- 目錄
市民管理制度是一種規(guī)范城市居民行為、維護(hù)公共秩序、保障社會(huì)和諧的重要機(jī)制。它涵蓋了公民道德、公共安全、環(huán)境衛(wèi)生、交通管理、社區(qū)服務(wù)等多個(gè)方面，旨在提升市民的文明素質(zhì)和生活質(zhì)量。
包括哪些方面
1. 公民道德：強(qiáng)調(diào)市民應(yīng)遵守的基本道德準(zhǔn)則，如誠(chéng)實(shí)守信、尊重他人、愛護(hù)環(huán)境等。
2. 公共安全：包括防火防盜、應(yīng)急處理、公共設(shè)施保護(hù)等方面的規(guī)定，確保市民生命財(cái)產(chǎn)安全。
3. 環(huán)境衛(wèi)生：規(guī)定垃圾處理、公共場(chǎng)所清潔、綠化養(yǎng)護(hù)等，保持城市整潔美觀。
4. 交通管理：涉及交通規(guī)則、停車管理、公共交通秩序，確保道路暢通無阻。
5. 社區(qū)服務(wù)：提供社區(qū)活動(dòng)、鄰里關(guān)系協(xié)調(diào)、公共服務(wù)設(shè)施的使用和維護(hù)等指導(dǎo)。
重要性
市民管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1. 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定：通過規(guī)范市民行為，減少?zèng)_突，促進(jìn)社會(huì)和諧。
2. 提升城市形象：良好的市民行為能提升城市形象，吸引投資和游客。
3. 保障公共利益：制度的執(zhí)行確保公共資源的合理分配和有效利用。
4. 培養(yǎng)公民意識(shí)：市民通過遵守制度，逐漸形成良好的公民意識(shí)和責(zé)任感。
方案
1. 宣傳教育：通過媒體、社區(qū)活動(dòng)等方式，廣泛宣傳市民管理制度，提高公眾知曉率。
2. 法規(guī)完善：定期評(píng)估制度的有效性，適時(shí)修訂和完善相關(guān)法規(guī)，確保其適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。
3. 執(zhí)行力度：強(qiáng)化執(zhí)法力度，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行及時(shí)糾正和處罰，樹立法律權(quán)威。
4. 公眾參與：鼓勵(lì)市民參與城市管理，如志愿服務(wù)、社區(qū)監(jiān)督等，增強(qiáng)歸屬感。
5. 評(píng)價(jià)反饋：建立市民滿意度調(diào)查機(jī)制，收集反饋，不斷優(yōu)化管理制度。
市民管理制度是構(gòu)建和諧城市、塑造良好社會(huì)風(fēng)尚的關(guān)鍵。通過全面的制度設(shè)計(jì)、有效的執(zhí)行和公眾的積極參與，我們有望實(shí)現(xiàn)一個(gè)更加有序、文明、宜居的城市環(huán)境。
市民管理制度范文
第1篇 市民醫(yī)院退藥管理制度
人民醫(yī)院退藥管理制度
根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第七章、第二十八條為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,除醫(yī)方責(zé)任外,不得退換。之規(guī)定,結(jié)合精神病?？朴盟幪攸c(diǎn),特制定如下退藥管理制度。
1、藥品作為一種特殊商品,凡屬下列情況,一律不退
(1)無該藥品的原始憑證,如本院發(fā)票、清單
(2)所退藥品批號(hào)與我院該藥品批號(hào)不符
(3)藥品發(fā)出時(shí)間超過1個(gè)月,或3個(gè)月后過期的藥品
(4)藥品有特殊保存要求的,如:冷藏、密封等
(5)對(duì)包裝封簽有嚴(yán)格要求但已拆封的藥品,如:口服制劑、拆零藥品、氣霧劑、藥膏等
(6)因患者儲(chǔ)存不當(dāng)造成藥品變質(zhì)、藥效受損的
(7)麻醉藥品、一類精神藥品(按規(guī)定無償回收)
2、符合下列情況的可酌情辦理退藥
(1)患者在依據(jù)醫(yī)師處方用法用量的情況下,出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),致使患者無法繼續(xù)服用
(2)因疾病診斷原因造成病人無法繼續(xù)服用藥品
(3)醫(yī)師不當(dāng)開具超量大處方或重復(fù)用藥,患者要求退藥
注:(1)注射劑、口服液體制劑、拆零藥品不屬此范圍
(2)所退藥品必須保持藥品原包裝完整(原包裝未拆除)
3、退藥流程
(1)開方醫(yī)生填寫退藥單,并注明退藥原因;提供藥品不良反應(yīng)報(bào)告表或原始處方摘要
(2)門診藥師審核退藥單,不良反應(yīng)報(bào)告表或原始處方摘要,是否有符合退藥要求
(3)門診藥師審核藥品:原始配藥發(fā)票、藥品的效期、數(shù)量、質(zhì)量,核對(duì)藥品批號(hào)是否由本藥房發(fā)出
(4)門診藥師登記原始配藥發(fā)票、藥品的效期、數(shù)量、外包裝質(zhì)量等,憑退藥單有效配藥發(fā)票和所退藥品到門診藥房、收費(fèi)處辦理退藥手續(xù)。
(5)每月財(cái)務(wù)科匯總退藥單,交于醫(yī)務(wù)科登記備案。
附:__人民醫(yī)院退藥單
第2篇 市民醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理制度
人民醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理制度
1、為嚴(yán)格醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理,保證正常醫(yī)療工作需要,根據(jù)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》,特制定本制度。
2、醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)要親自把關(guān),成立由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、保衛(wèi)等部門參加麻醉藥品、精神藥品管理小組,定期組織麻醉藥品、精神藥品使用、管理的專項(xiàng)檢查。與各科室主任簽訂麻醉藥品、精神藥品安全使用責(zé)任書,層層落實(shí),責(zé)任到人,確保麻醉藥品、精神藥品管理使用安全。
3、醫(yī)院的麻醉藥品、精神藥品只限醫(yī)療、科研教學(xué)需要,禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓、借用麻醉藥品、精神藥品。麻醉藥品、精神藥品應(yīng)建立采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、供應(yīng)、使用、安全管理等制度,并嚴(yán)格執(zhí)行。
4、使用麻醉藥品、精神藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品、精神藥品并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)有麻、精藥品處方權(quán)者。
5、麻醉藥品、一類精神藥品要加強(qiáng)管理,嚴(yán)格執(zhí)行五專管理要求,藥劑科要做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖(保險(xiǎn)箱)、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記,各部門要加強(qiáng)防盜措施。各臨床科室要做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用清點(diǎn)核對(duì)交接班登記本。
6、為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí),每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。
第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng),醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。
為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具,每張?zhí)幏綖?日常用量。
