- 目錄
有哪些
醫(yī)療安全責任追究制度主要包括以下幾個方面：
1. 責任界定：明確醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、管理部門各自在醫(yī)療安全中的職責與權限。
2. 事故報告：建立完善的醫(yī)療事故報告系統(tǒng)，確保及時、準確地記錄和上報各類醫(yī)療事件。
3. 調(diào)查評估：設立專門的調(diào)查小組，對醫(yī)療事故進行客觀、公正的分析和評估。
4. 責任認定：根據(jù)事故原因和影響，確定責任人及其應承擔的責任。
5. 整改措施：針對事故提出改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。
6. 法律追責：對于重大過失或違法行為，依法進行法律責任追究。
內(nèi)容是什么
該制度的核心在于強化醫(yī)療安全意識，通過明確權責、嚴格報告、科學評估，實現(xiàn)對醫(yī)療事故的有效管理。在責任認定環(huán)節(jié)，不僅考慮個人責任，也關注制度、流程等方面的缺陷。整改措施旨在優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。法律追責部分則為保障制度執(zhí)行提供了剛性約束，確保醫(yī)療安全的嚴肅性。
重點
重點在于：
1. 制度透明度：公開、公平的事故處理流程，增加公眾信任度。
2. 培訓與教育：定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全培訓，提升其風險防范能力。
3. 預防為主：強調(diào)事前預防，通過持續(xù)改進醫(yī)療流程，減少潛在風險。
4. 激勵與懲罰機制：建立激勵機制鼓勵安全行為，同時對違規(guī)行為實施相應處罰。
存在的問題
盡管制度設計較為全面，但在實際操作中仍面臨挑戰(zhàn)：
1. 報告機制的執(zhí)行力度不夠，可能存在瞞報、漏報現(xiàn)象。
2. 責任界定有時過于復雜，導致責任追究難度增大。
3. 法律追責的尺度難以把握，可能導致醫(yī)患關系緊張。
4. 整改措施的落實與效果評估存在滯后性，可能影響到及時改進。
總體而言，醫(yī)療安全責任追究制度需要不斷細化和完善，以適應醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變化，確?；颊叩纳踩?。
醫(yī)療安全責任追究制度范例范文
第1篇 醫(yī)療安全責任追究制度范例
總 則
第一條 為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,明確醫(yī)療糾紛的責任,警醒有關責任人員,保障病人及醫(yī)院的合法權益,制定本制度。
第二條 醫(yī)療糾紛的評析對象:
一、凡因任何原因引發(fā)的發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛(包括醫(yī)藥費用減免);
二、雖無補償,但已在院內(nèi)外造成嚴重影響的醫(yī)療糾紛。
第三條 醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容:
一、醫(yī)療糾紛的原因及性質(zhì)。
二、醫(yī)療糾紛的評析結果:可以避免、存在缺陷、不可避免。
第二章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認定
第四條 醫(yī)院在糾紛處理終結后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領導小組及有關業(yè)務骨干進行認真的評析,按情節(jié)及后果,認定糾紛性質(zhì)為可以避免、存在缺陷或不可避免。
一、有下列情況之一,應認定為可以避免的醫(yī)療糾紛:
(一)、上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。
(二)、由其他缺陷直接導致的醫(yī)療糾紛。
二、有下列情況之一,應認定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛:
(一)、在整個診療護理過程中,存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風缺陷或其他缺陷,但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛;
(二)、存在醫(yī)療缺陷,但該缺陷與不良后果無直接因果關系。
三、符合下列條件,應認定為不可避免的醫(yī)療糾紛:
(一)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形。
(二)醫(yī)務人員在診療護理過程中無過失,由難以預見或雖在預料之中,也已采取了預防措施,但終因難以防范的原因而導致的醫(yī)療意外。
四、司法鑒定結論為醫(yī)院有責任的可認定為可避免的糾紛,也可認定為存在缺陷。
五、對于一些特殊情形的醫(yī)療糾紛由醫(yī)療糾紛領導小組酌情認定。
第三章
第五條 醫(yī)院在糾紛處理終結后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領導小組及有關業(yè)務骨干進行認真的評析,按情節(jié)及后果,對已認定性質(zhì)的糾紛的主要責任人、次要責任人進行處理。
第六條 可以避免的醫(yī)療糾紛的處理:
一、負全部責任的,扣回責任科室的當月獎金的10-20%,主要責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用的10%(最高不超過5000元);經(jīng)論證,科主任負有責任的,承擔賠償費用的1-1.5%(最高不超過1000元)。
二、負次要責任的,扣除責任科室當月獎金的5-10%,主要責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用的5%(最高不超過3000元)。視情節(jié),科主任承擔0.5-0.75%的賠償費用(最高不超過500元)。
第七條 存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理:扣除責任科室當月獎金的5-10%,主要責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用的4%(最高不超過1000元)。次要責任人承擔主要責任人承擔的費用的20%。
第八條 雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定,但由于工作人員脫崗、嚴重不負責任、違紀違法、嚴重違規(guī)違章等造成的醫(yī)療事故或糾紛,因私自收費、惡意使處方外流、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的,直接責任人承擔全部賠償費用,同時報請上級機關按有關規(guī)定處理,如吊銷執(zhí)業(yè)資格、延遲晉升、降級等;構成犯罪的,由司法機關依法追究刑事責任。
第九條 因管理人員“不作為”導致醫(yī)療糾紛并有補償?shù)?除按院規(guī)章制度追究“不作為”的行政責任外,也要承擔一定的經(jīng)濟責任(最高不超過1000元)。
第十條 出現(xiàn)重大醫(yī)療事故,給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失和惡劣社會影響的,要追究分管院領導和管理人員的責任(最高不超過3000元)。
第十一條 對于技術原因導致的醫(yī)療糾紛從輕處理,對于責任原因導致的醫(yī)療糾紛加重處理。
第四章 ( 附則)
第十二條 因科室責任而引發(fā)的醫(yī)療糾紛所免除的患者的醫(yī)藥費用不計入科室收入。
第十三條 以上各條責任科室及責任人承擔的賠償額,以保險公司賠付前醫(yī)院實際賠償額為基數(shù)計算。
第十四條 醫(yī)院設立“風險獎”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故,院部將按科室職業(yè)風險的高低給予該科室當年總獎金額的2%-5%的獎勵(目前暫限在各病區(qū)試行)。
第十五條 其他未盡事宜由醫(yī)療糾紛領導小組及院領導班子研究認定。
石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院
第2篇 小學醫(yī)療保健安全制度
一、環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生
1、環(huán)境衛(wèi)生：各班所負責的清潔區(qū)、保潔區(qū)，保持干凈整潔，無雜物。
2、室內(nèi)衛(wèi)生：經(jīng)常開窗通風，室內(nèi)空氣清新，桌椅和用品擺放整潔，衛(wèi)生用具放置有規(guī)律，學生桌椅距黑板不得少于1.5米，黑板無玄光、反光，教室光線合理，課桌椅與學生身高相匹配，各班每二周調(diào)換一次座位，教室照明設施完好，墻上無亂貼亂畫。
3、個人衛(wèi)生：
⑴晨檢時間要專時專用。
⑵要求坐、立、行、走、讀、寫、握筆姿勢正確，做到三個一，眼離書本一尺，胸離桌一拳，手離筆尖一寸。
⑶勤洗澡，勤洗頭，勤換衣，勤剪指甲，身無異味，每天要洗臉刷牙、漱口，飯前便后要洗手，男生不留長發(fā)，女生不戴耳環(huán)。
⑷每班要有檢查記錄，學校隨時抽查。
⑸水房廁所衛(wèi)生，要求公共場所干凈整潔，每天定時打掃，沖洗，定期消毒，無尿堿，無異味，無雜物，無蚊蠅。
二、疾病預防和衛(wèi)生宣傳：
1、按季節(jié)進行防病知識宣傳教育，做好疾病預防工作，制定疾病預防預案，并納入班級管理，班內(nèi)要設衛(wèi)生宣傳員。
2、一旦發(fā)現(xiàn)疫情，各班要在醫(yī)務室的指導下，統(tǒng)一時間、藥品、范圍進行投藥、消毒注射。
3、各班要配合醫(yī)務室做好國家免疫計劃的疫苗接種工作。
4、各班發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時向醫(yī)務室報告疫情，如肝炎、肺結核、腮腺炎、水豆、腥紅熱、麻疹、紅眼病和流行性感冒等，醫(yī)務室接到疫情后，并及時隔離處理，立即向教委體美衛(wèi)科匯報。
5、各班發(fā)生傳染病及時協(xié)助家長辦理病休手續(xù)，病愈后找醫(yī)療技術部門開據(jù)證明和正?；瀱危偷结t(yī)務室辦理復學手續(xù)。
6、各班每天將本班未到校學生人數(shù)和因病缺席人數(shù)報學校辦公室。
第3篇 檢驗科醫(yī)療安全管理制度
1.目的:
制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施,熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程,旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。
2.范圍:
適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術工作的全體人員。
3.職責:
(1)科主任對檢驗科醫(yī)療安全管理負總責。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。
(2)實驗室組長負責落實具體措施。
(3)各技術崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。
4.醫(yī)療差錯、事故防范:
(1)加強對職工的醫(yī)療安全意識教育,緊緊繃牢醫(yī)療安全這根弦?？浦魅我皶r發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患,并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛,科主任要及時組織討論,分析原因,對差錯定性,必要時在全科會議上通報,組織全科人員討論分析,使其它同志引以為鑒,防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。
(2)進一步改善職工的服務意識,加強醫(yī)患溝通,特別是服務窗口,是最容易與病人發(fā)生口角的地方,因此,工作人員的服務態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進一步落實相關的規(guī)章制度和操作技術規(guī)范,如檢驗結果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結果復檢規(guī)定、血球儀復檢和鏡檢要求等,科主任經(jīng)常性檢查和督促落實情況。
(4)嚴把檢驗質(zhì)量關,加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對,對檢驗結果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結果均要給予復查,并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀異常者也要注明,必要時與病區(qū)溝通。
(5)堅守工作崗位,急診標本及時檢測,及時報告。屬“危急值”結果必須立即復查確認,并按“檢驗結果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。
(6)做好實習生帶教工作。實習生必須在老師指導下從事操作,檢驗結果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。
(7)加強標本的管理,認真采集和驗收檢驗標本,仔細核對條形碼上的信息,防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時退回并電話通知重新采集送檢,以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開放置,標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中);下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本,確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。同時,作好記錄,以備查詢。為便于標本復查及查找差錯原因,檢測后的標本必須冰箱保存一周,骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存,征兵標本需保存三個月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務培訓,除每月開展一次業(yè)務學習外,還要結合本科的工作實際,對職工進行技術考核,提高職工的業(yè)務水平。
(9)工作期間嚴肅、認真、細致,不閑聊,不脫崗。
嚴格交接班制度,交接標本必須到人到位,交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀念,不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好),以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班,及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等),保證值班期間人員、儀器正常。
5.差錯、事故處理及報告程序:
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面),均統(tǒng)一轉交給科主任,科主任應及時查實情況,作出相應整改措施,并給臨床答復。如反饋內(nèi)容屬于差錯性質(zhì),應按差錯標準定性及時記錄、上報。
(2)發(fā)生一般差錯。當事人應主動向分管科主任匯報,分管科主任及時登記并處理,每月全科匯總一次,月底填表上報醫(yī)務處。
(3)發(fā)生嚴重差錯或事故,當事人應立即向科主任匯報,科主任應交待相應的應急措施,同時親臨現(xiàn)場與當事人一起進行應急處理,避免事態(tài)擴大,將差錯降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯的標本及有關記錄等均須妥善保存,以備查對。
(5)發(fā)生嚴重差錯及事故,其匯報路線:當事人→科主任→醫(yī)務處。
(6)發(fā)生一般差錯,科主任應在科室會議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故,應在三天內(nèi)組織全科討論分析,當事人須在會上作深刻檢查,由科主任向醫(yī)務處作出書面匯報。
(7)發(fā)生差錯的責任人除通報教育外,根據(jù)相關獎懲條例,給予恰當?shù)莫劷鹛幜P。
