重要性和意義
在醫(yī)療行業(yè)中，安全制度是保障患者生命健康和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全的基石。它猶如一盞指路明燈，引導(dǎo)我們在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中規(guī)避風(fēng)險，確保醫(yī)療服務(wù)的高效與安全。有效的安全制度可以預(yù)防醫(yī)療事故，提升醫(yī)療質(zhì)量，增強公眾對醫(yī)療機構(gòu)的信任，從而促進(jìn)整個醫(yī)療體系的穩(wěn)定運行。
安全制度有哪些
1. 患者識別制度：確保正確識別患者身份，防止錯診、錯治。
2. 藥品管理制度：規(guī)范藥品的采購、存儲、分發(fā)和使用，避免藥物錯誤。
3. 手衛(wèi)生制度：強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，減少感染風(fēng)險。
4. 緊急應(yīng)對制度：建立快速響應(yīng)機制，應(yīng)對各類醫(yī)療緊急情況。
5. 設(shè)備安全制度：定期檢查醫(yī)療設(shè)備，保證其正常、安全運行。
注意事項
1. 制度需明確、具體，每個步驟應(yīng)有清晰的操作指南。
2. 培訓(xùn)與教育不可忽視，所有員工都應(yīng)了解并能執(zhí)行相關(guān)制度。
3. 制度應(yīng)具有動態(tài)性，定期評估并根據(jù)實際情況調(diào)整更新。
4. 強化監(jiān)督與反饋機制，確保制度的執(zhí)行與效果。
5. 重視風(fēng)險評估，預(yù)先識別潛在風(fēng)險并制定預(yù)防措施。
醫(yī)療安全制度是醫(yī)療機構(gòu)的生命線，其重要性不言而喻。我們必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度制定、執(zhí)行和完善這些制度，以確保醫(yī)療環(huán)境的安全，保護(hù)每一位患者和工作人員的權(quán)益。只有這樣，我們才能在醫(yī)療領(lǐng)域樹立起專業(yè)、負(fù)責(zé)任的形象，贏得社會的尊重與信賴。
醫(yī)療安全保證和預(yù)警制度范文
第1篇 醫(yī)療安全保證和預(yù)警制度
一、目的
增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識，強化醫(yī)療安全監(jiān)控機制，防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。
二、適用范圍
本制度所涉名詞“醫(yī)療安全”非特指患者就診和治療的過程，它涵蓋了包括后勤服務(wù)、窗口服務(wù)及行政管理等在內(nèi)的醫(yī)院所有工作的安全運行。全院任何崗位對醫(yī)療安全均負(fù)有直接或間接責(zé)任，均接受本制度的約束。各崗由于“不作為”或“作為不規(guī)范”而發(fā)生的任何可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的事件，無論患者及家屬有無投訴，都在醫(yī)療安全預(yù)警范圍之內(nèi)。
三、管理原則
1、明確各級人員醫(yī)療安全責(zé)任。
2、強化醫(yī)療安全相關(guān)機制的有效運行，如教育培訓(xùn)機制、分配獎懲機制等。
3、建立醫(yī)療安全考核評價及預(yù)警分級體系
4、建立完善責(zé)任追究制度。
四、醫(yī)療安全責(zé)任劃分
醫(yī)療安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容之一，醫(yī)療安全管理適用質(zhì)量管理的層級式管理體系及責(zé)任劃分。
五、醫(yī)療安全教育
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量管理和質(zhì)量教育的重要內(nèi)容，其目的是從思想認(rèn)識、職業(yè)道德、應(yīng)變能力以及心理狀態(tài)和技能幾方面提高員工素質(zhì)，排除主觀障礙。醫(yī)療安全教育應(yīng)包括如下內(nèi)容：
1.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的風(fēng)險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)提高辨識和排除不安全因素的自覺性和主動性。
3.職業(yè)道德教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。
4.質(zhì)量管理知識和管理制度、操作規(guī)范等的教育培訓(xùn)：
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容，同時完善的質(zhì)量管理又是保障醫(yī)療安全的有力手段。質(zhì)量管理知識的教育主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等；管理制度和操作規(guī)范是各崗日常工作必須遵循的，必須做到心中有。
5.業(yè)務(wù)知識的教育和培訓(xùn)：應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
六、醫(yī)療安全狀況的評價和預(yù)警分級
保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確識別醫(yī)療不安全事件，并隨時糾正之。一般地說，醫(yī)療不安全事件均隱藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，其發(fā)生具有一定的隨機性的特點，管理上必須把握時時處處提高警惕的原則。另外，醫(yī)療不安全事件在某些特殊部位、環(huán)節(jié)、時點以及病患上可能更容易發(fā)生，因此管理上還應(yīng)強調(diào)強調(diào)重點病人、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點時間點上的重點防范。
根據(jù)日常工作中工作人員常見工作疏誤的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為3級。
（一）一級醫(yī)療安全預(yù)警項目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項目指違反各項規(guī)范要求，但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
⑴門急診醫(yī)師未按時書寫門診或急診病歷。
⑵未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。
⑶未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志，首次病程記錄、日常病程記錄或其它記錄。
⑷決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
⑸意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)處或總值班。
⑹大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
⑺未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。
⑻造成病歷等資料丟失或損壞。
2、紀(jì)律
⑴工作人員擅自離崗
⑵對于疑難危重患者，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
⑶醫(yī)務(wù)（各崗）人員在為患者服務(wù)（發(fā)藥、診治、收費等）過程中聊天，打手機。
⑷門急診護(hù)士未及時將門急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。
⑸首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按《新技術(shù)、新項目審批、備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。
⑹違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。
⑺將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者及其家屬透露。
⑻不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。
⑼違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。
⑽出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
⑴門急診醫(yī)師對于3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。
⑵危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
⑶會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會診”、“病歷會診”。
⑷門急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負(fù)責(zé)制。
⑸門急診醫(yī)師未見患者即開具“住院準(zhǔn)許證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。
⑹三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
⑺病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。
⑻對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
⑼需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
⑽臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病、疑似傳染病時，未就地隔離，按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。
第2篇 醫(yī)療安全辦公室工作制度
1、協(xié)助醫(yī)務(wù)處制定預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。
2、、協(xié)助醫(yī)務(wù)處定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療安全警示教育工作，增強職工法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度意識。
3、接待患者的投訴，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛。
4、負(fù)責(zé)受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報告的登記和處理。
5、參與調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛處理過程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動。
6、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)醫(yī)療安全委會專家對醫(yī)療糾紛案例的討論鑒定。
第3篇 醫(yī)療廢物安全處置規(guī)章制度
1. 建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，設(shè)專兼職人員負(fù)責(zé)管理。
2. 醫(yī)療廢物的暫存場所要合理選址，有明顯的警示標(biāo)識和防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施，定期消毒，保持環(huán)境整潔。
3. 產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室，要有專人負(fù)責(zé)登記、分類收集、暫存、密閉運送。
4. 醫(yī)務(wù)人員出診治療后，應(yīng)將醫(yī)療廢物帶回，不得留在出診地點與生活垃圾混放。