對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品,鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量,僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。
7、麻醉藥品、精神藥品使用專用處方,處方應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰,處方醫(yī)師應(yīng)簽全名,配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì),配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名。
8、必須備用麻醉藥品、精神藥品的科室,須經(jīng)麻醉藥品、精神藥品管理小組審批同意后,方可備用少量麻醉藥品、精神藥品,科室不得隨意增減備用數(shù)量。
9、凡有殘留的麻醉藥品,必須有兩人以上監(jiān)督下當(dāng)面銷毀,并填寫麻醉藥品殘余量登記表,并將登記表附在麻醉藥品處方后面。
10、各臨床科室使用針劑及貼劑麻醉藥品、一類精神藥品后,一律憑空安瓿及廢貼和完整的處方,由醫(yī)務(wù)人員向藥房領(lǐng)用。藥房對(duì)回收的空安瓿及廢貼進(jìn)行麻醉藥品、一類精神藥品空安瓿及廢貼回收、銷毀登記表。
11、因搶救病人急需麻醉藥品的,有關(guān)醫(yī)療單位和麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)立即迅速辦理,但只限于該病例一次性使用劑量,手續(xù)不完備的,可事后補(bǔ)辦。進(jìn)行計(jì)劃生育的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的,在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品的處方權(quán)。
12、在使用麻醉藥品、精神藥品的過程中,如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)向藥劑科反饋匯報(bào),并及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)失竊情況應(yīng)及時(shí)向院長(zhǎng)及衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。
13、對(duì)麻醉藥品、精神藥品實(shí)行三級(jí)管理,從藥庫(kù)入庫(kù)到門診、病區(qū)使用實(shí)行全過程監(jiān)督管理。藥庫(kù)負(fù)責(zé)麻精藥品的采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、儲(chǔ)存;門診藥房、病區(qū)藥房負(fù)責(zé)麻精藥品的發(fā)放、使用及每季度對(duì)備用科室的檢查;麻精藥品備用科室由護(hù)理部每日清點(diǎn)交接班。
附件:麻醉藥品、精神藥品安全使用責(zé)任書
第3篇 市民醫(yī)院預(yù)約門診管理制度
人民醫(yī)院預(yù)約門診管理制度
(一)我院預(yù)約門診電話號(hào)碼對(duì)全市公布:
內(nèi)科門診:__
兒科門診:__
婦產(chǎn)科門診:__
(二)各科預(yù)約門診由專人負(fù)責(zé)登記、預(yù)約。如果負(fù)責(zé)預(yù)約的人員休息時(shí),由值班護(hù)士代為預(yù)約。登記需詳細(xì),聯(lián)系電話要兩次核對(duì)并簽字。
(三)相關(guān)人員在接預(yù)約電話時(shí)態(tài)度和藹,文明用語(yǔ),解答問題要耐心、詳細(xì)。
(四)預(yù)約專家和?？漆t(yī)師因特殊情況不能來上班的,分診護(hù)士必須做好解釋工作,并聯(lián)系被預(yù)約醫(yī)師進(jìn)行再次預(yù)約或介紹其他相應(yīng)的?？漆t(yī)師給予接待就診。
(五)對(duì)門診預(yù)約病員,分診護(hù)士根據(jù)不同情況適當(dāng)予以優(yōu)先就診。
(六)醫(yī)院將開展復(fù)診現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約和網(wǎng)上預(yù)約工作等多種形式的預(yù)約診療活動(dòng)。
第4篇 市民醫(yī)院（急診）門診候診室管理制度
人民醫(yī)院門(急)診候診室管理制度
(一)保持候診廳(室)整潔衛(wèi)生:
1、門急診工友和保潔人員應(yīng)定期對(duì)候診廳(室)進(jìn)行打掃、整理,保持地面整潔、衛(wèi)生。如有污物,保潔員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行打掃。
2、候診廳(室)內(nèi)禁止吸煙。
(二)保持候診廳(室)內(nèi)安靜的環(huán)境:
1、各候診廳(室)應(yīng)有醒目的標(biāo)志牌,提示患者保持安靜的候診環(huán)境。
2、分診護(hù)士應(yīng)維護(hù)好候診秩序,按患者的病歷依次排隊(duì)。
3、候診廳(室)內(nèi)電視機(jī)音量應(yīng)適當(dāng)調(diào)低,以免影響診室內(nèi)醫(yī)師診療質(zhì)量,護(hù)士下班時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉電視機(jī)。
(三)各候診廳(室)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。候診椅和地面應(yīng)定期進(jìn)行消毒,如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離。凡傳染病人不得在普通診室就診,應(yīng)引導(dǎo)患者至傳染科門診就診,并對(duì)候診廳(室)及時(shí)進(jìn)行消毒。
(四)各候診廳(室)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作,加強(qiáng)衛(wèi)生防病和健康教育工作。各候診廳(室)應(yīng)建立健康教育宣傳欄。
(五)各候診廳(室)分診護(hù)士對(duì)各位患者認(rèn)真做好預(yù)檢工作,如發(fā)現(xiàn)危重和急診患者應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)患者至急診室就診,不得貽誤患者搶救。
第5篇 市民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度
市人民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度
為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,參照有關(guān)資料,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)
手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度,將手術(shù)分為四級(jí):
(一)四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。
(二)三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。
(三)二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
(四)一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級(jí)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開展三級(jí)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開展四級(jí)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù),除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
(九)任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)權(quán)限
三級(jí)醫(yī)院:在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下,可施行所有級(jí)別手術(shù)。三級(jí)甲等醫(yī)院可申請(qǐng)開展各種其他類型的手術(shù)。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、四級(jí)手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