第4篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度持續(xù)改進制度
1、 醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入科室的各項工作。質(zhì)量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查。
2、 科室要建立健全的醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立科室質(zhì)量管理組織,職責明確,配備兼職人員。負責質(zhì)量管理工作?？浦魅螢榻M長,副主任、護士長及血透室護理小組長為副組長,科室其他成員為管理組成員。
3、 各級責任人應當明確自己的職權和崗位職責,并應當具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關要求和科室醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作,能監(jiān)督醫(yī)療、護理的日常質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋,加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。
4、 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、醫(yī)患溝通制度、輸血制度等。對病歷質(zhì)量的重點是加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。
5、 加強科室人員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)?？剖胰藛T“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、 質(zhì)量管理工作有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結果納入對員工的績效評價。
7、 建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度,形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行制度。
8、 加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理,要用診療常規(guī)指導對患者診療工作,逐步用臨床路徑規(guī)范診療行為。
9、 逐步建立不以處罰為目標的、針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng),及時發(fā)現(xiàn)缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
10、 逐步建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結果性指標體系,逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。
第5篇 醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度
醫(yī)院設立由院領導負責的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會,指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作,醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學及護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關人員組成,指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。
一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系;建立醫(yī)療器械采購論證、技術評估和采購管理制度,確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求;建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評價制度。
二、器械科負責醫(yī)療器械采購,醫(yī)療器械采購應當遵循國家相關規(guī)定執(zhí)行,確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時建立醫(yī)療器械驗收制度,驗收合格后方可應用于臨床。
三、對醫(yī)療器械采購、評價、驗收等過程中形成的報告、合同、評價紀錄等文件,器械科進行建檔和妥善保存,保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結束后5年以上。
四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障,應當立即停止使用,并通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進行檢修;經(jīng)檢修達不到臨床使用安全標準的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。
五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術規(guī)范、設施、環(huán)境等的安全管理應符合要求。
六、相關科室加強醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓。
第6篇 醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護制度
1、認真執(zhí)行國家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機構制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，工作流程、各項工作要求及安全防護知識。
2、嚴格按照醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。
收集、運送暫時貯存醫(yī)療廢物的人員要有嚴格的防護措施，要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、
3、防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次運送或貯存結束后立即進行手清洗和消毒。
4、要掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。
5、醫(yī)療廢物暫時貯存處禁止吸煙及飲食，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
6、每日對運送車輛及設施進行清洗消毒，對暫時貯存處進行清潔和消毒處理。
7、在收集、運送、暫時貯存醫(yī)療廢物過程中，要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的發(fā)生。要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。
8、定期對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。
9、感染管理科經(jīng)常對衛(wèi)生安全防護制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查、指導等工作。
第7篇 某醫(yī)療垃圾處理廠安全生產(chǎn)管理制度
為了在醫(yī)療垃圾廠的實際運行中實現(xiàn)科學管理、規(guī)范作業(yè)、安全運行,從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染,保護操作人員的身體健康,特制定本規(guī)定:
一、對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運輸、處理工作的作業(yè)人員和管理人員,進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護知識培訓,培訓后經(jīng)考核合格后才能上崗。主要培訓內(nèi)容為《醫(yī)療廢物管理條例》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫(yī)療廢棄物集中處置技術規(guī)范》、場所消毒及個人防治知識。
二、給本單位從業(yè)人員配備必要的防護用品,并定期進行健康檢查。
三、對收運的醫(yī)療垃圾進行登記,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、數(shù)量、交接時間、收運人簽名等項目,該登記資料至少保存三年。
四、清運人員出車前須檢查車輛密封情況,防止泄漏。在每次清運完醫(yī)療垃圾后,要沖洗車輛,并進行徹底消毒。
五、清運醫(yī)療垃圾的車輛必須嚴格按照指定時間、指定路線行駛,不能隨意變動。
六、清運人員在接收醫(yī)療垃圾時,應檢查醫(yī)療垃圾是否按規(guī)定進行包裝、標識,對包裝破損、污染的醫(yī)療廢物應要求醫(yī)療機構重新包裝、標識,對拒不按規(guī)定進行包裝的醫(yī)療機構,有權拒絕運送。
七、焚燒爐作業(yè)人員作業(yè)時必須按規(guī)定著裝,穿全套防護服,并正確佩戴各種防護用品。
八、對進廠的醫(yī)療垃圾及時進行消毒滅菌,當日運送到廠的醫(yī)療垃圾當日處理,未處理完的醫(yī)療垃圾暫時存放時間最多不得24小時,防止病菌的滋生、傳播。
九、每日作業(yè)結束后,對整個作業(yè)區(qū)域進行噴灑消毒滅菌工作。作業(yè)人員應立即進行手清洗和消毒。
十、各種設備應每日進行檢查、清洗、潤滑,定期進行保養(yǎng)維護,確保設備正常運行。
十一、處置車間存在可燃易爆氣體,場內(nèi)嚴禁吸煙。
十二、廠內(nèi)必須設置醫(yī)療廢物處置隔離區(qū)的明顯標識,無關人員不得進入。
十三、做好廠內(nèi)的防火、防盜工作。節(jié)假日廠內(nèi)要安排值班人員,隨時解決存在的安全問題。
第8篇 醫(yī)療安全管理制度
一、建立醫(yī)療安全目標責任制。
1.應完善醫(yī)療安全責任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。
2.責任制應達到有責任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關系與醫(yī)療安全等相關性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術與醫(yī)療安全相關教育：
應緊密結合繼續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關。
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關，以防患于未然。
2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術措施進行安全把關的制度。四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領導和技術骨干實行一對一的指導、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應進行醫(yī)療安全防范的特別部署。
第9篇 醫(yī)療安全預警制度
一、總 則
（一）目的
為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強主動服務意識，提高服務質(zhì)量，更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛；盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關各方面對疾病康復日益增加的期望值，促進全程優(yōu)質(zhì)服務，結合本院實際，特制定本制度。
（二）醫(yī)療安全預警范圍
全院職工，尤其是醫(yī)務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全預警范圍。
（三）原則
醫(yī)療活動要遵循“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患，警示責任人，以達到確保醫(yī)療安全為目。
（四）要求
醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，各司其職、各負其責，全面抓好落實。
二、醫(yī)療安全預警分級
根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響，醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預警項目分為三級。除以下情況外，應酌情根據(jù)總原則對事件進行分級。
（一）一級醫(yī)療安全預警項目
一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
（2）未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。
（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容。
（4）凡決定轉出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉科、轉院紀錄。
（5）意外死亡病例未當日及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。
（6）手術未進行術前討論。
（7）未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）。
（8）造成病歷等資料損壞或丟失。
（9）在診療過程中，有一定缺陷，但無后果。
（10）各種醫(yī)療操作不當或不成功，病人投訴但無后果。
（11）其他：未引起后果，但有病人投訴的診療行為。
2.紀律
（1）工作人員擅自離崗。
（2）對于疑難危重病人，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。
（3）醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥等服務過程中聊天、打手機。
（4）門、急診護士未及時將門、急診危重病人轉送至急診科或病區(qū)。
（5）首次開展的新手術、新療法、新技術，未通過專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務科批準而擅自實施。
（6）違反相關規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
（7）將院內(nèi)討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。
（8）不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作，造成患者或家屬誤解。
（9）違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。
（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。
3、診療規(guī)范
（1）門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。
（2）危重患者到達急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
（3）會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進行“電話會診”、“病歷會診”。
（4）門、急診醫(yī)務人員對危重患者未實施首診負責負責制。
（5）門、急診醫(yī)師未見患者即開具《入院證》或病房醫(yī)師未診查患者即開醫(yī)囑。
（6）三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。
（8）對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
（9）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導致延緩執(zhí)行。
