醫(yī)療缺陷管理制度措施旨在確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，提高患者滿意度。其主要內(nèi)容涉及以下幾個(gè)方面：
1. 缺陷識(shí)別與記錄
2. 缺陷分析與評(píng)估
3. 風(fēng)險(xiǎn)管理與控制
4. 整改措施與執(zhí)行
5. 培訓(xùn)與教育
6. 持續(xù)改進(jìn)機(jī)制
包括哪些方面
1. 缺陷識(shí)別與記錄：設(shè)立完善的報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的任何問(wèn)題，包括但不限于診斷錯(cuò)誤、治療不當(dāng)、溝通不足等。
2. 缺陷分析與評(píng)估：對(duì)報(bào)告的醫(yī)療缺陷進(jìn)行深入分析，確定缺陷原因，評(píng)估其可能造成的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
3. 風(fēng)險(xiǎn)管理與控制：制定風(fēng)險(xiǎn)防控策略，如優(yōu)化工作流程、強(qiáng)化設(shè)備維護(hù)、提升人員技能等，以減少缺陷發(fā)生的可能性。
4. 整改措施與執(zhí)行：針對(duì)分析結(jié)果制定具體整改措施，并監(jiān)督執(zhí)行，確保措施落地。
5. 培訓(xùn)與教育：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。
6. 持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立反饋循環(huán)，定期評(píng)估制度效果，不斷調(diào)整和完善管理制度，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
重要性
醫(yī)療缺陷管理制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要，因?yàn)樗?/p>
1. 保障患者安全：通過(guò)預(yù)防和糾正醫(yī)療缺陷，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全和健康權(quán)益。
2. 提升服務(wù)質(zhì)量：通過(guò)對(duì)缺陷的分析和改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，提升患者滿意度。
3. 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員：通過(guò)制度化管理，為醫(yī)護(hù)人員提供清晰的工作指導(dǎo)，降低其因疏忽或誤解導(dǎo)致的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
4. 維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)：有效管理醫(yī)療缺陷，能夠減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院的良好社會(huì)形象。
方案
1. 建立標(biāo)準(zhǔn)化流程：制定詳盡的醫(yī)療操作指南，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任，減少人為錯(cuò)誤。
2. 加強(qiáng)監(jiān)控與審計(jì)：定期對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，防止缺陷升級(jí)。
3. 推行質(zhì)量文化：通過(guò)培訓(xùn)和激勵(lì)，培養(yǎng)全員參與質(zhì)量管理的文化氛圍。
4. 利用信息技術(shù)：利用電子病歷系統(tǒng)等工具，實(shí)現(xiàn)缺陷數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)收集和分析，提高管理效率。
5. 構(gòu)建反饋機(jī)制：鼓勵(lì)患者和家屬提供反饋，將外部評(píng)價(jià)納入改進(jìn)計(jì)劃，形成閉環(huán)管理。
醫(yī)療缺陷管理制度的建立和實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全院上下共同參與，以患者為中心，以質(zhì)量為導(dǎo)向，以安全為目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。
醫(yī)療缺陷管理制度措施范文
第1篇 n醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
第二醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
為提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,堅(jiān)持“以病人為中心,質(zhì)量第一”的思想,防范和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故,制定本方案:
一、成立醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)
主任:z
副組長(zhǎng):z
成員:z
任務(wù):醫(yī)療缺陷委員會(huì)進(jìn)行分工,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)管理全面工作,醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量,護(hù)理部主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量,大科主任負(fù)責(zé)大科,其他成員負(fù)責(zé)相關(guān)各科事宜,全體成員各司其職又協(xié)同開(kāi)展工作,使其各方面的工作都有專(zhuān)人負(fù)責(zé),各成員間密切配合,盡可能不遺漏任何環(huán)節(jié)的管理,使我院的醫(yī)療缺陷管理工作更趨完善。
下設(shè)醫(yī)療缺陷管理辦公室,辦公室設(shè)在質(zhì)控科:
主任:z
成員:質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作人員
任務(wù):負(fù)責(zé)醫(yī)療缺陷管理日常工作。
二、明確指導(dǎo)思想,制定工作原則
規(guī)范和完善醫(yī)療的每個(gè)環(huán)節(jié),不斷改進(jìn)工作,堅(jiān)持“以病人為中心,質(zhì)量第一”是我們的工作原則。醫(yī)院將過(guò)去的事后管理變?yōu)槭虑邦A(yù)防,將管理關(guān)口提前,抓好基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量,落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制,落實(shí)16項(xiàng)核心制度,醫(yī)院將從人員的準(zhǔn)入、崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、門(mén)(急)診、住院、手術(shù)、會(huì)診、搶救、輔助檢查、院感、輸血規(guī)范操作等入手,減少醫(yī)療缺陷。