2、三級(jí)手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
3、二級(jí)手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。
4、一級(jí)手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(四)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí),可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí),應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批,需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間,任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí),應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。
(五)新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論,在科主任填寫《手術(shù)審批單》,簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。
2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。
(六)其他特殊手術(shù)
1、被手術(shù)者系執(zhí)外國(guó)或港、澳、臺(tái)護(hù)照的。
2、被手術(shù)者系中央、省保健對(duì)象或普洱市一級(jí)保健對(duì)象的。
3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。
4、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
6、外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。
(七)外出會(huì)診手術(shù)
本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù),必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。
(八)外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。
第6篇 市民醫(yī)院污水處理管理制度
人民醫(yī)院污水處理管理制度
一、建立污水處理專職人員,并須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),建立健全的崗位責(zé)任制、操作規(guī)程、防水檢測(cè)等規(guī)章制度。
二、嚴(yán)格記錄污水排放量、設(shè)施完好狀況,包括投氯系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,機(jī)電設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好程度,各種構(gòu)筑物尤其是地下部分是否滲漏,管件閥門是否滲漏等。
三、嚴(yán)格污水的排放管理,尤其病區(qū)、傳染病區(qū)和放射性物質(zhì)所污染的污水必須經(jīng)過處理。凡排入自然水系的污水必須符合《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《工業(yè)三廢排放試行標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。
四、定期進(jìn)行對(duì)原污水、沉淀池、生化處理出水、接觸池出水等的日常檢測(cè),包括水量、水溫、余氯、ph值、大腸菌群數(shù)、腸道致病菌、蠕蟲卵、生化需氧量(bod5)、懸浮固體、溶解氧等。
五、建立污水處理的技術(shù)檔案。
第7篇 市民醫(yī)院門診候診室管理制度
人民醫(yī)院門(急)診候診室管理制度
(一) 保持候診廳(室)整潔衛(wèi)生:
1、 門急診工友和保潔人員應(yīng)定期對(duì)候診廳(室)進(jìn)行打掃、整理,保持地面整潔、衛(wèi)生。如有污物,保潔員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行打掃。
2、 候診廳(室)內(nèi)禁止吸煙。
(二) 保持候診廳(室)內(nèi)安靜的環(huán)境:
1、 各候診廳(室)應(yīng)有醒目的標(biāo)志牌,提示患者保持安靜的候診環(huán)境。
2、 分診護(hù)士應(yīng)維護(hù)好候診秩序,按患者的病歷依次排隊(duì)。
3、 候診廳(室)內(nèi)電視機(jī)音量應(yīng)適當(dāng)調(diào)低,以免影響診室內(nèi)醫(yī)師診療質(zhì)量,護(hù)士下班時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉電視機(jī)。
(三) 各候診廳(室)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。候診椅和地面應(yīng)定期進(jìn)行消毒,如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離。凡傳染病人不得在普通診室就診,應(yīng)引導(dǎo)患者至傳染科門診就診,并對(duì)候診廳(室)及時(shí)進(jìn)行消毒。
(四) 各候診廳(室)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作,加強(qiáng)衛(wèi)生防病和健康教育工作。各候診廳(室)應(yīng)建立健康教育宣傳欄。
(五) 各候診廳(室)分診護(hù)士對(duì)各位患者認(rèn)真做好預(yù)檢工作,如發(fā)現(xiàn)危重和急診患者應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)患者至急診室就診,不得貽誤患者搶救。
第8篇 市民醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度
人民醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度
一、事故分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1、護(hù)理差錯(cuò)事故是指護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身?yè)p害的事故。
2、事故等級(jí)分類:一級(jí)醫(yī)療事故指造成患者死亡或重度殘疾的事故;二級(jí)醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的事故;三級(jí)醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的事故;四級(jí)醫(yī)療事故指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的事故。
二、一般差錯(cuò)分類標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療差錯(cuò)是指由于責(zé)任和技術(shù)上的原因,發(fā)生或影響診斷和治療上的問題,延誤病人的搶救,雖未造成患者致死、致殘,也未造成嚴(yán)重功能障礙,但給患者帶來直接或間接的影響。其中使病人帶來一定的痛苦、損害,但無嚴(yán)重不良后果者為嚴(yán)重差錯(cuò);無不良后果者為一般差錯(cuò)。一般差錯(cuò)又分為一類一般差錯(cuò)和二類一般差錯(cuò)。
1、一類一般差錯(cuò)是指由于差錯(cuò)增加病人一般性、短暫、輕微痛苦,雖未加重病情,但對(duì)病人有直接或間接影響。主要表現(xiàn):
⑴錯(cuò)用特殊藥品,如安定注射液、氯硝安定等精神藥物無不良后果。
⑵靜脈輸液滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染;
⑶靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死;