（10）對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。
（11）臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病，未就地隔離，未按規(guī)定消毒或轉院。
（12）擇期手術未在術前上報醫(yī)務科。
（13）麻醉師在術前及術后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。
（14）手術醫(yī)師在術后未及時診查患者，手術3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
（15）錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
（16）因醫(yī)務人員導致?lián)衿谑中g術前準備不充分，延誤手術進行。
（17）供應過期滅菌器械或不合格材料。
（18）護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（19）采集體液標本時，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導致采集量不夠而需重新采取。
（20）處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。
（21）遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。
（22）術后觀察患者不細致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血，異常滲血。
（23）因治療需要且病情允許轉科，轉出科室未及時聯(lián)系轉入科室或轉入科室無正當理由拖延轉入。
4．醫(yī)療保障
（1）搶救藥品、材料未及時補充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
（2）設備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。
（3）醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護，導致結果失真。
（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或部位。
（5）血、尿、糞等檢查標本遺失。
（6）特殊檢驗標本、病理標本的保（留）存時間短于規(guī)定時間。
（7）檢查結果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。
（8）藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
（9）調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。
（11）營養(yǎng)餐有異物。
（12）造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。
（13）計算機網(wǎng)絡因疏于管理和維護，導致運行障礙。
（二）二級醫(yī)療安全預警項目
1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫(yī)療事故，但有一定過失或差錯。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預警。
6．因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起患者投訴。
第10篇 附五醫(yī)院醫(yī)療安全預警制度
第五醫(yī)院醫(yī)療安全預警制度
一、總則
(一)目的
為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險防范意識,強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強主動服務意識,提高服務質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關各方面對疾病康復日益增加的期望值,促進全程優(yōu)質(zhì)服務,根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局關于《醫(yī)院投訴管理辦法》的通知要求,結合本院實際,特制定本制度。
(二)醫(yī)療安全預警范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務人員,在實施診斷、治療和其他服務的過程中,由于作為不規(guī)范或不作為而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預警范圍。
(三)原則
醫(yī)療活動要遵循以病人為中心的服務宗旨,以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩,以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責任人,以達到確保醫(yī)療安全為目。
(四)要求
醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負其責,全面抓好落實。
二、醫(yī)療安全預警分級
根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預警項目分為三級。
(一)一級醫(yī)療安全預警項目
一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄;未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容。
(4)凡決定轉出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉科、轉院記錄。
(5)意外死亡病例未當日及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。
(6)手術未進行術前討論。
(7)未及時查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。
(8)造成病歷等資料損壞或丟失。
(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。
(10)各種醫(yī)療操作不當或不成功,病人投訴但無后果。
(11)其它:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。
2、紀律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對于疑難危重病人,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。
(3)醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥等服務過程中聊天、打手機。
(4)門、急診護士未及時將門、急診危重病人轉送至急診科或病區(qū)。
(5)首次開展的新手術、新療法、新技術,未通過醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論并經(jīng)醫(yī)務科批準而擅自實施。
(6)違反相關規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。
(8)不負責任地解釋其它醫(yī)務人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。
(2)危重患者到達急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進行電話會診、病歷會診。
(4)門、急診醫(yī)務人員對危重患者未實施首診負責制。
(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。
(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。
(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚,導致延緩執(zhí)行。
(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉院。
(12)擇期手術未在術前上報醫(yī)務科。
(13)麻醉師在術前及術后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。
(14)手術醫(yī)師在術后未及時診查患者,手術2日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
(16)因醫(yī)務人員的原因導致?lián)衿谑中g術前準備不充分,延誤手術進行。
(17)供應過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采集體液標本時,采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導致采集量不夠而需重新采取。
(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。
(22)術后觀察患者不細致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許轉科,轉出科室未及時聯(lián)系轉入科室或轉入科室無正當理由拖延轉入。
4、醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時補充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
(2)設備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護,導致結果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標本、項目或部位。
(5)血、尿、糞等檢查標本遺失。
(6)特殊檢驗標本、病理標本的保(留)存時間短于規(guī)定時間。
(7)檢查結果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。
(8)藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
(10)調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。
(11)營養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。
(13)計算機網(wǎng)絡因疏于管理和維護,導致運行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預警項目
1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時未補記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時,特別是上級醫(yī)師查房不及時,造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預警。
6、因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起患者投訴。
7、由于責任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失,金額低于2000元人民幣。
(三)三級醫(yī)療安全預警項目
1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。
2、由于各種不作為因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認定醫(yī)療事故,但責任人過失嚴重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽的損害。
3、由于責任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟補償金額高于2000元人民幣。
4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預警。
5、嚴重醫(yī)德醫(yī)風事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽的毀損。
三、醫(yī)療安全預警程序
(一)立案
1、自查立案:各科室和部門均有權利和義務在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預警項目內(nèi)容,并交由相關部門處理。
2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,辦公室、醫(yī)務科、護理部等職
能部門接到患者投訴,經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預警項目之一的,于接到投訴后24小時內(nèi)立案,調(diào)閱病歷,下達醫(yī)療糾紛投訴通知單。
(二)處置
1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預警。
2、自查立案的,立即下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi),由辦公室或醫(yī)務科對責任人下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
4、可能構成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
5、被二、三級醫(yī)療安全預警的責任人,必須在接到預警通知的當天到辦公室或醫(yī)務科接受預警談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。
6、醫(yī)療安全預警處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎、降薪、技術職稱低聘、待崗、離崗待聘、追償經(jīng)濟責任等。
7、經(jīng)各級醫(yī)學會鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關文件進行處理。
(三)監(jiān)督實施
職能部門應檢查監(jiān)督責任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改,則由原預警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。
四、處罰
(一)處罰原則
1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
2、區(qū)別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔的責任,并給予相應的處罰。
3、對于受到醫(yī)療安全預警人、科室和部門,堅持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設法補救者,給予一定的精神(如全院通報表揚)和物質(zhì)獎勵。
(二)處罰類別(見下表)
處罰
人員
一級預警
二級預警
三級預警
直接
責任人
1、扣發(fā)獎金100元。
2、書面檢討。
1、扣發(fā)獎金 200 元。
2、全院通報。
3、負擔一定比例賠償金。
4、取消當年晉升資格。
1、扣發(fā)當月獎金。
2、全院通報。
3、負擔一定比例賠償金。
4、視情況處以記過、辭退。
間接
責任人
1、扣發(fā)獎金50元。
2、書面檢討。
1、扣發(fā)獎金 100 元。
2、書面檢討。
1、負擔一定比例賠償金。
2、取消當年晉升資格。
五、醫(yī)療安全預警制度的相關措施
(一)認真落實《醫(yī)患溝通制度》
1、住院醫(yī)師接診病人后,認真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可能出現(xiàn)病情加重的情況,預計醫(yī)療費用等告知病人,并記入病程記錄。
2、實施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實施操作前向病人或家屬交待清楚術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。