5.醫(yī)療廢物按類別分置于專用的包裝物或密閉的容器內(nèi)，進(jìn)行交接登記。登記內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽字等，登記資料至少保存三年。
6. 收集醫(yī)療廢物的容器或收集袋要有統(tǒng)一標(biāo)識，銳利廢物和高度污染的醫(yī)療廢物按規(guī)定分別放入密閉、防刺、防滲容器或收集袋內(nèi)。
7.使用專用運送工具，將分類分裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線，運送到指定的暫存場所，不得滲漏、遺撒、污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時間不超過2天。
8. 醫(yī)療廢物管理人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。
第4篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作制度
一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。
二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度,編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃,督促檢查計劃的執(zhí)行與落實。
三、廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育,組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動。
四、負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評價、考核,對其存在的問題進(jìn)行反饋,提出改進(jìn)措施。
五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度開會一次,通報季度質(zhì)量與安全管理信息,研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
六、組織疑難病例、重大或罕見疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。
七、組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
八、對新技術(shù)、新項目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報。
九、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評價。
十、每年年終召開總結(jié)會議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計劃。
十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。
第5篇 醫(yī)療安全十三項核心制度
“醫(yī)療安全十三項核心制度”主要包括以下內(nèi)容:首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級制度、臨床用血審核制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度。
現(xiàn)將各項制度要點整理如下:
一、首診負(fù)責(zé)制度:
1、第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)要對所接診的病人負(fù)責(zé),不得推諉或拒絕病人。
2、首診醫(yī)師除要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗的詳細(xì)記錄外,對診斷己明確的病人應(yīng)積極治療收住院治療;對診斷尚未明確的病人應(yīng)對癥治療,并及時請上級醫(yī)師指導(dǎo)或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診,待明確診斷后,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
3、首診醫(yī)師開具的各種檢查單,當(dāng)班不能出結(jié)果者,應(yīng)交給下班醫(yī)師或與病人約定時間處理。
4、診斷明確須住院治療的急、危、重病人,必須及時收住院,如因本院條件所限確須轉(zhuǎn)院者,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
5、如遇危重病人需搶救時,首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師主持搶救工作,不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
6、對己接診的病人,需要會診及轉(zhuǎn)科者,首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。
二、三級醫(yī)師查房制度:
1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加,科主任、主任醫(yī)師查房每周1-2次,主治醫(yī)師查房每周2-3次,查房在上午進(jìn)行,住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。
2、對危重病人,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時查病人。
3、查房前醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、_光片各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器械等,查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷,當(dāng)前病情,并提出所要解決的問題,主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。
4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將各次查房內(nèi)容作認(rèn)真科學(xué)的記錄,以便記錄完整,反映出病程的轉(zhuǎn)歸,治療療效等動態(tài)變化。
5、查房時上級醫(yī)師決定的醫(yī)囑,下級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行,因客觀原因不能執(zhí)行時必須向上級醫(yī)師及時匯報。
三、會診制度:
1、凡確屬醫(yī)療技術(shù)上有疑難不能解決者,應(yīng)及時申請會診。會診時應(yīng)貫徹以西醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的方針,使病人能及時得到正確的診斷和治療。會診時要詳細(xì)檢查,明確提出會診意見,主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真落實實施。
2、會診前要做好必要的準(zhǔn)備工作,會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同并詳細(xì)介紹病情,做好會診記錄,會診后根據(jù)會診結(jié)果認(rèn)真落實。
3、一般會診應(yīng)逐級按科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外順序進(jìn)行。
1)科內(nèi)會診:由經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)師提出,科主任召集科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
2)科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,主治醫(yī)師同意,填寫會診單,送到應(yīng)邀科室,應(yīng)邀醫(yī)師最遲要在24小時內(nèi)完成,并填寫會診記錄。
3)急診會診:應(yīng)邀醫(yī)師在接到急診會診申請后應(yīng)在10分鐘
內(nèi)到達(dá),極危重?fù)尵葧\,應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá),不得拖延。
4)院內(nèi)會診:由科主任提出,醫(yī)務(wù)科同意,并與應(yīng)邀科室聯(lián)系,確定會診時間,通知有關(guān)人員參加。由申請科主任主持,醫(yī)務(wù)科要派人參加。
5)院外會診:由科主任提出,醫(yī)務(wù)科同意,并與應(yīng)邀單位聯(lián)系,確定會診時間后,由醫(yī)務(wù)科或會診科派人接應(yīng)邀醫(yī)師前來會診,會診時由申請科室科主任主持,醫(yī)務(wù)科要派人參加。
四、危重患者搶救制度:
1、各科遇有危重病人,住院醫(yī)師應(yīng)立即通知上級醫(yī)師,同時填
寫危重病人通知單,上報醫(yī)務(wù)科,并與病人家屬或單位聯(lián)系,各科主任、主治醫(yī)師應(yīng)積極的組織搶救,必要時成立搶救小組負(fù)責(zé)搶救工作。
2、各科均應(yīng)制定中西醫(yī)搶救常規(guī),搶救藥品和器材要保持常備
完善,有固定位置,保證隨時應(yīng)用,并定期進(jìn)行檢查和消毒,專人管理。
3、搶救危重病人時科主任、護(hù)士長必須參加指揮搶救工作。
4、需要他科協(xié)助搶救時,被邀請人員必須及時到場,認(rèn)真參加搶救,不得拒絕和拖延時間。
5、多科搶救時,由主管科室負(fù)責(zé)指揮搶救,必要時由醫(yī)務(wù)科或
院長指定負(fù)責(zé)人指揮搶救。
6、在搶救工作中,記錄要及時、詳細(xì),時間要準(zhǔn)確,搶救結(jié)束后,要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗。
7、凡重大傷亡事故及大批來院搶救的病人,應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報告,并要逐級上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及省、市衛(wèi)生部門。
五、疑難病例討論制度:
1、凡遇疑難病例由科主任主持,組織科內(nèi)有關(guān)人員參加,與他科有關(guān)時報請醫(yī)務(wù)科組織他科人員參加。
2、討論時由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全并報告病情,幾科聯(lián)合討論時由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見。
3、參加人員應(yīng)認(rèn)真討論,由主持人負(fù)責(zé)總結(jié),盡早明確診斷,提出檢查治療方案。
4、討論情況應(yīng)專頁記錄。
六、死亡病例討論制度:
1、死亡病例均須進(jìn)行討論,一般死亡病例應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)即時討論。
2、死亡病例討論由科室主任或病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師主持,醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加,如結(jié)合帶教可擴大參加人員范圍;對待特殊病例和有教學(xué)意義的病例,由醫(yī)務(wù)行政部門組織舉行臨床病案討論會,以不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。
3、討論記錄由以經(jīng)治醫(yī)師書寫,另立專頁,并在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”。
4、內(nèi)容包括:
1)討論時間、地點、主持人和參加者的姓名、職務(wù)。
2)病人姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、死亡原因、
最后診斷(包括尸檢和病理診斷)。
3)參加者發(fā)言記錄,重點記錄診斷意見,死亡原因分析、搶
救措施意見,經(jīng)驗總結(jié)、國內(nèi)外對本病在診治上的先進(jìn)成果和方法等。
4)主持人的總結(jié)意見。
5、參加討論人員對討論內(nèi)容均有保密責(zé)任。