⑷在本班內(nèi)違反管理規(guī)定,病人被其他病人輕度傷害或自傷,增加病人痛苦;
⑸二級(jí)護(hù)理病人逃跑,24小時(shí)內(nèi)被找回,無不良后果(不包括性質(zhì)嚴(yán)重者)。
2、二類一般差錯(cuò)是指差錯(cuò)未造成病人任何不良后果者或不良影響的差錯(cuò)。主要表現(xiàn):
⑴二級(jí)護(hù)理病人傷人、自傷,形成皮下血腫或表皮破裂;
⑵處理醫(yī)囑錯(cuò)誤、發(fā)錯(cuò)一般藥物及錯(cuò)做治療:①多發(fā)、少發(fā)一般口服藥物或多注射、少注射一般藥物,如維生素類及一般輔助藥物;②一般治療藥物按規(guī)定給藥時(shí)間超過或提前2小時(shí)以上;
⑶漏、錯(cuò)采集一般標(biāo)本,對(duì)治療無影響;
⑷器械、敷料、溶液未定期消毒和檢查。
三、事故、差錯(cuò)登記報(bào)告制度
1、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本,及時(shí)登記發(fā)生事故、差錯(cuò)的經(jīng)過、原因、后果,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。
2、發(fā)生差錯(cuò)事故后,要積極采取搶救措施,以減少和消除由于差錯(cuò)事故而造成的不良后果。
3、發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)后,責(zé)任者應(yīng)按《院安全報(bào)告制度》進(jìn)行報(bào)告。
4、發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、檢查報(bào)告、造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改或銷毀,并保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。
5、差錯(cuò)事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見。
6、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后給領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí),按情節(jié)輕重給予處分。
7、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因,并提出防范措施。
第9篇 市民醫(yī)院高危藥品管理制度
人民醫(yī)院高危藥品管理制度
為促進(jìn)高危藥品的安全、有效、合理的使用,減少不良反應(yīng),結(jié)合我院實(shí)際用藥情況,由藥劑科、護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科共同制定高危藥品管理制度和目錄。
1、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品,包括高濃度電解質(zhì)制劑、胰島素制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品及血管活性藥物等,詳見高危藥品目錄。
2、定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新,新引進(jìn)高危藥品時(shí)須經(jīng)過充分論證,引進(jìn)后及時(shí)將藥品信息告知臨床,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。
3、高危藥品在滿足藥品使用說明書的儲(chǔ)存要求的基礎(chǔ)上,存放處應(yīng)相對(duì)集中,并盡量避免與其他藥品混合存放。
4、高危藥品存放藥架應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí),設(shè)置紅色白底標(biāo)簽提醒醫(yī)務(wù)人員注意。
5、高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按藥品使用說明書要求使用,對(duì)超常規(guī)使用時(shí)應(yīng)再次核對(duì)確認(rèn)。電子系統(tǒng)在顯示高危藥品時(shí),均以黃色背景、加粗字樣顯示,起到警示作用。
6、高危藥品在使用時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5r原則,核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容;對(duì)使用高危藥物的病人,要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,立即與主診醫(yī)生交流及時(shí)處理。
7、高危藥品調(diào)劑和臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制度,確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無誤。
8、各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危險(xiǎn)藥品的效期管理,保持先進(jìn)先出,保證安全有效。藥劑科每季度盤點(diǎn),病區(qū)護(hù)士站每日清點(diǎn)。
9、護(hù)理工作站原則上不存放高危藥品(搶救藥品除外),如確實(shí)需要,須單獨(dú)貯存在固定的地方,貯存處有醒目標(biāo)簽紙標(biāo)志,限量存放,并定期(每季)核查備用情況。
10、各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危險(xiǎn)藥品的養(yǎng)護(hù)工作,嚴(yán)格控制藥品存放條件,嚴(yán)格按國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放。
11、藥劑科應(yīng)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通,加強(qiáng)對(duì)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),并定期總結(jié)匯總,及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。定期排查醫(yī)院內(nèi)使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單,并采取相應(yīng)的防范措施。
12、附件1、2:高危藥品目錄。
第10篇 市民醫(yī)院毒性藥品管理制度
人民醫(yī)院毒性藥品管理制度
為加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品的管理,防止中毒或死亡事故的發(fā)生,根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定,特制定本制度。
1、醫(yī)療用毒性藥品(以下簡(jiǎn)稱毒性藥品),系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近,使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。
2、藥劑科應(yīng)設(shè)立毒性藥品專柜,實(shí)行專人負(fù)責(zé)保管、專柜加鎖、專帳登記的管理方式,做到日清月結(jié),做到帳物相符。
3、毒性藥品憑醫(yī)師處方調(diào)配,醫(yī)生按處方的書寫要求準(zhǔn)確開毒性藥品,只允許開制劑,不得開原料。每次處方劑量不得超過2日極量。
4、毒性藥品的配制,應(yīng)由藥師負(fù)責(zé)配制,另由藥師以上技術(shù)人員負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查。要建立嚴(yán)格的管理制度,嚴(yán)防與其他藥品混雜,每次配料必須經(jīng)第二人復(fù)核無誤,經(jīng)手人與復(fù)核人均須簽字備查。所有工具、容器必須處理干凈,以防污染其他藥品。標(biāo)示量要準(zhǔn)確無誤,同時(shí)建立完整的生產(chǎn)記錄,保存5年備查。