(二)認真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度
1、為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規(guī)定的作為義務,在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如《手術知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護人)簽署相關同意書。
2、對上述高風險醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權、同意權的同時,也要尊重病人的拒絕權。病人或家屬(監(jiān)護人)明確表示不同意的手術及操作,原則上不做但要有病人或家屬(監(jiān)護人)簽字,以避免醫(yī)療糾紛;
3、醫(yī)務人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應履行簽字程序,書面交待。
4、醫(yī)學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。
(三)敏感時段查房制度
1、落實節(jié)假日主任查房制度
節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。
2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段,必須堅持督查崗位責任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應急狀態(tài)。
(四)綠色安全生命通道
1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機制。
2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作,追究責任。
(五)法律援助與醫(yī)患溝通
1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務。
2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護醫(yī)患雙方合法權益。
3、在醫(yī)療糾紛應訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻資料(病歷、錄像等)在舉證中的責任地位,用法律來維護醫(yī)院、醫(yī)師的合法權益。
4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風險的重要環(huán)節(jié)。
第11篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作制度
一、在院長領導下,進行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務。
二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度,編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃,督促檢查計劃的執(zhí)行與落實。
三、廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育,組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動。
四、負責組織和實施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評價、考核,對其存在的問題進行反饋,提出改進措施。
五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度開會一次,通報季度質(zhì)量與安全管理信息,研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
六、組織疑難病例、重大或罕見疾病(手術)、糾紛病案的討論。
七、組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
八、對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。
九、參加各種醫(yī)療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進行評價。
十、每年年終召開總結會議,總結當年工作,制定次年工作計劃。
十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。
第12篇 醫(yī)療廢物安全管理培訓制度
對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員,進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。
經(jīng)過培訓應達到:
1、掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序;
2、掌握醫(yī)療廢物分類收集中的安全防護知識;
3、掌握發(fā)生醫(yī)療廢物刺傷、擦傷后的緊急處理措施;
4、掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事件情況下的緊急處置措施。
第13篇 中學醫(yī)務室醫(yī)療安全規(guī)章制度
一、加強醫(yī)療業(yè)務知識的學習: 醫(yī)務室醫(yī)務人員在工作中應遵從醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范,平時加強醫(yī)療業(yè)務知識的學習,每周一上午抽出2小時的時間,對上周的學生疾病情況進行小結,發(fā)現(xiàn)有學生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題,及時找出預防措施,以維護全體師生的健康和安全,并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標準嚴格要求自己。
二、嚴格診斷及治療:
1、醫(yī)務室在為學生進行疾病的診斷治療過程中,必須嚴格按正規(guī)的醫(yī)療標準進行問診和查體,并嚴格按診斷標準對學生的疾病作出診斷;
2、對于診斷明確的疾病,按治療原則積極給予治療:可采用各種方法給予治療:如藥物口服、肌注、霧化吸入等;對于各類損傷,嚴格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療,并做好學生損傷后的功能恢復的指導和治療(如理療等);所有治療方法嚴格按正規(guī)醫(yī)療要求進行操作,杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病,醫(yī)務室應積極建議學生到正規(guī)醫(yī)院作進一步的檢查、診斷和治療;
4、對于急癥、危癥的學生,醫(yī)務室第一時間內(nèi)通知班主任,校領導和學生家長,并撥打120急救電話,及時護送學生到正規(guī)醫(yī)院進行治療,使學生患病時能在最快最短的時間內(nèi)得到醫(yī)治,以免因延誤治療時間而對學生造成意外傷害事故。
5、對于診斷明確的特殊疾病,以及學校醫(yī)務室不能進行治療的疾病,醫(yī)務室應積極建議學生到正規(guī)醫(yī)院進行治療。
三、嚴把用藥關:
1、醫(yī)務室每次在采購藥品時,必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥,以保證藥品的質(zhì)量;對于變質(zhì)和過期的藥品要及時給予銷毀;并對藥物進行定期檢查,嚴格按《龍城初級中學醫(yī)務室藥品采購保管制度》保管藥品; 2、嚴格按藥品使用原則和治療原則使用藥品,并在使用藥品時,嚴格按照藥物的藥理作用、適應癥、用法和劑量等使用,并注意藥物的副作用;
3、堅決杜絕濫用抗生素,醫(yī)務室只使用一般抗生素口服或肌肉注射;普通感染性疾病只使用一種抗生素,嚴重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射;感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素;懷疑有厭氧菌感染時,可加強使用甲硝唑;
4、治療中注意中西藥的搭配使用,以增強療效;
5、給學生的藥物總量一般不超過2天,特殊疾病(如神經(jīng)性頭痛等可適當開出5天的藥物),對學生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時,都要求學生要隨時到醫(yī)務室進行復診;
6、在給學生藥品時,分袋包裝,并清楚地寫明服用方法;同時注意詢問學生藥物過敏史,對有藥物過敏的學生建立用藥檔案,以備查驗; 7、在生病學生未到的情況下,原則上不售藥給學生,以保證學生用藥的安全,管理制度《中學醫(yī)務室醫(yī)療安全規(guī)章制度》。
四、關心學生病痛: 醫(yī)務室工作人員在工作中,應該態(tài)度和藹可親,積極關心學生的疾病痛苦,為學生著 想,對所有學生一視同仁,對于在醫(yī)務室進行觀察的學生按常規(guī)給予醫(yī)療護理,尊重學生的醫(yī)療隱私。樹立堅守工作崗位,隨時為學生服務的思想。
五、保留學生醫(yī)療檔案: 醫(yī)務室應該保存學生就診和治療的所有醫(yī)療檔案,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
六、消除醫(yī)療隱患:
1、堅守工作崗位: 為了使生病的學生得到及時地診治,即使在上課、體檢、外出開會、學習、跟隨學生外出軍訓、勞技等情況下,醫(yī)務室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫(yī)務室,以隨時處理突發(fā)情況;在遇到臺風等自然災害時,醫(yī)務室做到了校醫(yī)及時到崗,隨時做好預防和處理意外損傷事故的準備。
2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策:
(1)學生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視,未及時進行治療,使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學生改變對待疾病的觀念,提高自我保健意識;二是班主任要及時發(fā)現(xiàn)患病學生,督促其進行診治;
(2)學生在未進行醫(yī)生診斷和指導的情況下,自行服藥治療,造成藥物效果不佳,甚至用錯藥,貽誤治療時間,從而造成病情加重;對策是教育學生應該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識,切實為自己的健康負起責任,提高自我保護能力;
(3)學生對自身的意外傷害不會處理,造成處理不當,使損傷加重。其中最常見的是運動損傷的處理不當,造成損傷加重,治愈恢復時間延長。對策是加強健康教育,使學生學會基本的急救知識和常用方法,學會運動損傷的預防和處理方法,提高自救能力;
(4)住宿學生和晚修學生的突發(fā)疾病,將突發(fā)疾病的學生按《龍城初級中學學生急癥和危重疾病急救處理原則》處理,及時護送到醫(yī)院進行治療。
(5)對于個別學生隱瞞自己患有傳染病的情況,按《龍城初級中學預防學生常見病和傳染病制度》給予處理。
第14篇 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度
為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實院科兩級質(zhì)量管理制度，維護患者利益，保障醫(yī)療安全，促進質(zhì)量持續(xù)改進，特制訂本制度，實行計分制管理。
一、職責分工
1、 主任負責科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學、護理等各方面進行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領導科室質(zhì)量管理小組及負責科室業(yè)務規(guī)劃與發(fā)展。
2、 護士長全面負責護理技術、護理質(zhì)量、護理安全的管理，協(xié)助科室新技術、新業(yè)務的開發(fā)應用及科室行政管理。
3、 質(zhì)控小組每周不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術操作及其他各項診療活動中執(zhí)行技術規(guī)范的情況，并有權作出違規(guī)記錄及處罰。
二、醫(yī)療管理
用藥，盡量減少病人醫(yī)療負擔。實行貴重藥品、自費藥品告知制度。
三、醫(yī)德醫(yī)風
1、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準推諉病人。如遇錯收病人，應主動與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉診。
2、不準收受病人的紅包、禮物；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟獎勵。
3、加強“反商業(yè)賄賂法”的學習，鞏固對醫(yī)藥購銷中的不正之風治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進科室，不準與醫(yī)藥代表非法接觸。
4、對病人提出的問題要及時給予解答，提倡文明用語。
第15篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責任追究制度范例
為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務人員安全意識,特制定此制度。
一、 認真執(zhí)行《首診負責制》
(一)急、危、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來院就診,接診醫(yī)師必須積極認真負責地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時,應及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任;未及時請上級醫(yī)師或科主任會診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。
2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問診、查體、相關檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請相關科室會診,會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中;需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分:科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。
3.涉及兩個科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認真、負責地進行診治或搶救,并根據(jù)病情請相關科室會診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。
4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師,責任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責任人承擔。
(二)慢診患者的處理
1.患者來院就診,接診醫(yī)師應根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治,不能明確診斷及治療的應請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。
2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結果認為不屬本科疾病時,如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負責組織送往相關科室并落實接診。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任。
二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》
(一)經(jīng)治醫(yī)師查房
1.每天對所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,扣2分。