三、實(shí)施方案
1、嚴(yán)把人員準(zhǔn)入制,凡未在我院注冊(cè)的醫(yī)師、護(hù)士不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)。并保證我院的醫(yī)療活動(dòng)在上級(jí)行政機(jī)關(guān)核準(zhǔn)的范圍內(nèi)。
2、教育醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“救死扶傷,忠于職守,愛(ài)崗敬業(yè),滿腔熱情,開(kāi)拓進(jìn)取,精益求精,樂(lè)于奉獻(xiàn),依法行醫(yī),文明行醫(yī)”。醫(yī)院向社會(huì)承諾了全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),各科規(guī)范了服務(wù)流程。執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
3、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn),嚴(yán)格“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)。以學(xué)術(shù)講座,專(zhuān)題討論會(huì),技術(shù)操作示教,短期或長(zhǎng)期培訓(xùn),請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去,刊授,遠(yuǎn)程教育,崗前培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),崗位培訓(xùn)等方式進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。
3、完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě),基本操作。醫(yī)院出臺(tái)了《預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)案》,《科室醫(yī)療事故處理程序》,《三級(jí)醫(yī)師查房制》,《會(huì)診制度》,《醫(yī)囑制度》,《搶救工作制度》,《門(mén)診工作制度》,《三查七對(duì)制度》,《值班、交接班制度》,《病歷書(shū)寫(xiě)制度》,《內(nèi)部管理辦法》等規(guī)章制度。
4、建立新技術(shù)準(zhǔn)入制,規(guī)范院內(nèi)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,保證手術(shù)質(zhì)量。實(shí)行抗感染藥物分級(jí)管理,嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用指征。
5、具體要求醫(yī)囑下達(dá)全面準(zhǔn)確,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),層次分明,醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)準(zhǔn)確,三查七對(duì)。病歷書(shū)寫(xiě)和記錄及時(shí),完整,真實(shí),準(zhǔn)確,歸檔及時(shí)。強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師查房制,上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師在診斷、病情和資料的綜合分析、治療方案制定和調(diào)整負(fù)責(zé)并落實(shí)。重視會(huì)診質(zhì)量、疑難、危重、手術(shù)、急診的討論,掌握討論時(shí)機(jī)、討論形式、內(nèi)容和解決問(wèn)題的效果。在診斷、處置方案、醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后等方面,全面、準(zhǔn)確、以通俗的語(yǔ)言告知病人及家屬履行簽字手續(xù)。在醫(yī)囑的執(zhí)行、治療處置、藥品準(zhǔn)備、發(fā)放過(guò)程中做到準(zhǔn)確無(wú)誤。重視標(biāo)本采集,標(biāo)本的標(biāo)識(shí),標(biāo)本交接等環(huán)節(jié)。合理配置值班人員,值班人員不得擅離崗位。在交接班中,重點(diǎn)突出,重要病情仔細(xì)交班,內(nèi)容全面,有的放矢,重危病人口頭、書(shū)面、床旁交班。明確科室與科室間,醫(yī)療與護(hù)理,臨床與醫(yī)技科室的標(biāo)本交接,臨床和醫(yī)技、輔助科室在檢查申請(qǐng)、預(yù)約、檢查結(jié)果的回報(bào),特殊處置(手術(shù)、麻醉)中臨床科室和執(zhí)行科室之間關(guān)于病人交接、病歷資料交接等方面的職責(zé),加強(qiáng)急診科建設(shè),強(qiáng)調(diào)院前急救,人員安排合理。
6、抓好醫(yī)院內(nèi)感染管理工作,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》管理。避免因醫(yī)院內(nèi)的感染增加病人的住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
7、定期檢查各種醫(yī)療設(shè)備,正確使用保持設(shè)備的完好率,使其更好的服務(wù)于臨床。
8、建立完整的監(jiān)督機(jī)制,如院長(zhǎng)查房制、質(zhì)控查房制、病歷考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、職工考評(píng)、院感抽查,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部到各臨床科室抽查規(guī)范操作和規(guī)范服務(wù)的情況,嚴(yán)把“診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救關(guān)”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
9、通過(guò)狠抓強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、急診急救、院感質(zhì)量及各種相關(guān)科室的職責(zé),做到常規(guī)工作程序化,日常管理制度化,各項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)化,技術(shù)操作規(guī)范化,監(jiān)督檢查日?；?確保醫(yī)療安全。
四、醫(yī)療缺陷的處理