5、藥師調(diào)配處方時(shí),必須認(rèn)真負(fù)責(zé),計(jì)量準(zhǔn)確,按醫(yī)囑注明要求,并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名或蓋章后方可發(fā)出。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時(shí),須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。
6、毒性藥品處方保存二年備查。
第11篇 市民醫(yī)院傳染病管理制度（4）
人民醫(yī)院傳染病管理制度4
(一)嚴(yán)格遵照《中華人民共和國(guó)國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,服從省、市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門的劃片領(lǐng)導(dǎo),積極配合搞好傳染病防治工作。
(二)負(fù)責(zé)每年的傳染病防治任務(wù)的計(jì)劃落實(shí)監(jiān)督工作,負(fù)責(zé)傳染病防治知識(shí)的宣傳教育。
(三)定期檢查傳染科的消毒隔離情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
(四)負(fù)責(zé)全院職工的《傳染病防治法》的知識(shí)培訓(xùn)和年度考核,及上崗前教育。
(五)做好各種傳染病卡的分類登記工作,每月查對(duì)門診日志,每月對(duì)住院卡,發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)并按規(guī)定處理。
(六)每日收集各科的傳染病報(bào)告卡,按時(shí)寄出。
(七)凡發(fā)現(xiàn)甲類傳染病(鼠疫、霍亂)或新發(fā)傳染病或斑疹傷寒、回歸熱、白喉、流腦、乙腦、惡性瘧疾應(yīng)先電話報(bào)告,隨后補(bǔ)報(bào)告卡片。
(八)對(duì)各科的傳染病消毒隔離工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督管理。
第12篇 市民醫(yī)院慢性病報(bào)告及死因監(jiān)測(cè)管理制度
人民醫(yī)院慢性病報(bào)告及死因監(jiān)測(cè)管理制度
1、醫(yī)院的慢性病報(bào)告管理組織由防?？啤⑨t(yī)務(wù)科及相關(guān)科室人員組成。慢性病報(bào)告管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的慢性病管理工作,防保科負(fù)責(zé)日常工作。
2、防?？聘鶕?jù)慢性病管理規(guī)定制定相應(yīng)的規(guī)章制度,并實(shí)行工作檢查過問制度。按工作的實(shí)際情況及時(shí)改進(jìn)慢性病報(bào)告管理工作。
3、慢性病報(bào)告內(nèi)容包括:冠心病急性發(fā)作,包括急性心肌梗死、冠心猝死、各種類型的冠心病死亡;腦卒中發(fā)作,包括致死性腦卒中和非致死性腦卒中(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗死及未分類腦卒中),不包括一過性腦缺血發(fā)作(小卒中)及慢性腦動(dòng)脈硬化;糖尿病,確診為新發(fā)糖尿病病例;腫瘤,確診為新發(fā)惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。
4、慢性病報(bào)告程序:醫(yī)生發(fā)現(xiàn)市區(qū)冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例和新發(fā)糖尿病病例、惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤以及中心城市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的上述疾病在復(fù)診時(shí),均應(yīng)填報(bào)相應(yīng)原報(bào)告卡。報(bào)告卡必須在出院前上報(bào)防?？?。
5、有關(guān)科室應(yīng)建立健全門診日志、病房住院登記和檢驗(yàn)登記的質(zhì)控管理。
6、臨床科室對(duì)來我院住院治療或東山街道轄區(qū)內(nèi)居民,而因病正常死亡的,必須開具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》,內(nèi)容填寫要完整、準(zhǔn)確,并在七日內(nèi)上防保科。
7、凡未按要求上報(bào)的責(zé)任人,造成漏報(bào)與科室質(zhì)量分及個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。
8、本制度適用于各臨床科室及門診部。
第13篇 市民醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理管理制度
人民醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理管理制度
1、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。
2、污染、清潔、無菌物品要嚴(yán)格分開,無菌物品應(yīng)專室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養(yǎng),每日嚴(yán)格檢查有效日期,過期或有污染可疑者應(yīng)重新消毒滅菌。
3、各種器械包和治療包的包裝應(yīng)按操作規(guī)程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應(yīng)有二人核對(duì)后包裝,并注明名稱、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過7kg,布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應(yīng)放指示劑測(cè)定滅菌效果,包外應(yīng)有指示膠帶,未達(dá)到滅菌要求的,重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應(yīng)單件包裝,若確需將不同類型的器皿開口應(yīng)朝一個(gè)方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。
4、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控,滅菌物品每月抽樣檢查作細(xì)菌培養(yǎng)一次,各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)并有記錄。
5、每日定期下收下送,下送車內(nèi)滅菌物品與污染物嚴(yán)格分開放置。每季下科室核對(duì)賬目,并聽取意見,以便改進(jìn)工作,提高供應(yīng)質(zhì)量。
6、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序,凡是接觸過病源微生物的物品,應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進(jìn)行常規(guī)清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測(cè)ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導(dǎo)管經(jīng)常規(guī)處理后,用加壓沖洗各導(dǎo)管15分鐘,涼干,檢查導(dǎo)管完整無損后備用。
7、用過的器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應(yīng)室。
8、壓力蒸汽滅菌必須嚴(yán)格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時(shí)間,每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè),放5個(gè)定點(diǎn)指示劑及留點(diǎn)溫度計(jì)測(cè)定,并詳細(xì)記錄。每個(gè)滅菌包均有化學(xué)監(jiān)測(cè),大手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗(yàn),每月做生物監(jiān)測(cè)。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達(dá)到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分室放置。提取無菌物品時(shí)必須洗手,戴口罩。