2.對急、危、重患者和新入院及術后患者,隨時查房,及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,扣5分。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,扣2分。
4.夜間值班,要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次,扣5分。
5.上級醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結果置于病歷中。違反規(guī)定一次,扣2分。
6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成,并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時,必須向上級醫(yī)師匯報,并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,扣2分。
7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當事人承擔。
(二)主治醫(yī)師查房
1.新入院患者,必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。
2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。
3..于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認可。違反規(guī)定一次,扣2分。
5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當事人承擔。
三、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》
(一)值班醫(yī)師要做到按時交接班。接班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接班醫(yī)師因故未按時(遲到)接班,應提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗扣2分;接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分,并按勞動紀律考核條款考核脫崗時間;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者,扣5分。
(三)值班醫(yī)師在值班時(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示,并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交班本上,還要記錄到病程記錄中, 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難,不請示、不匯報或處置不及時的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。
(四)值班醫(yī)師接班后,對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,值班人員扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。
(五)值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時,對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班,并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接班醫(yī)師簽字。未按時寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字,視為未交接班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。
(六)交班記錄本要求書寫內(nèi)容:新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認真、全面、詳實地書寫,發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容,值班醫(yī)師扣2分。
四、認真執(zhí)行《術前討論制度》
認真執(zhí)行術前討論制度,討論結束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫(yī)患溝通單。術前討論至少應于患者手術前一天完成,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。
五、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》
(一)患者死亡后,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論,科主任、業(yè)務院長扣5分。
(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動員)家屬意見,是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢,都應在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組扣2分;正常工作日對醫(yī)療組人員扣2分。
(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,經(jīng)治醫(yī)師扣5分;科主任負管理責任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;科主任負管理責任。
六、認真執(zhí)行《危重患者搶救制度》
(一)醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應迅速到達現(xiàn)場,如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠,“見死不救”,一經(jīng)查實,扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當事人承擔。
(二)搶救記錄要及時、詳實,并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師扣5分,科主任負管理責任。
七、認真執(zhí)行《會診制度》
(一)急診會診(急診科會診)要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室,會診后認真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的,責任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。
(二)普通會診,申請會診科室要認真填寫會診申請單;被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽病情匯報;會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室,會診申請單填寫不符合規(guī)定的,填寫會診申請單的醫(yī)師扣2分;會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及責任人承擔。
八、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》
嚴格掌握輸血適應癥,對不應該輸血的患者進行輸血或應該輸血的而沒進行輸血的,查實一次,當事人扣5分,科主任負管理責任。
九、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點
(一)沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)手術記錄原則上由術者在24小時內(nèi)完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時,術者應簽名認可。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)病歷嚴禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容;需要改動的,應當用雙橫線劃在須要改動的文字上,修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。
(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復印過的病歷(包括護理文獻)不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動,經(jīng)治醫(yī)師(護士)扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔。
十、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員三基訓練制度》
(一)根椐實際情況由醫(yī)務部、護理部制定培訓計劃,并組織全院醫(yī)務人員進行三基培訓。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施,醫(yī)務部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰。
(二)醫(yī)務人員無故不參加培訓,每次扣5分。
(三)對考試不合格﹙不參加考試﹚者,每次扣5分。
十一、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》
(一)長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。
(二)長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑,應重新整理醫(yī)囑,即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線,重新整理的醫(yī)囑另起一頁,用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ,重整醫(yī)囑的時間應按重整當日時間填寫。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分。
(三)除急診搶救和手術中,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者,責任人扣2分。
(四)醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分 。
十二、認真執(zhí)行《手術知情同意制度》
(一)手術知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容?；颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者,要委托(寫委托書)其代理人簽字。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上n項風險內(nèi)容,愿意承擔(不承擔)手術風險,同意(不同意)手術”。如需增加內(nèi)容,主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容,患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風險內(nèi)容,愿意承擔(不承擔)手術風險,同意(不同意)手術” ,醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫的年、月、日、時、分,醫(yī)師不能代替填寫?；颊哂卸鄠€子女的,醫(yī)師在向家屬交待病情時,原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)手術知情同意書填寫內(nèi)容要詳實、全面(術中、術后及不行手術治療可能出現(xiàn)的情況),語言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術前告知不詳實、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,當事人扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
十三、認真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》
(一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。
(二)醫(yī)師不得開具非本專科疾病的醫(yī)療證眀書,違反者,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。
(三)開具假醫(yī)療證明者,發(fā)生一次,給予當事人扣2分,并全院通報批批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。
(四)門診患者病假診斷證明的休息時間一次不超過三天,住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過一個月。違反此規(guī)定的,扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。
十四、認真執(zhí)行《圍手術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度》
(一)術前應做好風險評估,必要時請相關科室會診,及時糾正不良情況。風險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二) 麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術的患者做好術前會診,并認真書寫會診記錄,違反上述規(guī)定的,麻醉醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。
(三)對全麻術后患者,麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房,并做好定時術后隨訪,認真書寫隨訪記錄。違反上述一項,麻醉醫(yī)師扣2分。
(四)外請專家來院手術,須由相關科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術會診申請單”,由科主任審核、簽字,報院務會審批后方可參加手術。如違反上述規(guī)定的,邀請人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事科室承擔。
(五)遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術的患者,有關科室應在積極搶救、手術的同時,立即向醫(yī)務部或總值班報告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術。如違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由醫(yī)療組和當事人承擔。
(六)手術前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點、核對、檢查手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量,并逐項、準確地記錄;對術中追加的器械、敷料應及時記錄;手術臨近結束時,再次清點、核對、檢查手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量,確定無誤,告知手術醫(yī)師,并做好記錄。如違反上述規(guī)定的,巡回護士、器械護士給予經(jīng)濟處罰,護士長負管理責任。由于玩忽職守,發(fā)生手術器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi),發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事人承擔。
