名確認(rèn)。
第6篇 病理科醫(yī)療廢物安全管理制度格式
分類收集工作制度
1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2. 在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3. 對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5. 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同(4)。
6. 批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí),處置同(4)。
7. 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,方可排入污水處理系統(tǒng)。
8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時(shí)密封。
9. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1. 科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn),醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明(附2)。
2. 嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋)、醫(yī)用固體廢棄物(黃色塑料袋)及醫(yī)用銳利廢棄物(防水、耐刺堅(jiān)固容器),分別放置,嚴(yán)格管理。
3. 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4. 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5. 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí),在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6. 醫(yī)療廢物運(yùn)出后,及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7. 禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度
1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記(包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名), 登記資料保存3年。
3.對(duì)交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),以求盡快解決。
病理科危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)國(guó)消防法》、《中華人民共和國(guó)國(guó)職業(yè)病防治法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定,做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對(duì)取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測(cè)報(bào)告,保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體,必須統(tǒng)一回收,嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在p2級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū),應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼,并定期做職業(yè)病體檢
第7篇 某病理科質(zhì)量安全管理制度
1. 病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位,把質(zhì)量管理納入到各項(xiàng)工作中去。
2. 科室成立專門的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制小組,負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理工作。日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長(zhǎng)(科主任)負(fù)責(zé);切片質(zhì)量由技術(shù)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
3. 根據(jù)本科室實(shí)際情況,建立切實(shí)可行的質(zhì)量安全管理控制方案。
4. 加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全管理教育,組織其定期參加質(zhì)量安全管理活動(dòng)。質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對(duì)病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)估,并將結(jié)果及時(shí)通知技術(shù)組和診斷組,促進(jìn)病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提高。
5. 病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴(yán)格按照科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作,對(duì)質(zhì)量安全管理小組提出的整改意見應(yīng)及時(shí)采納,切實(shí)整改,確保病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量。
6. 疑難病理切片均需上級(jí)醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論后方可發(fā)出報(bào)告。個(gè)別特殊疑難病例可建議到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。上級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見由原診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)登記并通報(bào)科室全體診斷醫(yī)師,以利診斷水平的不斷提高。
7. 術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署。
8. 尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署。
9. 定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制檢查,質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。
第8篇 病理科醫(yī)療廢物安全管理制度
分類收集工作制度
1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3. 對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5. 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。
6. 批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同（4）。
7. 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
9. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1. 科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。
2. 嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。
3. 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4. 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5. 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6. 醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7. 禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度
1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），??? 登記資料保存3年。
3.對(duì)交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。
病理科危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)國(guó)消防法》、《中華人民共和國(guó)國(guó)職業(yè)病防治法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定，做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對(duì)取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測(cè)報(bào)告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在p2級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼，并定期做職業(yè)病體檢
第9篇 病理科生物安全管理制度
在日常工作中接受和處理新鮮標(biāo)本(如手術(shù)中需要做冰凍的標(biāo)本、體液或穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本和尸體解剖等工作)或福爾馬林固定的組織標(biāo)本等工作均涉及到有關(guān)人員的防護(hù),實(shí)驗(yàn)器具、工作臺(tái)面和場(chǎng)所的清潔和消毒處理,以及廢棄標(biāo)本、紗布、棉簽、注射器、刀片和針頭等的處理及一些傳染病的申報(bào)。根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,結(jié)合具體情況,制定相關(guān)的生物安全管理制度:
1. 成立病理科生物安全管理小組,由病理科主管醫(yī)療的主任或副主任任組長(zhǎng),各副主任、技術(shù)組主管和醫(yī)療秘書等。
2. 定期舉行管理小組會(huì)議,討論科室生物安全問題,監(jiān)督相關(guān)規(guī)則的落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