9、回收使用后的一次性物品應(yīng)用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統(tǒng)一回收處理。
10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。
第14篇 市民醫(yī)院結(jié)核病防治管理制度
人民醫(yī)院結(jié)核病防治管理制度
(一)防保科結(jié)核病防治管理工作制度
1、每天將放射科、病房、檢驗(yàn)科等部門的結(jié)核病人報(bào)告卡信息收集、整理,剔除重卡,登記在《醫(yī)院肺結(jié)核可疑者及肺結(jié)核病人登記本》內(nèi),并當(dāng)天錄入疫情網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2、將當(dāng)天的可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到市結(jié)核病防治所,并做好宣教工作。對(duì)10天尚未到位的可疑肺結(jié)核病人,由醫(yī)院進(jìn)行追蹤。
3、每年組織1-2次對(duì)有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行的結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作專業(yè)培訓(xùn)。
4、協(xié)調(diào)、檢查放射科、病房、門診、檢驗(yàn)科等部門的可疑肺結(jié)核病人報(bào)告工作。
5、每年2次協(xié)助市結(jié)核病防治所做好肺結(jié)核病人漏報(bào)率調(diào)查、痰檢質(zhì)控抽查工作。
6、按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,在肺結(jié)核病人、轉(zhuǎn)診檢查中,發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病人,每例處罰責(zé)任人100元。
7、將市疾控中心下發(fā)的轉(zhuǎn)診費(fèi)(報(bào)病費(fèi))下發(fā)至有關(guān)醫(yī)師。
8、協(xié)助市結(jié)核病防治所做好其他結(jié)核病防治工作。
(二)內(nèi)科結(jié)核病防治工作制度
1、在門診發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人或確診病人應(yīng)及時(shí)登記在門診日志上,并注明傳染病報(bào)告標(biāo)識(shí)。
2、填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,一聯(lián)交病人(轉(zhuǎn)結(jié)核病防治所檢查確診),二聯(lián)、三聯(lián)和傳染病報(bào)告卡報(bào)防?？?由防保科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3、在住院病人中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人,即填寫傳染病報(bào)告卡,報(bào)告防?？啤?/p>
4、電話通知結(jié)防所。由結(jié)防所派人送3個(gè)痰標(biāo)本盒,并詳細(xì)交待病人咳痰的方法、時(shí)間(過夜痰、清晨痰、即咳痰),第2天上午由病人家屬送結(jié)防所檢驗(yàn),痰檢結(jié)果由結(jié)防所電話報(bào)告病房醫(yī)生。根據(jù)痰檢結(jié)果,由病房醫(yī)師開醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物。病人出院時(shí),病房醫(yī)師開具肺結(jié)核病人三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,一聯(lián)交病人到結(jié)防所繼續(xù)治療、管理,二聯(lián)、三聯(lián)交防?？?。
5、按照醫(yī)院肺結(jié)核病人管理有關(guān)規(guī)定,漏報(bào)1例或者漏轉(zhuǎn)1例肺結(jié)核病人,處罰責(zé)任醫(yī)師100元。
6、按照有關(guān)規(guī)定,每轉(zhuǎn)診1例肺結(jié)核病人,給予轉(zhuǎn)診醫(yī)師一定獎(jiǎng)勵(lì),由疾控中心下發(fā),每季度兌現(xiàn)1次。
(三)放射科結(jié)核病防治工作制度
1、在日常胸部_線透視和胸部_拍片工作中,發(fā)現(xiàn)胸部有異常陰影的肺結(jié)核病人或可疑肺結(jié)核病人,在結(jié)核病人登記上詳細(xì)登記。
2、已發(fā)現(xiàn)胸部有異常陰影的肺結(jié)核病人或可疑肺結(jié)核病人,電話通知防保科,并督促檢查病人回診治醫(yī)生處,防止結(jié)核病人流失。
3、放射科醫(yī)生可開具肺結(jié)核病人三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,一聯(lián)交病人告知病人到結(jié)防所復(fù)檢,二聯(lián)、三聯(lián)與填寫的傳染病報(bào)告卡一起交防保科,由防?？凭W(wǎng)上直報(bào)。
4、按照結(jié)核病管理要求,在檢查中發(fā)現(xiàn)漏報(bào)或漏轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人,根據(jù)醫(yī)院規(guī)定,對(duì)責(zé)任人處罰100元。
5、按有關(guān)規(guī)定,每轉(zhuǎn)診1例肺結(jié)核病人,給予轉(zhuǎn)診醫(yī)師一定獎(jiǎng)勵(lì),由疾控中心下發(fā),每季度兌現(xiàn)1次。
第15篇 市民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度
人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度
為了加強(qiáng)我院抗菌藥物的管理,保證抗菌藥物的合理應(yīng)用,特制定如下管理制度:
1、成立合理使用抗菌藥物專家咨詢小組,由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、檢驗(yàn)科等組成。
2、制訂和實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。
3、嚴(yán)格限制無指征的抗菌藥物使用,對(duì)于非感染性疾病、病毒性感染和發(fā)熱原因不明者,不要輕易應(yīng)用抗菌藥;同時(shí)要嚴(yán)格控制或盡量避免抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用和局部應(yīng)用,預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人,局部應(yīng)用只有在全身用藥局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)才予以考慮。
4、在保證抗菌藥物有效、安全、合理、經(jīng)濟(jì)使用的基礎(chǔ)上,門診醫(yī)生以使用非限制級(jí)抗菌藥物為主,盡量避免特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用。門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴(yán)格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外)。
5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)要遵循有效、安全、合理、經(jīng)濟(jì)的原則,確立診斷,在抗菌藥物進(jìn)入人體以前力求采好標(biāo)本,進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。根據(jù)抗菌藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),選擇有效藥物和合適的給藥方法。
6、培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果還須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。應(yīng)排除污染菌、正確菌群和寄殖菌所致的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果。