七、術(shù)前討論制度:
1、對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)討論。
2、由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加討論。
3、討論內(nèi)容包括:手術(shù)的必要性、手術(shù)可有哪幾種方案及每種方案的優(yōu)、缺點、目前擬定采取那種手術(shù)方案、手術(shù)過程可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風(fēng)險及防范措施、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后觀察事項及護(hù)理要求、患者及家屬是否愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險、是否選擇其他醫(yī)療小組或其他醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)、是否選擇到其他醫(yī)院診治等情況。
4、討論情況應(yīng)專頁記錄。
八、手術(shù)分級制度:
1、一類手術(shù)由高齡住院醫(yī)師審批;二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批;三類手術(shù)由高齡主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審批;四類手術(shù)及特殊病人手術(shù)由主任醫(yī)師或高齡副主任醫(yī)師報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長審批;
2、各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守本人手術(shù)范圍。節(jié)假日、夜間急診手術(shù),超出本人手術(shù)范圍的應(yīng)請示上級醫(yī)師審批或幫助進(jìn)行。
3、危險性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù),術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者,診斷未確定的探查術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時,除術(shù)前仔細(xì)討論外,應(yīng)由高齡主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者,同時報院長、業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。必要時報請上級批準(zhǔn)。
4、手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好“手術(shù)知情同意書”,必須由患者簽字或由患者填寫“授權(quán)委托書”,被委托人簽字。如患者病情危重急需手術(shù),但患者無行為能力且家屬不在場時,由科主任或值班醫(yī)師報告醫(yī)務(wù)科或總值班,經(jīng)批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。
九、臨床用血審核制度:
1、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請書》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。
2、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。
3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥,應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、成分輸血的原則申請用血。
4、手術(shù)患者,提倡無輸血手術(shù)或少量成分輸血或術(shù)前備自體血完成手術(shù)。
5、申請輸血量400-800毫升需由輸血科主任審批;申請輸血量超過1000毫升(含1000毫升),由輸血科上報醫(yī)務(wù)科,需由醫(yī)務(wù)科長審批;臨床輸血一次用血、備血超過2000毫升(含2000毫升),由用血科室主任及輸血科主任審核簽字后報醫(yī)務(wù)科審批,提前24小時通知輸血科。
6、急診輸血時可先用血,后由經(jīng)治醫(yī)師和用血科室補辦用血審批手續(xù)。如果當(dāng)日用血量超過1000毫升(含1000毫升),要到醫(yī)務(wù)科補辦審批手續(xù)。
十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度:
內(nèi)容詳見《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》、《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》。
十一、交接班制度:
1、各科在非辦公時間及假日,須設(shè)有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室具體情況安排,不能脫崗、漏崗;
2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室,接受各科醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,交接班時,應(yīng)巡視病房,了解危重病人情況;
3、各科醫(yī)師在下班前將危重病員的病情和處理事項記入交班簿,并做好交班工作,值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好記錄,并扼要記入交班簿。
4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理,對急診入院病員及時檢查、填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。
5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,護(hù)理人員邀請時,應(yīng)立即前往診視,如有事離開,必須向值班護(hù)士說明去向(指在本院內(nèi),不得離開醫(yī)院)。
7、每日晨,值班醫(yī)師將病員情況重點向上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師報告,交清危重病員情況及尚待處理的工作。
8、藥房、檢驗、放射線科等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員,并努力完成在值班時間內(nèi)所有工作,保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
十二、查對制度:
查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。
1、醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,思想集中,業(yè)
務(wù)熟練。
2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,無論直接或間接用于病人的各種
治療、檢查物品及其生活用品,如:藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等,必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚、有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限,物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。
3、凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的,應(yīng)禁止使
用。
4、在使用過程中病人如有不適等反應(yīng),必須立即停用,再次進(jìn)行
查對工作,包括應(yīng)用的一切物品,直至找出原因。所用物品不得丟棄,應(yīng)按要求妥善保管備查。
5、查對制度包括有:臨床科室、手術(shù)科室、藥房、血庫、檢驗科、放射科、理療科、供應(yīng)室、特殊檢查科室等各類別的查對制度。
十三、分級護(hù)理制度:
分級護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實施不同級別的護(hù)理。共分為四個級別:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
1、特級護(hù)理
病情依據(jù):
1)病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;
2)重癥監(jiān)護(hù)患者;
3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;
4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
5)使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;
6)實施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;
7)其他有生命危險,需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
護(hù)理要求:
1)嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;
2)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;
3)根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量;
4)根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實施安全措施;
5)保持患者的舒適和功能體位;
6)實施床旁交接班。
2、一級護(hù)理
病情依據(jù):
1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;
3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;
4)生活部分自理,病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
護(hù)理要求:
1)每小時巡視患者,觀察患者病情變化;
2)根據(jù)患者病情,測量生命體征;
3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;
4)根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實施安全措施;
5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
3、二級護(hù)理
病情依據(jù):
1)病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;
2)生活部分自理的患者。
護(hù)理要求:
1)每2小時巡視患者,觀察患者病情變化;
2)根據(jù)患者病情,測量生命體征;
3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;
4)根據(jù)患者病情,正確實施護(hù)理措施和安全措施;
5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
4、三級護(hù)理
病情依據(jù):
1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;
2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
護(hù)理要求:
1)每3小時巡視患者,觀察患者病情變化;
2)根據(jù)患者病情,測量生命體征;
3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;
4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第6篇 醫(yī)療安全防范制度范例