3. 定期組織科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī),強(qiáng)化醫(yī)院感染和感染防護(hù)和控制意識(shí)。
4. 組織取材室、細(xì)胞技術(shù)室及手術(shù)冰凍切片室等屬污染空間,均安裝空氣消毒機(jī),取材工作臺(tái)安裝紫外線。
5. 醫(yī)療廢物的處理,嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行各類廢物的標(biāo)識(shí)、存放和處理,有完備的標(biāo)本接收登記程序和紙質(zhì)記錄,并有專人負(fù)責(zé)。常見的四種醫(yī)療廢物處理如下:
1) 病理性廢物:由醫(yī)院工人負(fù)責(zé)清運(yùn)至特定地點(diǎn)進(jìn)行焚化處理;
2) 福爾馬林等液體行化學(xué)廢物均使用專門容器儲(chǔ)存并標(biāo)記,由具有相關(guān)廢物處理資質(zhì)單位進(jìn)行收集并處理;
3) 廢酒精和二甲苯經(jīng)回收設(shè)備進(jìn)行回收處理后的殘余固體性廢物裝袋、結(jié)扎和標(biāo)記,由醫(yī)院工人收集和處理;
4) 損傷性廢物存放于損傷性廢物專用容器內(nèi),由醫(yī)院專人收集和處理;
5) 感染性廢物用有標(biāo)記的專用袋盛裝、結(jié)扎和標(biāo)記,當(dāng)日下午有醫(yī)院工人收集,同一處理。
6) 每日取材后、制片后申請(qǐng)單放入消毒柜內(nèi)進(jìn)行臭氧消毒。
6. 傳染病疫情申報(bào):主要是院外會(huì)診病例中經(jīng)我科確診的在我國(guó)傳染病防治法中列出的必須申報(bào)的各類法定傳染病病種。
1) 甲類傳染病(2種):鼠疫、霍亂;
2) 乙類傳染病(25種):傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙腦腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾;
3) 丙類傳染病(10種):流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、感染性腹瀉(除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉)。
第10篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度-病理室接收標(biāo)本制度
第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--病理室接收標(biāo)本制度
(一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。
(二)病理科驗(yàn)收人員必須:
1、同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。
2、認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志(聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記)是否一致;對(duì)于送檢的微小標(biāo)本,必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí),應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。
3、認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。
4.認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫清楚,包括:①患者基本情況[姓名、性別、年齡,送檢單位(醫(yī)院、科室)、床位、門診號(hào)/住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等],②患者臨床情況[病史(癥狀和體征)、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)(包括內(nèi)鏡檢查)所見、既往病理學(xué)檢查情況(包括原病理號(hào)和診斷)和臨床診斷等]。
5.在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào)碼,以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò),并有助于隨訪患者。
(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。
(四)下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收:
1、申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科;
2、申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合;
3、標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志;
4、申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清;
5、申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目;
6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等;
7、標(biāo)本過小,不能或難以制做切片;
8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回,不予存放。
(五)、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記
1、病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并及時(shí)、準(zhǔn)確編號(hào)(病理號(hào)),并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號(hào)的錯(cuò)編、錯(cuò)登。
2、標(biāo)本的病理號(hào)可按年編序,或連續(xù)性(不分年度)編序。
3、同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿(包括計(jì)算機(jī)錄入)、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊(簡(jiǎn)稱蠟塊)及其切片等的病理號(hào)必須完全一致。
4、病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
5、在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時(shí),必須確保安全,嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。
(六)、標(biāo)本的預(yù)處理標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器,補(bǔ)充足量的固定液;對(duì)于體積大的標(biāo)本,值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下,及時(shí)、規(guī)范地予以剖開,以便充分固定。
(七)、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄對(duì)于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本,應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作:①肉眼檢查標(biāo)本(巨檢);②切取組織塊(簡(jiǎn)稱取材);③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上(活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的背面)。
第11篇 病理科質(zhì)量安全管理制度
1. 病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位，把質(zhì)量管理納入到各項(xiàng)工作中去。
2. 科室成立專門的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理工作。日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長(zhǎng)(科主任)負(fù)責(zé)；切片質(zhì)量由技術(shù)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
3. 根據(jù)本科室實(shí)際情況，建立切實(shí)可行的質(zhì)量安全管理控制方案。
4. 加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全管理教育，組織其定期參加質(zhì)量安全管理活動(dòng)。質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對(duì)病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)估，并將結(jié)果及時(shí)通知技術(shù)組和診斷組，促進(jìn)病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提高。
5. 病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴(yán)格按照科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作，對(duì)質(zhì)量安全管理小組提出的整改意見應(yīng)及時(shí)采納，切實(shí)整改，確保病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量。
6. 疑難病理切片均需上級(jí)醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論后方可發(fā)出報(bào)告。個(gè)別特殊疑難病例可建議到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。上級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見由原診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)登記并通報(bào)科室全體診斷醫(yī)師，以利診斷水平的不斷提高。
7. 術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署。
8. 尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署。
9. 定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。