認(rèn)真對(duì)待已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,嚴(yán)格報(bào)告制,按照“事實(shí)經(jīng)過(guò)不查清不放過(guò),經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不總結(jié)不放過(guò),當(dāng)事人不認(rèn)真處理不放過(guò)”的原則進(jìn)行嚴(yán)肅處理,切實(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后,認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突。對(duì)于病人投訴的問(wèn)題,做必要的核實(shí),問(wèn)題重大,矛盾突出時(shí),做好調(diào)查工作。確屬由于醫(yī)方原因引發(fā)的病人投訴事件,立即按程序報(bào)告,采取必要措施,妥善處理,記錄在案,消除醫(yī)療事故隱患和減輕傷害后果。提高質(zhì)量,加強(qiáng)內(nèi)部管理。警惕因小的疏漏而引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至差錯(cuò)事故。
待醫(yī)療糾紛處理完畢后,一般糾紛,按《射洪縣人民醫(yī)院內(nèi)部管理辦法》和《射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理及責(zé)任追究辦法(2022年)》執(zhí)行;重大醫(yī)療糾紛或賠付糾紛,將納入醫(yī)療缺陷醫(yī)院內(nèi)部處理程序,明確醫(yī)療缺陷性質(zhì)和責(zé)任,應(yīng)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以及承擔(dān)的賠付費(fèi)用。并公示醫(yī)院缺陷委員會(huì)討論結(jié)論,將缺陷結(jié)論存入個(gè)人技術(shù)檔案。
第2篇 醫(yī)療缺陷差錯(cuò)事故糾紛管理制度（7）
醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故及糾紛管理制度(七)
(一)各科室均應(yīng)建立醫(yī)院缺陷、差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛登記本,并設(shè)專(zhuān)人管理,對(duì)科內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故和糾紛及時(shí)登記?？苾?nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論,分析原因,定性后將差錯(cuò)、事故、重大糾紛記入差錯(cuò)、事故登記本并及時(shí)上報(bào)。
(二)醫(yī)療差錯(cuò)、事故及重大糾紛要及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科。一般差錯(cuò)一月內(nèi)上報(bào),嚴(yán)重差錯(cuò)一周內(nèi)上報(bào),醫(yī)療事故和重大糾紛當(dāng)日上報(bào)。
(三)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛,首先由科室派專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待、記錄、處理,要耐心聽(tīng)取意見(jiàn),做耐心、細(xì)致的解釋。對(duì)原則問(wèn)題不要輕易下結(jié)論,須經(jīng)科、院討論后正式向家屬解釋。要做好保護(hù)性醫(yī)療工作,盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。如科室處理有困難,醫(yī)教科、門(mén)診部、護(hù)理部可分別派人協(xié)助解決。
(四)對(duì)重大醫(yī)療事件或醫(yī)療糾紛,醫(yī)教科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局作口頭或書(shū)面報(bào)告,并妥善做好善后處理工作。
(五)醫(yī)療差錯(cuò)、事故和糾紛的原始資料必須嚴(yán)密保管,不得丟失、涂改、偽造、隱瞞及銷(xiāo)毀。
(六)對(duì)臨床診斷不明確死亡原因或?qū)λ酪蛴袪?zhēng)議的死亡事件,必須進(jìn)行尸檢。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)尸檢通知單,由家屬簽字。如家屬堅(jiān)決不同意尸檢,動(dòng)員家屬履行簽字手續(xù)。如未做尸檢動(dòng)員工作而影響醫(yī)療糾紛的處理,由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。
(七)醫(yī)教科對(duì)科室上報(bào)和病人投訴的醫(yī)療事件,要及時(shí)做好登記。登記的內(nèi)容應(yīng)包括當(dāng)事人及當(dāng)事科室、醫(yī)療事件遭遇人及住址、事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)或投訴的主要內(nèi)容。并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查,有關(guān)人員和科室應(yīng)在一周內(nèi)將事件經(jīng)過(guò)、對(duì)投訴的答復(fù)和科室的定性意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)教科。
(八)醫(yī)療差錯(cuò)、事故及重大糾紛每季由院安全醫(yī)療小組討論鑒定和評(píng)析,評(píng)析內(nèi)容為醫(yī)療事件的原因、性質(zhì),糾紛屬可以避免、創(chuàng)造條件可以避免或不可避免,并對(duì)當(dāng)事人和當(dāng)事科室提出處理意見(jiàn),做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。并于次月10日前上報(bào)衛(wèi)生局。
(九)每月組織一次醫(yī)療缺陷登記、定性及差錯(cuò)、事故、重大糾紛登記、上報(bào)情況檢查,如有隱瞞不報(bào),對(duì)當(dāng)事科室進(jìn)行必要處理。
(十)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件,由醫(yī)教科負(fù)責(zé)檔案組卷,內(nèi)容包括醫(yī)療事件信息來(lái)源、當(dāng)事科室的討論意見(jiàn)、當(dāng)事人的書(shū)面陳述和認(rèn)識(shí)、院部的調(diào)查報(bào)告、定性意見(jiàn)、醫(yī)院的處理意見(jiàn)、醫(yī)患雙方的協(xié)議書(shū)、院科二級(jí)的評(píng)析結(jié)論。
第3篇 醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施范例
一、醫(yī)療卻此案的定義