一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制,使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。
2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育:
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識;
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感,增強醫(yī)療安全管理的法律意識;
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育:
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容;
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識,主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育:
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此,必須時時處處進(jìn)行缺陷檢控,加強醫(yī)療安全把關(guān),以防患于未然。
2.一般地說,醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理,既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上,還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的,在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中,仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面,就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員,對他們采取特別防范措施的有效辦法,就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查,以科室為單位評價不安全因素存在的程度,并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。
第7篇 醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評制度范本
為保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識,強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制,更有效的防止醫(yī)療質(zhì)量安全事件的發(fā)生,制定本制度。
一、全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因,造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件的審評范圍。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除醫(yī)療安全隱患并警示責(zé)任人和責(zé)任科室,限期整改從而確保醫(yī)療安全為目的。
三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評工作由醫(yī)務(wù)科牽頭,醫(yī)院各職能部門、各臨床科室密切配合,各負(fù)其責(zé),全面抓好落實。
1、針對醫(yī)療質(zhì)量安全事件本身開展審評工作。對于屬于一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件如造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果的,醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室在3日內(nèi)組織審評。屬于重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件如造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙;造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果?；蛱卮筢t(yī)療質(zhì)量安全事件造成3人以上死亡或重度殘疾。醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即組織相關(guān)科室開展審評。通過詳細(xì)調(diào)查的形式,分析醫(yī)療安全事件產(chǎn)生的原因,存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié),提出防范建議形成書面審評意見,下達(dá)整改通知書及處理意見。
2、圍繞事件本身,召開全院或相關(guān)科室會議,開展自查自糾,深挖醫(yī)療安全隱患,排查醫(yī)療不安全因素進(jìn)行全面改進(jìn)。
3、根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件等級,參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰力度,可為通報、警告、學(xué)崗、辭退等處理。并報醫(yī)療質(zhì)量安全考核委員會與績效考核掛鉤。構(gòu)成醫(yī)療事故的按我院醫(yī)療事故處理辦法執(zhí)行。
四、由醫(yī)務(wù)科牽頭、績效考核辦負(fù)責(zé)對整改情況進(jìn)行反饋和監(jiān)督。
二〇一一年五月十二日
第8篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度
1、首診負(fù)責(zé)制度；
2、三級醫(yī)師查房制度；
3、分級護(hù)理制度；
4、疑難病例討論制度；
5、會診制度；
6、危重患者搶救制度；
7、手術(shù)分級管理制度；
8、術(shù)前討論制度；
9、死亡病例討論制度；
10、查對制度；
11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；
12、交接班制度；
13、手術(shù)安全核查制度。
第9篇 醫(yī)療危險廢物安全管理制度
醫(yī)院在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活中產(chǎn)生的排泄物及垃圾,這些廢棄物均有病源微生物污染的可能,我院對這此危險廢物制定以下安全管理制度:
一、分類:醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置,不能混淆。醫(yī)療垃圾包括:⑴破損的體溫表、廢針頭、壓舌板和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品;⑵污染的沙布、繃帶、脫脂棉等廢敷料;⑶血、尿、糞、痰、嘔吐物等檢驗標(biāo)本,化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物;⑷病理標(biāo)本;⑸病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。
生活垃圾包括:剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物等。
二、回收與銷毀
1、專人回收,專人銷毀。由專職人員負(fù)責(zé)各病區(qū)及門診回收醫(yī)用垃圾,集中到一起,然后統(tǒng)一焚燒,并有回收銷毀記錄。
2、傳染病員的污物經(jīng)消毒處理后,才能送出集中處理。
3、傳染病員剩余飯菜和排泄物、嘔吐物加1/5量漂白粉攪勻后2小時,然后再運出。
4、各種廢棄標(biāo)本、敷料及手術(shù)切除的組織器官等必須焚燒。
5、一次性醫(yī)療器械必須毀形,然后浸泡在消毒液里,專人回收統(tǒng)一焚燒。
三、責(zé)任到人
病區(qū)的一次性醫(yī)療物品管理由每科的護(hù)士長專人負(fù)責(zé),如發(fā)現(xiàn)流失、不毀形、不浸泡的按目標(biāo)管理的要求,一律扣分,并且與科室獎金掛鉤。
第10篇 醫(yī)療安全定期分析制度
為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，杜絕醫(yī)療事故隱患，更好地為患者服務(wù)，為此我院將定期召開醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴分析會議，并做出如下規(guī)定：
一、組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等文件，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識。
二、對于患者的醫(yī)療投訴，醫(yī)療活動中存在的安全隱患要進(jìn)行詳細(xì)登記。
三、各科室每月組織全科醫(yī)務(wù)人員對于本科出現(xiàn)的醫(yī)療投訴、醫(yī)療安全隱患者進(jìn)行分析，并提出整改措施。
四、醫(yī)務(wù)科每季度召開一次相關(guān)人員會議，分析本季度發(fā)生的醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴案例，分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中存在的問題，制定切實可行的整改措施。
五、職能科室要經(jīng)常深入到科室檢查醫(yī)療質(zhì)量安全工作，排除安全隱患。
第11篇 住院患者醫(yī)療安全管理制度和措施
加強住院患者醫(yī)療安全管理制度和措施
住院病人應(yīng)遵守住院制度，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合治療和護(hù)理，安心養(yǎng)病，確保安全。
1、病人入院時，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。
2、病人應(yīng)遵守病房作息時間，保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，請不要隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙，不在病房內(nèi)私自使用電器等。
3、請不要隨意出人醫(yī)務(wù)人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請與主管醫(yī)生聯(lián)系，履行手續(xù)。
4、病人未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所;不得動用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備以及進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。
5、護(hù)士不得私自答應(yīng)病人外宿，若有特殊情況需外出時，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意，并辦理請假手續(xù)后方可離開。
6、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請注意保管，手機等隨身攜帶。
7、請愛護(hù)公共財物，如有損壞照價賠償。
8、休養(yǎng)期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫(yī)務(wù)人員的安排。
9、在接到出院通知后，到住院處辦理出院手續(xù)，請出示出院證，領(lǐng)取出院帶藥，離院。
10、遵守醫(yī)院的制度，一旦違反，經(jīng)勸說無效者，通知家屬，開除出院。
11、看病要采用實名制。
12、需留陪人者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行
第12篇 醫(yī)療安全不良事件報告、獎懲制度
一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義及范圍
是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件:
(一)醫(yī)療事件主要是指:醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件,包括:誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。