7、經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物時(shí),必須參照本院的細(xì)菌分布狀況及其耐藥性情況,合理選用抗菌藥物。
8、選擇抗菌藥物時(shí),應(yīng)做到:能用窄譜的,就不用廣譜,能用基本藥物就不用新型昂貴藥,能用單一用藥就不聯(lián)合用藥,實(shí)行抗菌藥物分線使用并有計(jì)劃地對(duì)同代藥物輪換使用。
9、對(duì)醫(yī)院感染、嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推斷可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)的殺菌劑并建議聯(lián)合用藥。
10、對(duì)(去甲)萬古霉素、第三、四代頭孢菌素、新型β一內(nèi)酰胺類、兩性毒素b、惡唑烷酮類等及其它價(jià)格昂貴、毒性大或較易產(chǎn)生耐藥性的品種應(yīng)嚴(yán)格審批制度,控制使用。
11、抗菌藥物的使用、停用、更改均要在病歷上詳細(xì)分析、記載。
12、抗結(jié)核藥物由?？漆t(yī)生開具。
13、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時(shí)掌握異?，F(xiàn)象;并會(huì)同檢驗(yàn)科定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。
14、醫(yī)院藥劑科應(yīng)對(duì)各類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)異常情況,立即報(bào)告合理使用抗菌藥物專家咨詢小組,咨詢小組及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和整頓。
附件:
1、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組
2、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則
3、病房抗菌藥物使用管理
4、門診科室抗菌藥物使用管理
5、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組(見醫(yī)院相關(guān)文件)
6、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則
一、抗菌藥物分級(jí)原則:
根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為三級(jí),即:非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí),具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)病原菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
(二)限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較,在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性的抗菌藥物,不宜作為非限制級(jí)藥物使用。
(三)特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物:
1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;
2.需要嚴(yán)格控制使用,避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物;
3.療效、安全性方面的臨床資料較少,不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物;
4.新上市,在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物;
5.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
3、病房抗菌藥物使用管理
(1)第一線藥物(非限制使用):所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要,在明確診斷的前提下,選擇合理的抗菌藥物,但也要力爭(zhēng)采集標(biāo)本,進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。
(2)第二線藥物(限制使用):根據(jù)患者病情,認(rèn)為需要二線藥物治療時(shí),應(yīng)該有藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí);若無,應(yīng)由醫(yī)教科指定醫(yī)生或高級(jí)職稱醫(yī)師或科室主任的查房記錄,并簽名。
(3)第三線藥物(特殊使用):根據(jù)患者病情,確實(shí)需要三線藥物治療時(shí),使用前必須按規(guī)定提出申請(qǐng),由具高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的三級(jí)醫(yī)生(或醫(yī)院專家小組)查房或會(huì)診同意后才能使用,三級(jí)醫(yī)生應(yīng)在病程錄上簽名。三級(jí)醫(yī)生外出期間,需報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師會(huì)診后才能使用,并應(yīng)有會(huì)診記錄。
(4)下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
a、感染病情嚴(yán)重者如:(a)敗血癥、膿毒血癥(sepsis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;(b)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;(c)臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;(d)感染性心內(nèi)膜炎、化膿性包炎等;(e)嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;(f)重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;(g)有混合感染可能的患者。
b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括(a)接受免疫抑制劑治療;(b)接受抗腫瘤化學(xué)療法;(c)接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;(d)血wbc<1_109/l或中性粒細(xì)胞<0.5_109/l;(e)脾切除后不明原因的發(fā)熱者;(f)愛滋病;(g)先天性免疫功能缺陷者;(h)65歲以上的老年患者。
4、門診科室抗菌藥物使用管理
(1)第一線藥物(非限制使用):所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要,在明確診斷的前提下,選擇合理的抗菌藥物,但也要力爭(zhēng)采集標(biāo)本,進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。
(2)第二線藥物(限制使用):根據(jù)患者病情,認(rèn)為需要二線藥物治療時(shí),應(yīng)該有藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),如無,應(yīng)由已在醫(yī)務(wù)科審批備案的有資質(zhì)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生會(huì)診后,才能使用,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽名,如果病情確實(shí)危重,可以越權(quán)開取一天量的藥物(指抗菌藥物),但需在病歷上記載清楚。
(3)第三線藥物或三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物原則上不得使用。
(4)門診處方抗菌藥:靜脈給藥時(shí)原則上不超過三天,對(duì)診斷不明者,靜脈給藥時(shí)原則上以一日量,對(duì)老年慢性呼吸道感染疾病患者拒絕入院者,如確需連