(七)術中切除的組織、器官標本按要求固定后,及時送檢。醫(yī)師認真、詳實地填寫病理申請單。由于病理申請單書寫不規(guī)范,術者、助手給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔;發(fā)生標本丟失或“張冠李戴”的,責任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。
(八)術者在手術未結束離開手術室的,給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由術者承擔。
(九) 術中植入性器材的合格條碼要認真、及時地粘貼在病歷中,如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責任人給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責任人承擔。
(十)術后患者,根據(jù)病情需要監(jiān)護的,應送重癥監(jiān)護室(icu)進行監(jiān)護。認真及時地做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時溝通、及時處理。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。當班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟處罰,護士長負管理責任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護理組及責任人承擔。
十五、認真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》
根據(jù)工作細則,進行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論,總結經(jīng)驗教訓,落實責任,獎懲到人,制定整改措施,將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的,科主任給予經(jīng)濟處罰。
十六、認真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》
嚴格掌握輸血適應癥,按照規(guī)定科學合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認真、詳實地填寫“輸血治療同意書”,缺一項者扣2分。
十七、 認真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》
(一)指導本科室醫(yī)務人員科學管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析,監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動態(tài),促進合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,扣2分。
十八、認真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》
(一)外科系統(tǒng)術前預防感染使用抗生素,要嚴格掌握適應癥及使用時間,如出現(xiàn)使用不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一例,科主任負管理責任,經(jīng)治醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)對于發(fā)熱原因不明的患者,在沒弄清病原學診斷前,不得使用抗生素;對于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果出來后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規(guī)定的,經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責任;由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
十九、認真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》
(一)各科室要設兼職醫(yī)師和兼職護士負責本科室的醫(yī)院感染工作。對未設兼職醫(yī)師和兼職護士的科室,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
(二)根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度,并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
(三)嚴格遵守無菌操作的原則,凡是進入治療室的工作人員必須佩戴口罩帽子,進行無菌操作時也必須佩戴口罩帽子,非醫(yī)院工作人員嚴禁進人治療室,違者扣款50元。
二十、認真執(zhí)行《處方權審批制度》
申請?zhí)幏綑嗟尼t(yī)師,必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊,否則視為非法行醫(yī)。處方權的申核部門為院務部。沒有處方權的醫(yī)師不能獨立從事醫(yī)療活動。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動,對其本人處罰:發(fā)生醫(yī)療事故時,帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?全部由帶教醫(yī)師承擔,并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》,加重處罰。醫(yī)務部對處方權審核不嚴格,當事人給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?罰款數(shù)額,遵照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結果執(zhí)行。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。
二十一、認真執(zhí)行《重大手術報吿、審批制度》
按照醫(yī)院的規(guī)定,重大手術執(zhí)行報告、審批程序。要求術者將選擇的手術治療方案、手術治療的必要性及手術風險等提交全科會診,必要時全院會診。根據(jù)會診意見,確定最終手術治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術中、術后可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥。是否同意手術,都要簽字并印手印。如果同意手術,填寫《重大手術審批單》,科主任簽名后上報醫(yī)務部審批。如違反上述規(guī)定的,每次扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
二十二、認真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》
(一)植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室,給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不負責接待處理,并由醫(yī)院紀委對責任人進行查處;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室承擔。
(二)臨床操作或手術置入的內(nèi)置物,醫(yī)師術前必須同患者或家屬進行詳實的溝通,并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意,均應在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。
(三)術中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,給予一定的經(jīng)濟處罰。
(四)物資采購供應部提供使用的植入性醫(yī)療器材應建立出庫登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的,責任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室及責任人承擔。
二十三、認真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》
(一)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
1.醫(yī)務部每月1-2次對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。
2.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。
二十四、認真執(zhí)行《病歷復印、封存和啟封的管理制度》
(一)《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權復印?；颊呒凹覍?包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)持有效證件要求復印運行中的病歷,醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷,陪同復印;出院病歷持有效證件到病案室復印。有效證件的復印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復印運行中的病歷,責任人給予經(jīng)濟處罰;如發(fā)現(xiàn)患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)自行攜帶病歷復印,住院部主任、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;如發(fā)生病歷丟失,醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫(yī)療組承擔。
(二)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。運行中的病歷,可封存復印件,由醫(yī)務部負責保管。出院病歷,封存原件或復印件,由醫(yī)務部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權封存運行病歷的復印件,上班后交醫(yī)務部保存。醫(yī)師、醫(yī)務部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規(guī)定的,責任人扣
二十五、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》
急診危重患者來院后,當日值班醫(yī)師負責接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚,發(fā)生一次,責任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責任人承擔。
二十六、認真執(zhí)行《門診工作制度》
(一) 門診醫(yī)師必須認真執(zhí)行首診負責制。有違反者參照處罰。
(二)按時開診;不允許提前關閉診室。如有違反規(guī)定的,扣2分。
(三) 門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務。因為服務存在缺陷,遭到患者及家屬投訴的,扣5分。
二十七、藥劑科管理
(一) 嚴格審方,準確劃(核)價,精確配藥,二人復核,發(fā)藥袋上注明用量、用法,耐心講解藥品服法,如有發(fā)藥差錯每例扣款5分,病人投訴一次扣10分。
(二)庫房要做好通風排氣,保證無蟲咬霉爛變質(zhì)、無過期藥品,發(fā)現(xiàn)一例扣2分。
(三)科學計劃,隨時保證臨床供應,不能保證供應嚴重影響臨床工作扣2分。
(四)嚴把質(zhì)量,認真驗收,做好登記,無驗收登記扣2分,登記不全扣2分。
(五)嚴格執(zhí)行“五?！币?未做到“五專”之一扣 ,無發(fā)藥簽字每次扣2分,麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分。
二十八、功能科管理(含醫(yī)技、化驗、 胃鏡、理療室)
(一)患者未檢查完醫(yī)生不能下班,發(fā)現(xiàn)一次扣2分。
(二)檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致,確定檢查部位。漏檢、錯檢一個器官扣5分。
(三)按時出報告單,報告單項目不全或字跡難辯認、簽字不清楚扣2分,內(nèi)容應完整、描述科學,否則影響診斷扣2分;無特征性征象不下肯定性疾病診斷,否則扣2分。
(四)儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、發(fā)現(xiàn)一次扣2分。
(五)實行節(jié)假日急診待令制和24小時急診待令制,接到電話后應在60分鐘內(nèi)趕到科室。借故推諉 、不接電話、每次不來者,扣10分,并取消當月交通費。
二十九 護理部管理
(一)護士素質(zhì)
1.儀表端正,著裝規(guī)范,護士服裝整潔,莊重,不穿響底鞋。不符合要求扣2分。
2.作風嚴謹,工作認真,一絲不茍。愛護體貼病人。禮貌用語,熟知病人姓名。不推諉病人。不符合要求扣2分。
3.嚴格遵守護理人員的職業(yè)道德和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。保持良好的護患關系,不與病人談論與工作無關的事情。不符合要求扣2分。
4.實行首次接待負責制,耐心答詢,不大聲喧嘩,工作時做到四輕:走路輕,說話輕,關門輕,操作輕。不符合要求扣2分。
5.嚴格遵守勞動紀律,一遲到,不旱退,不脫崗。上班時間禁吃零食。違者每次扣5分。如與病人發(fā)生爭執(zhí)或病人投訴每次扣10分。
(二)優(yōu)質(zhì)護理服務
1.入院護理
(1)建立良好的護患關系,護士面帶微笑,起立迎接新病人,給患者和家屬留下良好第一印象。不符合要求扣2分。
(2)備好床單元。護送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重,生命體征的收集。不符合要求扣1分。
(3)主動進行自我介紹,入院告知:向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士,病區(qū)護士長,介紹病區(qū)環(huán)境,呼叫鈴的使用,作息時間及有關管理規(guī)定等。不符合要求扣1分。
(4)了解病人的主訴,癥狀,自理能力,心理狀況。如急診入院,根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。不符合要求扣1分。
(5)鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌,建立信賴關系,減輕患者住院的陌生感或孤獨感。不符合要求扣1分。
2日常護理;:
(1)采用濕掃法清潔并整理床單元,必要時更換床單位。保持床單位的整潔,床頭柜無水漬、灰塵、垃圾、棉簽,被子無污漬、血漬,床搖把放下,病人離開病室后立即整理好床單位。未到位扣5分。
(2)保持庫房整潔,蓋被。墊被,枕頭各自歸位。未到位扣5分。氧氣車裝備完善,保證車上有氧,氧上有表,停氧后及時歸庫,濕化瓶消毒好后裝氧表及時上好備好用,未到位扣5分。
(3)主班,中夜班,護理班執(zhí)行生命體征的檢測,嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行,護理記錄須真實。未到位扣5分。
(4)未及時送化驗標本,鋪陪人床不上醫(yī)囑,護理班每次發(fā)藥后要打鉤。一項不到位扣5分。
(5)每日更換氧管。濕化瓶中的蒸餾水幾各種引流管袋,間斷吸氧的病人未吸氧時及時倒掉蒸餾水,一項不到位扣5分。
(6)老體弱的病人入院后,護理班主班要觀察背部,骶尾部及四肢皮膚的完整度。護理班,中夜班上下班前要做好床頭交班,如不交班由接班人員負責。不到位扣10分。
(7).重,病危的病人15-30分巡視一次,病室內(nèi)電視機,走廊燈及時關閉,未到位扣5分。
(8).據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導,告知其飲食內(nèi)容。未到位扣1分。
(9).好失禁護理,及時更換潮濕的衣物,保持皮膚清潔干燥,未到位扣5分。
(10).根據(jù)病情選擇合適的臥位,指導并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉,未到位扣5分.