(二)藥品事件主要是指:在管理及調(diào)劑藥品時出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件,包括:藥品管理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件、其他。
(三)護(hù)理事件主要是指:病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件,包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運意外、輸液不良反應(yīng)、其他。
(四)醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指:在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件,包括:標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射安全、其他。
(五)輸血事件主要是指:在輸血過程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件。
(六)醫(yī)院感染事件主要是指:在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感染等事件。
(七)醫(yī)療器械事件主要是指:因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。
(八)綜合事件主要是指:在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中發(fā)生的其他不良事件,包括:查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運送、安全管理及意外傷害事件、其他。
二、醫(yī)療安全(不良)事件分級
(一)警告事件(ⅰ類)——非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。
(二)不良事件(ⅱ類)——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害
(三)未造成后果事件(ⅲ類)——雖然發(fā)生的錯誤事實,但未給患者與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
(四)隱患事件(ⅳ類)——由于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,未形成事實。
三、醫(yī)療安全(不良)事件報告及處理程序
(一)各科室、部門將醫(yī)療安全(不良)事件按事件屬性分別上報至相應(yīng)職能部門,醫(yī)療相關(guān)不良事件上報醫(yī)務(wù)部;護(hù)理相關(guān)不良事件上報護(hù)理部;感染相關(guān)安全不良事件上報感染管理科;藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科;器械相關(guān)不良事件上報器械科;設(shè)備相關(guān)不良事件上報設(shè)備科;設(shè)施相關(guān)不良事件上報總務(wù)科;治安相關(guān)不良事件上報保衛(wèi)科。然后按照管理部門意見進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò)上報,各科室、部門做好上報記錄登記。
(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴大外,應(yīng)立即向所在科室主任報告,同時按上述規(guī)定程序上報相關(guān)職能部門。
(三)各職能部門接報告進(jìn)行調(diào)查核實,按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反饋至各相關(guān)科室,重大事件上報分管領(lǐng)導(dǎo)。
(四)各相應(yīng)職能管理部門每季度將上報到本部門的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行統(tǒng)計分析,并于次月10號前報質(zhì)管辦統(tǒng)計分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對全院上報的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行季度分析,并召開一次評估總結(jié)會議,分析結(jié)果及時反饋各職能部門,保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
(五)如醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個或2個以上部門,由各科室將醫(yī)療安全(不良)事件分別報告相關(guān)的職能部門,由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)解決,必要時上報分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會議。
四、上報方式及時限
(一)書面報告
警告事件(ⅰ類)、不良事件(ⅱ類)發(fā)生后立即報告相關(guān)職能部門,且24小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門;未造成后果事件(ⅲ類)、隱患事件(ⅳ類)發(fā)生后立即報告科室負(fù)責(zé)人,并48小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門。
(二)網(wǎng)絡(luò)直報
各科室利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
(三)緊急電話報告
在醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時使用,并隨后履行書面補報,夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員,電話號碼:。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。
(二)保密性:報告人可通過各種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
(三)非懲罰性:報告內(nèi)容不作為報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
六、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件獎懲
每月由質(zhì)管辦對不良事件和安全隱患報告例數(shù)進(jìn)行匯總,并對科室進(jìn)行獎勵。
(一)所有獎懲意見,經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論,形成建議,并報院長辦公會通過。
(二)醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全(不良)事件,每上報一例,獎勵30元。
(三)定期對收集到的不良事件報告和安全隱患進(jìn)行分析,公示有關(guān)好的建議和金點子,給予表揚與獎勵。
(四)凡發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)療安全(不良)事件情況,每漏報一例,視其情節(jié)輕重給予100-500元處罰;凡故意隱瞞不報者,一經(jīng)查實,視情節(jié)輕重給予500-2000元處罰,科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任,由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。
(五)已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全(不良)事件,警告事件(ⅰ類)、不良事件(ⅱ類)由醫(yī)院職能部門根據(jù)醫(yī)院《獎懲辦法》進(jìn)行處罰,未造成后果事件(ⅲ類)、隱患事件(ⅳ類)由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室考評細(xì)則進(jìn)行處罰。
七、監(jiān)管
醫(yī)療安全(不良)事件管理實行質(zhì)管辦、各職能部門、各臨床醫(yī)技科室三級管理體系。
八、本制度由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
九、本制度自2023年6月1日起實施。
第13篇 醫(yī)療安全責(zé)任追究制度范例
總 則
第一條 為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任,警醒有關(guān)責(zé)任人員,保障病人及醫(yī)院的合法權(quán)益,制定本制度。
第二條 醫(yī)療糾紛的評析對象:
一、凡因任何原因引發(fā)的發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛(包括醫(yī)藥費用減免);
二、雖無補償,但已在院內(nèi)外造成嚴(yán)重影響的醫(yī)療糾紛。
第三條 醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容:
一、醫(yī)療糾紛的原因及性質(zhì)。
二、醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果:可以避免、存在缺陷、不可避免。
第二章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定
第四條 醫(yī)院在糾紛處理終結(jié)后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行認(rèn)真的評析,按情節(jié)及后果,認(rèn)定糾紛性質(zhì)為可以避免、存在缺陷或不可避免。
一、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛:
(一)、上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。
(二)、由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
二、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛:
(一)、在整個診療護(hù)理過程中,存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷,但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛;
(二)、存在醫(yī)療缺陷,但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。
三、符合下列條件,應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛:
(一)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形。
(二)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中無過失,由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中,也已采取了預(yù)防措施,但終因難以防范的原因而導(dǎo)致的醫(yī)療意外。
四、司法鑒定結(jié)論為醫(yī)院有責(zé)任的可認(rèn)定為可避免的糾紛,也可認(rèn)定為存在缺陷。
五、對于一些特殊情形的醫(yī)療糾紛由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組酌情認(rèn)定。
第三章
第五條 醫(yī)院在糾紛處理終結(jié)后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行認(rèn)真的評析,按情節(jié)及后果,對已認(rèn)定性質(zhì)的糾紛的主要責(zé)任人、次要責(zé)任人進(jìn)行處理。
第六條 可以避免的醫(yī)療糾紛的處理:
一、負(fù)全部責(zé)任的,扣回責(zé)任科室的當(dāng)月獎金的10-20%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的10%(最高不超過5000元);經(jīng)論證,科主任負(fù)有責(zé)任的,承擔(dān)賠償費用的1-1.5%(最高不超過1000元)。
二、負(fù)次要責(zé)任的,扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的5%(最高不超過3000元)。視情節(jié),科主任承擔(dān)0.5-0.75%的賠償費用(最高不超過500元)。
第七條 存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理:扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的4%(最高不超過1000元)。次要責(zé)任人承擔(dān)主要責(zé)任人承擔(dān)的費用的20%。
第八條 雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,但由于工作人員脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違紀(jì)違法、嚴(yán)重違規(guī)違章等造成的醫(yī)療事故或糾紛,因私自收費、惡意使處方外流、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的,直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費用,同時報請上級機關(guān)按有關(guān)規(guī)定處理,如吊銷執(zhí)業(yè)資格、延遲晉升、降級等;構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第九條 因管理人員“不作為”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛并有補償?shù)?除按院規(guī)章制度追究“不作為”的行政責(zé)任外,也要承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任(最高不超過1000元)。
第十條 出現(xiàn)重大醫(yī)療事故,給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和惡劣社會影響的,要追究分管院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的責(zé)任(最高不超過3000元)。
第十一條 對于技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理,對于責(zé)任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。
第四章 ( 附則)
第十二條 因科室責(zé)任而引發(fā)的醫(yī)療糾紛所免除的患者的醫(yī)藥費用不計入科室收入。
第十三條 以上各條責(zé)任科室及責(zé)任人承擔(dān)的賠償額,以保險公司賠付前醫(yī)院實際賠償額為基數(shù)計算。
第十四條 醫(yī)院設(shè)立“風(fēng)險獎”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故,院部將按科室職業(yè)風(fēng)險的高低給予該科室當(dāng)年總獎金額的2%-5%的獎勵(目前暫限在各病區(qū)試行)。
第十五條 其他未盡事宜由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)班子研究認(rèn)定。
石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院
第14篇 某醫(yī)療垃圾處理廠安全生產(chǎn)管理制度
為了在醫(yī)療垃圾廠的實際運行中實現(xiàn)科學(xué)管理、規(guī)范作業(yè)、安全運行,從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染,保護(hù)操作人員的身體健康,特制定本規(guī)定:
一、對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運輸、處理工作的作業(yè)人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)知識培訓(xùn),培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后才能上崗。主要培訓(xùn)內(nèi)容為《醫(yī)療廢物管理條例》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫(yī)療廢棄物集中處置技術(shù)規(guī)范》、場所消毒及個人防治知識。
二、給本單位從業(yè)人員配備必要的防護(hù)用品,并定期進(jìn)行健康檢查。
三、對收運的醫(yī)療垃圾進(jìn)行登記,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、數(shù)量、交接時間、收運人簽名等項目,該登記資料至少保存三年。
四、清運人員出車前須檢查車輛密封情況,防止泄漏。在每次清運完醫(yī)療垃圾后,要沖洗車輛,并進(jìn)行徹底消毒。
五、清運醫(yī)療垃圾的車輛必須嚴(yán)格按照指定時間、指定路線行駛,不能隨意變動。
六、清運人員在接收醫(yī)療垃圾時,應(yīng)檢查醫(yī)療垃圾是否按規(guī)定進(jìn)行包裝、標(biāo)識,對包裝破損、污染的醫(yī)療廢物應(yīng)要求醫(yī)療機構(gòu)重新包裝、標(biāo)識,對拒不按規(guī)定進(jìn)行包裝的醫(yī)療機構(gòu),有權(quán)拒絕運送。
七、焚燒爐作業(yè)人員作業(yè)時必須按規(guī)定著裝,穿全套防護(hù)服,并正確佩戴各種防護(hù)用品。
八、對進(jìn)廠的醫(yī)療垃圾及時進(jìn)行消毒滅菌,當(dāng)日運送到廠的醫(yī)療垃圾當(dāng)日處理,未處理完的醫(yī)療垃圾暫時存放時間最多不得24小時,防止病菌的滋生、傳播。
九、每日作業(yè)結(jié)束后,對整個作業(yè)區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒滅菌工作。作業(yè)人員應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。
十、各種設(shè)備應(yīng)每日進(jìn)行檢查、清洗、潤滑,定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù),確保設(shè)備正常運行。
十一、處置車間存在可燃易爆氣體,場內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
十二、廠內(nèi)必須設(shè)置醫(yī)療廢物處置隔離區(qū)的明顯標(biāo)識,無關(guān)人員不得進(jìn)入。
十三、做好廠內(nèi)的防火、防盜工作。節(jié)假日廠內(nèi)要安排值班人員,隨時解決存在的安全問題。
第15篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度
一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。
二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃，督促檢查計劃的執(zhí)行與落實。
三、廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動。
四、負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評價、考核，對其存在的問題進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。
五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度開會一次，通報季度質(zhì)量與安全管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
六、組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。
七、組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
八、對新技術(shù)、新項目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報。
九、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評價。
十、每年年終召開總結(jié)會議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計劃。
十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。
第16篇 醫(yī)療安全保證預(yù)警制度
一、目的
增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強化醫(yī)療安全監(jiān)控機制,防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。
二、適用范圍
本制度所涉名詞“醫(yī)療安全”非特指患者就診和治療的過程,它涵蓋了包括后勤服務(wù)、窗口服務(wù)及行政管理等在內(nèi)的醫(yī)院所有工作的安全運行。全院任何崗位對醫(yī)療安全均負(fù)有直接或間接責(zé)任,均接受本制度的約束。各崗由于“不作為”或“作為不規(guī)范”而發(fā)生的任何可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的事件,無論患者及家屬有無投訴,都在醫(yī)療安全預(yù)警范圍之內(nèi)。
三、管理原則
1、明確各級人員醫(yī)療安全責(zé)任。
2、強化醫(yī)療安全相關(guān)機制的有效運行,如教育培訓(xùn)機制、分配獎懲機制等。
3、建立醫(yī)療安全考核評價及預(yù)警分級體系
4、建立完善責(zé)任追究制度。
四、醫(yī)療安全責(zé)任劃分
醫(yī)療安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容之一,醫(yī)療安全管理適用質(zhì)量管理的層級式管理體系及責(zé)任劃分。
五、醫(yī)療安全教育
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量管理和質(zhì)量教育的重要內(nèi)容,其目的是從思想認(rèn)識、職業(yè)道德、應(yīng)變能力以及心理狀態(tài)和技能幾方面提高員工素質(zhì),排除主觀障礙。醫(yī)療安全教育應(yīng)包括如下內(nèi)容:
1.醫(yī)療安全意識教育:
(1)樹立正確、積極的風(fēng)險意識;
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感,增強醫(yī)療安全管理的法律意識;
(3)提高辨識和排除不安全因素的自覺性和主動性。
3.職業(yè)道德教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。
4.質(zhì)量管理知識和管理制度、操作規(guī)范等的教育培訓(xùn):
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容,同時完善的質(zhì)量管理又是保障醫(yī)療安全的有力手段。質(zhì)量管理知識的教育主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等;管理制度和操作規(guī)范是各崗日常工作必須遵循的,必須做到心中有。
5.業(yè)務(wù)知識的教育和培訓(xùn):應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
六、醫(yī)療安全狀況的評價和預(yù)警分級
保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確識別醫(yī)療不安全事件,并隨時糾正之。一般地說,醫(yī)療不安全事件均隱藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,其發(fā)生具有一定的隨機性的特點,管理上必須把握時時處處提高警惕的原則。另外,醫(yī)療不安全事件在某些特殊部位、環(huán)節(jié)、時點以及病患上可能更容易發(fā)生,因此管理上還應(yīng)強調(diào)強調(diào)重點病人、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點時間點上的重點防范。