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實(shí)的行為。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問(wèn)題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱(chēng)多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)上。
二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容
重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。
(一)醫(yī)療核心制度
三級(jí)查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量 1患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求
首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專(zhuān)業(yè)患者 3對(duì)病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室
會(huì)診制度保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。 1急會(huì)診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá) 2需會(huì)診在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá) 3會(huì)診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格
死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者主持并記錄于病歷中。 1死亡病例未討論 2繞論時(shí)間超過(guò)規(guī)定期限 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者主持按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診或科間會(huì)診 2病歷中缺會(huì)診討論記錄
值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗(yàn)收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書(shū)面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書(shū)面交接班 2未堅(jiān)守工作崗位出現(xiàn)脫崗 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會(huì)診未告知值班護(hù)士 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫(yī)囑制度所有針對(duì)病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1有醫(yī)囑而無(wú)檢查報(bào)告單 2有檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑
(二)圍手術(shù)期管理制度
術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開(kāi)展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)包括一級(jí)手術(shù)、二級(jí)手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見(jiàn)及參加者姓名、職稱(chēng)、發(fā)言?xún)?nèi)容新開(kāi)展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論 2病歷中缺術(shù)前討論記錄 3上述手術(shù)未填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處 4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求
知情同意制度患者知情同意書(shū)由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有1人參加新開(kāi)展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級(jí)醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字 2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式
術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查 2術(shù)后微機(jī)室隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)記錄 3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄
三、病歷質(zhì)量管理
病歷中存在下列情況之一屬乙級(jí)病歷記治療各級(jí)醫(yī)生缺陷1次1首頁(yè)伊利愛(ài)哦信息未填寫(xiě) 2傳染病漏報(bào) 3缺首次病程激勵(lì)或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計(jì)劃 4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場(chǎng)人員查房記錄 5新開(kāi)看的手術(shù)、一級(jí)手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認(rèn) 6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代替他人簽名 7缺有創(chuàng)檢查治療同意書(shū)或缺患者近親屬簽名