(11).按需要給予翻身.拍背.協(xié)助排痰,必要時給予吸痰,指導有效咳嗽,未到位扣5分
(12)加強巡視壓瘡高危患者,有壓瘡警報時,及時采取有效的預防措施,未到位扣5分
(13)患者每周剪指甲,稱體重一次,生活不能自理者協(xié)助更換衣物,提供適宜的病室溫度,囑患者注意保暖.經(jīng)常開窗通風,保持空氣新鮮。保持病室安靜.光線適宜.操作要盡量集中,以保證患者睡眠良好.未到位扣1分
(14)晚夜間要做到三輕:走路輕.說話清.操作輕.未到位扣1分
(15)術前給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項,告知其禁食水時間.戒煙酒的必要性.拍背.訓練床上大小便等,未到位扣2分
(16)準備好麻醉床,遵醫(yī)囑給予心監(jiān)護,氧氣吸入,未到位扣2分。
(17)做好各種管道標識并妥善固定各管道,保證管道的通暢. 密切觀察病情變化并做好記錄,如有異常,及時匯報醫(yī)生.未到位扣5分
(18)按等級護理要求巡視病房,輸液卡及時簽名.未到位扣5分
(19)對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施.危重病人使用腕帶.未到位扣5分
(20)針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續(xù)、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉,術后換藥、拆線時間,及醫(yī)院聯(lián)系電話)未到位扣5分
21聽取患者住院期間的意見和建議.做好出院登記.未到位扣5分
(三)護理文書書寫
包括三測單的繪制,長期醫(yī)囑執(zhí)行單和護理記錄單的記錄應真實可靠。樹立法律意識,規(guī)范護理文件書寫,加強護理人員法制意識,明確護理文件書寫的意義及護理文件書寫要求。參照護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。發(fā)現(xiàn)一處差錯扣5分。
(四)急救藥品物品管理
1.急救物品管理制度健全。急救器械性能完好,處于備用狀態(tài)。護理人員應熟練掌握急救基本操作及急救儀器的使用。如不能熟練掌握和使用?？?分
2.每日清點各種基數(shù)藥品,班班交接并有記錄。外用、口服、靜脈藥要分開,交接不清全額賠款,每次扣2分。
3.毒麻,精神藥品專柜上鎖。專人管理,班班交接并有記錄。交接不清扣5分
(五)加強治療巡視力度及責任心
1.經(jīng)常巡視,輸液卡簽字規(guī)范。字跡清晰。輸液卡上滴數(shù)與實際滴數(shù)相符,并保持輸液通暢。做完治療后自己簽字,包括臨時醫(yī)囑單和長期醫(yī)囑執(zhí)行單,一本病歷扣5分。
2.為保證處置室的整潔,器械84侵泡,2小時由治療班負責沖洗晾干,治療班保證整個辦公地點環(huán)境清潔,午班保證各種一次性物品的供應。未到位各扣5分。
3.加強巡視,治療班、午班、助班換瓶責無旁貸,護理班、主班不忙時協(xié)助。相互推諉扣10分。
4未正確執(zhí)行醫(yī)囑(如打錯針,發(fā)錯藥,抽錯血)扣10分,如引起醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故,取消當月績效獎,并根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核委員會的考核給予經(jīng)濟處罰。
第16篇 醫(yī)療安全防范制度范例
一、建立醫(yī)療安全目標責任制。
1.應完善醫(yī)療安全責任制,使各科室(部門)和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。
2.責任制應達到有責任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育:
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識;
(2)增強醫(yī)療安全責任感,增強醫(yī)療安全管理的法律意識;
(3)克服自身及周圍有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關系與醫(yī)療安全等相關性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關教育:
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容;
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關的質(zhì)量管理知識,主要是醫(yī)療服務質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術與醫(yī)療安全相關教育:
應緊密結合繼續(xù)醫(yī)學教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此,必須時時處處進行缺陷檢控,加強醫(yī)療安全把關,以防患于未然。
2.一般地說,醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理,既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上,還必須建立健全各級衛(wèi)生技術人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術措施進行安全把關的制度。
四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的,在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中,仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面,就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員,對他們采取特別防范措施的有效辦法,就是指定各級領導和技術骨干實行一對一的指導、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查,以科室為單位評價不安全因素存在的程度,并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應進行醫(yī)療安全防范的特別部署。
第17篇 醫(yī)療設備安全監(jiān)管制度
1. 為防止一些特殊醫(yī)療器械在使用中對病人和對工作人員造成傷害，必須對設備進行安全檢查和檢測。
2. 為確保醫(yī)療設備始終處于最佳的性能狀態(tài)，并及時發(fā)現(xiàn)設備性能的變化，按照國家質(zhì)量技術監(jiān)督部門規(guī)定的周期，對設備狀態(tài)進行定期檢測。
3. 操作使用人員應按設備使用說明書及操作規(guī)程要求對設備定期進行日常維護和保養(yǎng)。
4. 工程技術人員對設備進行定期安全檢查：1.電器安全檢查：檢查各種引線、插頭、連接器有無破損，接地線是否可靠，接地線電阻和電流是否在允許范圍內(nèi)。2.機械檢查：檢查機架是否牢靠；機械運轉是否正常；各種連接部件有無松動、脫落或斷裂等跡象。
5. 醫(yī)療器械使用過程中出現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件，應按照國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理辦法的要求，逐級上報并立即停止使用。
——人民醫(yī)院
第18篇 醫(yī)療危險廢物安全管理制度
醫(yī)院在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活中產(chǎn)生的排泄物及垃圾,這些廢棄物均有病源微生物污染的可能,我院對這此危險廢物制定以下安全管理制度:
一、分類:醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置,不能混淆。醫(yī)療垃圾包括:⑴破損的體溫表、廢針頭、壓舌板和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品;⑵污染的沙布、繃帶、脫脂棉等廢敷料;⑶血、尿、糞、痰、嘔吐物等檢驗標本,化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物;⑷病理標本;⑸病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。
生活垃圾包括:剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物等。
二、回收與銷毀
1、專人回收,專人銷毀。由專職人員負責各病區(qū)及門診回收醫(yī)用垃圾,集中到一起,然后統(tǒng)一焚燒,并有回收銷毀記錄。
2、傳染病員的污物經(jīng)消毒處理后,才能送出集中處理。
3、傳染病員剩余飯菜和排泄物、嘔吐物加1/5量漂白粉攪勻后2小時,然后再運出。
4、各種廢棄標本、敷料及手術切除的組織器官等必須焚燒。
5、一次性醫(yī)療器械必須毀形,然后浸泡在消毒液里,專人回收統(tǒng)一焚燒。
三、責任到人
病區(qū)的一次性醫(yī)療物品管理由每科的護士長專人負責,如發(fā)現(xiàn)流失、不毀形、不浸泡的按目標管理的要求,一律扣分,并且與科室獎金掛鉤。
第19篇 醫(yī)療安全保證和預警制度
一、目的
增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險防范意識，強化醫(yī)療安全監(jiān)控機制，防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。
二、適用范圍
本制度所涉名詞“醫(yī)療安全”非特指患者就診和治療的過程，它涵蓋了包括后勤服務、窗口服務及行政管理等在內(nèi)的醫(yī)院所有工作的安全運行。全院任何崗位對醫(yī)療安全均負有直接或間接責任，均接受本制度的約束。各崗由于“不作為”或“作為不規(guī)范”而發(fā)生的任何可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的事件，無論患者及家屬有無投訴，都在醫(yī)療安全預警范圍之內(nèi)。
三、管理原則