根據(jù)日常工作中工作人員常見工作疏誤的性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為3級。
(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項目指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
⑴門急診醫(yī)師未按時書寫門診或急診病歷。
⑵未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
⑶未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志,首次病程記錄、日常病程記錄或其它記錄。
⑷決定轉(zhuǎn)出的患者,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
⑸意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)處或總值班。
⑹大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
⑺未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。
⑻造成病歷等資料丟失或損壞。
2、紀(jì)律
⑴工作人員擅自離崗
⑵對于疑難危重患者,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
⑶醫(yī)務(wù)(各崗)人員在為患者服務(wù)(發(fā)藥、診治、收費等)過程中聊天,打手機。
⑷門急診護(hù)士未及時將門急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。
⑸首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未按《新技術(shù)、新項目審批、備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。
⑹違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。
⑺將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者及其家屬透露。
⑻不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或其家屬誤解。
⑼違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。
⑽出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
⑴門急診醫(yī)師對于3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。
⑵危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
⑶會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會診”、“病歷會診”。
⑷門急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負(fù)責(zé)制。
⑸門急診醫(yī)師未見患者即開具“住院準(zhǔn)許證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。
⑹三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
⑺病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。
⑻對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
⑼需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
⑽臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、疑似傳染病時,未就地隔離,按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。
⑾對危重患者未做床旁交班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。
⑿擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)處。
⒀麻醉師術(shù)前及術(shù)后患者返回病房24小時內(nèi)未診查患者。
⒁手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)患者,3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房紀(jì)錄。
⒂錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,未引起患者投訴。
⒃醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
⒄供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
⒅護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
⒆采集體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本,貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇 ?/p>
⒇處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。
(22)術(shù)后觀察不細(xì)致。未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4、醫(yī)療保障
⑴搶救藥品、材料未及時補充、更換,出現(xiàn)帳、物不符或過期藥品、材料。
⑵設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。
⑶醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測、維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
⑷醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本或項目、部位。
⑸血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。
⑹特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時間短于規(guī)定時間。
⑺檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。
⑻藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
⑼調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。
⑽調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。
⑾營養(yǎng)餐有異物。
⑿造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。
⒀計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目
⑴因發(fā)生1級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
⑵一年內(nèi)被兩次1級醫(yī)療安全預(yù)警。
⑶由于責(zé)任人過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000員人民幣。
(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警項目
⑴一年內(nèi)被兩次2級醫(yī)療安全預(yù)警警示。
⑵由于責(zé)任人過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額超過2000員人民幣。
⑶各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽的毀損。
⑷嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽的毀損。
七、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
⑴自查立案
醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、門診辦公室及其它相關(guān)部門均有權(quán)利或義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
⑵接受投訴立案
院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計部門、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴,經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的,于接到投訴24小時內(nèi)立案。
(二)處置
⑴自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
⑵接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
⑶可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
⑷被二、三級醫(yī)療安全警示的責(zé)任人,必須在接到警示通知后48小時內(nèi)到發(fā)出警示的部門接受談話,參考談話后本人的悔過表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。
⑸經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
(三)監(jiān)督實施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案,如未按要求完成整改,則由原有預(yù)警級別升級加以處理,并加大督察力度,直至缺陷整改完畢。
四、處罰
1、處罰原則
⑴根據(jù)警示等級,參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
⑵區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)處罰。
⑶對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門,堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補救者,給予一定的精神(全院通報表揚)和物質(zhì)獎勵。
2、處罰類別
處罰人員
一級警示
二級警示
三級警示
直接責(zé)任人
扣罰獎金××元,書面檢討
扣罰獎金××元,全院通報;負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格
扣罰獎金××元,全院通報;負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;視具體情況處以記過、待崗及兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰
間接責(zé)任人
扣罰獎金××元,書面檢討
扣罰獎金××元,書面檢討
負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格
第17篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作制度職責(zé)
一、工作制度