續(xù)使用抗菌藥物,可適當(dāng)延長(zhǎng);口服給藥時(shí)不超過7天量。
(5)門診處方抗菌藥以單用為主,使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗(yàn)支持或經(jīng)科主任或門診辦主任簽字,三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物除了抗結(jié)核治療外原則上不得使用,如確需要,應(yīng)由門診辦主任審批并簽名。
(6)當(dāng)處方中含有抗菌藥物時(shí),必須有使用該藥物的感染性疾病診斷。
(7)如果處方中某種抗菌藥物有規(guī)定的使用時(shí)間(如在輸液后第二天使用等),則必須仔細(xì)交代病人并在處方或病歷中注明。
(8)上呼吸道系統(tǒng)感染患者如果需要使用抗菌治療,原則上要有血常規(guī)的支持,如果患者不愿意抽血化驗(yàn),應(yīng)在門診病歷上簽字說明。
(9)急診病人參照急診科管理。
(注:抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則,根據(jù)感染部位與嚴(yán)重程度、病原菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮,同時(shí)遵循以下有關(guān)分級(jí)管理的要求,合理使用抗菌藥物。
(一)不同類別抗菌藥物的使用
原則上預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物;中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí),可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物;嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。
1.非限制使用級(jí)抗菌藥物:各級(jí)醫(yī)師均具有處方權(quán),需按各種藥物適應(yīng)證合理用藥。
2.限制使用級(jí)抗菌藥物:住院病人由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑,無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。門急診病人由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。
3.特殊使用級(jí)抗菌藥物:住院病人由具有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。無正高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。此外,經(jīng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意,或多學(xué)科疑難病例討論意見,可使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。急診處方須具有高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科室主任開具,一次處方不得超過3天,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意后使用。
感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師在使用限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí),其專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格要求可降低一個(gè)等級(jí)。
臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,積極開展相關(guān)病原學(xué)檢查,提高特殊使用級(jí)抗菌藥物目標(biāo)治療使用率,原則上用于以下各種情況:
(1)可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗(yàn)治療;
(2)病原菌不明確,有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗(yàn)治療;
(3)免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療;
(4)病原檢查明確僅對(duì)該類藥敏感;
(5)國(guó)內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。
(二)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員確定
由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。會(huì)診人員的認(rèn)定必須按照科學(xué)和負(fù)責(zé)任態(tài)度進(jìn)行,會(huì)診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度;
會(huì)診人員不宜過多,需要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理小組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)工作方式認(rèn)定,會(huì)診人員資質(zhì)定期進(jìn)行評(píng)審,不合格者及時(shí)停止其會(huì)診權(quán)限。
(三)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診方式
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況采用現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診或網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等方式進(jìn)行,無論何種會(huì)診方式,均需要建立恰當(dāng)?shù)臅?huì)診流程,會(huì)診人員做好會(huì)診記錄,對(duì)同意使用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者,需要有明確證據(jù)或指征。
(四)越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物的規(guī)定
因搶救生命垂危的患者等緊急情況,臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,處方量?jī)H限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
下列情況可越級(jí)使用抗菌藥物:
1.感染病情嚴(yán)重,具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物;
2.患者感染治療需要,特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員無法或沒能進(jìn)行會(huì)診時(shí);
3.已有客觀證據(jù)表明病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。)
注:1.本目錄收錄153種抗菌藥物品種,主要涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄(試行)》(2009年版基層部分)的抗菌藥物品種,其他一些具有臨床應(yīng)用價(jià)值的抗菌藥物也適當(dāng)收錄;
2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物(含抗真菌藥物)。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥;也不包括局部用抗菌藥物;
3.標(biāo)注_的抗菌藥物品種,原則上僅限于二級(jí)甲等以上醫(yī)院使用。特殊情況下,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類抗菌藥物的,應(yīng)采按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定,通過臨時(shí)采購(gòu)程序申購(gòu)使用;
4.未在本分類目錄中抗菌藥物,一般不推薦使用,確有需要使用者,按特殊使用級(jí)抗菌藥物管理;