病歷中有下列情況之一即為丙級(jí)病歷記錄治療組各級(jí)醫(yī)生缺陷3次。1死亡病例缺死亡討論 2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄實(shí)習(xí)生代寫(xiě)入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單 3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單 4危重患者卻搶救記錄 5病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故 四醫(yī)技管理標(biāo)本接送準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出報(bào)告加強(qiáng)質(zhì)控嚴(yán)格審核。1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告 2、出現(xiàn)漏診或錯(cuò)誤報(bào)告 3、誤接標(biāo)本、以設(shè)計(jì)保本、誤送報(bào)告而及時(shí)處理。 三、醫(yī)療缺陷管理體系 一組織管理 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)務(wù)處、人事處、計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)實(shí)施。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。院技術(shù)委員會(huì)為顧問(wèn)組織。2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。3、建立全院各級(jí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個(gè)人醫(yī)療卻缺陷和獎(jiǎng)懲情況。二管理模式1、采取制定標(biāo)準(zhǔn)找出缺陷嚴(yán)格處罰減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)的管理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動(dòng)性醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報(bào)、醫(yī)院抽查、專(zhuān)家核實(shí)制度經(jīng)核實(shí)的醫(yī)療缺陷醫(yī)務(wù)處書(shū)面提交科室主任負(fù)責(zé)督促整改。
四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法
要求可會(huì)死管理小組每月按照醫(yī)療缺陷缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報(bào)便于科室早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決伊利愛(ài)哦缺陷同時(shí)也便于醫(yī)院能較好地做到一級(jí)反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯(cuò)記錄本責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)處。2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分主要通過(guò)兩種形式來(lái)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場(chǎng)檢查。醫(yī)務(wù)處每月組織院病案管理委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行運(yùn)行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專(zhuān)項(xiàng)抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問(wèn)題或困難及時(shí)組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)從而及時(shí)采取相應(yīng)控制措施預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理通過(guò)對(duì)出院病歷質(zhì)量檢查來(lái)監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組對(duì)所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1對(duì)典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家討論和分析。2對(duì)重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部組織院技術(shù)委員會(huì)專(zhuān)家對(duì)案例進(jìn)行分析及判定。5、機(jī)那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢(xún)制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢(xún)。6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書(shū)》促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析查找缺陷起因和危害提出 改進(jìn)措施汲取教訓(xùn)。
五、獎(jiǎng)懲辦法
醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)和科主任考核掛鉤與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效、職稱(chēng)晉升、聘任掛鉤。1、個(gè)人績(jī)效、職稱(chēng)晉升、聘任狀況掛鉤 首次缺陷扣除獎(jiǎng)金200元年累計(jì)二次缺陷扣除獎(jiǎng)金500元取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格并全院通報(bào)。年累計(jì)第三次缺陷扣除獎(jiǎng)金1000元取消當(dāng)年支職稱(chēng)晉升資格全院通報(bào)降級(jí)聘任一年。年累計(jì)超過(guò)三次以上缺陷全院通報(bào)暫停所有醫(yī)療活動(dòng)1個(gè)月期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無(wú)醫(yī)療缺陷記錄的評(píng)為伊利愛(ài)哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升。2、科室評(píng)優(yōu)和科主任考核 科室年累計(jì)超過(guò)3次缺陷扣除科主任獎(jiǎng)金200元同時(shí)扣除科主任年終評(píng)分5分?？剖夷昀塾?jì)超過(guò)5次缺陷扣除科主任獎(jiǎng)金500元同時(shí)扣除科主任年終考評(píng)分10分取消科室評(píng)優(yōu)?？剖夷昀塾?jì)超過(guò)10次缺陷科主任考評(píng)不及格。
六、法律依據(jù)
1、衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試行》 2、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 3、衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