1)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會在分管院長和院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評估,對醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。
2)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會每季度開會一次,討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
3)負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。
4)組織疑難病例、重大或罕見疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。
5)組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
6)對新技術(shù)、新項目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報。
7)參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評價。
8)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會的全體成員要自覺加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo),以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。
9)每年年終召開總結(jié)會議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計劃。
10)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。
二、職責(zé)
1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。
2)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。
3)負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案,對各項醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。
4)審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。
5)制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。
6)負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。
7)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識,開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實情況。
8)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識,開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。
9)定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價,并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。
第18篇 醫(yī)療設(shè)備定期安全檢查制度
1.醫(yī)療設(shè)備定期安全檢查制度是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)和保護(hù)國家財產(chǎn)免受損失的重要手段。
2.醫(yī)療設(shè)備開箱驗收后，安裝和操作人員應(yīng)熟讀說明書，按要求進(jìn)行安裝測試。
3.精密儀器需配備穩(wěn)壓電源，計算機需配備不間斷電源。
4.醫(yī)用高壓電器設(shè)備的安裝必須有絕對可靠的安全接地，調(diào)試符合安全要求。
5.醫(yī)用設(shè)備的操作人員必須認(rèn)真按操作規(guī)程開機使用，不得違反操作規(guī)程。
6.每季度由院安全委員會組織有關(guān)科室對醫(yī)用高壓電器設(shè)備進(jìn)行一次安全檢查，并記錄備案。
第19篇 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療安全管理制度
1、醫(yī)務(wù)人員必須工作嚴(yán)謹(jǐn),認(rèn)真負(fù)責(zé),精力集中,堅守工作崗位。
2、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度及診療規(guī)范,嚴(yán)格交接班制度。
3、為增強醫(yī)療安全意識,醫(yī)務(wù)人員須按時參加全員醫(yī)療安全培訓(xùn)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī),作到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。
4、醫(yī)務(wù)人員堅持三基三嚴(yán)及繼教培訓(xùn)工作,將考核成績記入個人技術(shù)檔案,作為晉級職稱評定及工作能力考核依據(jù)。
5、新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前質(zhì)量教育,經(jīng)考核合格后方能上崗。
6、各科室根據(jù)每月進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量考核、評價、總結(jié),作出自查缺陷報告,提出整改措施,嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。
7、各科室須建立醫(yī)療缺陷登記本,針對發(fā)生的醫(yī)療缺陷,科主任應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告,認(rèn)真作好調(diào)查核實工作。
8、發(fā)生缺陷后,要積極采取有效措施,避免和減輕對患者身體健康的損害,防止損害后果擴大。
9、對已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,應(yīng)組織醫(yī)療安全委員會成員及科室相關(guān)人員進(jìn)行討論,分析原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提出預(yù)防措施及處理意見。
10、發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室或個人不按規(guī)定上報,有意隱瞞,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按規(guī)定嚴(yán)肅處理。
11、醫(yī)院開展醫(yī)療缺陷管理,定期統(tǒng)計、分析醫(yī)療缺陷,改進(jìn)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
第20篇 醫(yī)療安全責(zé)任的追究制度范本
一、為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任,警醒有關(guān)責(zé)任人員,保障病人及醫(yī)院的合法權(quán)益,制定本制度。
二、醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容:
1、醫(yī)療糾紛的原因及性質(zhì)。
2、醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果:可以避免、存在缺陷、不可避免。
三、醫(yī)院在糾紛處理終結(jié)后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行認(rèn)真的評析,按情節(jié)及后果,認(rèn)定糾紛性質(zhì)為可以避免、存在缺陷或不可避免。
1、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛:
(1)上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。
(2)由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
2、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛:
(1)在整個診療護(hù)理過程中,存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷,但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛;
(2)存在醫(yī)療缺陷,但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。
3、符合下列條件,應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛:
(1)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形。
(2)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中無過失,由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中,也已采取了預(yù)防措施,但終因難以防范的原因而導(dǎo)致的醫(yī)療意外。
4、司法鑒定結(jié)論為醫(yī)院有責(zé)任的可認(rèn)定為可避免的糾紛,也可認(rèn)定為存在缺陷。
5、對于一些特殊情形的醫(yī)療糾紛由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組酌情認(rèn)定。
四、可以避免的醫(yī)療糾紛的處理:
1、負(fù)全部責(zé)任的,扣回責(zé)任科室的當(dāng)月獎金的10-20%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的10%(最高不超過5000元);經(jīng)論證,科主任負(fù)有責(zé)任的,承擔(dān)賠償費用的1-1.5%(最高不超過1000元)。
2、負(fù)次要責(zé)任的,扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的5%(最高不超過3000元)。視情節(jié),科主任承擔(dān)0.5-0.75%的賠償費用(最高不超過500元)。
五、存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理:扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的4%(最高不超過1000元)。次要責(zé)任人承擔(dān)主要責(zé)任人承擔(dān)的費用的20%。
六、雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,但由于工作人員脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違紀(jì)違法、嚴(yán)重違規(guī)違章等造成的醫(yī)療事故或糾紛,因私自收費、惡意使處方外流、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的,直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費用,同時報請上級機關(guān)按有關(guān)規(guī)定處理,如吊銷執(zhí)業(yè)資格、延遲晉升、降級等;構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
七、因管理人員“不作為”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛并有補償?shù)?除按院規(guī)章制度追究“不作為”的行政責(zé)任外,也要承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任(最高不超過1000元)。
八、其他未盡事宜由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)班子研究認(rèn)定。