1、明確各級人員醫(yī)療安全責任。
2、強化醫(yī)療安全相關機制的有效運行，如教育培訓機制、分配獎懲機制等。
3、建立醫(yī)療安全考核評價及預警分級體系
4、建立完善責任追究制度。
四、醫(yī)療安全責任劃分
醫(yī)療安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容之一，醫(yī)療安全管理適用質(zhì)量管理的層級式管理體系及責任劃分。
五、醫(yī)療安全教育
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量管理和質(zhì)量教育的重要內(nèi)容，其目的是從思想認識、職業(yè)道德、應變能力以及心理狀態(tài)和技能幾方面提高員工素質(zhì)，排除主觀障礙。醫(yī)療安全教育應包括如下內(nèi)容：
1.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的風險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)提高辨識和排除不安全因素的自覺性和主動性。
3.職業(yè)道德教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關系與醫(yī)療安全等相關性的認識。
4.質(zhì)量管理知識和管理制度、操作規(guī)范等的教育培訓：
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容，同時完善的質(zhì)量管理又是保障醫(yī)療安全的有力手段。質(zhì)量管理知識的教育主要內(nèi)容是醫(yī)療服務質(zhì)量、安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等；管理制度和操作規(guī)范是各崗日常工作必須遵循的，必須做到心中有。
5.業(yè)務知識的教育和培訓：應緊密結合繼續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術教育之中。
六、醫(yī)療安全狀況的評價和預警分級
保證醫(yī)療安全的關鍵在于及時準確識別醫(yī)療不安全事件，并隨時糾正之。一般地說，醫(yī)療不安全事件均隱藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，其發(fā)生具有一定的隨機性的特點，管理上必須把握時時處處提高警惕的原則。另外，醫(yī)療不安全事件在某些特殊部位、環(huán)節(jié)、時點以及病患上可能更容易發(fā)生，因此管理上還應強調(diào)強調(diào)重點病人、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點時間點上的重點防范。
根據(jù)日常工作中工作人員常見工作疏誤的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預警項目分為3級。
（一）一級醫(yī)療安全預警項目
一級醫(yī)療安全預警項目指違反各項規(guī)范要求，但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
⑴門急診醫(yī)師未按時書寫門診或急診病歷。
⑵未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。
⑶未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志，首次病程記錄、日常病程記錄或其它記錄。
⑷決定轉出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉科、轉院記錄。
⑸意外死亡病例未當日及時討論并上報醫(yī)務處或總值班。
⑹大、中型手術未進行術前討論。
⑺未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。
⑻造成病歷等資料丟失或損壞。
2、紀律
⑴工作人員擅自離崗
⑵對于疑難危重患者，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。
⑶醫(yī)務（各崗）人員在為患者服務（發(fā)藥、診治、收費等）過程中聊天，打手機。
⑷門急診護士未及時將門急診危重患者轉送至急診科、病區(qū)。
⑸首次開展的新手術、新療法、新技術，未按《新技術、新項目審批、備案制度》相關規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。
⑹違反相關規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。
⑺將院內(nèi)討論的有關患者的情況擅自不負責任地向患者及其家屬透露。
⑻不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作，造成患者或其家屬誤解。
⑼違反醫(yī)療保險有關規(guī)定。
⑽出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。
3、診療規(guī)范
⑴門急診醫(yī)師對于3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。
⑵危重患者到達急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
⑶會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進行“電話會診”、“病歷會診”。
⑷門急診醫(yī)務人員對危重患者未實施首診負責制。
⑸門急診醫(yī)師未見患者即開具“住院準許證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。
⑹三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
⑺病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。
⑻對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
⑼需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導致延緩執(zhí)行。
⑽臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病、疑似傳染病時，未就地隔離，按規(guī)定消毒或轉入傳染科、隔離病室。
第20篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓制度
全體職工正確掌握醫(yī)療安全知識，提高醫(yī)療技術水平，認識搞好醫(yī)療安全的重要意義，重視新都區(qū)和國家的醫(yī)療安全方針和法律法規(guī)，認真地遵守有關醫(yī)療安全的規(guī)章制度，保證實現(xiàn)醫(yī)療安全，特制定本制度。
一、利用職工會、晨會等開展多種形式的安全教育。
二、診療科目及醫(yī)療設備，制定安全操作規(guī)程，作為安全教育的主要內(nèi)容。
三、工進行“三級”安全教育。
（一）入院教育
1、新進人員需經(jīng)過院領導辦公室、醫(yī)務科、護理部和院感科進行崗前培訓；
2、醫(yī)療安全教育內(nèi)容包括：學習醫(yī)療、護理、藥劑等有關的有醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度等；具有醫(yī)療安全特點的重大典型事故案例、安全注意事項和職業(yè)病的預防等知識。經(jīng)考核合格，方可分配到科室。
（二）科室、崗位教育
科室的安全教育由科室負責人負責，教育內(nèi)容包括：科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設備的性能、特色技術操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設施設備使用方法、安全注意事項等。經(jīng)考核合格，方可進行相應的工作，教學課時不少于24小時。
（三）現(xiàn)場教育
現(xiàn)場安全教育由代教老師負責，教育內(nèi)容包括：工作特點，主要設備原理、操作注意事項及操作規(guī)程，崗位責任制、事故案例及事故預防措施、醫(yī)療設施設備的使用方法和維和等。
四、全員安全教育
1、醫(yī)院必須對各級管理人員每半年進行一次安全培訓，主要學習醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標準、制度、安全管理，安全知識和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗教訓等內(nèi)容。
2、對醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動及脫崗半年以上的員工，必須重新進行科室級和現(xiàn)場安全教育，經(jīng)考試合格，方可上崗作業(yè)。
五、新項目、新技術的開始教育
在新項目。新技術開展前，新設備、新材料、新產(chǎn)品使用前，要按新的安全操作規(guī)程，對相關義務人員和有關人員進行專門培訓，經(jīng)考試合格，方能進行操作。
六、特種作業(yè)人員教育
特種作業(yè)人員必須按（1999年，國家經(jīng)貿(mào)委令第13號）《特種作業(yè)人員技術培訓考核管理辦法》的要求進行培訓、考核沒去的特種作業(yè)操作證后，方上崗工作。
七、事故教育
1、對違規(guī)、違紀操作造成事故或未遂事故的人員應停止工作進行醫(yī)療安全培訓學習。
2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后，醫(yī)院醫(yī)務科要組織有關人員進行現(xiàn)場培訓學習，吸取事故教訓，防止類似事故重復發(fā)生。
3、預防事故的措施及發(fā)生事故后應采取的緊急措施。
八、建立安全活動日和班前班后會上檢查醫(yī)療安全情況等制度，對職工進行經(jīng)常性教育。
九、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會定期對安全教育制度執(zhí)行情況進行檢查，檢查主要內(nèi)容：學前有否安排，參加有否簽到，學習有否記錄。
